注射用苯磺酸瑞馬唑侖復(fù)合鹽酸阿芬太尼在無痛胃腸鏡麻醉中對患者血流動力學的影響

翟春麗

丙泊酚藥物聯(lián)合阿片類藥物為無痛胃腸鏡診斷中常用的麻醉方式, 但是丙泊酚藥物對機體的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)均具備顯著的抑制作用, 會引發(fā)患者低血壓、低氧血癥以及心率減慢等不良反應(yīng)［1］。尤其是老年人、肥胖患者的內(nèi)分泌功能、心肺功能等與年輕人和體型正常的人有所不同, 在麻醉之后較為容易發(fā)生低氧血癥, 對手術(shù)的安全性產(chǎn)生巨大的影響［2-5］。諸多學者證實, 注射用苯磺酸瑞馬唑侖復(fù)合鹽酸阿芬太尼在無痛胃腸鏡麻醉效果較優(yōu), 對患者的血流動力學影響較小,本文將分析此種麻醉的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年12 月～2022 年9 月到本院接受無痛胃腸鏡治療的患者200 例, 按照麻醉措施的不同分為實驗組和對照組, 每組100 例。實驗組平均年齡(45.16±4.28)歲, 對照組平均年齡(45.14±4.24)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：符合臨床無痛胃腸鏡麻醉指征；患者、家屬知情同意, 自愿參與此次研究；醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并重大疾病、認知功能障礙、精神功能障礙以及藥物過敏等患者［6］。

1.2 方法 所有患者均需進行常規(guī)的8 h 禁食和2 h禁飲, 對患者進行麻醉評估, 滿足條件患者可以簽署知情同意書, 為其開通對應(yīng)性的靜脈通道, 連接相關(guān)監(jiān)護儀。在手術(shù)之前準備好有關(guān)的急救藥物、器械以及設(shè)備等。采用高流量面罩對患者進行吸氧祛痰操作, 將氧流量控制在8～10 L/min, SpO2控制在99%～100%, 然后實施麻醉誘導(dǎo)［7］。

實驗組：采用注射用苯磺酸瑞馬唑侖復(fù)合鹽酸阿芬太尼進行麻醉誘導(dǎo)。靜脈注射注射用苯磺酸瑞馬唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字H20200006),負荷量7 mg, 注射時間≥1 min, 然后靜脈注射鹽酸阿芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字H20203054)10 μg/kg, 給藥時間≥30 s, 再追加注射用苯磺酸瑞馬唑侖2.5 mg, 每2 分鐘追加2.5 mg, 每15 分鐘追加不超過5 次, 如果鏡檢時間＞10 min, 追加鹽酸阿芬太尼3 μg/kg。

對照組：采用鹽酸阿芬太尼聯(lián)合丙泊酚進行麻醉誘導(dǎo)。靜脈注射鹽酸阿芬太尼5 μg/kg, 丙泊酚(西安力邦制藥有限公司, 國藥準字H20040300)1～2 mg/kg。靜脈維持, 泵注丙泊酚5～6 mg/(kg·h), 在患者的睫毛反射消失之后, 由同一個醫(yī)師對其開展鏡檢。一般在第1 次給藥后10 min 追加3 μg/kg 鹽酸阿芬太尼。麻醉的深度維持于Ramsay 鎮(zhèn)靜評分4～5 分。如果患者的SpO2＜90%, 可開展面罩輔助通氣干預(yù)。

1.3 觀察指標 比較兩組血流動力學指標：于T1～T4時間段, 評估患者MAP、SpO2、HR；比較兩組麻醉臨床指標：包括麻醉起效時間、蘇醒時間、離室時間；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括嗆咳、呼吸抑制、體動反應(yīng)、嗜睡、頭暈、惡心嘔吐、譫妄、注射痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學指標比較 T1 時, 兩組患者MAP、SpO2、HR 比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；T2、T3、T4 時, 實驗組患者MAP、SpO2、HR 高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較(±s)

表1 兩組血流動力學指標比較(±s)

組別例數(shù)T1 T2 MAP(mm Hg)SpO2(%)HR(次/min)MAP(mm Hg)SpO2(%)HR(次/min)對照組10077.23±11.2392.23±2.2072.20±7.2758.23±4.8798.05±1.6260.02±5.24實驗組10075.08±11.1693.17±8.2373.31±7.30 65.40±8.65a 99.46±0.54a 68.03±5.62a t 1.35801.10341.07747.22298.257110.4244 P 0.17600.27120.28260.00000.00000.0000

續(xù)表1

表1 兩組血流動力學指標比較(±s)

