奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)泌尿系結(jié)石術(shù)后患者治療依從性行為、自我照顧及主觀(guān)幸福感的影響

楊晶 蔣婉瑩 房翠

【摘要】? 目的? ? 分析對(duì)泌尿系結(jié)石患者術(shù)后采用奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理的價(jià)值。方法? ? 篩選出111例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為2組，對(duì)照組55例患者行常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組56例患者開(kāi)展奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，對(duì)比2組護(hù)理效果、結(jié)石復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、自我效能評(píng)分。結(jié)果? ? 護(hù)理后觀(guān)察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，自我照顧能力評(píng)分、主觀(guān)幸福感、治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組各個(gè)維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.36%）低于對(duì)照組（20.00%）（P<0.05）；觀(guān)察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 將奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者術(shù)后護(hù)理中可改善其自我效能及日常生活能力，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，提高患者主觀(guān)幸福感，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 泌尿系結(jié)石；奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理；結(jié)石復(fù)發(fā)率；日常生活能力；生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0027-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.009

泌尿系結(jié)石好發(fā)于代謝異常及尿路梗阻患者，結(jié)石可發(fā)生在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，疾病發(fā)作后可出現(xiàn)疼痛等不適感，臨床多選擇手術(shù)進(jìn)行治療，以達(dá)到緩解臨床癥狀的目的，但研究發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率較高（50%左右），為改善其預(yù)后效果在術(shù)后展開(kāi)系統(tǒng)護(hù)理服務(wù)非常有必要[3]。奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理作為新型護(hù)理模式通過(guò)隨訪(fǎng)可指導(dǎo)患者掌握康復(fù)期間注意事項(xiàng)，提高患者自我管理能力，有效規(guī)避誘發(fā)結(jié)石高危因素。本研究選擇111例泌尿系結(jié)石患者，探討了實(shí)施奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 本組111例泌尿系結(jié)石患者均自2019年2月—2020年6月南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院收治，隨機(jī)分為2組。觀(guān)察組患者56例，男36例，女20例，年齡23～59歲，平均年齡（39.42±2.61）歲，病程1～4年，平均（1.92±0.42）年；對(duì)照組患者55例，男35例，女20例，年齡23～59歲，平均年齡（39.56±2.41歲），病程1～4年，平均（1.88±0.34）年。2組患者一般資料對(duì)比差異不明顯（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診[4]；（2）精神及心理狀態(tài)正常；（3）具備手術(shù)適應(yīng)證[5]；（4）意識(shí)清晰且溝通能力正常者；（5）自愿入組并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腦腎功能不全；（2）精神、心理、認(rèn)知、意識(shí)障礙；（3）合并惡性腫瘤[6]；（4）聽(tīng)力障礙；（5）血液系統(tǒng)疾??；（6）傳染性疾病。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：采用口頭宣教方法為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)告知定時(shí)、定量用藥可提高病情控制效果，糾正不良生活、飲食習(xí)慣及生活方式的同時(shí)做好心理疏導(dǎo)工作；在出院后完善家庭照護(hù)指導(dǎo)，囑患者定期入院隨訪(fǎng)。

