奧塔戈運(yùn)動(dòng)聯(lián)合家庭康復(fù)計(jì)劃在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用

張容湛,李健儀,梁金蘭

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院增城分院 廣東廣州511300)

髖關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)樞紐,老年人因骨質(zhì)疏松、免疫力下降等因素易出現(xiàn)髖部骨折[1]。內(nèi)固定術(shù)及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的有效手段,但術(shù)后康復(fù)周期長(zhǎng),患者跌倒及再骨折風(fēng)險(xiǎn)高,在有限的住院時(shí)間內(nèi)無(wú)法保障理想預(yù)后。家庭康復(fù)計(jì)劃干預(yù)可為患者提供從出院到家庭的延續(xù)護(hù)理,幫助其提高日常生活能力及家庭護(hù)理能力,改善生活質(zhì)量,對(duì)腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等有良好的干預(yù)效果[2-3]。奧塔戈運(yùn)動(dòng)(OEP)主要鍛煉患者肌力及運(yùn)動(dòng)平衡力,可預(yù)防老年人日常跌倒損傷,近年來(lái)經(jīng)臨床研究擴(kuò)展和更新,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)揮重要作用[4]。本研究選取96例患者為受試對(duì)象,探討OEP對(duì)患者平衡功能及跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年1月1日～2021年1月31日入組的48例老年髖部骨折患者納入對(duì)照組,將2021年2月1日～2022年3月31日入組的48例老年髖部骨折患者納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡60～80歲;首次髖部單側(cè)骨折并于我院接受內(nèi)固定術(shù)治療;溝通能力良好;患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并多發(fā)性骨折、病理性骨折;入組前合并其他因素導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙;患有惡性腫瘤、骨代謝性疾病、股骨頭缺血性壞死、凝血功能障礙及重要臟器器質(zhì)性病變;精神異?；蚵?tīng)力、認(rèn)知功能障礙;以往接受過(guò)OEP或家庭康復(fù)計(jì)劃干預(yù)。剔除標(biāo)準(zhǔn):研究中途自主退出或OEP依從性較差影響研究分析者。其中觀察組男20例(41.67%)、女28例(58.33%),年齡(71.65±6.24)歲;骨折部位:股骨頸26例(54.17%),粗隆間22例(45.83%);受教育程度:小學(xué)及初中36例(75.00%),高中及以上12例(25.00%)。對(duì)照組男17例(35.42%)、女31例(64.58%),年齡(72.03±7.06)歲;骨折部位:股骨頸30例(62.50%),粗隆間18例(37.50%);受教育程度:小學(xué)及初中33例(68.75%),高中及以上15例(31.25%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法 兩組患者均居家干預(yù)3個(gè)月,家庭康復(fù)指導(dǎo)小組人員每2周進(jìn)行電話、微信回訪,了解患者康復(fù)進(jìn)度并進(jìn)行疑難解答,保證居家康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行,患者及家屬也可在微信群中與護(hù)理人員取得聯(lián)系。兩組患者分別于干預(yù)1個(gè)月及3月時(shí)行門診復(fù)檢,對(duì)髖關(guān)節(jié)功能、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、平衡能力及獨(dú)立生活能力進(jìn)行評(píng)估。

