基于數(shù)據(jù)挖掘探討慢性胃炎焦慮與抑郁癥狀的關聯(lián)性

胡子朝 王睿 查安生 李一芳 王芳 李晶晶

【摘 要】目的：探討慢性胃炎焦慮、抑郁癥狀相關性、兩者癥狀之間的關聯(lián)性。方法：回顧性收集安徽省中醫(yī)院就診的慢性胃炎伴焦慮和（或）抑郁病歷108份，進行一致性檢驗、量表總分相關性分析、兩表項目之間關聯(lián)挖掘。結果：量表Cronbach’s α系數(shù)為0.746、0.748；總分相關系數(shù)為0.56（P＜0.01）；排名靠前的正向癥狀為胃痛-睡不好；負向關系為手腳麻木刺痛-便秘、眩暈-生活有意思、無力疲乏-頭腦清楚；關聯(lián)規(guī)則靠前的為心跳快-四肢顫動，心跳快-臉發(fā)燒，眩暈-四肢顫動，便秘-想哭。結論：焦慮、抑郁量表用于測評具有高度的可靠性；慢性胃病焦慮、抑郁程度之間呈正相關（P＜0.01）。焦慮、抑郁部分癥狀存在相關性且癥狀之間潛在關聯(lián)，這可能與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫等途徑有關。

【關鍵詞】慢性胃炎；焦慮；抑郁；相關性；關聯(lián)規(guī)則

【中圖分類號】R573.3 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）16-0083-06

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.16.zgmzmjyyzz202316018

Exploration on the Association Between Anxiety and Depressive Symptomsof Chronic Gastritis Based on Data Mining

HU Zizhao1 WANG Rui2* ZHA Ansheng2 LI YiFang2 WANG Fang1 LI Jingjing1

1.The First Clinical Medical School of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031，China；

2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine， Hefei 230031，China；

3.school of nursing of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230012，China

Abstract： Objective Exploring the correlation between anxiety and depressive symptoms in patients with chronic gastritis，the possible association between anxiety symptoms and depressive symptoms.Method 108 medical records of patients with chronic gastritis with anxiety and/or depression were collected from Anhui Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine. then.Perform a consistency check on the scale;Correlation analysis was performed on the total score of anxiety and depression and the score of each item;Then， the association between the items of the two scales and the respective items of the scale were mined.Results Cronbach’s α coefficients of the scale were 0.746 and 0.748;The correlation coefficient of anxiety and depression in chronic gastritis was 0.56 （P＜ 0.01）.The top positive symptoms were stomachache-poor sleep;The negative relationship was numbness and tingling in the hands and feet-constipation，Vertigo-the fun of life，F(xiàn)atigue-clear mind;The top potential association rules for symptoms of anxiety and depression were that fast of The heartbeat-Limbs flutter，fast of The heartbeat-Face burning，Vertigo-Trembling in the extremities，constipation-Want to cry.Conclusion Anxiety and depression scale has high reliability in evaluating chronic gastritis patients;There was a positive correlation between anxiety and depression in patients with chronic gastric disease （P＜0.01）.There is a correlation between some symptoms of anxiety and depression and there’s a potential correlation between the symptoms，it has something to do with neuro-endocrine-immune pathways.

Key words： Chronic Gastritis; Anxiety; Depression; Correlation; Association Rules

慢性胃炎是指各種原因?qū)е碌奈葛つぐl(fā)生慢性炎癥的病癥，其發(fā)病與幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染、自身免疫、藥物、年齡及飲食等因素相關。隨著社會壓力的增大和西醫(yī)學向著生物-心理-醫(yī)學模式的探索，精神心理因素致病作用被日益重視，焦慮抑郁狀態(tài)與胃腸道疾病發(fā)生發(fā)展相互促進，研究發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病患者的焦慮抑郁患病情況較正常人高，且胃腸腫瘤患者焦慮、抑郁發(fā)生率、整體狀況，明顯劣于正常人群［1］。雖然有學者在臨床中發(fā)現(xiàn)慢性胃炎伴焦慮抑郁狀態(tài)者可占胃炎患者的50%以上［2］，但慢性胃病中焦慮與抑郁之間的關聯(lián)性研究較少。本研究旨在探討慢性胃炎患者焦慮、抑郁兩者種狀態(tài)之間存在的相關性，以及關聯(lián)性，探索癥狀之間潛在的關系。

