系統(tǒng)化培訓(xùn)方案對(duì)提升新生兒科低年資護(hù)士評(píng)估能力的效果分析

陳 思，李雯漪*，萬(wàn)興麗，胡艷玲，吳耀華，程 紅

（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院新生兒護(hù)理單元/ 四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610041；2.出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

我科在2018 年和2019 年新入職了一批低年資護(hù)士，以應(yīng)屆畢業(yè)和規(guī)培畢業(yè)為主。在新生兒科，低年資護(hù)士需要盡快具備單獨(dú)管理患者的能力，但他們?nèi)狈ΡＵ吓R床工作最基本的新生兒相關(guān)理論知識(shí)、臨床護(hù)理操作能力，即缺乏NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房）護(hù)士的崗位核心勝任力[1]。此外，新生兒患病時(shí)癥狀不典型，病情發(fā)展迅速，容易變化，且新生兒不會(huì)說(shuō)話，無(wú)法自行表達(dá)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)病情變化時(shí)，常常會(huì)通過(guò)一些非語(yǔ)言的異常方式表現(xiàn)出來(lái)，比如意識(shí)狀態(tài)、體溫、呼吸、心率、皮膚顏色和狀態(tài)、腹部情況及肢體活動(dòng)等[2]。因此，新生兒科護(hù)士具備病情評(píng)估能力是工作的基本要求，提升低年資護(hù)士的評(píng)估能力非常重要。我院護(hù)理部為使新生兒科護(hù)士能高效評(píng)估患兒的臨床癥狀，參考美國(guó)國(guó)家急救醫(yī)師學(xué)會(huì)的創(chuàng)傷評(píng)估模式，制訂了病情評(píng)估框架[3]，病情評(píng)估框架包括“ABCDOPQRST”，其中A 代表“Airway”，指觀察氣道，看氣道是否通暢，體位是否合適；B 代表“Breathing”，指觀察呼吸，看有無(wú)胸廓起伏，自主呼吸情況以及呼吸音情況；C 代表“Circulation”，指觀察循環(huán)，監(jiān)測(cè)心率和血壓，以及毛細(xì)血管充盈時(shí)間；D 代表“Disability”，指觀察意識(shí)狀態(tài)情況；O 代表“Onset”，指癥狀出現(xiàn)的部位和時(shí)間；P 代表“Palliates”，指癥狀有無(wú)緩解或加劇；Q 代表“Quality”，指癥狀發(fā)生的性質(zhì)；R 代表 “Radiates”，指癥狀出現(xiàn)的伴隨癥狀；S 代表“Severity”，指癥狀的嚴(yán)重程度；T 代表“Time”，指癥狀的持續(xù)時(shí)間。運(yùn)用病情評(píng)估框架，制訂出一套癥狀評(píng)估模式，主要用于培訓(xùn)新生兒科低年資護(hù)士臨床癥狀評(píng)估能力。為能夠更好地提高我科低年資護(hù)士的評(píng)估能力，我科制訂了一套系統(tǒng)化培訓(xùn)方案，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括癥狀評(píng)估、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查解讀，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 培訓(xùn)對(duì)象、內(nèi)容與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象

我科2018 年、2019 年入職的低年資護(hù)士。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容

1.2.1 癥狀評(píng)估 新生兒由于不會(huì)說(shuō)話，沒(méi)法像成人和年長(zhǎng)兒一樣表述自己的感受，其所有的病情變化全依賴護(hù)士的觀察。最直觀的表現(xiàn)就是患兒的癥狀，因此，對(duì)癥狀的識(shí)別與評(píng)估是新生兒科護(hù)士必備的一項(xiàng)重要能力。為培養(yǎng)我科低年資護(hù)士癥狀識(shí)別與評(píng)估能力，開(kāi)設(shè)癥狀評(píng)估課程，課程內(nèi)容依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》（第五版）里新生兒常見(jiàn)的15 個(gè)異常癥狀，并結(jié)合我科新生兒臨床護(hù)理癥狀出現(xiàn)的頻率做了增減，通過(guò)商議最終選擇了18 個(gè)癥狀，包括發(fā)紺、呼吸暫停、呼吸困難、喂養(yǎng)不耐受、便血、腹脹、嘔吐、貧血、發(fā)熱、低體溫、哭鬧、反應(yīng)低下、休克、心律失常、抽搐、紫癜、黃染、顱內(nèi)出血。

