基于信息追溯系統(tǒng)的“五位一體”精密器械全周期管理模式應(yīng)用

許遠(yuǎn)樂， 王岳娜， 朱坤坤， 任娟霞

（西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng)科， 陜西 西安， 710038）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)水平的不斷提高，在醫(yī)院“內(nèi)科外科化、外科大發(fā)展、外科微創(chuàng)化”的遠(yuǎn)大戰(zhàn)略指導(dǎo)下，大量高精尖手術(shù)的開展使各種精密手術(shù)器械得到了普遍的應(yīng)用?！肮び破涫?，必先利其器”，精密器械的全周期處置過(guò)程也越來(lái)越受到重視。作為一種特殊器械，精密手術(shù)器械制造工藝復(fù)雜精密，做工精細(xì)易損，價(jià)格昂貴，多用于特殊手術(shù)，且無(wú)法代替，其特性決定了在使用或處置該器械時(shí)極易導(dǎo)致器械損壞，對(duì)器械的處置有著較高要求［1-3］。. 同時(shí)，隨著醫(yī)療護(hù)理信息化的高速發(fā)展，信息技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域逐步改善和廣泛推行應(yīng)用，是當(dāng)前醫(yī)院信息化的必然趨勢(shì)［4-5］。本院采用基于信息追溯系統(tǒng)的“五位一體”精密器械全周期管理模式，取得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

醫(yī)院消毒供應(yīng)科于2007年施行全院復(fù)用物品的集中處置，具有規(guī)范的清洗、消毒、包裝及滅菌工作流程，現(xiàn)每年高低溫滅菌物品量均約223000件。醫(yī)院消毒供應(yīng)科是西安市消毒供應(yīng)主任委員單位，在消毒滅菌實(shí)踐領(lǐng)域具有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。隨著醫(yī)院外科大發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施，手術(shù)量逐年增加，各類精密器械的使用量也越來(lái)越多，科室精密器械處置總量15473件，約占全部滅菌物品總量的15%～20%，精密器械的管理問題也越來(lái)越被重視。

1.2 方法

基于信息追溯系統(tǒng)的“五位一體”精密器械管理模式構(gòu)建：①通過(guò)開發(fā)消毒供應(yīng)中心（CSSD）無(wú)菌物品質(zhì)量追溯系統(tǒng)，有效地標(biāo)記各環(huán)節(jié)流程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，收集記錄器械處理過(guò)程的相關(guān)數(shù)據(jù)及信息。通過(guò)分析缺陷，不斷改進(jìn)，可有效提高器械的處置合格率、降低不良事件發(fā)生率。②由廠家工程師為手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士以及CSSD工作人員現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)器械操作使用方法及使用后規(guī)范處置方法。CSSD 加強(qiáng)精密器械處置及質(zhì)控相關(guān)知識(shí)理論培訓(xùn)，采用線上+線下結(jié)合的方式，人人參與，各崗制定精密器械清洗包裝操作培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)各類精密器械逐一培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后分別進(jìn)行理論及操作考核，做到有培訓(xùn)、有考核、人人達(dá)標(biāo)。③所有可重復(fù)使用精密器械的使用說(shuō)明書均應(yīng)在CSSD留底備查，由CSSD按照不同科室的器械分類整理好。每一種精密器械都應(yīng)有廠家工程師的聯(lián)系方式，方便CSSD 有問題時(shí)能及時(shí)溝通，解決問題。④建立精密器械使用檔案，請(qǐng)專業(yè)人員對(duì)精密器械進(jìn)行檢測(cè)，詳細(xì)記錄每一種精密器械的科室、名稱、規(guī)格型號(hào)、購(gòu)買日期、滅菌方式、使用次數(shù)，以及在使用中存在的問題，并拍照保存，定期與使用科室溝通，使科室了解器械使用狀況。⑤各處置環(huán)節(jié)設(shè)專人專崗負(fù)責(zé)制，包括清洗、包裝。崗位實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化同質(zhì)化流程操作，規(guī)范工作流程，制作精密器械清洗及包裝全流程可視化操作圖譜供全員學(xué)習(xí)。⑥精密器械處置流程的改變：增設(shè)收送崗，與手術(shù)室護(hù)士面對(duì)面交接器械，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通，并能及時(shí)進(jìn)行預(yù)處理，延長(zhǎng)器械壽命，增加回收處置頻次及周轉(zhuǎn)次數(shù)，由原先的3 次/d 增加至5 次/d，確保器械在使用后能及時(shí)回收及時(shí)處置，解決精密器械配置不足的問題。⑦精密器械在各崗的轉(zhuǎn)運(yùn)安全性、儲(chǔ)存安全性以及處置全程安全性等等。收送崗使用專用回收箱，配備硅膠軟墊，與普通器械分開放置，下送時(shí)輕拿輕放，妥善放置，不摞放。清洗崗全程采取保護(hù)措施，在帶硅膠墊的籃筐中清洗，動(dòng)作輕柔，輕拿輕放。配備不同類型的清洗毛刷，清洗池和清洗方盤配備硅膠軟墊。包裝崗在組配包裝時(shí)，銳利器械尖端選用規(guī)格適宜的保護(hù)套，為減少包裝袋破損，更改包裝方式。滅菌崗：根據(jù)精密器械使用說(shuō)明書選擇正確的滅菌方式及參數(shù)，規(guī)范裝載，避免摞放疊壓損壞器械，輕拿輕放。⑧手術(shù)室護(hù)士按?？品纸M，不同組的護(hù)士分管不同的器械，專人專管，使護(hù)士對(duì)?？破餍敌阅芗盃顩r更加了解，便于有效溝通。醫(yī)生、護(hù)士和CSSD 護(hù)士做亞專業(yè)分組并進(jìn)行及時(shí)有效溝通，可建立專科組護(hù)士群，邀請(qǐng)器械廠家工程師進(jìn)群，有問題可及時(shí)解決。