1 臨床資料

1.1 數(shù)據(jù)來源 選取2016年4月至2022年3月在安徽省中醫(yī)院脾胃科就診的慢性胃炎伴有焦慮和（或）抑郁的患者病歷作為研究資料共108份；其中男性共32例，占29.63％；女性共76例，占70.37％。

1.2 納入標準 根據(jù)患者既往病史或診斷或輔助檢查相關內(nèi)容診斷為慢性胃炎的納入標準病案，慢性胃炎診斷標準參考《中國慢性胃炎共識意見》（2017）［3］，包含門診及住院患者。

1.3 排除標準 患有嚴重消化道疾病如胃惡性腫瘤、肝硬化、肝癌等病史；包含有嚴重心、腦、腎臟疾病病史的患者；患者具有精神不穩(wěn)定病史。

2 研究方法

2.1 觀察指標

2.1.1 焦慮、抑郁癥狀評定標準 記錄病歷焦慮自測量表（self-rating anxiety scale，SAS）［4］、和抑郁自測量表（self-rating depression scale，SDS）［5］的各項數(shù)據(jù)，并進行核對，乘以1.25后取整，SAS評分＞50分為有焦慮狀態(tài)，SDS＞53分為有抑郁狀態(tài)。

2.1.2 表格癥狀處理 為方便數(shù)據(jù)處理，將量表數(shù)據(jù)進行簡化，SAS1-SAS20的癥狀分別用字母A1、B1、C1……T1代替。SDS1-SDS20的癥狀分別用字母A2、B2、C2……T2代替。詳情見表1和表2。

2.2 方法 ①對108位慢性胃炎患者SAS、SDS量表進行克隆巴赫系數(shù)（cronbach’s alpha，Cronbach’s α）信度分析。②通過統(tǒng)計學方法分析慢性胃炎患者焦慮和抑郁的總體相關性。③對焦慮量表和抑郁量表癥狀之間的相關性進行分析，并作熱力圖。④用關聯(lián)性分析方法分別探索焦慮癥狀和抑郁癥狀之間的關聯(lián)性、焦慮癥狀之間、抑郁癥狀之間各自的關聯(lián)性。

3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 25.0軟件中spearman相關系數(shù)進行焦慮和抑郁總分的相關性分析，用pearson對各項癥狀進行相關性分析，并做熱力圖；使用Rstudio（2.1.0）軟件arules包進行Apriori關聯(lián)規(guī)則分析，對焦慮伴（或）抑郁的數(shù)據(jù)，設置支持度40%，置信度60%進行挖掘，通過R軟件graph函數(shù)進行數(shù)據(jù)可視化。檢驗標準，取a=0.05，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

4 結果

4.1 一般資料 慢性胃炎伴有焦慮和（或）抑郁的108份病例中，男性32例，占29.63％，女性共76例，占70.37％，女性患者焦慮抑郁人數(shù)要多于男性。

4.2 SAS、SDS內(nèi)部一致性信度 采用Cronbach’s α系數(shù)對SAS焦慮量表和SDS抑郁量表進行內(nèi)部一致性檢驗，將108名慢性胃炎患者的焦慮抑郁評分分別利用SPSS進行分析，結果見表1。信度是用來測量量表的可靠及穩(wěn)定程度，有研究表明Cronbach’s α系數(shù)高于0.6表示量表各項目間的一致程度較好，且系數(shù)越高越可靠［6］慢性胃炎患者SAS及SDS量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.746及0.748，各條目刪除后量表的Cronbach’s α值為0.718～0.755、0.725～0.758，提示量表內(nèi)容設計合理。

