快速康復(fù)理念護(hù)理在骨折內(nèi)固定患者中的應(yīng)用

吳文瓊,廖敏偉,陳秀珍,余志萍

(上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 江西上饒334600)

快速康復(fù)理念是以循證思維為導(dǎo)向的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理,旨在減輕患者術(shù)后肢體疼痛、促進(jìn)病情康復(fù)、減少術(shù)后不良事件、縮短住院時(shí)間[1]。該理念注重患者在圍術(shù)期系統(tǒng)化、規(guī)范化管理,為患者術(shù)后病情康復(fù)提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施[2]。骨折內(nèi)固定術(shù)是骨科常見治療方式,患者在圍術(shù)期需接受麻醉、微創(chuàng)技術(shù)、規(guī)范化疼痛管理、康復(fù)指導(dǎo)等[3]。而快速康復(fù)理念的介入,能使患者在術(shù)后的疼痛感知有所緩解、創(chuàng)面快速愈合、盡早下床活動(dòng),以達(dá)到病情快速康復(fù)與預(yù)后的目的[4]。本研究旨在探討快速康復(fù)理念護(hù)理應(yīng)用于骨折內(nèi)固定患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～7月31日收治的100例行骨折內(nèi)固定術(shù)治療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者心、肝、腎等重要實(shí)質(zhì)性臟器功能正常;患者具備良好的聽力、視力,能獨(dú)自完成各項(xiàng)量表或問卷的測評。排除標(biāo)準(zhǔn):患者伴有嚴(yán)重自身免疫系統(tǒng)疾病;患者存在手術(shù)禁忌證。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各50例。研究組男39例、女11例,年齡(60.9±3.5)歲;骨折部位:左側(cè)35例,右側(cè)15例;受傷原因:直接暴力32例,間接拉力18例。對照組男40例、女10例,年齡(61.1±3.6)歲;骨折部位:左側(cè)37例,右側(cè)12例;受傷原因:直接暴力30例,間接拉力20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理:患者入院期間,護(hù)士監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征,完善相關(guān)檢查,了解是否出現(xiàn)生理性異常,一旦發(fā)生異常,及時(shí)告知主管醫(yī)生并做好對癥處理。指導(dǎo)患者安全用藥,告知其藥物的藥理機(jī)制及可能出現(xiàn)的副作用;調(diào)整病室溫度,保證患者生理舒適;對患者肢體癥狀進(jìn)行對癥干預(yù);對患者開展情感疏導(dǎo),使其以相對平和的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)。術(shù)后護(hù)理:患者在術(shù)后需抬高患肢,術(shù)后3 d可口服鎮(zhèn)痛藥物以緩解疼痛,采用視覺疼痛評分法量化疼痛程度,除口服藥物外護(hù)理人員可指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂等分散注意力。