1.2.1 對(duì)照組 給予家庭康復(fù)計(jì)劃干預(yù)。家庭康復(fù)指導(dǎo)小組由高年資護(hù)士、骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師組成,均接受髖部骨折家庭護(hù)理培訓(xùn),熟練掌握護(hù)理流程及護(hù)理要點(diǎn)。于患者出院時(shí)向其發(fā)放《髖部骨折康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》,并給予出院健康教育,指導(dǎo)出院用藥,建立康復(fù)檔案,留取電話、微信等聯(lián)系方式,便于回訪。指導(dǎo)小組運(yùn)用視頻、微信圖片等指導(dǎo)家屬對(duì)家中臥室、浴室、廁所等場(chǎng)所進(jìn)行防滑及防摔改造(如在廁所安裝扶手,地板鋪設(shè)防滑墊等),為患者提供良好休養(yǎng)環(huán)境。指導(dǎo)患者進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練,可先行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,而后借助扶手站立,同時(shí)行關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收等訓(xùn)練,然后行雙拐步行訓(xùn)練,行走穩(wěn)定后換單拐,待患者走路穩(wěn)定后可行獨(dú)立行走練習(xí),訓(xùn)練過(guò)程中避免長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致二次損傷。指導(dǎo)患者合理飲食,注意蛋白質(zhì)補(bǔ)充,禁食辛辣、刺激性食物,多食用水果、蔬菜及易消化食物,防止便秘,合理安排作息時(shí)間。關(guān)注患者及家屬的心理狀況,可每月舉行1次康復(fù)講座,為家屬及患者提供線上溝通平臺(tái),交流學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),提高鍛煉依從性,對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重消極情緒的患者,鼓勵(lì)其說(shuō)出目前顧慮及想法,行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 給予OEP聯(lián)合家庭康復(fù)計(jì)劃。出院前指導(dǎo):家庭康復(fù)指導(dǎo)小組根據(jù)患者的骨折特點(diǎn)制定《OEP居家鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)》,于患者出院前采用視頻、PPT的形式進(jìn)行健康教育,講解OEP的內(nèi)容、目的和鍛煉益處?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行動(dòng)作指導(dǎo),確保其正確掌握運(yùn)動(dòng)要領(lǐng)。建立醫(yī)患溝通微信群,向患者發(fā)放個(gè)人運(yùn)動(dòng)日歷表,要求家屬協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉記錄,每周三及周五以照片的形式將日歷表發(fā)送至群內(nèi),反饋患者鍛煉情況。OEP居家鍛煉:①患者居家1個(gè)月內(nèi)主要進(jìn)行OEP坐位至站位的訓(xùn)練。a.熱身運(yùn)動(dòng)?；颊呷≌玖⑽?雙手自然貼于腹部,盡可能以最大幅度向左向右轉(zhuǎn)頭,行頭頸放松,后雙手置于腰部盡可能向后仰伸,重復(fù)5次,放松軀干。b.肌力訓(xùn)練?；颊哂诖采匣顒?dòng)髖關(guān)節(jié),可進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練,于最高點(diǎn)停留10 s,而后換腿,共執(zhí)行10組。c.行走訓(xùn)練。患者通過(guò)拐杖輔助進(jìn)行簡(jiǎn)單下地行走。②患者居家2～3個(gè)月根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重訓(xùn)練、行走平衡訓(xùn)練。患者一手扶輔助工具,一手放于腰間,單腿站立,伸直抬高患側(cè)腿,外展髖關(guān)節(jié),而后回歸原位?；颊咝凶邥r(shí)在踝關(guān)節(jié)處綁定礦泉水瓶、沙袋等重物,增加對(duì)抗阻力,初始重量以連續(xù)5次行走無(wú)疲勞感為宜。行走訓(xùn)練中增加倒走、側(cè)走、腳尖-腳跟站立行走、爬樓梯等平衡訓(xùn)練。本次訓(xùn)練中為保護(hù)髖關(guān)節(jié)剔除OEP“8”字行走訓(xùn)練,以上訓(xùn)練患者根據(jù)其耐受能力,合理選擇鍛煉力度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①髖關(guān)節(jié)功能:采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分[5]評(píng)估比較兩組出院時(shí)、干預(yù)1個(gè)月及干預(yù)3個(gè)月時(shí)的髖關(guān)節(jié)功能,該評(píng)分系統(tǒng)包括疼痛、功能、下肢畸形等,總分100分,分值越高表示患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力越好。②跌倒風(fēng)險(xiǎn):采用跌倒效能量表(MFES)[6]評(píng)估比較兩組出院時(shí)、干預(yù)1個(gè)月及干預(yù)3個(gè)月時(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn),量表包括室內(nèi)活動(dòng)及室外活動(dòng)兩個(gè)方面,共14個(gè)條目,每個(gè)條目0～10分,總分0～140分,分值越高表明跌倒風(fēng)險(xiǎn)越低。③平衡能力:采用Berg平衡量表(BBS)[7]評(píng)估比較兩組出院時(shí)、干預(yù)1個(gè)月及干預(yù)3個(gè)月時(shí)的平衡能力,量表包括14項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容,每項(xiàng)采用0～4分,總分0～56分,分值越高表明患者平衡能力越好。④獨(dú)立生活能力:采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表(FIM)[8]評(píng)估比較兩組干預(yù)前后的獨(dú)立生活能力,包括運(yùn)動(dòng)功能(總分91分)及認(rèn)知功能(總分35分)兩個(gè)部分,共18項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容,FIM量表總分18～126分,分值越高表示患者獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分比較(分,

