優(yōu)化醫(yī)院行風建設體系的有益探索

張 敏 龔韓湘 李旻芮 余 林 黃雪瑩 劉茗柯 鐘文德

廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 廣東廣州 510000

行風建設是全面貫徹黨中央、國務院關于黨風廉政建設的有關要求,確保衛(wèi)生健康工作“十四五”開好局、起好步的重要內容[1],事關行業(yè)形象、群眾切身利益以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[2-3]。2021年8月6日國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局制定了《全國醫(yī)療機構及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃(2021—2024 年)》(簡稱《廉潔從醫(yī)》),對醫(yī)療行業(yè)的行風工作體系建設提出新要求,強調了各醫(yī)療機構都應重視并大力整治“紅包、回扣”行為,為營造風清正氣的醫(yī)療環(huán)境作努力。同年,國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局制定了《醫(yī)療機構工作人員廉潔從業(yè)九項準則》(簡稱《九項準則》)。該準則的發(fā)布,更加清晰地指明了醫(yī)院行風建設的方向,是醫(yī)院行風建設的燈塔,對醫(yī)療衛(wèi)生行風建設優(yōu)化和完善具有重要的綱領性作用。除此之外,其他各項考核如等級醫(yī)院評審標準、大型醫(yī)院巡查、公立醫(yī)院績效考核指標等,都將行風建設工作列為重點工作和重點考核指標。

醫(yī)院管理中,行風建設是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體系的關鍵內容,也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的生命線[4],對提供優(yōu)質醫(yī)療服務和推動醫(yī)院高質量發(fā)展具有重要意義。但總體來看,行風建設的工作仍有較大完善空間,行風建設管理體系和工作機制不完備、責任分擔機制不明確[4];醫(yī)務人員的風險意識弱[5];行風監(jiān)督機制尚不健全等[6];并且我國大多數(shù)綜合性公立醫(yī)院是集醫(yī)療、教學、科研、保健等于一體的醫(yī)療診治、醫(yī)學教育、醫(yī)學研究機構等,人員結構復雜,有醫(yī)、護、藥、技、研、教、管理、后勤等多專業(yè)崗位、多管理部門屬性,隱患點多,廉潔風險度高[5,7]。因此,在新形勢的要求下,醫(yī)院更加需要對行風建設工作常抓不懈,不斷完善并加強醫(yī)院的行風建設長效機制和風險防控體系。本文為進一步完善制度建設、加強督導落實、創(chuàng)新行風監(jiān)管治理舉措,對醫(yī)院行風建設監(jiān)管工作的新規(guī)律和新方法進行研究探索。

1 加強監(jiān)督管理的必要性

在管黨治黨、治國理政中,監(jiān)督是治理的內在要素,居于工作的重要地位[8],也是紀委監(jiān)委的主要工作任務。隨著《廉潔從醫(yī)》《九項準則》等文件的相繼出臺,公立醫(yī)院的糾風工作從紀律檢查部門剝離出來,秉持“誰主管誰負責”的原則,由行風建設部門專職負責醫(yī)院的行風建設、廉政防控監(jiān)督工作,不難看出監(jiān)督工作在工作中的重要性不言而喻,而監(jiān)督工作的專職負責無疑是推進行風建設工作的強大動力。

2 行風監(jiān)督對行風建設體系的推動作用

行風建設由紀檢部門調整至醫(yī)療部門,這不是簡單地將行風建設與紀檢工作“一刀切”,而是醫(yī)院黨建引領行風建設的主責體現(xiàn)?！毒彭棞蕜t》提出要依據(jù)《九項準則》建立常態(tài)化監(jiān)督機制,暢通反饋渠道、及時處置問題。《廉潔從醫(yī)》提出要完善行風管理隊伍,按照工作需要全面配齊本單位負責行風建設工作專(兼)職工作人員,建立完善重點崗位、重點人員、重點醫(yī)療行為、重點藥品耗材等關鍵節(jié)點的監(jiān)測預警體系。進一步說明了建立行風監(jiān)督體系的重要性,借助信息化手段匯總數(shù)據(jù)、追蹤數(shù)據(jù)的方式等開展行風監(jiān)督的實踐,能有效杜絕亂收費、重復收費、多收費、私收費等行為,保障診療過程的規(guī)范化和路徑化,同時做到了監(jiān)督覆蓋面100%覆蓋[9]。綜合內部監(jiān)管和外部監(jiān)管的合力,設立行風監(jiān)督員,其能切實感受就醫(yī)質量、服務、環(huán)境等存在的問題,可以幫助醫(yī)院快速且客觀地了解問題,提高患者滿意度,有助于形成醫(yī)院行風監(jiān)督的長效管理機制[10-11]。