1.2.2 體格檢查 除癥狀這個(gè)最直觀的表現(xiàn)之外，新生兒的病情變化也體現(xiàn)在體征的改變上，身體異常征象或依賴體格檢查發(fā)現(xiàn)，或依賴實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)。體格檢查是指醫(yī)生運(yùn)用自己的感官，借助簡(jiǎn)便的檢查工具，如體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等，運(yùn)用視、觸、叩、聽(tīng)等檢查方法，初步了解和評(píng)估人體狀況的檢查方法，這是最基本的檢查方法。然而低年資護(hù)士理論知識(shí)、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、體格檢查能力都不足，為使其能正確、細(xì)致地發(fā)現(xiàn)患兒異常體征，我科制訂了相關(guān)體格檢查培訓(xùn)，主要包括全面體格檢查和系統(tǒng)查體，其中系統(tǒng)查體又分為神經(jīng)系統(tǒng)查體、呼吸系統(tǒng)查體、循環(huán)系統(tǒng)查體、消化系統(tǒng)查體。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果解讀 癥狀評(píng)估還依賴病史的采集，患兒入院后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況做一些相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，護(hù)士應(yīng)關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，及時(shí)識(shí)別異常結(jié)果。結(jié)合查體和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可以輔助護(hù)士判斷患兒發(fā)生了何種病情變化。低年資護(hù)士對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果所表現(xiàn)出來(lái)的問(wèn)題缺乏正確認(rèn)識(shí)，不知道其表達(dá)的意義，因此我科選擇了一些新生兒科常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目進(jìn)行培訓(xùn)，主要有X 片、血常規(guī)、大便常規(guī)、小便常規(guī)、腦脊液、甲狀腺功能、凝血功能、肝腎功能。

1.3 培訓(xùn)方法

1.3.1 集中培訓(xùn) 為使低年資護(hù)士快速成長(zhǎng)起來(lái)，我科在培訓(xùn)時(shí)采取集中培訓(xùn)的方法，培訓(xùn)形式為三階梯式培訓(xùn)，由匯報(bào)者、指導(dǎo)教師和督導(dǎo)教師一起完成培訓(xùn)內(nèi)容。每個(gè)低年資護(hù)士均會(huì)作為匯報(bào)者，指導(dǎo)教師是有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士，督導(dǎo)教師是護(hù)士長(zhǎng)或?qū)Ｂ毥逃ぷ髡摺R報(bào)者需要先制作一個(gè)緊扣培訓(xùn)內(nèi)容的PPT，指導(dǎo)教師對(duì)PPT 內(nèi)容進(jìn)行審閱并提出修改建議，匯報(bào)者修改后后再由督導(dǎo)教師審核，目的是使低年資護(hù)士充分掌握培訓(xùn)內(nèi)容。線下培訓(xùn)和線上培訓(xùn)同時(shí)進(jìn)行。線下培訓(xùn)要求除夜班以外的低年資護(hù)士全員參加；線上培訓(xùn)是在線下培訓(xùn)的同時(shí)，對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行直播并錄制教學(xué)視頻，一是為了方便夜班護(hù)士學(xué)習(xí)，二是護(hù)士可以看回放學(xué)習(xí)。培訓(xùn)要求所有低年資護(hù)士都參加，培訓(xùn)中運(yùn)用“KWL 表格”[4]。該表格旨在訓(xùn)練審視自己的思維過(guò)程，從而達(dá)成新認(rèn)知，內(nèi)化成新的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。其中，K代表“What I know”，即針對(duì)這次學(xué)習(xí)，“我”既往具體知道的是什么，知道的具體程度怎么樣；W 代表“Want to know”，基于已知曉的，“我”還想具體知道什么，包括現(xiàn)象為什么發(fā)生、有什么規(guī)律等；L 代表“What I learned”，指基于既往已知曉的結(jié)合新近學(xué)習(xí)的，“我”得到了什么、現(xiàn)在建立的觀念是什么。所有低年資護(hù)士在培訓(xùn)前填寫(xiě)“K”“W”，培訓(xùn)結(jié)束后填寫(xiě)“L”，目的是促進(jìn)低年資護(hù)士在培訓(xùn)前對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)回顧與思考，并提出自己的疑問(wèn)，方便培訓(xùn)時(shí)更有針對(duì)性，培訓(xùn)后低年資護(hù)士對(duì)課堂學(xué)到的知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，增強(qiáng)培訓(xùn)效果，從而完成評(píng)判性思考過(guò)程，建立新的認(rèn)識(shí)。集中培訓(xùn)時(shí)，由匯報(bào)者先利用PPT 完成該堂課基礎(chǔ)知識(shí)的講授，接著指導(dǎo)教師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)其講授內(nèi)容進(jìn)行深入講解，督導(dǎo)教師負(fù)責(zé)把控整體的課堂質(zhì)量，并進(jìn)行答疑解惑，以及對(duì)“KWL 表格”中的“W”進(jìn)行問(wèn)題解答，最后進(jìn)行教學(xué)反饋。

