危機(jī)管理模式在急診胸痛患者急救護(hù)理中的應(yīng)用

郭惠玲,鄧明星,李超杰

(阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇阜寧224400)

臨床調(diào)查顯示,急診胸痛發(fā)病率不斷增高,病死率亦呈整體上升趨勢[1]。對急診胸痛患者,臨床上應(yīng)優(yōu)先、快速評估生命體征,排除高危疾病,給予針對性藥物或搶救措施,幫助患者快速脫離生命危險(xiǎn)。由于急診搶救時(shí)間可直接影響患者治療質(zhì)量,因此,當(dāng)患者出現(xiàn)急性胸痛時(shí)應(yīng)及時(shí)治療[2]。危機(jī)管理是企業(yè)為應(yīng)對各種危機(jī)情境所進(jìn)行的規(guī)劃決策、動(dòng)態(tài)調(diào)整、化解處理及員工問題等活動(dòng)過程,其目的在于消除或降低危機(jī)所帶來的威脅和損失。危機(jī)管理模式即護(hù)理人員對急診胸痛患者搶救過程中的危險(xiǎn)進(jìn)行分析評估,并結(jié)合本院治療現(xiàn)狀制訂合理的管理規(guī)范,以達(dá)到及時(shí)處理突發(fā)事件的目的。根據(jù)趙小英等[3]研究結(jié)果可知,對急診顱腦損傷患者實(shí)施危機(jī)管理模式聯(lián)合外傷急救模式干預(yù),可改善美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分。本研究將急診胸痛患者作為研究對象,探討危機(jī)管理模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月 31日急診科收治的80例胸痛患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《2016版NICE胸痛指南解析》[4]中胸痛診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者發(fā)病12 h內(nèi)于本院接受急診治療;③患者胸痛時(shí)間≥5 min;④患者意識良好,可進(jìn)行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn):①病情突發(fā)變化(如心搏驟停等);②合并肝、腎疾病(如腎衰竭等);③存在血液疾病(如急性白血病等),且對造影劑過敏。按入院時(shí)間分為對照組和觀察組各40例。觀察組男22例(55.00%)、女18例(45.00%),年齡(57.38±4.15)歲;發(fā)病時(shí)間(6.65±1.31)h;疾病種類:肋間神經(jīng)炎10例(25.00%),肺栓塞7例(17.50%),心包炎7例(17.50%),急性冠狀動(dòng)脈綜合征16例(40.00%)。對照組男21例(52.50%)、女19例(47.50%),年齡(57.44±4.21)歲;發(fā)病時(shí)間(6.66±1.34)h;疾病種類:肋間神經(jīng)炎9例(22.50%),肺栓塞8例(20.00%),心包炎8例(20.00%),急性冠狀動(dòng)脈綜合征15例(37.50%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法 本研究中,護(hù)理人員將兩組患者區(qū)分于病區(qū)兩側(cè),且于研究開始前,已如實(shí)告知患者,兩組患者互不影響、不可互相交流溝通。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員密切觀察患者的生命體征變化,并進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄,及時(shí)處理監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況,如胸痛部位、程度等,發(fā)現(xiàn)異常情況立即上報(bào)主治醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑完善血常規(guī)、心肌生化標(biāo)志物、血?dú)夥治龅葯z查指標(biāo);詢問患者及家屬病史,包括此次胸痛發(fā)作的時(shí)間、既往胸痛病史、既往心臟疾病病史及使用藥物等。護(hù)理人員應(yīng)在院前完成心電圖檢查,聯(lián)系接收醫(yī)院,并與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員溝通確定治療方案、急診室啟動(dòng)心導(dǎo)管室等。建立靜脈通路后,及時(shí)查明病因,立即通過綠色通道進(jìn)行針對性治療。安排患者在搶救區(qū)就診,保持呼吸道通暢。及時(shí)安撫患者焦慮、煩躁情緒,減輕其對疾病的恐懼,避免因情緒波動(dòng)加重病情。保證患者絕對臥床休息,避免不必要的搬動(dòng),減少心肌耗氧。護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬普及急性胸痛等相關(guān)知識,使其明確治療方案及注意事項(xiàng),增強(qiáng)治療配合度。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施危機(jī)管理模式。