觀(guān)察組采用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理：（1）構(gòu)建健康檔案。在患者出院前，由護(hù)理人員采集基礎(chǔ)資料，建立健康檔案，以便后期進(jìn)行隨訪(fǎng)。每月上門(mén)隨訪(fǎng)1次，每周電話(huà)隨訪(fǎng)1次，2～3 d微信隨訪(fǎng)1次，解決患者康復(fù)期間遇到的問(wèn)題。護(hù)理人員與患者共同制定治療護(hù)理總目標(biāo)，并把總目標(biāo)分解為若干易于實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，讓患者不斷有成功體驗(yàn)，增強(qiáng)自我效能，利于記錄每天目標(biāo)完成情況，達(dá)到行為的自我監(jiān)控與強(qiáng)化，護(hù)理人員定期檢查，對(duì)于目標(biāo)按時(shí)完成者給予肯定和鼓勵(lì)，目標(biāo)未完成者與其共同分析原因，針對(duì)性制定相應(yīng)的策略，并給予鼓勵(lì)。（2）護(hù)理評(píng)估。對(duì)飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)、生活環(huán)境、對(duì)健康知識(shí)認(rèn)知等進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其實(shí)際情況及隨訪(fǎng)結(jié)果，及時(shí)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。（3）護(hù)理干預(yù)措施。①飲食護(hù)理：系統(tǒng)為患者講解定時(shí)、定量飲食的價(jià)值，合理搭配飲食，多進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高維生素食物；叮囑每日多飲水，在3 000 mL以上；此外根據(jù)患者飲食喜好制定飲食方案及能量替代方案，使其在生活中嚴(yán)格遵醫(yī)囑飲食。②尿痛、尿急尿頻護(hù)理：叮囑患者每日更換內(nèi)褲，并使用溫水對(duì)外陰進(jìn)行清潔，保持外陰干燥；此外可在每日18：00～20：00通過(guò)群公告的方式，提醒患者在睡前做好清潔工作。③健康教育：健康教育的形式包括推送小視頻、文章、座談會(huì)、健康教育講座等，每日由護(hù)理人員在群內(nèi)推送相關(guān)知識(shí)，使患者了解疾病發(fā)生原因、預(yù)防措施等，每月舉辦一次線(xiàn)下關(guān)于泌尿結(jié)石的健康知識(shí)講座，邀請(qǐng)醫(yī)師及專(zhuān)家進(jìn)行宣教，提高患者自我保健能力。④支持教育系統(tǒng)：護(hù)理人員加強(qiáng)與患者、家屬的溝通，了解其對(duì)疾病、自身狀態(tài)的感受，同時(shí)引導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行正確溝通及互動(dòng)，增強(qiáng)其心理幸福感，叮囑家屬定期陪同或患者入院隨訪(fǎng)，告知患者可通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、下棋、散步等方法分散對(duì)疾病注意力，消除負(fù)性情緒。2組均護(hù)理3個(gè)月。

1.3? ? 觀(guān)察指標(biāo)? ? （1）參考抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)抑郁、焦慮等心理狀態(tài)變化，臨界值53分、50分，得分越高心理狀態(tài)越差[7]。以自我照顧能力量表（SMS）評(píng)價(jià)其自我管理能力，分值0～100分，得分越高自我管理能力越強(qiáng)[8]。采用主觀(guān)幸福感量表（GWB）評(píng)價(jià)主觀(guān)幸福感，分值0～100分，得分越高主觀(guān)幸福感越強(qiáng)。參考Frankl量表評(píng)價(jià)治療依從性，分值0～100分，得分越高治療依從性越高。（2）隨訪(fǎng)3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月評(píng)價(jià)結(jié)石復(fù)發(fā)率。（3）參考生活質(zhì)量量表（QOL）從生理、心理、社會(huì)、軀體等維度評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分值0～100分，得分越高生活質(zhì)量越高[9]。（4）記錄2組泌尿系感染、輸尿管梗阻、腎功能損害等并發(fā)癥發(fā)生率。（5）參考一般自我效能感量表（GESE）從健康知識(shí)水平、自我護(hù)理能力、自我概念、自我責(zé)任感等維度評(píng)價(jià)自我效能，分值0～129分，得分越高自我效能越強(qiáng)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 護(hù)理效果? ? 護(hù)理后觀(guān)察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，自我照顧能力評(píng)分、主觀(guān)幸福感、治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 結(jié)石復(fù)發(fā)率? ? 觀(guān)察組3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 生活質(zhì)量? ? 觀(guān)察組生活質(zhì)量4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.36%）低于對(duì)照組（20.00%），差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 自我效能? ? 護(hù)理前2組患者自我效能對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后觀(guān)察組健康知識(shí)水平、自我護(hù)理能力、自我概念、自我責(zé)任感評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

泌尿系結(jié)石為常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病之一，手術(shù)為治療該病的首選方案。手術(shù)治療雖可提高結(jié)石清除率，但術(shù)后機(jī)體受多種原因影響可導(dǎo)致結(jié)石反復(fù)發(fā)作，因此如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)率為改善預(yù)后效果及患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[10]。

研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理服務(wù)可規(guī)避誘發(fā)結(jié)石的危險(xiǎn)因素，但常規(guī)護(hù)理無(wú)法根據(jù)患者身心及康復(fù)需求調(diào)整護(hù)理方案，且方案不具有針對(duì)性，無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)階段患者康復(fù)需求。奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理作為新型護(hù)理服務(wù)模式之一，在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)指導(dǎo)可提高患者自護(hù)能力，使其在生活中有效管理自身行為，規(guī)避結(jié)石誘發(fā)因素。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可改善患者預(yù)后效果，避免結(jié)石反復(fù)發(fā)作。

