抗戰(zhàn)時(shí)期龍江醫(yī)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)在金匱要略課程線上、線下混合式教學(xué)中的應(yīng)用

常佳怡 姜德友 韓潔茹 陳飛 李富震 李文昊 解穎 孫許濤 馬琳 段芳芳 曲迪 李穎

摘? 要：抗戰(zhàn)時(shí)期發(fā)行的《哈爾濱漢醫(yī)學(xué)研究會(huì)月刊》（后更名為《濱江省漢醫(yī)學(xué)月刊》，以下簡(jiǎn)稱《月刊》）刊載了龍江醫(yī)家對(duì)仲景學(xué)說(shuō)等中醫(yī)經(jīng)典理法的闡述和應(yīng)用心得，不僅反映出其對(duì)寒地高發(fā)疾病豐富而獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)、端正的研習(xí)態(tài)度、醫(yī)患溝通技巧，還展現(xiàn)出其堅(jiān)守中醫(yī)藥事業(yè)的不屈精神，可作為中醫(yī)類課程塑造臨床思維、培養(yǎng)實(shí)踐能力、提高思政水平與職業(yè)素養(yǎng)，并進(jìn)行相關(guān)測(cè)驗(yàn)、考核的資料。該文總結(jié)將《月刊》論文用于中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程金匱要略線上、線下混合式教學(xué)的素材篩選原則、應(yīng)用方式、實(shí)施評(píng)價(jià)與反饋、討論與反思，以期為相關(guān)課程的教學(xué)改革提供參考。

關(guān)鍵詞：金匱要略；線上、線下混合式教學(xué)；龍江醫(yī)派；教學(xué)改革；思政目標(biāo)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2096-000X（2023）30-0126-05

Abstract： Journal of Harbin TCM and Journal of Binjiang Province TCM （both called Journal for short） issued during the Anti-Japanese War， published the experience of the doctors in Heilongjiang province in the elaboration and application of TCM theories such as Zhongjing Theory， which not only reflected their rich and unique experience， study attitude， and doctor-patient communication skills for the high incidence of diseases in cold areas， but also showed their unyielding spirit of sticking to the cause of TCM. They can be used as the data for TCM courses to shape clinical thinking， cultivate practical ability， improve ideological and political level and professional quality， and conduct relevant tests and assessments. This paper summarized the material selection principles， application methods， implementation evaluation and feedback， discussion and reflection of the papers published by Journal used in the online and offline mixed teaching of JinGuiYaoLve， which is the clinical basic course of TCM in purpose of providing reference for the relevant courses.

Keywords： JinGuiYaoLve; online and offline mixed teaching; Longjiang Medical School; teaching reform; ideologial and political goals

“醫(yī)派”是指某一地區(qū)的地理、氣候、歷史、文化和經(jīng)濟(jì)等因素使當(dāng)?shù)鼗颊叩牟∫虿C(jī)與醫(yī)生的治法方藥表現(xiàn)出一定的傾向性，進(jìn)而形成的具有鮮明地域?qū)W術(shù)特色和診療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)家群體[1]。學(xué)習(xí)各地區(qū)醫(yī)派的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)有助于醫(yī)生盡快熟悉當(dāng)?shù)鼗颊叩捏w質(zhì)特點(diǎn)，運(yùn)用前輩醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)辨治思維及方藥，領(lǐng)略感悟醫(yī)派群體的精神內(nèi)核和文化內(nèi)涵，進(jìn)而提高臨床療效、加速中醫(yī)人才成長(zhǎng)。

龍江醫(yī)派是近現(xiàn)代形成于我國(guó)北疆的中醫(yī)醫(yī)派，奠基于抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期。當(dāng)時(shí)，來(lái)自黑龍江省二十余市縣的中醫(yī)藥從業(yè)者以《哈爾濱漢醫(yī)學(xué)研究會(huì)月刊》（后更名為《濱江省漢醫(yī)學(xué)月刊》，以下簡(jiǎn)稱《月刊》）為平臺(tái)，發(fā)表學(xué)術(shù)成果、交流臨床經(jīng)驗(yàn)[2]。《月刊》相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，龍江醫(yī)家對(duì)仲景學(xué)說(shuō)等中醫(yī)經(jīng)典理法認(rèn)識(shí)深刻、準(zhǔn)確，對(duì)寒地高發(fā)疾病的診治積累了獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，并從側(cè)面展現(xiàn)出研習(xí)中醫(yī)藥學(xué)術(shù)應(yīng)秉持的態(tài)度及醫(yī)患溝通技巧。同時(shí)，抗戰(zhàn)時(shí)期龍江醫(yī)家突破日本侵略者及當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)反中醫(yī)勢(shì)力的重重阻礙，在混沌復(fù)雜的社會(huì)背景中保持清醒的學(xué)術(shù)理念，利用《月刊》為不同層次、不同需求的讀者傳播中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)，擴(kuò)大了中醫(yī)藥的社會(huì)影響，體現(xiàn)出龍江醫(yī)家堅(jiān)韌不屈、切實(shí)奮進(jìn)的心志[3]。