4.3 相關性分析 相關分析是用來測量兩個變量之間的相關關系和緊密程度，通常用相關系數(shù)對相關性的大小進行量化。根據(jù)各項目分數(shù)計算焦慮總分和抑郁總分，根據(jù)正態(tài)性檢驗，使用spearman相關系數(shù)分析焦慮抑郁總體相關性，見表2；同時對焦慮和抑郁的各項癥狀相關性分析，采用pearson相關系數(shù)，對數(shù)據(jù)可視化，如圖1所示；根據(jù)相關系數(shù)的大小取焦慮項目與抑郁項目兩兩組合且絕對值>0.2的前18項組合見表3，正值代表兩項目間呈現(xiàn)正向關系。根據(jù)檢驗結果108例患者焦慮與抑郁總分相關系數(shù)為0.596**，P＜0.001，具有統(tǒng)計學意義，表明慢性胃炎患者焦慮和抑郁呈正相關，即焦慮的發(fā)生常伴隨著抑郁的發(fā)生，兩者相互影響。對焦慮和抑郁量表兩者相互項目癥狀進行相關性分析，相關系數(shù)靠前的正向關系有：恐慌-情緒低沉、眩暈-心跳快、胃痛-睡不好；相關系數(shù)靠前的負向關系有：手腳麻木刺痛-便秘、眩暈-生活有意思、無力疲乏-頭腦清楚等。以上表明焦慮和抑郁癥狀之間存在共性，當慢性胃炎患者有恐慌、焦慮、擔心等心理狀態(tài)時，也會導致抑郁中情緒低落、不安、容易生氣等情況的發(fā)生，焦慮抑郁可加重彼此的癥狀［7］，焦慮抑郁負向關系反應部分軀體化癥狀，當患者對自身評價過低有抑郁傾向時會有做噩夢，疲倦，眩暈，四肢麻木震顫等軀體化癥狀。

4.4 關聯(lián)分析 關聯(lián)分析是從整體數(shù)據(jù)中挖掘潛在的關聯(lián)規(guī)則，從而從一個已知的信息推斷另一個隱藏的信息的方法［8］。關聯(lián)分析涉及支持度、置信度、支持度。滿足最小支持度和置信度的稱為強關聯(lián)規(guī)則。支持度代表前一項目和后一項目同時出現(xiàn)占所有項目合集的比率，即同時出現(xiàn)前后項的概率。置信度表示在所有出現(xiàn)前項目的基礎上又出現(xiàn)后項目的發(fā)生概率或可能性。提升度表示前項目的出現(xiàn)對后項目出現(xiàn)的促進作用，統(tǒng)計學上將置信度>1視為正向關聯(lián)規(guī)則［9］。對慢性胃炎伴有焦慮和（或）抑郁狀態(tài)的108例患者分別進行焦慮癥狀與抑郁癥狀、焦慮癥狀之間、抑郁癥狀之間的關聯(lián)性分析，設置最小支持度為0.4，最小置信度為0.6；共得到21條、12條、12條強關聯(lián)規(guī)則，見表4、表5和表6。用graph函數(shù)進行數(shù)據(jù)可視化，如圖2、圖3、圖4所示；圓圈越大代表支持度越大，顏色越深代表提升度越高。

根據(jù)關聯(lián)規(guī)則顯示①慢性胃炎伴有焦慮和（或）抑郁癥狀之間有21條強關聯(lián)規(guī)則，根據(jù)氣泡的大小程度得出支持度排名前幾的為{偶爾想哭}→{很少有感到身體破碎}，{很少有四肢顫動}→{偶爾想哭}，{偶爾覺得死了別人會更好}→{很少有四肢顫動}以及{心跳偶爾快}→{很少有四肢顫動}，即這些焦慮抑郁量表前后兩項同時出現(xiàn)在所有集合中的概率最大；根據(jù)氣泡顏色的深淺得出置信度前幾的項目為{心跳偶爾快}→{很少有四肢震動}，{偶爾想哭}→{很少有四肢震顫}，{心跳偶爾快}→{很少有臉發(fā)燒}，即在所有出現(xiàn)前項的條件下，后項出現(xiàn)的概率最大。根據(jù)關聯(lián)規(guī)則，可以挖掘出潛在的信息，當患者出現(xiàn)心跳快，想哭的情況下，大概率會有四肢震顫，臉發(fā)燒等癥狀，且表格中兩兩一組出現(xiàn)的概率大。②焦慮癥狀間的關聯(lián)規(guī)則為{很少有暈倒}→{很少有四肢顫動}，{很少有暈倒}→{很少有臉發(fā)紅}，{很多少有暈倒}→{很少有支離破碎}，{很少有四肢顫動}→{很少有支離破碎}。③抑郁癥狀之間的關聯(lián)規(guī)則為{偶爾心跳快}→{偶爾便秘}，{偶爾心跳快}→{偶爾想哭}，{偶爾便秘}→{偶爾想哭}等。因此臨床上出現(xiàn)焦慮抑郁某些項時，需要留意潛在的癥狀，以便于對潛在焦慮抑郁進行防范，防止焦慮抑郁的加重而促進慢性胃炎的發(fā)展。