①院前急救干預(yù):建立緊急搶救預(yù)警系統(tǒng),當(dāng)醫(yī)護(hù)人員接到急救電話時(shí),應(yīng)在5 min內(nèi)出診,并在途中安排院內(nèi)護(hù)理人員做好準(zhǔn)備工作,給予胸痛患者綠色安全通道。院內(nèi)相關(guān)護(hù)理人員均經(jīng)本院統(tǒng)一培訓(xùn)學(xué)習(xí),且具備豐富的應(yīng)對突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)驗(yàn),能精準(zhǔn)處理轉(zhuǎn)運(yùn)過程中急性心力衰竭或心搏驟停等突發(fā)事件。同時(shí),定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核審查,合格者方可參與后續(xù)治療任務(wù)。②院內(nèi)急救干預(yù):院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員需分工明確,秩序穩(wěn)定,于患者入院5 min內(nèi)給予氧氣吸入、輸液、心電圖監(jiān)護(hù)及抗休克治療。嚴(yán)密監(jiān)測患者神志、心率及血壓等體征變化,一旦明確胸痛病因,立即通過綠色通道給予針對性的治療,并通知各科室醫(yī)護(hù)人員做好相應(yīng)準(zhǔn)備,避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的損傷。同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)為患者家屬詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識,認(rèn)真回復(fù)其問題。及時(shí)給予心理安慰和指導(dǎo),增強(qiáng)患者家屬的信任和配合。③交接工作護(hù)理:轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,護(hù)理人員應(yīng)著重保護(hù)患者的頭部,防止患者出現(xiàn)磕碰或墜床等不良事件,同時(shí)重點(diǎn)監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)變化,以防惡性心律失常發(fā)生。如患者無需接受手術(shù)治療,則應(yīng)送往相應(yīng)科室進(jìn)行治療,認(rèn)真完成交接工作,及時(shí)將患者資料轉(zhuǎn)交給主治醫(yī)生,以提升治療效率。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生率:包括心律失常(參照《ESC室性心律失常治療和心源性猝死預(yù)防指南》[5]中心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者早期可出現(xiàn)心悸、出汗、乏力等癥狀,若進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致頭暈、黑朦,甚至猝死等)、心力衰竭(參照《2015年急性心力衰竭指南解讀》[6]中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、乏力等癥狀)及感染性休克(參照《循證與認(rèn)知:感染性休克指南2012更新》[7]中休克的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者全身組織微循環(huán)灌注量急劇減少,且細(xì)胞受損)。②臨床指標(biāo):包括搶救時(shí)間、開始治療時(shí)間、治療時(shí)間。③生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用生命質(zhì)量指數(shù)(QWB)進(jìn)行評估,包含生理活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)及移動(dòng)3項(xiàng)評定指標(biāo),每項(xiàng)評定指標(biāo)以1～20分計(jì)分,總分20分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。量表Cronbach′s α為0.876,分半系數(shù)為0.875,信效度較好[8]。④疼痛情況:干預(yù)前后采用重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(CPOT)進(jìn)行評估,該量表分為面部表情、肢體活動(dòng)、肌肉緊張程度、發(fā)聲及活動(dòng)時(shí)疼痛情況5個(gè)維度,每項(xiàng)評價(jià)維度各包含10個(gè)題目,每個(gè)題目以0～10分計(jì)分,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越強(qiáng)烈。量表Cronbach′s α為0.882,信效度較好[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)前后QWB評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QWB評分比較(分,