因此，將《月刊》所載龍江醫(yī)家的學(xué)術(shù)主張融入相關(guān)中醫(yī)藥課程的教學(xué)設(shè)計(jì)，不僅能積極培養(yǎng)、恰當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)藥理法防治疾病的職業(yè)習(xí)慣及領(lǐng)悟醫(yī)患溝通技巧、端正學(xué)習(xí)態(tài)度、培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，還可使學(xué)生在潛移默化中感受和傳承龍江醫(yī)派的“八大精神”，激發(fā)其對(duì)中醫(yī)事業(yè)的熱愛(ài)，尤其對(duì)傷寒論、金匱要略（以下簡(jiǎn)稱“金匱”）、龍江醫(yī)派學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)選講和中醫(yī)醫(yī)案學(xué)等課程具有很高的教育教學(xué)價(jià)值。本文以金匱線上、線下混合式課程為例，介紹以《月刊》作為教學(xué)素材進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)的具體方法與實(shí)踐成果。

一? 素材篩選原則

（一）? 突出地域與時(shí)代特色

1937年7月—1941年11月，《月刊》共連續(xù)發(fā)行53期，刊發(fā)了包括經(jīng)典釋疑、證治探討、方藥研究、中醫(yī)匯通、疫病防治、醫(yī)史、醫(yī)話、醫(yī)事政策、外文譯著和詩(shī)賦書法等多種類別文章626篇。其中547 篇學(xué)術(shù)論文還包括了秦伯未、時(shí)逸人、孫允中等外埠名家的論著，以及張子和、汪石山、許叔微等古代名家醫(yī)案[2]。

基于利用龍江醫(yī)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)展現(xiàn)知識(shí)的實(shí)用性、突出醫(yī)派特色、進(jìn)行思政教育的教學(xué)設(shè)計(jì)目標(biāo)，所選素材應(yīng)限定地域和時(shí)代。故排除外埠及古代醫(yī)家論著，篩選出來(lái)自黑龍江地區(qū)的74位醫(yī)者發(fā)表在《月刊》上的351篇學(xué)術(shù)論文作為備選素材。

（二）? 具備原創(chuàng)性、科學(xué)性與獨(dú)特性

由于抗戰(zhàn)時(shí)期學(xué)術(shù)界尚無(wú)規(guī)范的論著引用制度和論文查重系統(tǒng)，為保證教學(xué)資料的嚴(yán)謹(jǐn)性，需要對(duì)備選醫(yī)案進(jìn)行原創(chuàng)性和科學(xué)性的考評(píng)，并選擇個(gè)人觀點(diǎn)明確、特色突出且無(wú)明顯科學(xué)紕漏的素材。

第一步，通讀備選素材，去除文中明確標(biāo)注為轉(zhuǎn)述論著或觀點(diǎn)的素材，去除以目前公認(rèn)知識(shí)為主要內(nèi)容的素材，去除涉及已被證偽的落后知識(shí)的素材；第二步，將各篇素材的主要論點(diǎn)、主要病癥作為關(guān)鍵詞，在《中華醫(yī)典》數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)平臺(tái)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)一步確定素材的原創(chuàng)性和獨(dú)特性。最終，篩選出237篇備選素材。

（三）? 突出課程針對(duì)性

《金匱》作為中醫(yī)四大經(jīng)典著作之一，對(duì)提高中醫(yī)臨床能力、塑造臨床思維具有明確而獨(dú)特的作用。故所選素材既要有助于學(xué)生理解原文，更應(yīng)向?qū)W生展示辨治雜病的原則、規(guī)律，拓寬臨床思路，提高對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病的綜合分析與處理能力[4]。對(duì)照《金匱》各篇章知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)、思政目標(biāo)，在前述備選素材的基礎(chǔ)上進(jìn)一步有針對(duì)性地選擇素材95篇，用于引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而掌握理論、形成觀點(diǎn)、提高能力。樣例見(jiàn)表1。