5 討論

5.1 慢性胃炎與焦慮抑郁的關系 慢性胃炎是由HP感染、膽汁反流、自身免疫、遺傳因素、情志變化等因素引起的胃粘膜發(fā)生的慢性炎癥，伴或不伴胃粘膜萎縮、增生及腸上皮化生。近年來焦慮抑郁等心理疾病影響胃炎治愈進程，日益受到關注，心身醫(yī)學的情緒應激［10］刺激炎癥因子及激活原癌基因，使胃黏膜發(fā)生炎癥；腦腸軸學說［11］情感異常通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等途徑間接造成胃腸慢性炎癥。實驗驗證了焦慮抑郁作為嚴重的情緒障礙，促進小鼠胃黏膜的損傷［12］，胃炎則通過下丘腦-垂體-腎上腺的神經(jīng)內(nèi)分泌途徑誘導焦慮抑郁行為的產(chǎn)生［13］。慢性胃炎屬于中醫(yī)“嘈雜”“胃脘痛”等范疇，焦慮抑郁屬于中醫(yī)的“郁證“”范疇，而以焦慮抑郁所致的肝氣郁滯損傷脾胃是胃病發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)［14］。因此慢性胃炎與焦慮抑郁相互促進。

5.2 焦慮與抑郁相關性 以往的研究［15］表明焦慮抑郁的臨床軀體癥狀脾胃系占比最高，因此臨床上常用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）作為焦慮抑郁的療效評價，HADS量表的內(nèi)部一致性較高［16］，本次研究表明在慢性胃炎疾病研究中SAS及SDS量表同樣有著較高的內(nèi)在一致性，可良好應用于慢性胃炎患者焦慮抑郁狀態(tài)的測評。焦慮抑郁都屬于神經(jīng)障礙性疾病，焦慮是包括驚恐障礙以及廣泛性焦慮的一種疾病狀態(tài)，常伴有植物神經(jīng)紊亂癥狀，涉及全身各個系統(tǒng)，與消化系統(tǒng)疾病關系密［17］，抑郁是以心情低落，郁郁不樂為主要臨床表現(xiàn)的疾?。?8］。早在1934年Lewis提出焦慮與抑郁癥狀的共性，后至1997年Nutt等［19］通過連續(xù)譜模式解釋焦慮與抑郁具有的相關性，兩者可相互繼發(fā)，且焦慮、抑郁癥狀彼此伴發(fā)的比例相等［20］。本次研究發(fā)現(xiàn)胃炎患者焦慮和抑郁相關系數(shù)為0.56，與上述結果相一致；且發(fā)現(xiàn)癥狀間正向關系有胃痛-睡不好、眩暈-心跳快等，負向關系有手腳麻木刺痛-便秘、無力疲乏-頭腦清楚等。華波等［21］研究發(fā)現(xiàn)胃痛時，胃炎通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫途徑，降低血清中腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，調(diào)控失眠狀態(tài)。Gorlé N等［22］研究發(fā)現(xiàn)胃痛伴HP者，可能通過微生物-腸道-腦軸途徑釋放毒素損傷神經(jīng)系統(tǒng)進而引起失眠。心與胃在生理病理上相互影響，如《靈樞·經(jīng)別》言：“足陽明之正……上通于心?！毙牟厣瘢端貑枴れ`蘭秘典論》言：“心者，君主之官，神明出焉?！毙纳裾{(diào)控精氣的化生、周行。焦慮抑郁耗傷心神，精氣不得運行，脾胃失養(yǎng)則不榮則痛，發(fā)為胃痛，脾胃升降失和，氣機不暢，飲食水谷不得運化，則失眠，如《素問·逆調(diào)論》所言：“胃不和，則夜不安。”脾胃氣血不得化生，清竅無以充養(yǎng)則眩暈，心神失養(yǎng)，則心中悸動，發(fā)為心跳快。脾胃氣血化生營血，如朱丹溪所言“營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍”，則頭腦不清，氣血無以充養(yǎng)四肢則無力疲乏。瘀血是肢體麻木的重要誘因，肝主筋，筋脈失于濡養(yǎng)，加之氣虛血瘀，脈絡瘀阻，則肢體麻木刺痛，而胃炎患者炎癥因子可造成瘀血導致肢體麻木［23］；炎癥因子可造成腸道菌群功能紊亂，影響腸道菌群通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫途徑調(diào)節(jié)便秘［24］。因此胃痛-睡不好，眩暈-心跳快，手腳麻木刺痛-便秘，無力疲乏-頭腦清楚等癥狀可存在相關性表現(xiàn)。

