高校醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程教學(xué)改革探索

楊 陽

（武威職業(yè)學(xué)院，甘肅武威 733000）

臨床實(shí)踐課程教學(xué)是高校醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的重要組成部分，其教學(xué)質(zhì)量對培養(yǎng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)人才有舉足輕重的影響。但是就目前來看，部分高校醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程教學(xué)相對落后，無法適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐環(huán)境，因此改革迫在眉睫。高校應(yīng)該與教師共同承擔(dān)此責(zé)任，探索醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程教學(xué)改革的有效路徑和方案。

一、概念界定

（一）醫(yī)學(xué)專業(yè)

醫(yī)學(xué)專業(yè)，即以研究現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主的一門專業(yè)，主要目的在于為社會(huì)培養(yǎng)現(xiàn)代化、高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域人才。根據(jù)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，醫(yī)學(xué)專業(yè)共有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合等多個(gè)分類，均有較好的就業(yè)前景。

（二）臨床實(shí)踐課程教學(xué)

臨床實(shí)踐課程教學(xué)是高校醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)人才的必然途徑，是指導(dǎo)學(xué)生將醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐的重要過程。高校和教師通過一系列科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼n程安排和教學(xué)活動(dòng)幫助學(xué)生豐富臨床診療經(jīng)驗(yàn)、提高臨床實(shí)踐操作水平，促使學(xué)生日后能夠高度匹配臨床實(shí)踐工作。廣義上，臨床實(shí)踐課程教學(xué)包括校內(nèi)臨床實(shí)踐與校外臨床實(shí)踐，分別指學(xué)生在校內(nèi)參與的操作課程、臨床實(shí)踐、模擬實(shí)踐以及在高校附屬醫(yī)院、臨床實(shí)踐課程教學(xué)基地等校外單位的實(shí)習(xí)等。

二、高校醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程教學(xué)改革方案

（一）改善校內(nèi)教學(xué)環(huán)境

要想改革高校醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程教學(xué)，高校應(yīng)該承擔(dān)首要責(zé)任。高校應(yīng)充分調(diào)動(dòng)和完善現(xiàn)有資源，改善校內(nèi)教學(xué)環(huán)境，幫助教師開辟課程建設(shè)與教學(xué)管理的新局面。

1.配備臨床實(shí)踐教學(xué)中心。校內(nèi)臨床實(shí)踐教學(xué)中心是高校推進(jìn)臨床實(shí)踐課程教學(xué)的重要場所。高校應(yīng)對此形成正確認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)資金扶持，為醫(yī)學(xué)專業(yè)配備獨(dú)立的臨床實(shí)踐教學(xué)中心，并進(jìn)行系統(tǒng)化管理。比如，參觀國內(nèi)雙一流高校醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)中心，借鑒其經(jīng)驗(yàn)，增加本校臨床實(shí)踐教學(xué)中心實(shí)驗(yàn)儀器的種類與數(shù)量，打造特色實(shí)驗(yàn)室，建立嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入制度，要求教師與學(xué)生實(shí)名登記進(jìn)入［1］。在保障安全的前提下，合理延長臨床實(shí)踐教學(xué)中心，特別是實(shí)驗(yàn)室開放的時(shí)間，給予學(xué)生充足的自主實(shí)踐支持，鼓勵(lì)學(xué)生在課余時(shí)間走進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)中心和實(shí)驗(yàn)室，自主鞏固操作課程，基于實(shí)驗(yàn)室資源以及模擬人等現(xiàn)代化手段自主展開臨床實(shí)踐和模擬實(shí)踐。這樣一來，教師先通過臨床實(shí)踐教學(xué)中心推進(jìn)醫(yī)學(xué)專業(yè)操作課程，指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐和模擬實(shí)踐，學(xué)生再自主探索和研究，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生臨床實(shí)踐的主觀能動(dòng)性，持續(xù)擴(kuò)大教學(xué)效果。

2.配置臨床實(shí)踐教學(xué)資源。建成獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐教學(xué)中心之后，高校和教師應(yīng)將注意力適當(dāng)轉(zhuǎn)移到配置教學(xué)資源上?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展日新月異，對醫(yī)學(xué)專業(yè)人才臨床實(shí)踐能力的要求自然也在不斷變化，一成不變的教學(xué)資源并不能很好地滿足高校醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程教學(xué)改革需求。所以，重新配置臨床實(shí)踐教學(xué)資源勢在必行。高校可以組織醫(yī)學(xué)專家和骨干教師共同討論現(xiàn)有的臨床實(shí)踐課程內(nèi)容和教學(xué)細(xì)則，然后反觀醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程教學(xué)的實(shí)際需要，補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容、工具、課件、案例等，適度替換老舊資源，增加臨床實(shí)踐課程量，如門診見習(xí)、多站式技能測試等?；谛畔⒒鐣?huì)環(huán)境，高校還可以大力開發(fā)信息化教學(xué)資源。比如，促使臨床實(shí)踐教學(xué)中心設(shè)備與多校、多醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，開發(fā)“線上交互”“在線教學(xué)”等功能，讓學(xué)生可以實(shí)時(shí)獲取與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)習(xí)資源，并在一些特殊時(shí)期可以通過在線模擬臨床實(shí)踐保持學(xué)習(xí)狀態(tài)。條件允許時(shí)，高校也可以與國外一流高校聯(lián)網(wǎng)，促使教師能夠結(jié)合國外先進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)資源指導(dǎo)學(xué)生。