3 醫(yī)院行風建設現(xiàn)狀

行風建設工作涉及醫(yī)院的各個方面,具有綜合性、長期性、復雜性、綜合性等特點[12-13]。根據(jù)調查,部分有代表性的醫(yī)療機構從行風監(jiān)督體系、行風建設長效機制、信息化手段、創(chuàng)新發(fā)展等重點方面對行風建設進行創(chuàng)新探索,旨在持續(xù)優(yōu)化行風工作的全體系建設。如上海市第十人民醫(yī)院借助信息化手段,同臨床工作緊密結合,研究建立醫(yī)療服務行風風險預警體系和加強行風風險監(jiān)管[14]。西南醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院以信息化為抓手,探索利用信息化手段對醫(yī)院行風監(jiān)督工作的推動作用[9]。復旦大學通過持續(xù)完善多部門聯(lián)動,發(fā)揮醫(yī)院基層黨支部優(yōu)勢等,對其附屬醫(yī)院的黨建與醫(yī)德醫(yī)風、行風建設進行調查研究[15]。南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院從三級聯(lián)動管理體系建立、落實責任制、聯(lián)動管理隊伍建設三個方面研究探討構建行風建設三級聯(lián)動管理體系[16]。這些探索的方向均集中于借助信息化、多部門聯(lián)動、管理隊伍建設及落實責任制四方面,說明在高質量發(fā)展的新時代,信息化手段和精細化管理的重要性,通過探索優(yōu)化管理,上述醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風和行風建設均取得了不錯的成效,為公立醫(yī)院建立科學合理且高效的行風建設管理體系提供了重要的借鑒作用。見表1。

表1 部分有代表性醫(yī)院的探索行風建設情況

盡管對行風建設工作做了較多探索,也取得了一定成效,但總體來看,行風建設的工作仍有較大完善空間。

3.1 行風建設管理體系和工作機制不完備、責任分擔機制不明確[4]

部分醫(yī)院的行風建設辦公室設在紀檢監(jiān)察科,部分設在醫(yī)務科[17],行風管理還涉及醫(yī)院辦公室的黨風廉政方面的管理,各部門管理內容有交叉有獨立,無法做到真正意義上的區(qū)分。在日常工作中,各管理部門大多依據(jù)既往經(jīng)驗和憑感覺去抓去管,導致行風管理體系缺乏完整的組織架構和分工,各領域各科室的制約監(jiān)管無法做到滴水不漏,一定范圍內仍有醫(yī)療腐敗以及違法違紀等案例的發(fā)生。

3.2 醫(yī)務人員的風險意識薄弱[5]

醫(yī)務人員除了治病救人,還承擔著教學、科研、政治任務等多重工作任務,壓力繁重、精力消耗極大,日常的工作學習中往往更重視業(yè)務能力的提升,對行風建設相關的規(guī)章制度學習主動性弱,而當前的行風建設教育多以培訓會為主的方式宣傳,方式單一枯燥,導致宣傳教育的效果有限。

3.3 行風監(jiān)督機制尚不健全[6]

醫(yī)院體量龐大、管理工作涉及面廣、分管部門多,各職能部門分管領導不同,包含藥品、耗材、設備等多個方面,內容復雜。并且場所管理存在盲區(qū),各科室既相互聯(lián)系又相互獨立,各職能部門之間、與臨床科室之間尚未形成明確的行風建設監(jiān)督職責,使得監(jiān)督工作在落實時無法深入,無法實現(xiàn)對一些風險點進行實時監(jiān)控跟蹤和糾偏。

4 優(yōu)化行風監(jiān)督管理的實踐與成效

4.1 黨建引領聚合力,厚植優(yōu)勢促發(fā)展

為加強對該項工作的領導,醫(yī)院成立醫(yī)院落實廉潔從業(yè)行動計劃(2021—2024年)專項工作小組,在醫(yī)院黨委的統(tǒng)一領導下負責該項工作的組織、協(xié)調和推進,并明確行風建設管理辦公室為醫(yī)務科。嚴格執(zhí)行黨委、行政領導班子議事規(guī)則和工作規(guī)則等。以圍繞患者滿意和職工滿意,持續(xù)推進行風建設、全面落實各項目標責任考核要求為目標,不斷推動醫(yī)院高質量發(fā)展,為衛(wèi)生健康事業(yè)做出更大的貢獻。