1.2.2 研究組 實(shí)施快速康復(fù)理念護(hù)理。①構(gòu)建快速康復(fù)病房:醫(yī)護(hù)人員均經(jīng)過創(chuàng)傷骨科快速康復(fù)理念培訓(xùn),實(shí)行小組化責(zé)任制,各項(xiàng)護(hù)理、操作、健康教育均為精細(xì)化管理。術(shù)前,責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者觀看術(shù)后功能康復(fù)鍛煉、骨科用具使用相關(guān)視頻,使其對骨折內(nèi)固定術(shù)及相應(yīng)功能康復(fù)形成認(rèn)知性架構(gòu),并向患者解釋其中重點(diǎn)內(nèi)容,使患者對圍術(shù)期相關(guān)準(zhǔn)備工作及術(shù)中配合事宜有深入了解。手術(shù)當(dāng)天,責(zé)任護(hù)士了解患者是否正確服用藥物,義齒、首飾、眼鏡等是否已取下,是否正確更換手術(shù)衣等。病房責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士、工作人員進(jìn)行交接,內(nèi)容涉及患者病案號、腕帶、姓名、手術(shù)標(biāo)識等,同時(shí)縮短禁食水時(shí)間,術(shù)前2 h規(guī)范清淡飲食,減輕術(shù)前饑餓及口渴等不適,提高患者對手術(shù)的耐受力。②術(shù)后盡早進(jìn)食和活動(dòng):a.手術(shù)結(jié)束后安置平臥位、無需去枕,麻醉清醒即可進(jìn)溫開水200 ml,無不良反應(yīng)2 h后即可進(jìn)正常飲食,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者行患指(趾)的功能鍛煉,即患肢先行收縮性用力,后緩慢放松,可促進(jìn)患肢血液循環(huán)、減輕腫脹。b.注重術(shù)后疼痛管理。麻醉醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體恢復(fù)情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵,并告知其注意事項(xiàng)及副作用。責(zé)任護(hù)士及時(shí)對患者進(jìn)行疼痛評估,評分>3分者遵醫(yī)囑靜脈滴注鎮(zhèn)痛藥物達(dá)到有效鎮(zhèn)痛,1～3分者采用轉(zhuǎn)移注意力等心理療法。病房內(nèi)設(shè)立疼痛評分尺,即疼痛等級評定尺,從左及右依次標(biāo)注為“0～10”,患者根據(jù)當(dāng)前所能感受到的疼痛水平自行在疼痛尺相應(yīng)位置上標(biāo)記,作為當(dāng)前疼痛評分。責(zé)任護(hù)士根據(jù)評分及時(shí)采取相關(guān)措施,達(dá)到有效鎮(zhèn)痛,以促進(jìn)功能鍛煉。c.術(shù)后1～7 d。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng),避免下肢深靜脈血栓形成。對部分留置導(dǎo)尿管者,盡早拔除導(dǎo)尿管,膀胱充盈后抽除氣囊,拔除導(dǎo)尿管后即讓患者自解小便,避免拔管后小便不能自解重新導(dǎo)尿。該階段患者疼痛感知與患肢腫脹程度有所緩解后,引導(dǎo)其開展關(guān)節(jié)活動(dòng),提高患側(cè)韌帶與局部肌肉張力。該訓(xùn)練方案旨在規(guī)避人體肌肉萎縮或韌帶粘連等事件發(fā)生。d.手術(shù)創(chuàng)面愈合。遵醫(yī)囑使用氧合治療儀,此階段手術(shù)創(chuàng)面皮膚愈合后,及時(shí)予以手術(shù)縫線拆除,繼續(xù)行相關(guān)功能鍛煉。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患側(cè)肢體功能康復(fù)情況:若患肢外觀與形態(tài)等未存在異常,且患肢在屈伸活動(dòng)中未出現(xiàn)痛感,說明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為“優(yōu)”;若患肢外觀未存在異常,患肢在屈伸活動(dòng)中出現(xiàn)痛感,則說明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為“良”;若患肢在屈伸活動(dòng)中出現(xiàn)明顯疼痛,或肉眼可見關(guān)節(jié)外觀變化,則說明功能恢復(fù)為“中”;若患肢肉眼可見外觀改變,且無法完成屈伸活動(dòng),則說明功能恢復(fù)為“差”。優(yōu)良率(%)=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組干預(yù)前后疼痛情況:干預(yù)前后采用疼痛數(shù)字評分法(NRS)對兩組疼痛程度進(jìn)行評價(jià)。③比較兩組不良事件發(fā)生情況:包括饑餓與不適、關(guān)節(jié)僵硬。

2 結(jié)果

2.1 兩組患側(cè)肢體功能康復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組患側(cè)肢體功能康復(fù)情況比較(例)

2.2 兩組干預(yù)前后NRS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后NRS評分比較(分,

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較(例)