（二）全面革新課程體系

創(chuàng)新的課程體系是改革高校醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程教學(xué)的重要抓手，要想使教學(xué)別具一格，就不能讓課程體系墨守成規(guī)。高校可以指定教務(wù)部門牽頭，帶領(lǐng)教師革新醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程體系。

1.基礎(chǔ)型、操作型、綜合型課程相結(jié)合。教師應(yīng)該構(gòu)建基礎(chǔ)型、操作型、綜合型課程相結(jié)合的課程體系。基礎(chǔ)型課程是讓學(xué)生在臨床實(shí)踐之前儲(chǔ)備臨床實(shí)踐所需要的基礎(chǔ)理論知識(shí)；操作型課程以培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作技能為主，是為臨床實(shí)踐進(jìn)一步做準(zhǔn)備；綜合型課程即集中展開臨床實(shí)踐，以校內(nèi)外綜合性實(shí)踐活動(dòng)為載體，為學(xué)生親身參與臨床實(shí)踐創(chuàng)造優(yōu)良條件。教師應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到高校醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)型、操作型、綜合型課程特點(diǎn)，結(jié)合豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，刪除重復(fù)的課程內(nèi)容，提高三者的銜接性、關(guān)聯(lián)性。之后在教學(xué)過程中不斷根據(jù)實(shí)際教學(xué)過程、感受和結(jié)果調(diào)整各類課程的課時(shí)計(jì)劃。對于較難執(zhí)行的課程，要適當(dāng)增加課時(shí)或削減課程內(nèi)容。

2.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。教師應(yīng)將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育納入高校醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程體系。首先，醫(yī)學(xué)是救死扶傷的偉大事業(yè)，這決定了醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊人文性，也決定了情感熏陶與培養(yǎng)價(jià)值觀在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中的重要意義。其次，近些年醫(yī)患糾紛問題受到全社會(huì)關(guān)注，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高學(xué)生的思想道德水平，使其在未來工作時(shí)初心不變、始終保持正確的態(tài)度和選擇，這可以極大限度地規(guī)避醫(yī)患糾紛［2］。教師應(yīng)堅(jiān)持以“立德樹人”理念為指導(dǎo)思想改革高校醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程教學(xué)，在講解臨床實(shí)踐理論、技能，組織學(xué)生參與臨床實(shí)踐、模擬實(shí)踐等活動(dòng)時(shí)，大力傳播正確的從醫(yī)價(jià)值觀，通過名醫(yī)案例、楷模事跡、樹立典型等方式促使學(xué)生形成高尚的道德情操，建立砥礪前行的信念，具備無論在任何臨床實(shí)踐環(huán)境下都能保持良好心態(tài)的基本素質(zhì)，掌握正確的醫(yī)患溝通態(tài)度和方法。最后，教師也可將“臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生守則”“醫(yī)師醫(yī)療行為規(guī)范”“醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐行為規(guī)范”“醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為十項(xiàng)準(zhǔn)則”等內(nèi)容融入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育資源，借助臨床實(shí)踐各種行為規(guī)范、守則與準(zhǔn)則，促使學(xué)生建立健康的臨床實(shí)踐觀。