1.3.2 癥狀評(píng)估床旁小講課 癥狀評(píng)估培訓(xùn)結(jié)束后，每位低年資護(hù)士對(duì)癥狀評(píng)估內(nèi)容掌握程度不盡相同，為加深其對(duì)癥狀評(píng)估的理解，在完成每次癥狀評(píng)估集中培訓(xùn)后，指導(dǎo)教師和督導(dǎo)教師會(huì)至少組織一次針對(duì)該次培訓(xùn)內(nèi)容的床旁小講課。低年資護(hù)士為能順利完成講課，會(huì)積極將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行消化、整合，然后正確表達(dá)出來(lái)。在講課前，低年資護(hù)士需提前在指導(dǎo)教師或者督導(dǎo)教師處試講，指導(dǎo)教師或者督導(dǎo)教師給出授課建議，從而提升其授課效果。床旁小講課的聽(tīng)課人員為低年資護(hù)士、進(jìn)修或?qū)？谱o(hù)士。

1.3.3 制作癥狀原因分析思維導(dǎo)圖 為方便進(jìn)行癥狀評(píng)估，將18 個(gè)癥狀的相關(guān)知識(shí)制作成思維導(dǎo)圖。思維導(dǎo)圖主要包括各個(gè)癥狀的定義、病因、分類(lèi)和臨床表現(xiàn)，對(duì)癥狀進(jìn)行詳細(xì)歸納總結(jié)，使用起來(lái)方便明了。對(duì)18 個(gè)癥狀進(jìn)行分工，要求低年資護(hù)士每2~3 人完成一份癥狀原因分析思維導(dǎo)圖。具體采用三階梯式合作法，即首先低年資護(hù)士一起搜集相關(guān)資料，然后一起繪制。繪制完成后交給指導(dǎo)教師提出修改意見(jiàn)，之后再交給督導(dǎo)教師審核，最后將所有癥狀的思維導(dǎo)圖進(jìn)行分享，供全科護(hù)士學(xué)習(xí)使用。以低體溫為例，癥狀原因分析思維導(dǎo)圖見(jiàn)圖1。

圖1 低體溫癥狀原因分析思維導(dǎo)圖Figure 1 Mind map for analyzing the causes of hypothermia symptoms

1.3.4 體格檢查演示與考核 體格檢查培訓(xùn)課堂上只進(jìn)行查體方法的理論學(xué)習(xí)，低年資護(hù)士對(duì)于體格檢查方法有不同的理解，理論和實(shí)際操作結(jié)果也不盡相同。要想其真正掌握查體方法，并能夠在患兒身上正確進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)患兒身體異常情況，從而為病情評(píng)估和護(hù)理提供方向，我科要求體格檢查集中培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)所有低年資護(hù)士進(jìn)行體格檢查演示與考核。即先在模擬新生兒身上學(xué)習(xí)查體步驟和手法，學(xué)會(huì)之后再在新生兒身上進(jìn)行演示，同時(shí)拍攝查體視頻，以作業(yè)的形式上交科室，最后在指定高年資護(hù)理教師處完成體格檢查考核。