二? 應(yīng)用方式

（一）? 線上教學(xué)視頻

在金匱線上、線下混合式課程的教學(xué)改革中，將《月刊》中與《金匱》有關(guān)的驗(yàn)案進(jìn)行劇本化編寫，由課程主講人扮演醫(yī)生，研究生扮演患者、患者家屬及學(xué)徒，拍攝案例情景短劇為線上相應(yīng)教學(xué)內(nèi)容導(dǎo)課。

如“血痹虛勞病脈證并治第六”導(dǎo)課內(nèi)容為《月刊》第8期李西園醫(yī)生的驗(yàn)案：“唐氏女，年十六歲。辛酉冬，十二月初旬赴鄰里筵席，歸而感寒，遂患咳喘下利病。至壬戍春二月，病勢(shì)危殆，行步需人服侍。屢用參芪，迄無(wú)效果。予診其脈浮而微，咳嗽、喘息、脹滿、腹痛、下利、不能食、不知味、微惡寒、鼻流清涕、面色蒼白、肌肉消瘦，風(fēng)寒之證俱在。而元?dú)庖烟撘搜a(bǔ)虛，兼驅(qū)風(fēng)寒，乃用金匱薯蕷丸。變?yōu)闇珓c四劑竟有轉(zhuǎn)機(jī)，八劑病愈多半，再與薯蕷丸五十粒，月余病痊，二月康壯如初?！庇梦淖?、衣著、體態(tài)、神態(tài)、語(yǔ)言和氣息等展示患者基本信息、病史、治療史和病癥表現(xiàn)，由“學(xué)徒”引出辨治思路及疑惑：病機(jī)虛實(shí)夾雜，是否應(yīng)先解表、再補(bǔ)虛？如此虛象應(yīng)補(bǔ)何臟？以此營(yíng)造臨床實(shí)踐氛圍、增強(qiáng)學(xué)習(xí)者的代入感，并對(duì)具體疾病形成直觀認(rèn)識(shí)，帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

在隨后的授課視頻中，教師在講解薯蕷丸證原文后復(fù)盤此病案辨治思路，與導(dǎo)課內(nèi)容相呼應(yīng)，解答“學(xué)徒”疑惑，使導(dǎo)課與教學(xué)內(nèi)容自然銜接且結(jié)構(gòu)完整。

（二）? 線下課堂或直播授課

將《月刊》素材以原文或方證解析與應(yīng)用的形式融入線下課堂或直播授課教學(xué)內(nèi)容，尤其是臨床驗(yàn)案，可作為方證應(yīng)用解析的病案素材，引導(dǎo)學(xué)生自主輸出知識(shí)，提高解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

如在學(xué)習(xí)“婦人雜病脈證并治第二十二”的月經(jīng)病后，將《月刊》第9期張恩閣醫(yī)生的驗(yàn)案作為思考討論題面：“吾鄉(xiāng)高云梯先生之侄媳，已患經(jīng)閉，捫腹中結(jié)塊，其大如掌，體瘠氣微，一息奄然?！币髮W(xué)生口頭表述或在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)“頭腦風(fēng)暴”區(qū)討論其可能患有的病證或方證，進(jìn)一步討論下一步診療措施及辨治路徑。師生共同分析討論后，教師展示張氏所用方劑為大黃■蟲丸合三甲散，且該患正處于妊娠期。學(xué)生討論張氏辨治思路及漏診風(fēng)險(xiǎn)與原因。教師引導(dǎo)學(xué)生明確婦科診療時(shí)謹(jǐn)慎用藥的必要和妥善處理醫(yī)患關(guān)系的技巧。學(xué)生進(jìn)一步分析此案與《金匱》妊娠病治則、虛勞病治法、血分病病機(jī)的關(guān)系。通過(guò)以上一系列辨析過(guò)程，引導(dǎo)學(xué)生在應(yīng)用中強(qiáng)化理論知識(shí)、深入體會(huì)辨治思路，進(jìn)而增強(qiáng)實(shí)踐意識(shí)、塑造中醫(yī)臨床思維。

（三）? 思政及素養(yǎng)教育

《月刊》多篇論文描述了20世紀(jì)30年代龍江中醫(yī)岌岌可危的生存狀態(tài)，展現(xiàn)出龍江醫(yī)家頂住多方壓力護(hù)衛(wèi)百姓健康、助力中醫(yī)藥教育、規(guī)范中醫(yī)藥發(fā)展及振奮醫(yī)學(xué)精神的愛(ài)國(guó)情懷、不屈意志、職業(yè)素養(yǎng)和崇高使命感。在金匱線上、線下課程教學(xué)中，講述由《月刊》相關(guān)論文演繹的歷史故事，可在潛移默化中從家國(guó)情懷、人格品質(zhì)、科學(xué)素養(yǎng)三個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行思政及素養(yǎng)教育，具體要點(diǎn)如圖1所示。