注：與對照組同期比較, aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)T3 T4 MAP(mm Hg)SpO2(%)HR(次/min)MAP(mm Hg)SpO2(%)HR(次/min)對照組10063.92±4.2799.22±0.8863.65±6.0267.03±4.6299.37±1.7264.62±7.23實驗組100 68.90±6.05a 99.83±0.66a 70.40±5.22a 69.38±5.92a 99.93±0.32a 71.76±4.52a t 6.72515.54558.47143.12943.20098.3738 P 0.00000.00000.00000.00200.00160.0000

2.2 兩組麻醉臨床指標比較 實驗組麻醉起效時間為(1.60±0.25)min, 蘇醒時間為(4.54±1.58)min, 離室時間為(34.72±5.12)min；對照組麻醉起效時間為(1.17±0.12)min, 蘇醒時間為(6.04±1.98)min, 離室時間為(36.71±8.78)min。實驗組麻醉起效時間長于對照組,蘇醒時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組離室時間比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉臨床指標比較( x-±s, min)

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者出現(xiàn)嗆咳1 例(1.00%)、呼吸抑制1 例(1.00%)、體動反應(yīng)1 例(1.00%)、嗜睡0 例、頭暈0 例、惡心嘔吐0 例、譫妄0 例、注射痛0 例；對照組患者出現(xiàn)嗆咳2 例(2.00%)、呼吸抑制3 例(3.00%)、體動反應(yīng)0 例、嗜睡1 例(1.00%)、頭暈1 例(1.00%)、惡心嘔吐2 例(2.00%)、譫妄0 例、注射痛3 例(3.00%)。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率3.00%明顯低于對照組的12.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

消化內(nèi)鏡為胃腸道病變早期發(fā)現(xiàn)的主要手段, 更是對消化道癌癥篩查的金標準［8］。內(nèi)鏡診斷中麻醉介入可使得檢查的成功幾率達到100%, 亦可提升早癌篩查檢出幾率［9］。大多數(shù)患者在胃腸鏡診斷的過程中, 會因為檢查刺激、情緒緊張等相關(guān)因素使得其咽喉部發(fā)生惡心嘔吐、痙攣以及不適等問題, 對檢查操作、療效以及診斷結(jié)果產(chǎn)生明顯影響［10］。苯磺酸瑞馬唑侖作為一類新型苯二氮類藥物, 可與γ-氨基丁酸A 型受體(GABAA)復(fù)合物之上對應(yīng)性的BZ 受點相結(jié)合, 提升氯離子內(nèi)流所產(chǎn)生的中樞抑制作用［11,12］。瑞馬唑侖藥物為咪達唑侖類似藥物之一, 會作用在γ氨基丁酸A 受體上, 和咪達唑侖藥物一樣作為精神類的管制藥物［13］。此藥物具備易代謝酯成分, 代謝和起效比較快, 用藥的有效性、安全性均具備明顯優(yōu)勢, 并不會依賴細胞P450 酶的代謝, 藥物間互相作用力低,代謝產(chǎn)物沒有活性［14］。進入到機體中后會被組織酯酶快速的水解變成無活性羧酸代謝物。此代謝的產(chǎn)物也會和γ 氨基丁酸A 受體相結(jié)合, 但是其所具備的親和力只是瑞馬唑侖藥物的1/400 左右［15］。丙泊酚藥物和苯磺酸瑞馬唑侖藥物所具有的鎮(zhèn)痛能力都比較弱, 所以聯(lián)合短效的阿片類鎮(zhèn)痛藥——阿芬太尼, 不但能夠發(fā)揮出充分鎮(zhèn)靜功效, 亦可具備一定的鎮(zhèn)痛功效［16,17］。

此次研究中, 分析兩組麻醉效果, 發(fā)現(xiàn)丙泊酚+阿芬太尼(對照組)、苯磺酸瑞馬唑侖+阿芬太尼(實驗組)都可在較短的時間之內(nèi)發(fā)揮出鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的功效, 為侵入胃腸道創(chuàng)造出優(yōu)質(zhì)的條件。但是對照組麻醉方案運用后, 患者的HR 指標波動比較大, 可以看出實驗組患者的血流動力學更為穩(wěn)定。但實驗組麻醉起效時間慢于對照組, 但二者之間的差距不足1 min, 對實際的麻醉操作沒有影響。實驗組患者的蘇醒時間相對較為短暫。

綜上所述, 注射用苯磺酸瑞馬唑侖復(fù)合鹽酸阿芬太尼在無痛胃腸鏡麻醉中對患者血流動力學的影響比較小, 可有效縮短患者的蘇醒時間和離室時間, 值得運用。