1.3.5 舉行年終比賽 培訓(xùn)結(jié)束后，為加深低年資護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的記憶，我科每年末舉行年終比賽。比賽形式為小組制答題，題目分為必答和搶答題，同時(shí)有記分員計(jì)分，最后評(píng)出比賽成績(jī)優(yōu)異的小組。通過(guò)年終比賽，促進(jìn)低年資護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固，從而加深理解和記憶。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 癥狀評(píng)估理論考核成績(jī) 培訓(xùn)前，以電子試卷的形式對(duì)參與培訓(xùn)的低年資護(hù)士進(jìn)行課前測(cè)試，每個(gè)人只有一次答題機(jī)會(huì)；培訓(xùn)結(jié)束后2 天，再將此試卷發(fā)出進(jìn)行課后測(cè)試，每個(gè)人也只有一次答題機(jī)會(huì)。每套試卷統(tǒng)一10 道題，每題10 分，合計(jì)100 分。

1.4.2 病情評(píng)估能力 培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)參與培訓(xùn)的低年資護(hù)士進(jìn)行病情評(píng)估能力自評(píng)問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷共8 個(gè)條目，每個(gè)條目滿分10 分，得分越高代表自評(píng)的相應(yīng)能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，使用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參與培訓(xùn)低年資護(hù)士的基本特征

共45 名低年資護(hù)士完成本次新生兒科綜合培訓(xùn)，其中本科學(xué)歷29 人（64.44%），大專學(xué)歷16 人（35.56%）。

2.2 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士癥狀評(píng)估理論考核成績(jī)比較

培訓(xùn)后，低年資護(hù)士的癥狀評(píng)估理論考核成績(jī)顯著高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士癥狀評(píng)估理論考核成績(jī)比較（±s，分）Table 1 Comparison of theoretical assessment scores for symptom assessment of junior nurses before and after training（±s，score）

表1 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士癥狀評(píng)估理論考核成績(jī)比較（±s，分）Table 1 Comparison of theoretical assessment scores for symptom assessment of junior nurses before and after training（±s，score）

時(shí)間得分t P培訓(xùn)前培訓(xùn)后73.54±5.56 91.24±2.52 14.699 0.000

2.3 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士病情評(píng)估能力比較

培訓(xùn)后，低年資護(hù)士自評(píng)快速識(shí)別危及生命的情況、通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)患兒異常體征、通過(guò)體征和病史分析病因、高效給予針對(duì)性干預(yù)措施、評(píng)估干預(yù)的效果、癥狀相關(guān)的?？萍膊≈R(shí)掌握程度、自主評(píng)估意識(shí)、總體病情評(píng)估能力得分均顯著高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士病情評(píng)估能力比較（±s，分）Table 2 Comparison of disease evaluation ability of junior nurses before and after training（±s，score）

表2 培訓(xùn)前后低年資護(hù)士病情評(píng)估能力比較（±s，分）Table 2 Comparison of disease evaluation ability of junior nurses before and after training（±s，score）

項(xiàng)目培訓(xùn)前培訓(xùn)后t P快速識(shí)別危及生命的情況通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)患兒異常體征通過(guò)體征和病史分析病因高效給予針對(duì)性干預(yù)措施評(píng)估干預(yù)的效果癥狀相關(guān)的專科疾病知識(shí)掌握程度自主評(píng)估意識(shí)總體病情評(píng)估能力5.62±1.30 5.11±1.32 4.56±1.57 4.93±1.27 5.13±1.24 4.62±1.35 4.91±1.28 4.89±1.25 8.71±0.69 8.47±0.81 8.31±0.90 8.49±0.87 8.60±0.81 8.22±0.85 8.84±0.85 8.47±0.81-18.766-17.807-15.911-16.951-15.185-18.775-18.573-18.897 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 系統(tǒng)化培訓(xùn)方案能加深低年資護(hù)士對(duì)癥狀評(píng)估理論知識(shí)的理解與記憶