3.平衡職業(yè)規(guī)劃與考研指導(dǎo)。教師應(yīng)平衡高校醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)規(guī)劃與考研指導(dǎo)，以便改革臨床實(shí)踐課程教學(xué)。高校醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)進(jìn)入中后期之后，學(xué)生經(jīng)常面臨一個(gè)抉擇——是進(jìn)入醫(yī)學(xué)行業(yè)參加崗位工作，還是繼續(xù)學(xué)習(xí)、考研深造？如果教師沒有及時(shí)為學(xué)生提供指導(dǎo)，學(xué)生會(huì)茫然而不知方向，不僅無益于后續(xù)展開臨床實(shí)踐課程教學(xué)改革，甚至還會(huì)前功盡棄，所以平衡職業(yè)規(guī)劃與考研指導(dǎo)至關(guān)重要。骨干教師可以發(fā)揮帶頭作用，組織其他教師開發(fā)醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)規(guī)劃與考研指導(dǎo)課程，了解學(xué)生未來的工作計(jì)劃和考研想法。之后根據(jù)學(xué)生的真實(shí)想法，給予學(xué)生長遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐職業(yè)規(guī)劃建議，幫助學(xué)生確立考研目標(biāo)，對不同學(xué)生調(diào)整參與臨床實(shí)踐的具體要求：對于具有明確職業(yè)規(guī)劃的學(xué)生，可以在合理范圍內(nèi)提高臨床實(shí)踐課程的教學(xué)要求，為其制訂更加嚴(yán)格的學(xué)習(xí)計(jì)劃；對于以考研為目標(biāo)的學(xué)生，可以在必要時(shí)降低臨床實(shí)踐課程教學(xué)要求，結(jié)合其備考計(jì)劃給予其選擇性參加臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的權(quán)利，確保其平均分配學(xué)習(xí)精力。

4.優(yōu)化考核內(nèi)容手段。教師應(yīng)該創(chuàng)新考核評(píng)價(jià)，定期優(yōu)化高校醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程的考核內(nèi)容和手段，如增加臨床基礎(chǔ)操作技能、臨床實(shí)踐技能、模擬實(shí)踐表現(xiàn)、醫(yī)患溝通能力等考核內(nèi)容，利用自主開發(fā)的臨床實(shí)踐課程支持軟件或網(wǎng)站組織考核，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析方法判斷學(xué)生臨床實(shí)踐的綜合能力［3］。此外，高校也可以定期組織一些醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐技能競賽，鼓勵(lì)學(xué)生自主報(bào)名參與，既豐富考核形式，也為學(xué)生提供表現(xiàn)機(jī)會(huì)，之后依據(jù)學(xué)生的競賽表現(xiàn)和結(jié)果考核其臨床實(shí)踐技能水平，為調(diào)整之后的課程教學(xué)提供重要參考。

5.融入臨床意識(shí)教學(xué)要素。教師應(yīng)在教學(xué)臨床實(shí)踐技能、規(guī)范、品德等基礎(chǔ)上融入臨床意識(shí)教學(xué)要素。真實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐不僅考驗(yàn)學(xué)生的專業(yè)技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還涉及一些法學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)領(lǐng)域知識(shí)，學(xué)生通過學(xué)習(xí)以上內(nèi)容實(shí)現(xiàn)全方位發(fā)展，能夠更進(jìn)一步地提高實(shí)際工作環(huán)境的適應(yīng)性，更好地與患者及其家屬溝通，為社會(huì)服務(wù)。教師可以將臨床意識(shí)教學(xué)融入臨床實(shí)踐崗前培訓(xùn)課程，結(jié)合實(shí)例給學(xué)生講解必要的法學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)知識(shí)，通過“依法而教”，促使學(xué)生“依法實(shí)踐”。同時(shí)，促使學(xué)生具備“洞悉人心”的能力，通過設(shè)身處地、換位思考學(xué)會(huì)更準(zhǔn)確地理解患者及其家屬的根本需求。

（三）促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同發(fā)展

2017 年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），就推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展作出部署。《意見》指出：創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同管理，是深化醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的重要手段?？梢姡咝ａt(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程教學(xué)改革還需要深化醫(yī)教協(xié)同發(fā)展。對此，高校可以采取“兩步走”的策略。

1.搭建交流合作平臺(tái)。高校應(yīng)與校外各單位積極搭建交流合作平臺(tái)，為學(xué)生建立校外臨床實(shí)踐基地。現(xiàn)如今大多數(shù)雙一流高校擁有附屬醫(yī)院，特別是醫(yī)科類高校很多都有不止一所附屬醫(yī)院。高校應(yīng)積極與之聯(lián)系，結(jié)合校內(nèi)臨床實(shí)踐課程教學(xué)進(jìn)程確定校外臨床實(shí)踐活動(dòng)方案，科學(xué)制訂校外臨床實(shí)踐計(jì)劃［4］。然后將學(xué)生帶出高校，由骨干教師帶隊(duì)管理，聯(lián)系附屬醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)人，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行校外臨床實(shí)踐，通過門診實(shí)習(xí)、觀摩手術(shù)等方式促使學(xué)生積累必要的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為日后親身參與醫(yī)學(xué)臨床工作做足準(zhǔn)備。缺乏附屬醫(yī)院的高校應(yīng)利用地域優(yōu)勢，與周邊省、市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等單位合作，努力為學(xué)生提供更廣闊的校外臨床實(shí)踐平臺(tái)。