5.3 焦慮抑郁癥狀的關聯(lián)性 關聯(lián)規(guī)則用來挖掘數(shù)據(jù)間潛在的組合關系，上述結果中心跳快-四肢顫動，心跳快-臉發(fā)燒，眩暈-四肢顫動，便秘-想哭等癥狀兩兩間置信度及提升度較高，可認為是潛在的組合癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》言：“手屈而不伸者，其病在筋……在筋守筋?！鼻逖ρ┲^之：“陽明虛則血氣少，不能潤養(yǎng)宗筋?！币虼怂闹潉优c脾胃密切相關，脾為氣血生化之源，主司四肢和肌肉，慢性胃炎日久損傷脾胃，納運失職，氣血不得化生；筋脈失于濡養(yǎng)，則筋惕肉瞤，肢體震顫。心跳快屬于中醫(yī)心悸范疇，《素問·平人氣象論》言“胃之大絡，名曰虛里……脈宗氣也”。宗氣貫心脈而行氣血，其生成與運行依賴于脾胃的運化功能。脾主升清，精微上注于心，心主血脈而通利脈道；同時脾胃升清降濁，氣機升降的樞紐，氣機失調(diào)，逆上沖心，則心跳加快。胃炎患者脾胃之氣受損，無以化生氣血，濡養(yǎng)筋脈充血脈，且長期焦慮抑郁使交感與副交感神經(jīng)失調(diào)，導致神經(jīng)官能癥［25］使患者心跳加快，故可見心跳快-四肢顫動的潛在關聯(lián)規(guī)則?！爸T風掉眩，皆屬于肝”見于《素問·至真要大論》， 頭者，精明之府，清陽上達，則清竅和利。若焦慮抑郁使肝氣升發(fā)太過，清竅被擾加之脾胃虛弱清竅失養(yǎng)則發(fā)為眩暈。脾胃失運，聚濕成痰，郁久化熱；或焦慮抑郁使肝氣化火生風，四肢失養(yǎng)，痰熱風動，肝風內(nèi)動發(fā)為四肢顫動。故可見眩暈-四肢顫動的潛在規(guī)則。《金匱翼·便秘》載：“氣秘者，氣內(nèi)滯，而物不行也?！睔鈾C順調(diào)，糟粕傳導正常則排便通暢?！督鹳F要略》言“婦人臟躁，喜悲傷欲哭……甘麥大棗湯主之”，患者焦慮抑郁，因憂思過度，肝氣失和，心神失養(yǎng)則時而想哭，胃炎伴焦慮抑郁患者肝氣郁結，腑氣不通，發(fā)為便秘。故可見便秘-想哭的潛在關聯(lián)癥狀。有研究表明［26］慢性胃炎時，自主神經(jīng)紊亂，交感神經(jīng)興奮，血管擴張，而至面部潮紅，交感神經(jīng)興奮與心跳快密切相關［27］，因而可解釋心跳快-臉發(fā)燒的潛在關聯(lián)規(guī)則。

綜上所述，慢性胃炎與焦慮抑郁相互影響，焦慮和抑郁癥狀如胃痛-睡不好、眩暈-心跳快、手腳麻木刺痛-便秘、無力疲乏-頭腦清楚等存在相關性，心跳快-四肢顫動，心跳快-臉發(fā)燒，眩暈-四肢顫動，便秘-想哭等癥狀之間存在潛在關聯(lián)性，這些癥狀可能與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫參與協(xié)同作用有關，也體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念。臨床上當患者出現(xiàn)相應癥狀時要及時干預，防止焦慮抑郁的發(fā)生，延緩胃炎病情的發(fā)展，及早治療焦慮抑郁，促進病情的恢復。

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