低年資護(hù)士以應(yīng)屆畢業(yè)生和規(guī)培畢業(yè)生為主，他們輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的科室大多是成人科室，因此他們對(duì)新生兒科的相關(guān)理論知識(shí)了解較少。新生兒科的專業(yè)性很強(qiáng)，合格的新生兒科護(hù)士必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和操作技能，因此對(duì)其進(jìn)行了一系列理論培訓(xùn)，包括癥狀評(píng)估、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果解讀。并在培訓(xùn)前后對(duì)其進(jìn)行理論知識(shí)考核，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，低年資護(hù)士的癥狀評(píng)估理論考核成績(jī)顯著提高（P<0.05）。所有內(nèi)容都采用三階梯式培訓(xùn)，即先由低年資護(hù)士完成基礎(chǔ)知識(shí)講授，然后指導(dǎo)教師查漏補(bǔ)缺，進(jìn)行深入講解，最后督導(dǎo)教師為低年資護(hù)士答疑解惑并給予教學(xué)反饋。傳統(tǒng)授課模式，授課人員缺乏主動(dòng)性和參與積極性。三階梯式培訓(xùn)相對(duì)靈活，不僅能使低年資護(hù)士主動(dòng)參與培訓(xùn)，還能讓不同層級(jí)的護(hù)士都參與進(jìn)來(lái)，他們的知識(shí)、技能不盡相同，可以互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。通過(guò)培訓(xùn)，低年資護(hù)士既學(xué)到了基礎(chǔ)理論知識(shí)，又在高年資教師那里學(xué)到了經(jīng)驗(yàn)，對(duì)知識(shí)的理解更深，因此培訓(xùn)后理論成績(jī)顯著提高。

3.2 系統(tǒng)化培訓(xùn)方案能提高低年資護(hù)士的病情評(píng)估能力

為使低年資護(hù)士盡快擁有崗位核心勝任力，我科制訂了一套系統(tǒng)化培訓(xùn)方案，主要包括集中培訓(xùn)、癥狀評(píng)估床旁小講課、制作癥狀原因分析思維導(dǎo)圖、體格檢查演示與考核、舉行年終比賽。這一系列系統(tǒng)培訓(xùn)都以低年資護(hù)士為中心，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。低年資護(hù)士新生兒科專業(yè)知識(shí)掌握相對(duì)欠缺，集中培訓(xùn)加強(qiáng)了低年資護(hù)士對(duì)病情評(píng)估理論和方法的學(xué)習(xí)；床旁小講課為低年資護(hù)士提供了整合復(fù)習(xí)已學(xué)到的癥狀評(píng)估知識(shí)的機(jī)會(huì)，促使其將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為自身能力[5]；體格檢查演示與考核可以增強(qiáng)低年資護(hù)士的查體專業(yè)性和準(zhǔn)確性；制作癥狀原因分析思維導(dǎo)圖加深了低年資護(hù)士對(duì)所學(xué)內(nèi)容的理解和掌握；年終比賽帶動(dòng)低年資護(hù)士對(duì)已學(xué)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)、消化、強(qiáng)化記憶。通過(guò)培訓(xùn)，低年資護(hù)士快速識(shí)別危及新生兒生命情況的能力得到提高。本研究顯示，培訓(xùn)后，低年資護(hù)士病情評(píng)估能力顯著優(yōu)于培訓(xùn)前（P<0.001）。

3.3 系統(tǒng)化培訓(xùn)方案能提高低年資護(hù)士的病因分析能力

沒(méi)有參與癥狀評(píng)估培訓(xùn)之前，低年資護(hù)士病因分析能力不足。因?yàn)楫?dāng)?shù)湍曩Y護(hù)士分管的患兒出現(xiàn)癥狀時(shí)，他們收集的疾病相關(guān)信息不完善，特別是體征和病史收集不完善，也沒(méi)有一個(gè)很好的評(píng)估工具來(lái)輔助他們，因此他們很難正確分析病因。癥狀評(píng)估培訓(xùn)后，低年資護(hù)士通過(guò)病情評(píng)估框架中的“OPQRST”，能夠完整收集疾病相關(guān)信息，病因分析能力顯著提高。

3.4 系統(tǒng)化培訓(xùn)方案能促進(jìn)低年資護(hù)士高效給予針對(duì)性干預(yù)措施

表2 結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，低年資護(hù)士“高效給予針對(duì)性干預(yù)措施”得分顯著高于培訓(xùn)前（P<0.001），說(shuō)明我科的系統(tǒng)化培訓(xùn)方案培訓(xùn)效果顯著，能促進(jìn)低年資護(hù)士高效給予患兒針對(duì)性干預(yù)措施。培訓(xùn)前，低年資護(hù)士“高效給予針對(duì)性干預(yù)措施”得分較低，因?yàn)樗麄儧](méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體征，也沒(méi)有及時(shí)分析癥狀產(chǎn)生的原因，對(duì)癥狀應(yīng)該采取的措施依賴醫(yī)囑。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)后，低年資護(hù)士能夠利用自己所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析，能夠高效給予針對(duì)性干預(yù)措施，因此得分顯著提高。