3 討論

骨折內(nèi)固定術(shù)是骨科常見手術(shù)方案,其能使骨折斷面得以修復(fù)、愈合,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)肢體功能有效恢復(fù),為軟組織修復(fù)、骨折愈合、運(yùn)動(dòng)及全身機(jī)能康復(fù)創(chuàng)造有利條件[5]。為使肢體獲得良好的功能恢復(fù)效果,還需給予相應(yīng)康復(fù)指導(dǎo)[6]。臨床通常采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),常規(guī)圍術(shù)期禁飲食及術(shù)后去枕平臥6 h,增加患者饑餓與不適,鎮(zhèn)痛藥采用口服給藥,盡量不予以靜脈用藥,以保障患者生理舒適等,但單一護(hù)理干預(yù)無法滿足不同患者需求,部分肢體功能恢復(fù)不佳[7-9]?？焖倏祻?fù)理念護(hù)理最早由丹麥外科醫(yī)生提出,主要是通過圍術(shù)期多角度、多模式協(xié)作及相應(yīng)干預(yù)實(shí)現(xiàn)。其在圍術(shù)期規(guī)范鎮(zhèn)痛、減輕患者壓力、避免發(fā)生并發(fā)癥,并提出術(shù)后早日康復(fù)的概念,包括縮短圍術(shù)期禁飲食時(shí)間,提倡術(shù)前規(guī)范清淡飲食及術(shù)后早期進(jìn)食水等[10-11]?？焖倏祻?fù)理念護(hù)理涉及護(hù)士與患者之間的溝通和教育、術(shù)前溝通、充分準(zhǔn)備、醫(yī)護(hù)之間的有效合作,以確?；颊咝g(shù)后盡快恢復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示,研究組患側(cè)肢體功能康復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05),表明快速康復(fù)理念護(hù)理能促進(jìn)骨折內(nèi)固定患者病情康復(fù)。對該結(jié)果展開剖析,主要與如下幾方面因素有關(guān):①對照組因饑餓與不適加上未達(dá)有效鎮(zhèn)痛,術(shù)后患者因疼痛未進(jìn)行早期功能鍛煉,錯(cuò)失早期康復(fù)鍛煉時(shí)機(jī)[13]。有研究指出,患者術(shù)后若未盡早行康復(fù)鍛煉,易出現(xiàn)局部關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、軟組織粘連等,甚至對后續(xù)疾病康復(fù)造成負(fù)性影響[13]。本研究采用快速康復(fù)理念,術(shù)后對患者行有效鎮(zhèn)痛干預(yù),優(yōu)化常規(guī)康復(fù)鍛煉措施,分析康復(fù)鍛煉的不足與缺陷,進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù)。②以骨折術(shù)后愈合規(guī)律為依據(jù),按照愈合時(shí)間制訂針對性康復(fù)訓(xùn)練方案,使患者獲得針對性功能康復(fù)指導(dǎo),促使患肢盡快恢復(fù)[14]。③構(gòu)建快速康復(fù)病房,借助健康教育相關(guān)視頻,使患者對手術(shù)及康復(fù)鍛煉要點(diǎn)有了正確的認(rèn)知期待,提高治療護(hù)理配合度。

本研究結(jié)果顯示,研究組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明快速康復(fù)理念護(hù)理能降低骨折內(nèi)固定治療患者術(shù)后不良事件發(fā)生率。分析原因:根據(jù)循證要求為術(shù)后患者制訂規(guī)范化的早期康復(fù)方案,使其盡早配合被動(dòng)、主動(dòng)鍛煉,患肢獲得充足的血液供給,局部神經(jīng)末梢獲得營養(yǎng)供給,有利于促進(jìn)斷骨愈合,降低關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率[15]。干預(yù)后,研究組NRS評分低于對照組(P<0.01),表明快速康復(fù)理念護(hù)理能提高患者對疼痛的耐受閾值。早期術(shù)后功能康復(fù)的介入及快速康復(fù)病房的構(gòu)建,能有效改善患者術(shù)后功能活動(dòng),避免肢體不適癥狀。另外,患者越早開展康復(fù)鍛煉,越能避免肌肉僵硬、關(guān)節(jié)粘連等事件的發(fā)生,從而提升患肢活動(dòng)范圍,對其病情預(yù)后、轉(zhuǎn)歸均有所幫助[16]。

綜上所述,快速康復(fù)理念護(hù)理應(yīng)用于骨折內(nèi)固定患者,能提高患肢功能恢復(fù)優(yōu)良率,減輕對疼痛的感知,降低不良事件發(fā)生率。