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    骨質(zhì)疏松性骨折的治療進(jìn)展

    2016-01-30 00:28:52秦彥武
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年14期
    關(guān)鍵詞:性骨折椎體骨質(zhì)

    秦彥武 黃 偉

    (重慶渝北區(qū)人民醫(yī)院,重慶 401120)

    骨質(zhì)疏松性骨折的治療進(jìn)展

    秦彥武 黃 偉

    (重慶渝北區(qū)人民醫(yī)院,重慶 401120)

    目的 淺談骨質(zhì)疏松性骨折患者的治療進(jìn)展。方法 采用中醫(yī)手法整復(fù)或手術(shù)復(fù)位配合中藥醫(yī)治中藥治療。結(jié)果 治療效果比較滿意,總有效率達(dá)到100%。結(jié)論 中醫(yī)在治療骨質(zhì)疏松性骨折方面療效肯定,方法多樣,可根據(jù)臨床患者的病情選擇合適的藥物和方法,以提高臨床療效。

    骨質(zhì)疏松;骨折;中醫(yī)

    隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步人類(lèi)的平均壽命不斷增長(zhǎng),老齡化越來(lái)越嚴(yán)重。因此,骨質(zhì)疏松患者越來(lái)越多逐年增加。骨質(zhì)疏松性骨折的定義是:在骨質(zhì)疏松癥中,脆而弱的骨低于骨折閾值,從而受到輕微的外力就易發(fā)生骨折?,F(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松性骨折的治療進(jìn)展綜述如下:《醫(yī)學(xué)精義》提出:“骨者腎之所合也,髓者腎精所生,精足則髓足,髓在骨內(nèi),髓足則骨強(qiáng)”。大多學(xué)者以為此病是多種因素導(dǎo)致的診治時(shí)也應(yīng)從多方面入手。中醫(yī)上診治首要方法是中藥、針灸、手法整復(fù)、功能訓(xùn)練等。

    1 中藥治療

    治療骨質(zhì)疏松性骨折患者時(shí)手法整復(fù)或手術(shù)復(fù)位配合中藥醫(yī)治可以得到有效的治療效果。

    1.1 單味中藥:祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為:“跌打損傷,皆瘀血在內(nèi)而不散也,血不活則瘀不能去,瘀不去則折不能續(xù)”,“氣為血帥,血為氣母”,“肝主筋,藏血;腎主骨,生髓;脾主肌肉,司運(yùn)化;肺主皮毛,朝百脈”。近年來(lái)臨床研究顯示單味中藥對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者的防御和骨代謝影響較多。卿茂盛等[1]報(bào)道的續(xù)斷可以對(duì)卵巢大鼠骨質(zhì)疏松性骨折愈合骨痂起到愈合和改善作用。盛莉等[2]報(bào)道熟地水煎液可抑制去卵巢大鼠骨吸收和丟失。徐展望,劉國(guó)巖[3]研究表明骨碎補(bǔ)提取液培養(yǎng)骨髓基質(zhì)細(xì)胞移植可促進(jìn)大鼠骨質(zhì)疏松骨折愈合,中等濃度骨碎補(bǔ)提取液作用最明顯。談志龍等[4]報(bào)道葛根可以有效促進(jìn)骨的形成和抑制骨吸收并且能改善去卵巢大鼠血清雌二醇。高昌琨等[5]報(bào)道的懷牛膝水煎液可以改善骨密度防止維甲酸造成的大鼠骨礦質(zhì)的丟失,可以有效改善維甲酸所致骨質(zhì)疏松大鼠的活動(dòng)能力。

    1.2 中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥多采用健脾,補(bǔ)腎,祛瘀活血為主的中藥方劑。盧雄才等[6]認(rèn)為老年胸腰椎骨折屬本虛標(biāo)實(shí),與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)相關(guān),心氣不足,則行血無(wú)力,血瘀水停;應(yīng)進(jìn)行標(biāo)本兼治,臨床多見(jiàn)于祛瘀活血、行氣止痛治標(biāo),并辨證的對(duì)其分為肝腎陰虛型和脾腎陽(yáng)虛型,分別給予鮮紫河車(chē)合左歸飲或右歸飲加減治本,再結(jié)合其他方法進(jìn)行輔助治療,效果明顯。