2.4 兩組干預(yù)前后CPOT評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后CPOT評分比較(分,

3 討論

近年來,隨著我國醫(yī)療技術(shù)與科學(xué)水平的不斷發(fā)展,人們對急診關(guān)注度日漸提升?，F(xiàn)階段,臨床急診胸痛治療的關(guān)鍵即為急救措施的安全性和及時(shí)性,快速明確患者發(fā)病因素,辨別疾病類型,及時(shí)給予相應(yīng)的治療,促進(jìn)患者快速康復(fù)。但由于大部分患者病情危急且多變,常導(dǎo)致干預(yù)工作出現(xiàn)漏洞[10-11]。危機(jī)管理模式將急救過程中高危因素作為干預(yù)核心,通過優(yōu)化干預(yù)流程,達(dá)到快速解決不良事件的效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高救護(hù)效果[12]。鑒于此,本研究對急診胸痛患者實(shí)施危機(jī)管理模式,觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率、臨床治療指標(biāo)、QWB量表評分及CPOT量表評分的改善效果。

心力衰竭為急診胸痛治療后常見并發(fā)癥之一,多由于治療延誤,致使心肌大面積壞死,導(dǎo)致心室舒縮功能與心臟泵血能力受損,嚴(yán)重危及患者生命安全。因此,搶救期間降低治療風(fēng)險(xiǎn)、減少并發(fā)癥發(fā)生是改善救護(hù)質(zhì)量的最佳方法。危機(jī)管理模式通過提前制訂搶救預(yù)警系統(tǒng),對搶救過程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,根據(jù)不同情況制訂針對性干預(yù)方案,確保護(hù)理人員能積極、冷靜地面對治療過程中突發(fā)的不良事件,意在縮短搶救時(shí)間,摒棄常規(guī)救治中的先診斷、后會(huì)診的流程,從而提高搶救連續(xù)性和護(hù)理人員的工作能力及臨床反應(yīng)能力。通過對護(hù)理人員進(jìn)行綜合性培訓(xùn)學(xué)習(xí),使其具備應(yīng)對突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的能力,熟練掌握急診胸痛的搶救措施,保證護(hù)理人員在實(shí)施治療時(shí),使整體急救流程銜接更加流暢順利[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05);觀察組搶救時(shí)間、開始治療時(shí)間、治療時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。表明實(shí)施危機(jī)管理模式對患者并發(fā)癥的改善效果更佳,同時(shí)還可縮短治療時(shí)間,降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組QWB各項(xiàng)評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05)。在危機(jī)管理模式干預(yù)下,護(hù)理人員分工明確,在患者入院5 min內(nèi),即可完成一系列的搶救工作(包括氧氣吸入、查看心電圖及建立靜脈通路等),將患者送往綠色通道實(shí)施針對性治療方案。通過及時(shí)查看患者的病程進(jìn)展,評估威脅生命健康的危險(xiǎn)因素,確保患者能及時(shí)接受合理的搶救,早日脫離生命危險(xiǎn),間接提升生活質(zhì)量。危機(jī)管理模式的實(shí)施,一方面可通過對危險(xiǎn)因素進(jìn)行提前了解判斷,預(yù)測短期內(nèi)潛在風(fēng)險(xiǎn)事件,幫助護(hù)理人員快速、冷靜地做出反應(yīng),將事件惡化的損傷性降至最低;另一方面,通過為患者及家屬詳細(xì)講解治療方法及注意事項(xiàng),及時(shí)給予心理護(hù)理,幫助患者身心始終處于放松狀態(tài),可有效緩解機(jī)體疼痛,樹立正確的鎮(zhèn)痛認(rèn)知。干預(yù)后,兩組CPOT各項(xiàng)評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01)。說明實(shí)施危機(jī)管理模式不僅能夠有效減輕患者的疼痛感,促使其積極配合治療工作,同時(shí)還可改善生命質(zhì)量,降低患者痛苦及家庭負(fù)擔(dān)。

綜上所述,對急性胸痛患者實(shí)施危機(jī)管理模式不僅能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短治療時(shí)間,還可緩解患者疼痛,提升生命質(zhì)量,為后續(xù)臨床研究提供參考依據(jù)。