本次研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，自我照顧能力評(píng)分、主觀(guān)幸福感、治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理可避免身心應(yīng)激反應(yīng)對(duì)康復(fù)效果的影響，促進(jìn)患者日常生活能力提升，并提高自我照顧能力及主觀(guān)幸福感，從而積極配合治療。分析原因：飲食及生活方式是導(dǎo)致泌尿結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，通過(guò)飲食護(hù)理指導(dǎo)患者正確飲食、合理飲水，避免結(jié)晶等殘留在體內(nèi)增加結(jié)石復(fù)發(fā)率；多飲水可稀釋尿液，在沖洗膀胱的同時(shí)，促進(jìn)小結(jié)石排出體外，達(dá)到改善預(yù)后效果的目的。此外奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，在補(bǔ)充常規(guī)護(hù)理針對(duì)性不足的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)自我管理能力對(duì)病情控制效果的影響，加強(qiáng)健康教育，使其在生活中合理規(guī)避誘發(fā)結(jié)石高危因素[11-12]。奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)患者掌握預(yù)防疾病的方法，在生活中通過(guò)自我管理行為規(guī)避潛在高危因素，在這種護(hù)理模式下工作人員不在護(hù)理中發(fā)揮主導(dǎo)作用，而是在協(xié)助患者進(jìn)行自我護(hù)理方面發(fā)揮重要作用。大量研究結(jié)果顯示，飲食及生活方式是誘發(fā)泌尿結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵影響因素，通過(guò)有效的飲食護(hù)理可提高患者飲食健康性及科學(xué)性，亦可降低術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率。泌尿系統(tǒng)結(jié)石的成分有很多種，在飲食護(hù)理過(guò)程中可根據(jù)患者實(shí)際情況制定相應(yīng)的飲食護(hù)理方案，并加強(qiáng)飲食監(jiān)督及管理，通過(guò)合理管控患者行為，達(dá)到降低結(jié)石復(fù)發(fā)率的目的。借助宣傳手冊(cè)、講座等方式為患者講解泌尿系結(jié)石的發(fā)生原因和高危因素，可提高其對(duì)疾病認(rèn)知程度，從而積極配合治療及護(hù)理，在生活中循序“低嘌呤、低草酸、多枸櫞酸鹽”的飲食原則，同時(shí)減少或禁食菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟、土豆等食物；大量飲水可稀釋尿液，在降低體內(nèi)尿酸含量的同時(shí)，促進(jìn)體內(nèi)小結(jié)石的排出，同時(shí)可對(duì)尿道進(jìn)行沖洗，在降低結(jié)石復(fù)發(fā)率的同時(shí)控制尿路感染。結(jié)石術(shù)后感染發(fā)生率較高，因此護(hù)理人員可叮囑其正確使用抗感染類(lèi)藥物，可進(jìn)行跳躍、倒立、拍打等輔助排石，病情穩(wěn)定患者出院后護(hù)理人員也應(yīng)做好隨訪(fǎng)監(jiān)督工作，通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)的方式，不僅能夠叮喝患者樹(shù)立良好的生活習(xí)慣，還能夠了解疾病轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)患者定期入院進(jìn)行復(fù)查，持續(xù)為患者提供護(hù)理指導(dǎo)，提高其自我照顧能力，加強(qiáng)自我行為管理。近年來(lái)，隨著通訊設(shè)備的發(fā)展，各種設(shè)備、APP等被廣泛應(yīng)用在臨床宣教中，現(xiàn)階段為提高我國(guó)居民對(duì)結(jié)石認(rèn)知度，可通過(guò)直播方式講解結(jié)石發(fā)生原因，同時(shí)做好結(jié)石的預(yù)防。

針對(duì)不會(huì)使用手機(jī)的人群，可定時(shí)進(jìn)入社區(qū)展開(kāi)健康宣教及指導(dǎo)，通過(guò)循序漸進(jìn)的宣教提高人們對(duì)健康相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，從而準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)各種慢性疾病。

綜上所述，奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善泌尿系結(jié)石患者術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)極具優(yōu)勢(shì)，也可降低潛在并發(fā)癥發(fā)生率，在降低結(jié)石復(fù)發(fā)率的同時(shí)提高患者自我效能感及自我照顧能力，值得借鑒及參考。

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（收稿日期：2022-11-23）