在黨委的支持下,行風建設工作更加順暢,各支部、各部門配合緊密,工作銜接度高,特別是每季度的全院行風監(jiān)督員巡查,響應迅速,胸掛行風監(jiān)督員牌的監(jiān)督員巡查成為了一道亮麗的風景線,對于巡查中反饋的問題及時形成總結匯報,并及時處理,如針對行風監(jiān)督員反饋的放射影像檢查膠片存放與打印問題得到了妥善的解決。以及醫(yī)院各科室收到患者的表揚信、錦旗、牌匾數(shù)量都有所提升,從2020年的345份上升至2021年的410份和2022年的349份。醫(yī)院門診和住院患者滿意度處于全市前列。

4.2 健全監(jiān)督體系與監(jiān)督機制,筑牢工作根基

為解決行風監(jiān)督工作的整體統(tǒng)籌、各部門合作問題,依據(jù)文件精神及要求,結合醫(yī)院實際情況,召開行風聯(lián)席會,設立行風建設辦公室,討論更新院內行風建設的工作制度文件,并依據(jù)文件逐步推進行風建設的有關工作。深入臨床科室開展行風培訓,開展藥品耗材抽查并約談醫(yī)師和供應商,利用防統(tǒng)方軟件監(jiān)控可疑行為,積極維護患者權益,規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)行為,規(guī)范醫(yī)學學術合作,督察醫(yī)院重點部門。制定《院內行風監(jiān)督員工作管理辦法》,討論形成行風監(jiān)督臺賬,在各支部設立院內行風監(jiān)督員,初步形成醫(yī)院(行風建設領導小組)-支部(支部書記)-科室(行風監(jiān)督員)的三級監(jiān)督網(wǎng)絡。

實現(xiàn)了將部分行風建設和監(jiān)督的權力下放,提高了員工的積極性和風險意識。通過一年的實踐,基本實現(xiàn)了醫(yī)院監(jiān)督網(wǎng)絡的全覆蓋,健全行風監(jiān)督網(wǎng)絡,實現(xiàn)行風監(jiān)督工作常態(tài)化,可較全面較快速地對管理醫(yī)院行風建設的障礙和優(yōu)勢進行了解,提高工作效率,及時解決臨床重點關注的難題,如通過巡查過程涉及到的病歷中臨床合理診療和各項知情告知落實情況檢查,多次巡查和反饋后,提高了職工對病歷書寫質量管理要求知曉度,在后期的檢查中,均未發(fā)現(xiàn)此類病歷書寫質量問題。通過加強對自費藥品、抗菌藥物、輔助用藥等重點監(jiān)控藥品的有效管控和干預,臨床用藥不合理率明顯下降。

4.3 強化教育宣傳與精準監(jiān)督、提升監(jiān)督實效

為確保行風建設工作起到實效,多措并舉開展行風建設教育系列宣傳活動,在醫(yī)院各大會議、各大宣傳出口不定期進行宣傳、警示案例分享、報道相關案例動態(tài),反映行業(yè)評議好的做法和經(jīng)驗等,確保各項準則制度入心入腦、見行見效,助力建設風清氣正的醫(yī)療環(huán)境,切實提高醫(yī)務人員的廉潔自律和廉潔行醫(yī)意識。設立醫(yī)德醫(yī)風信箱,以“廉潔從業(yè)九項準則”為行風建設主題,根據(jù)日常工作落實每季度一次或不定期的行風監(jiān)督巡查工作,巡查過程對九項準則等的內容進行考核評分,同院領導帶隊的多部門聯(lián)合全院巡查監(jiān)督工作等相結合,把關鍵崗位干部作為重點管理監(jiān)督對象,及時收集整理監(jiān)督臺賬信息,形成監(jiān)督總結逐級匯報。行風監(jiān)督員監(jiān)督巡查指標見表2。

做到了對監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題立行立改、重要問題逐級上報,提升了工作精準度,降低醫(yī)院行醫(yī)廉潔風險點,如對發(fā)現(xiàn)違反行風建設制度的人員進行約談,視情況逐級上報,行風監(jiān)督全面鋪開后,各科室的有關行風建設方面的投訴率降至0 %。同時,參與九項準則的考核人數(shù)達3 593人次,正確率接近100%,絕大多數(shù)職工能熟練說出“九項準則”的具體內容,部分職工在提示下能完全答對,不存在不知曉九項準則內容的人員。重點崗位工作人員行風教育覆蓋率達100%。實現(xiàn)了發(fā)現(xiàn)問題及時、處理問題高效率,有效構建了緊密聯(lián)系、整體推進、相互貫通、齊抓共管的“大監(jiān)督”格局,促使醫(yī)院的服務質量再上新臺階。