2.2 兩組不同時(shí)間MFES評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間MFES評(píng)分比較(分,

2.3 兩組不同時(shí)間BBS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間BBS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組不同時(shí)間FIM評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)間FIM評(píng)分比較(分,

3 討論

老年髖部骨折在臨床較常見(jiàn),患者主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。手術(shù)治療創(chuàng)傷大,臥床制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng),易出現(xiàn)病變導(dǎo)致周圍肌肉萎縮、肌力減退,加之老年患者心理負(fù)擔(dān)重、自理能力差、家屬照顧能力不足,影響術(shù)后康復(fù)[9]。部分患者因無(wú)法得到專業(yè)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo),而出現(xiàn)跌倒再骨折的情況。有研究顯示,老年髖部骨折患者再骨折率可達(dá)8.7%[10]?？梢?jiàn)術(shù)后合理的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)是幫助患者康復(fù)的關(guān)鍵。本研究采取OEP聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,可改善髖部骨折患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)平衡,提高預(yù)防跌倒信心及日常生活能力。

本研究結(jié)果顯示,出院時(shí)、干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月時(shí),兩組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分、MFES評(píng)分、BBS評(píng)分呈升高趨勢(shì),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且觀察組干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)的上述評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明單獨(dú)家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃干預(yù)比較,OEP聯(lián)合治療在改善髖關(guān)節(jié)功能及運(yùn)動(dòng)平衡、提高防跌倒信心方面效果更佳。這是由于OEP作為一種力量和平衡力訓(xùn)練,綜合了有氧訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由低到高包括A～D級(jí),患者根據(jù)自身病情選擇適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,可促進(jìn)患肢周圍血液循環(huán),改善肌力及關(guān)節(jié)功能。本研究中,家庭康復(fù)指導(dǎo)小組在患者出院前給予其OEP家庭鍛煉指導(dǎo),采用視頻、PPT的形式教授患者及家屬運(yùn)動(dòng)康復(fù)要領(lǐng),確保其掌握,并發(fā)放個(gè)人運(yùn)動(dòng)日歷表,便于監(jiān)督統(tǒng)計(jì)患者運(yùn)動(dòng)依從性?；颊哌M(jìn)行居家OEP練習(xí)時(shí),護(hù)理人員根據(jù)病程為其制訂階段性訓(xùn)練計(jì)劃,出院1個(gè)月內(nèi),主要進(jìn)行頭頸、軀干的熱身運(yùn)動(dòng),配合床上腿抬高訓(xùn)練及床下拄拐行走,幫助患者初步建立行走平衡;出院2～3個(gè)月可逐漸增加訓(xùn)練難度,進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收訓(xùn)練,負(fù)重訓(xùn)練、側(cè)走等訓(xùn)練,可進(jìn)一步鍛煉患肢肌力,改善平衡,預(yù)防跌倒。王巧琳等[11]研究指出,顱腦損傷患者術(shù)后接受OEP干預(yù)后可改善神經(jīng)功能及大腦血流變學(xué)指標(biāo),提高跌倒效能及平衡能力;顧穎等[12]研究表明,長(zhǎng)期規(guī)律的OEP訓(xùn)練可降低老年人對(duì)跌倒的擔(dān)憂程度。

本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)1個(gè)月及3個(gè)月時(shí)FIM評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),提示OEP干預(yù)可有效提高髖部骨折患者術(shù)后獨(dú)立生活能力,得益于患側(cè)肌力的提升及平衡能力的改善。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究顯示,OEP聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練可提高偏癱腦梗死患者的Barthel指數(shù)評(píng)分及移動(dòng)能力[13]。范霖霖等[14]研究顯示,OEP聯(lián)合加壓冷療是緩解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后炎性反應(yīng)、改善關(guān)節(jié)功能及肢體平衡的有效措施,這為本研究提供理論支持。另外,本研究為單中心臨床設(shè)計(jì),納入樣本量較少,部分結(jié)論存在偏倚,期待后續(xù)補(bǔ)足。

綜上所述,給予老年髖部骨折患者OEP聯(lián)合家庭康復(fù)計(jì)劃干預(yù),可有效改善患者平衡能力及髖關(guān)節(jié)功能,提高防跌倒信心及獨(dú)立生活能力,具有良好的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)。