（四）? 測(cè)驗(yàn)考核

1? 封閉性試題

在平時(shí)測(cè)驗(yàn)或結(jié)業(yè)考試中選擇與《金匱》方證對(duì)應(yīng)度較高的《月刊》驗(yàn)案，將驗(yàn)案中的基本信息及病證表現(xiàn)作為選擇題或病案分析題題面，要求學(xué)生分析病因病機(jī)，進(jìn)行《金匱》病證診斷，確定治法和方藥；將驗(yàn)案實(shí)際診療方案作為參考答案。

如第50期趙福成醫(yī)案：“婦人懷孕六七月，遂然脈弦發(fā)熱，少腹冷痛，不能屈伸，胎幾欲墜?！眳⒖即鸢冈\斷為妊娠腹痛，病因病機(jī)為陽(yáng)虛寒盛，治法為溫陽(yáng)散寒，處方為附子湯，用藥為炮附子、人參、白術(shù)、芍藥、茯苓。

2? 開(kāi)放性試題

在結(jié)業(yè)考試中選擇與《金匱》方證相關(guān)，但辨治難度略大、有誤治經(jīng)過(guò)的《月刊》驗(yàn)案，與前述線上、線下案例分析組合成不同梯度的案例分析環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)“遞進(jìn)式”教學(xué)[5]。具體方法為以診治過(guò)程為題面，要求學(xué)生分析誤治原因，以及醫(yī)家的辨治策略、遣方思路。

如第9期張恩閣醫(yī)案：“男患，年四十余，素患咳嗽、下利，近日少腹痛，痛時(shí)響聲大作，登時(shí)腹?jié)M脹痛。此《金匱》所云之寒疝病也。前醫(yī)之主芒硝、大黃，諸癥更甚。余思《金匱》附子粳米湯與此癥頗合，加以干姜、五味子。服數(shù)劑而痊?！眳⒖即鸢笧椋猴嬋胗谖福晌溉肴?，由三焦入腎，由腎入膀胱，膀胱之后，為氣海，即命門火所行之處，膀胱借此火蒸動(dòng)水氣，上入三焦。若命門火衰，膀胱之氣不化，太陽(yáng)寒水之氣上入三焦，則由少腹上攻而痛，腹中水聲大作。前醫(yī)見(jiàn)腹?jié)M痛而誤以為實(shí)熱證，故處以芒硝、大黃，忽略了腸鳴大作的水飲癥狀。張氏以炮附子益命門火而化寒水之氣；半夏降逆行水，而走三焦；粳米、甘草、大棗益脾，以助三焦之氣。干姜、五味子為仲景治咳嗽、下利常用藥，且干姜可助甘草、大棗溫脾，五味子可助粳米生津以救舌燥。

三? 評(píng)價(jià)與反饋

通過(guò)封閉性試題評(píng)價(jià)知識(shí)目標(biāo)達(dá)成度；通過(guò)討論表現(xiàn)、開(kāi)放性試題評(píng)價(jià)能力目標(biāo)達(dá)成度；通過(guò)學(xué)習(xí)進(jìn)度、學(xué)習(xí)活動(dòng)完成情況評(píng)價(jià)素養(yǎng)目標(biāo)完成度。以上評(píng)價(jià)通過(guò)平時(shí)成績(jī)和終結(jié)性考試成績(jī)體現(xiàn)。經(jīng)一輪實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)，與同一教師改革前教授的同專業(yè)班級(jí)學(xué)生成績(jī)相比，改革班成績(jī)?cè)谧罡?、最低、平均分及曲線分布方面明顯優(yōu)于改革前班級(jí)成績(jī)（圖2）。

通過(guò)微信平臺(tái)“問(wèn)卷星”小程序評(píng)價(jià)改革成果、思政與素養(yǎng)目標(biāo)完成度（圖3）。

結(jié)果顯示，學(xué)生認(rèn)為將《月刊》案例應(yīng)用于金匱教學(xué)很有必要，其最主要的作用是幫助其理解和記憶知識(shí)點(diǎn)，其次是提高思辨能力、塑造臨床思維，再次是激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，但僅有不足50%的學(xué)生認(rèn)為增強(qiáng)了職業(yè)責(zé)任感、使命感和執(zhí)業(yè)勇氣。大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為融入了《月刊》素材的多種教學(xué)活動(dòng)和平時(shí)考核提高了學(xué)習(xí)主動(dòng)性、改良了學(xué)習(xí)習(xí)慣、端正了學(xué)習(xí)態(tài)度、提高了理論應(yīng)用能力。約40%的學(xué)生認(rèn)為自己學(xué)會(huì)了中醫(yī)診療及遣方用藥，提高了文字表達(dá)、分析總結(jié)能力和自我評(píng)價(jià)能力，增強(qiáng)了專業(yè)使命感和責(zé)任感，更熱愛(ài)本課程的學(xué)習(xí)。少數(shù)學(xué)生認(rèn)為提高了口頭表達(dá)能力、溝通協(xié)作能力、臨診能力，堅(jiān)定了未來(lái)從醫(yī)的信念，能夠冷靜面對(duì)誤治。