4.4 持續(xù)優(yōu)化工作機制與監(jiān)督方式,豐富管理內涵

廣開言路,進一步暢通檢舉控告渠道,發(fā)揮群眾監(jiān)督作用,明確科室所在區(qū)域的行風監(jiān)督員、監(jiān)督舉報電話等信息,設立舉報郵箱、舉報電話、監(jiān)督電話,加強群眾監(jiān)督,密切關注群眾反映和有關的輿情信息,及時處理反饋。建立舉報的“綠色通道”(收即辦、快查快辦、及時反饋)。要求監(jiān)督員做好監(jiān)督問題記錄,做到及時監(jiān)督、全面覆蓋,總結監(jiān)督發(fā)現(xiàn)的問題和亮點等。持續(xù)推進每年年度的醫(yī)德醫(yī)風考評,動員支部書記在支部內進行討論考核,完成個人醫(yī)德醫(yī)風檔案,理性客觀、實事求是的記錄每一項考核內容并逐級考核。加大收受醫(yī)藥回扣專項治理力度,完善制度,補充不足,嚴防“紅包誘惑”。嚴格藥品采購制度,規(guī)范藥品購銷流程。定期對違規(guī)統(tǒng)方情況進行排查,持續(xù)落實整治違規(guī)收送“紅包”禮金問題專項行動方案等。

無論是設備采購還是藥品采購,亦或是處方問題、違規(guī)收受紅包等,都嚴格按照有關流程有序開展,在行風建設辦公室、審計、紀檢等監(jiān)督部門的通力合作下,實現(xiàn)了醫(yī)院廉潔從業(yè)水平、醫(yī)療質量和醫(yī)療環(huán)境等逐步改善和提高。

在一年的探索和強化監(jiān)督工作中,盡管對醫(yī)院行風建設的督導落實、持續(xù)鞏固提升起到了積極作用,但仍存在較大改進空間:①行風監(jiān)督員的巡查監(jiān)督工作僅限于本支部,對實現(xiàn)全方位有效監(jiān)督還存在較大改進空間;②部分支部的積極性較低,配合度有待提升;③巡查的內容和形式還有待繼續(xù)豐富;④需要加強開展座談會訪談的形式,加強定性與定量的工作方式結合,促進監(jiān)督管理工作質量更上一層樓。

5 結論

面對新形勢新要求,行風建設還需繼續(xù)優(yōu)化基礎建設、創(chuàng)新管理方式、促進舉措真正落地。努力提升工作質量,開創(chuàng)行風建設工作的新局面。黨建引領是醫(yī)院行風建設的政治保障,積極推進醫(yī)院黨的建設工作,以高質量黨建引領高質量發(fā)展[18-19],以醫(yī)院黨政管理和支部建設為抓手,有計劃分層次的高質量推動醫(yī)院行風建設。組織機制是規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的關鍵,“不以規(guī)矩,不成方圓”,行風建設的有關制度需要緊跟時代潮流,構建多部門聯(lián)動、多層級監(jiān)管的行風管理體制,做好醫(yī)院行風建設前進方向的掌舵手。教育培訓是強化醫(yī)務人員綜合素質和法治意識的主要途徑,創(chuàng)新宣傳方式,充分利用信息化、宣傳教育要緊密聯(lián)系臨床工作內容,充分利用典型案例,寓理于事,以理服人,使醫(yī)務人員警鐘長鳴,不斷增強法律意識和廉潔自律意識[6,20]。監(jiān)督落實是有效起到約束和管制的主要方法,全面優(yōu)化監(jiān)督方式、手段、結構,建立健全醫(yī)院自我約束機制、建設行風建設監(jiān)督員隊伍,加入社會監(jiān)督機制[10],使院內監(jiān)督員和社會監(jiān)督員形成合力,一同為改善核心指標、促進醫(yī)院發(fā)展做出努力和貢獻。

醫(yī)院的行風建設是長期建設,所面臨的挑戰(zhàn)和問題依舊嚴峻復雜?！毒彭棞蕜t》《全國醫(yī)療機構及其工作人員廉潔從業(yè)行動計劃(2021—2024 年)》等文件對醫(yī)院的行風建設提出了新要求。醫(yī)療機構要以全局意識把握黨和國家對于衛(wèi)生健康行業(yè)發(fā)展的新要求、新目標,結合自身實際情況,完善醫(yī)院行風建設管理的具體新謀劃。從制度建設、責任體系、黨建管理、監(jiān)督管理、廉潔教育、多部門聯(lián)合等方面入手,嚴查嚴懲收受“紅包”、回扣,全面優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境,營造清正廉潔醫(yī)院建設的濃厚氛圍,助力醫(yī)院高質量發(fā)展。