基于信息追溯系統(tǒng)的“五位一體”精密器械全周期管理模式的應(yīng)用，構(gòu)建“一理、兩性、三化、四全、五位一體”的精密器械創(chuàng)新管理模式。見圖1。

圖1 精密器械創(chuàng)新管理模式圖

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 精密器械清洗合格率：采用常用的目測(cè)法、8倍放大鏡法、1000倍放大鏡法檢查器械表面是否有污漬、血漬以及銹斑，表面光潔及功能完好判定為合格。清洗合格率=清洗合格件數(shù)/器械清洗總件數(shù)。

1.3.2 精密器械損壞率：凡器械完整無(wú)損，功能良好為器械完好；器械表面脫落，精密器械尖銳部分錯(cuò)位、彎曲、折斷為損耗。器械損壞率=器械損壞件數(shù)量/器械總數(shù)。

1.3.3 包裝合格率：器械包內(nèi)器械數(shù)量準(zhǔn)確、功能完好符合要求，包裝方法合適，松緊度適合，包裝外標(biāo)識(shí)明確清晰可見，正確放置化學(xué)監(jiān)測(cè)指示卡視為包裝合格。包裝合格率=器械包裝合格件數(shù)/器械總包數(shù)。

1.3.4 發(fā)放合格率：按無(wú)菌物品存儲(chǔ)管理要求發(fā)放，不丟包，不發(fā)生多發(fā)、漏發(fā)以及科室錯(cuò)發(fā)等差錯(cuò)事件為發(fā)放合格，反之為不合格。發(fā)放合格率=發(fā)放合格總件數(shù)/發(fā)放總件數(shù)；

1.3.5 存儲(chǔ)合格率：按無(wú)菌物品存儲(chǔ)管理要求存儲(chǔ)，不丟包，不發(fā)生過(guò)期、溫濕度超標(biāo)、疊放等差錯(cuò)事件為存儲(chǔ)合格，反之為不合格。存儲(chǔ)合格率=存儲(chǔ)合格總件數(shù)/存儲(chǔ)總件數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改善后精密器械清洗合格率、包裝合格率、發(fā)放合格率和存儲(chǔ)合格率提升，精密器械損壞率下降，與改善前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

信息追溯系統(tǒng)是通過(guò)對(duì)產(chǎn)品的信息進(jìn)行錄入，對(duì)其屬性、所處位置及流程環(huán)節(jié)點(diǎn)的追溯過(guò)程的體系，上世紀(jì)70年代開始，在國(guó)內(nèi)外多個(gè)領(lǐng)域得到應(yīng)用。21 世紀(jì)，隨著信息化的發(fā)展，國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院已經(jīng)開展了信息化醫(yī)院的建設(shè)，在藥房、設(shè)備科等的應(yīng)用比較成熟。一體化管理模式，充分發(fā)揮各部門、各領(lǐng)域的協(xié)同作用。是現(xiàn)在各領(lǐng)域管理的一大趨勢(shì)。精密器械結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜，對(duì)清洗、消毒和滅菌處理有特殊方法和技術(shù)要求［6-8］。精密器械的全周期管理從購(gòu)置、建檔、使用、清洗、消毒滅菌及儲(chǔ)存、維護(hù)保養(yǎng)包含諸多環(huán)節(jié)?；谛畔⒆匪菹到y(tǒng)的“五位一體”精密器械全周期管理模式的應(yīng)用，要求我們把生產(chǎn)者、使用者、維護(hù)者、處置者、保管者有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮各自所常，共同維護(hù)精密細(xì)節(jié)的性能，通過(guò)信息化網(wǎng)絡(luò)及時(shí)了解各科室需求，無(wú)紙化辦公，節(jié)省人力物力，條形碼技術(shù)清楚地記錄物品的流向；量化評(píng)估流程缺陷，有效提高管理績(jī)效［9-10］。通過(guò)開發(fā)消毒供應(yīng)中心無(wú)菌物品質(zhì)量追溯系統(tǒng)，有效地標(biāo)記各環(huán)節(jié)流程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，收集記錄器械處理過(guò)程的相關(guān)數(shù)據(jù)及信息。表1 可見，通過(guò)分析缺陷，不斷改進(jìn)，可有效提高器械的處置合格率，降低不良事件發(fā)生率?；谛畔⒆匪菹到y(tǒng)等五位一體精密器械全周期管理模式，涵蓋了精密器械的采購(gòu)、建檔、培訓(xùn)、使用，清洗消毒滅菌、轉(zhuǎn)運(yùn)與儲(chǔ)存、維護(hù)保養(yǎng)等，實(shí)現(xiàn)可視化、可追溯化的全流程管理，精準(zhǔn)定位管理缺陷。

表1 改善前后精密器械相關(guān)指標(biāo)對(duì)比［n（%）］

綜上所述，基于信息追溯系統(tǒng)的“五位一體”精密器械全周期管理模式的應(yīng)用，有利于保護(hù)精密器械，維持其最佳的性能，延長(zhǎng)器械使用壽命，減少醫(yī)療成本，值得推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。