四? 討論與反思

從教學(xué)活動(dòng)實(shí)施情況和成績(jī)反饋來(lái)看，學(xué)生對(duì)本課程的學(xué)習(xí)態(tài)度基本端正，能夠很好地配合教師完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)及考核環(huán)節(jié)，并基本完成了知識(shí)目標(biāo)和能力目標(biāo)，說(shuō)明融入《月刊》素材的金匱線上、線下混合式課程設(shè)計(jì)順應(yīng)性良好，基本科學(xué)可行。從“問(wèn)卷星”反饋的學(xué)生自評(píng)結(jié)果來(lái)看，此次課程改革對(duì)學(xué)生個(gè)人素養(yǎng)和學(xué)習(xí)熱情改善最明顯，對(duì)思想政治水平改善卻不明顯。這既與思政素材的選擇、加工、呈現(xiàn)形式有關(guān)，也與教師的思政教學(xué)方法欠佳和能力有限有關(guān)，更可能與線上直播授課形式有關(guān)。部分學(xué)生在直播學(xué)習(xí)中可能溜號(hào)、松懈、焦慮，因此對(duì)非知識(shí)性內(nèi)容較為淡漠甚至排斥，導(dǎo)致思政目標(biāo)達(dá)成率低。

未來(lái)，應(yīng)繼續(xù)探索將抗戰(zhàn)時(shí)期龍江醫(yī)家勇于開(kāi)拓的創(chuàng)業(yè)精神、勤奮務(wù)實(shí)的敬業(yè)精神、執(zhí)中致和的包容精神、仁愛(ài)誠(chéng)信的厚德精神、求真創(chuàng)新的博學(xué)精神、重育賢才的傳承精神、鐵肩護(hù)道的愛(ài)國(guó)精神及濟(jì)世救人的大醫(yī)精神，即龍江醫(yī)派“八大精神”融入金匱課程思政的途徑和手段，突出將案例教學(xué)貫穿于線上、線下混合式教學(xué)各環(huán)節(jié)在增加挑戰(zhàn)度、快速培養(yǎng)臨床能力的優(yōu)勢(shì)，有效實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)、生生互動(dòng)、學(xué)生與案例之間的互動(dòng)，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，縮短理論與實(shí)踐的距離，提高學(xué)生的思政素養(yǎng)，打造具備“兩性一度”的金匱“金課”[6]。

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基金項(xiàng)目：第五批全國(guó)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目（無(wú)編號(hào)）；黑龍江省中醫(yī)藥科研項(xiàng)目——中醫(yī)經(jīng)典理論傳承專項(xiàng)“《溫疹述要》史實(shí)與現(xiàn)代科普價(jià)值研究”（ZYW2022-049）；黑龍江中醫(yī)藥文化研究項(xiàng)目“基于抗戰(zhàn)時(shí)期黑龍江地區(qū)中醫(yī)學(xué)術(shù)期刊探究當(dāng)時(shí)龍江中醫(yī)發(fā)展概況”（ZHY2021-WH014）；黑龍江省教育科學(xué)“十四五”規(guī)劃2021年度重點(diǎn)課題“基于‘金課’標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)《金匱要略》線上線下混合課的實(shí)踐研究”（GJB1421311）；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目“形成性評(píng)價(jià)在中醫(yī)學(xué)（5+3一體化）專業(yè)金匱要略課堂內(nèi)外的實(shí)踐研究”（16031170104）；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀青年骨干教師支持計(jì)劃”“偽滿時(shí)期龍江醫(yī)派學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的現(xiàn)代中醫(yī)藥教育價(jià)值與應(yīng)用研究”（15041190056）

第一作者簡(jiǎn)介：常佳怡（1983-），女，漢族，黑龍江哈爾濱人，博士，副教授。研究方向?yàn)橹倬皩W(xué)術(shù)思想研究、龍江醫(yī)派研究。

*通信作者：姜德友（1960-），男，漢族，黑龍江東寧人，博士，教授。研究方向?yàn)橹倬皩W(xué)術(shù)思想研究、龍江醫(yī)派研究。