    彭建,李萬(wàn)逸等[7]報(bào)道補(bǔ)腎健骨方(仙靈脾、補(bǔ)骨脂、山茱萸、熟地黃、懷牛膝、雞血藤、炙甘草)可顯著的減輕骨質(zhì)疏松性椎體骨折引起的疼痛,改善骨密度及骨折愈合情況。劉志鈞等[8]研究結(jié)果提示補(bǔ)腎健骨湯(熟地黃、山藥、山茱萸、淫羊藿等)可明顯增加患者的骨密度,改善臨床癥狀。潘剛明等[9]采用固腎益精湯治療骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折,6個(gè)月后結(jié)果顯示服用固腎益精湯的治療組明顯優(yōu)于服用迪巧維D鈣咀嚼片治療對(duì)照組;結(jié)論是固腎益精湯能增強(qiáng)骨的密度,抑制骨質(zhì)疏松改善骨的愈合。莊翠鳳,辜志昌[10]研究顯示仙靈骨葆可有效改善骨頭中的礦物質(zhì)并且使骨中有機(jī)質(zhì)逐漸恢復(fù)正常來(lái)促使骨的愈合速度。劉明偉等[11]報(bào)道顯示壯藥生骨湯具有抑制骨質(zhì)疏松和促進(jìn)骨形成的雙重功效。

    2 手法整復(fù)、功能訓(xùn)練、手術(shù)治療

    臨床上治療骨質(zhì)疏松性骨折患者,術(shù)中復(fù)位及固定相對(duì)繁瑣,內(nèi)固定容易松動(dòng),高齡患者不宜適用。相反中醫(yī)手法復(fù)位、夾板固定、牽引等操作比較簡(jiǎn)單并且不良反應(yīng)較小具有一定的優(yōu)勢(shì)。但需要早期功能訓(xùn)練。

    莊桂爐等[12]臨床資料顯示胸腰段椎體骨折患者采取一次牽引手法整復(fù)配合體位復(fù)位,對(duì)比診治前后X攝片檢查,結(jié)果顯示治療后椎體平均高度比治療前高了5.5 mm,患者脊柱后凸畸形及疼痛病癥得到改善。

    仲愛(ài)國(guó)[13]報(bào)道治療骨質(zhì)疏松性骨折和屈曲型胸腰椎壓縮性骨折采用的:腰背部墊枕,配合腰背肌功能,持續(xù)腰椎懸吊牽引鍛煉等方法,一共118例患者。經(jīng)過(guò)治療后,其中壓縮椎體前緣的高度有了明顯的提高,由50%提高到了90%。受傷椎體后凸角也恢復(fù)到了平均-1.8°。三年間分別對(duì)這些患者做了回訪,由于勞動(dòng)強(qiáng)度增大出現(xiàn)疲勞引起腰背部疼痛的有5例,出現(xiàn)上述癥狀經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男菹⒑秃?jiǎn)單的用藥都得有了明顯的改善。其他的患者則能正常的生活,身體得到了康復(fù)。

    何志遠(yuǎn)[14]對(duì)骨質(zhì)疏松并發(fā)胸腰椎骨折的患者應(yīng)臥硬休息,胸或腰部墊軟枕,服用中藥,1周后在床上進(jìn)行功能訓(xùn)練,治療3個(gè)療程后治療效果比較滿意,總有效率達(dá)到100%。

    梁偉國(guó)等[15]中醫(yī)上治療無(wú)神經(jīng)癥狀的單節(jié)段椎體骨折患者一般采用傳統(tǒng)臥床墊枕練功聯(lián)合口服仙靈骨葆膠囊治療,短中期防治治療后椎體再塌陷發(fā)生效果較好。蔣文勇,譚景光等[16]研究顯示要想使紊亂的脊柱獲得恢復(fù)就得通過(guò)加強(qiáng)腰背肌肉訓(xùn)練,此種方法可以矯正彎曲的脊柱,恢復(fù)脊柱的各項(xiàng)功能,增加腰部力量。顯著改善老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的癥狀,改善患者生活質(zhì)量。