2.加大政策支持力度。高校應(yīng)加大醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的政策支持力度，不斷通過校內(nèi)外合作展開的醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程教學(xué)完善醫(yī)教協(xié)同頂層設(shè)計(jì)。比如，派遣高校的老教授、分享高校專業(yè)書籍與設(shè)備，為合作醫(yī)院提供科研或醫(yī)護(hù)培訓(xùn)支持；建立醫(yī)教協(xié)同臨床實(shí)踐課程教學(xué)改革專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，落實(shí)“?？顚Ｓ谩?，結(jié)合實(shí)際情況為搭建交流合作平臺(tái)、組織學(xué)生校外臨床實(shí)踐提供更多資金支持。如果高校經(jīng)費(fèi)有限，還可以向上級(jí)衛(wèi)健部門、教育部門申報(bào)，通過上級(jí)部門的資金扶持與政策保護(hù)，促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同可持續(xù)發(fā)展。

（四）革新日常管理機(jī)制

細(xì)化來說，高校醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程革新日常管理機(jī)制包括“管理學(xué)生”與“管理教師”兩個(gè)方面。

1.師校攜手，落實(shí)學(xué)生管理。管理學(xué)生要求教師與高校攜手并進(jìn)，建立完善的“學(xué)生臨床實(shí)踐日常管理制度”。高校可以組織教師研討醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、計(jì)劃、學(xué)生特點(diǎn)等，制定和學(xué)習(xí)“學(xué)生臨床技能培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)”等指導(dǎo)性文件。無論是校內(nèi)臨床實(shí)踐還是校外臨床實(shí)踐，教師都可以結(jié)合文件觀察、分析和記錄學(xué)生的表現(xiàn)與成長情況，落實(shí)每日評(píng)價(jià)與階段性評(píng)價(jià)。教師可以設(shè)計(jì)“臨床實(shí)踐日報(bào)告”，督促學(xué)生在每日參與臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐內(nèi)容、過程、結(jié)果等要素，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)填寫和提交報(bào)告并及時(shí)查閱學(xué)生的報(bào)告，利用信息技術(shù)手段為學(xué)生建立臨床實(shí)踐動(dòng)態(tài)檔案。

2.學(xué)校主導(dǎo)，強(qiáng)化教師管理。管理教師需要高校發(fā)揮主導(dǎo)作用，具體做法與培養(yǎng)專業(yè)的教師隊(duì)伍別無二致：一方面，高校要強(qiáng)化師德師風(fēng)建設(shè)。只有德才兼?zhèn)涞慕處煵拍苷嬲囵B(yǎng)出德行合一的學(xué)生，因此高校在日常管理教師時(shí)應(yīng)將師德師風(fēng)建設(shè)置于首要位置［5］。高校應(yīng)積極強(qiáng)化面向醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的思想政治教育工作，將臨床醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則視為考核與評(píng)價(jià)教師的重要標(biāo)準(zhǔn)，定期組織教研會(huì)、宣講會(huì)，促使教師集體學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐道德規(guī)范與行為準(zhǔn)則，讓教師深刻領(lǐng)會(huì)醫(yī)學(xué)專業(yè)的使命與責(zé)任，進(jìn)而在“為師”“從醫(yī)”的雙重責(zé)任下努力培養(yǎng)素質(zhì)更突出的學(xué)生。另一方面，高校應(yīng)嚴(yán)把臨床實(shí)踐帶教教師準(zhǔn)入關(guān)。帶教教師的綜合品質(zhì)對學(xué)生的臨床實(shí)踐體驗(yàn)與成效有巨大影響，所以在以常規(guī)手段管理醫(yī)學(xué)專業(yè)教師的基礎(chǔ)上，高校還應(yīng)聚焦帶教教師的管理工作，嚴(yán)把“準(zhǔn)入關(guān)”。比如，組織高校醫(yī)學(xué)專業(yè)全體教師建立“臨床實(shí)踐帶教教師資格評(píng)審小組”，由全體教師匿名投票選出帶教教師，之后通過自薦、領(lǐng)導(dǎo)審核、試講、學(xué)生投票、面審等一系列考核程序深入審核其帶教能力，為其提供臨床實(shí)踐帶教資格。帶教過程中，高校還應(yīng)通過學(xué)生反饋、成果匯報(bào)等方式跟蹤考核帶教教師的實(shí)際帶教能力。

三、結(jié)語

改革醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程教學(xué)、加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，是提高我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程，是推進(jìn)建設(shè)健康中國進(jìn)程的重要保障，高校義不容辭。高校應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)與臨床實(shí)踐課程教學(xué)內(nèi)涵，多管齊下，以保障醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程教學(xué)改革效果。高校與教師要積極嘗試并優(yōu)化醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程教學(xué)改革，共同掀開高校醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)踐課程教學(xué)的新篇章。