3.5 系統(tǒng)化培訓(xùn)方案能提高低年資護(hù)士評(píng)估干預(yù)效果的能力

表2 結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，低年資護(hù)士“評(píng)估干預(yù)的效果”得分顯著高于培訓(xùn)前（P<0.001），說(shuō)明我科的系統(tǒng)化培訓(xùn)方案能提高低年資護(hù)士評(píng)估干預(yù)效果的能力。培訓(xùn)前，低年資護(hù)士“評(píng)估干預(yù)的效果”得分較低，因?yàn)榈湍曩Y護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)疾病干預(yù)后的效果評(píng)估不及時(shí)或不完整。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)后，低年資護(hù)士能夠及時(shí)、完整地評(píng)估干預(yù)效果，因此得分顯著提高。

3.6 系統(tǒng)化培訓(xùn)方案能提高低年資護(hù)士的?？萍膊≈R(shí)掌握程度

表2 結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，低年資護(hù)士“癥狀相關(guān)的?？萍膊≈R(shí)掌握程度”得分顯著高于培訓(xùn)前（P<0.001），說(shuō)明我科的系統(tǒng)化培訓(xùn)方案能提高低年資護(hù)士的專科疾病知識(shí)水平。培訓(xùn)前，低年資護(hù)士“癥狀相關(guān)的專科疾病知識(shí)掌握程度”得分較低，因?yàn)榈湍曩Y護(hù)士對(duì)專科疾病知識(shí)的獲取主要靠自學(xué)，而新生兒科知識(shí)涉及面廣，且枯燥乏味，低年資護(hù)士學(xué)習(xí)積極性不高，學(xué)習(xí)效果不理想。系統(tǒng)化培訓(xùn)營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)低年資護(hù)士積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，因此得分顯著提高。

3.7 系統(tǒng)化培訓(xùn)方案能增強(qiáng)低年資護(hù)士的自主評(píng)估意識(shí)

表2 結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，低年資護(hù)士“自主評(píng)估意識(shí)”得分顯著高于培訓(xùn)前（P<0.001），說(shuō)明我科的系統(tǒng)化培訓(xùn)方案能增強(qiáng)低年資護(hù)士的自主評(píng)估意識(shí)。培訓(xùn)前，低年資護(hù)士的自主評(píng)估意識(shí)得分較低，因?yàn)槠鋵？萍膊≈R(shí)掌握不足，也沒(méi)有掌握癥狀評(píng)估方法，對(duì)癥狀缺乏自主評(píng)估。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)后，低年資護(hù)士掌握了癥狀相關(guān)的專科疾病知識(shí)，能熟練運(yùn)用癥狀評(píng)估方法，在有癥狀出現(xiàn)時(shí)，能很自然地對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)估，因此自主評(píng)估意識(shí)得分顯著提高。

4 結(jié)語(yǔ)

雖然系統(tǒng)化培訓(xùn)需要低年資護(hù)士付出大量的時(shí)間和精力，但是其受益匪淺，他們的成長(zhǎng)和進(jìn)步是很明顯的?！爸判小毙袨槟Ｊ街刑岬剑R(shí)是行為改變的前提條件，也是行為轉(zhuǎn)變的必要條件。通過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)提高了低年資護(hù)士相關(guān)理論知識(shí)和專業(yè)知識(shí)水平，促進(jìn)了低年資護(hù)士病情評(píng)估思維的建立，使其充分掌握了評(píng)估知識(shí)和技能，增強(qiáng)了病情評(píng)估的專業(yè)性和準(zhǔn)確性。當(dāng)遇到患兒有異?；蛘哂胁∏樽兓瘯r(shí)，低年資護(hù)士能通過(guò)自己的專業(yè)知識(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的求救信號(hào)，并做出正確判斷，及時(shí)通知醫(yī)生，從而保證了患兒的安全。低年資護(hù)士在臨床工作中通過(guò)一次又一次的病情評(píng)估，使自己所學(xué)知識(shí)運(yùn)用更加熟練，工作更加得心應(yīng)手。通過(guò)不斷應(yīng)用學(xué)習(xí)，臨床經(jīng)驗(yàn)也不斷積累，提高了其臨床護(hù)理工作的安全性和有效性，使其逐漸成為優(yōu)秀的、專業(yè)的新生兒科護(hù)理人員。