    3 針 灸

    針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)的作用,針刺穴位可以促進(jìn)骨折端恢復(fù)愈合。

    3.1 普通針刺:劉獻(xiàn)祥,吳炳煌[17]研究顯示針灸具有促進(jìn)骨質(zhì)疏松性骨質(zhì)愈合的作用。吳明霞等延緩去卵巢大鼠骨丟失一般應(yīng)用針灸,可有效改進(jìn)骨的強(qiáng)度和超微結(jié)構(gòu)。

    3.2 埋線:穴位埋線后可以對(duì)穴位產(chǎn)生較長(zhǎng)時(shí)間的生理、物理和化學(xué)刺激,一般腸線需要20 d或更長(zhǎng)的時(shí)間才能在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收。

    3.3 溫針:溫針具有針刺和艾灸的雙重作用,能借助艾火的溫?zé)嵝?yīng),補(bǔ)氣、養(yǎng)血、激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象,刺激骨髓的生長(zhǎng)。將80例老年性骨質(zhì)疏松癥患者隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例,觀察組采用溫針治療,對(duì)照組口服鈣爾奇D治療。結(jié)果顯示治療3個(gè)月后,采用溫針治療的觀察組明顯優(yōu)于口服鈣爾奇D治療的對(duì)照組。

    綜上所述,中醫(yī)在治療骨質(zhì)疏松性骨折方面療效肯定,方法多樣,可根據(jù)臨床患者的病情選擇合適的藥物和方法,以提高臨床療效。

    [1] 卿茂盛.續(xù)斷對(duì)大鼠骨質(zhì)疏松性骨折愈合影響的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2002,19(3):159-160.

    [2] 盛莉.熟地對(duì)去卵巢大鼠骨代謝生化指標(biāo)及骨密度的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2006,12(5):496-498.

    [3] 徐展望.骨碎補(bǔ)提取液培養(yǎng)BMSCs移植對(duì)模型大鼠骨質(zhì)疏松性骨折愈合的影響[J].山東中醫(yī)雜志,2013,32(9):657.

    [4] 談志龍.中藥葛根對(duì)去卵巢大鼠骨代謝生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2003,9(2):108-110.

    [5] 高昌琨.懷牛膝對(duì)維甲酸所致大鼠骨質(zhì)疏松防治作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].基層中藥雜志,2001,15(2):9-11.

    [6] 盧雄才.證治療老年胸腰椎骨折173例3倒[J].廣西中醫(yī)藥,2001,24(2):26-27.

    [7] 彭建.補(bǔ)腎健骨方治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,6(8):152.

    [8] 劉志鈞.補(bǔ)腎健骨湯治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(3):47.

    [9] 潘剛明.固腎益精湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床觀察[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(11):1724-1725.

    [10] 莊翠鳳.仙靈骨葆治療骨質(zhì)疏松性骨折48例[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2002,9(3):52-53.

    [11] 劉明偉.壯藥生骨湯協(xié)同治療骨質(zhì)疏松性骨折65例[J].廣西中醫(yī)藥,2002,25(6):22.

    [12] 莊桂爐,郭文健,郭天明.手法整復(fù)和體位復(fù)位治療胸腰椎骨折的臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2002,9(12):1057-1058.

    [13] 仲愛(ài)國(guó).持續(xù)腰椎懸吊牽引治療胸腰椎壓縮性骨折[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(24):2920-2921.

    [14] 何志遠(yuǎn).中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松并發(fā)胸腰椎骨折22例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2009,25(1):23.

    [15] 梁偉國(guó).胸腰椎骨折墊枕練功結(jié)合仙靈骨葆內(nèi)服療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2008,16(8):1-3.

    [16] 蔣文勇,譚景光,譚文進(jìn),等.拱橋鍛煉配合中醫(yī)藥治療老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折46例[J].中國(guó)中醫(yī)藥遠(yuǎn)程教育,2014,5(12):98-100.

    [17] 劉獻(xiàn)祥.針灸對(duì)實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松性骨折愈合影響的研究CAS[J].中國(guó)骨傷,2001,14(2):81-82.

    R274.1

    A

    1671-8194(2016)14-0047-02

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