電針聯(lián)合正清風(fēng)痛寧穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

柯文芳

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎作為骨痹的一種, 其主要是由于肝腎、筋骨等問(wèn)題所致, 加上長(zhǎng)時(shí)間的勞損以及感染風(fēng)寒, 導(dǎo)致人體的血脈不通, 經(jīng)絡(luò)補(bǔ)償, 進(jìn)而使得膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹的情況［1,2］。目前, 國(guó)內(nèi)對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療主要通過(guò)緩解疼痛, 減輕炎癥、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀, 盡量避免患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的情況, 進(jìn)而減輕患者的痛苦, 增強(qiáng)患者生活質(zhì)量［3,4］。從治療效果上看, 中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有一定優(yōu)勢(shì), 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見的癥狀有關(guān)節(jié)軟骨脫落等, 進(jìn)而引發(fā)炎癥、半月板蛻變等［5］。而炎癥的出現(xiàn)又會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)部的壓力變高, 靜脈回流難以通過(guò), 進(jìn)而引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨的退變［6,7］。有相關(guān)研究人員則從青風(fēng)藤中提取出正清風(fēng)痛寧, 這種生物堿具有消炎、調(diào)節(jié)免疫的作用, 用于炎癥患者中可以較為有效的降低炎癥所帶來(lái)的困擾［8,9］。本研究以本科于2020 年5 月～2021 年3 月收治的100 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象, 分析實(shí)施電針聯(lián)合正清風(fēng)痛寧穴位注射治療的效果, 具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科于2020 年5 月～2021 年3 月收治的100 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組50 例。對(duì)照組中, 男22 例, 女28 例；年齡42～78 歲, 平均年齡(59.34±6.22)歲；病程5～51 個(gè)月, 平均病程(11.24±13.26)個(gè)月。觀察組中, 男24 例, 女26 例；年齡45～79 歲, 平均年齡(60.44±6.19)歲；病程7～49 個(gè)月, 平均病程(12.03±12.33)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬均了解研究的相關(guān)內(nèi)容且簽署了知情同意書；③患者無(wú)嚴(yán)重的精神類疾病, 例如精神分裂等；④患者能進(jìn)行正常溝通, 無(wú)溝通障礙, 能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重的心、腎、肝等臟器功能障礙；②患者有嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③患者有其他惡性腫瘤疾病。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施電針針刺穴位治療, 選取患側(cè)陽(yáng)陵泉、犢鼻、內(nèi)膝眼、梁丘、陰陵泉、鶴頂、血海、足三里等穴位, 具體操作如下：首先引導(dǎo)患者呈仰臥位,并使用28 號(hào)1.5 mm 的毫針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺處理,針刺手法使用平補(bǔ)平瀉手法, 得氣后留針；將陽(yáng)陵泉穴位與鶴頂穴位列為一組穴位, 內(nèi)膝眼穴位與犢鼻穴位列為另一組穴位, 并加以電針儀進(jìn)行治療, 儀器使用G680S 電針儀, 分別對(duì)兩組穴位進(jìn)行交替電刺, 采用疏密波, 電針的強(qiáng)度以患者耐受能力為準(zhǔn)；患者實(shí)施1 次/d, 持續(xù)時(shí)間為0.5 h/次, 治療5 次之后休息6 d 再繼續(xù)治療, 10 d 為1 個(gè)療程, 治療2 個(gè)療程即可。

觀察組實(shí)施電針聯(lián)合正清風(fēng)痛寧穴位注射治療,具體操作如下：電針治療方法和對(duì)照組保持一致, 出針后, 在陽(yáng)陵泉穴位與鶴頂穴位、內(nèi)膝眼穴位與犢鼻穴位中交替進(jìn)行正清風(fēng)痛寧注射液的注射, 每個(gè)穴位注射1 ml, 每隔2 d 注射1 次, 10 d 為1 個(gè)療程, 治療2 個(gè)療程即可。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、治療后不良反應(yīng)發(fā)生率、關(guān)節(jié)腫脹情況以及關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、屈曲活動(dòng)受限情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)［5］分為顯效、有效、無(wú)效,總有效率=顯效率+有效率。②膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定采用美國(guó)特種外科醫(yī)院(hospital for special surgery), 百分制,其中疼痛30 分, 功能活動(dòng)22 分, 關(guān)節(jié)活動(dòng)度18 分,肌力10 分, 無(wú)畸形10 分, 無(wú)不穩(wěn)定10 分, 分值與膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈正比。③治療后不良反應(yīng)包括皮膚瘙癢、出汗、腫脹加重。④關(guān)節(jié)腫脹分級(jí)：0 級(jí)：0 分, 皮膚紋理、骨突無(wú)改變, 關(guān)節(jié)無(wú)積液；1 級(jí)：1 分,皮膚紋理變淺、附近骨突清晰可見, 關(guān)節(jié)積液少量；2 級(jí)：2 分, 皮膚紋理基本消失、腫脹和骨突相平, 骨突標(biāo)志不明顯, 關(guān)節(jié)積液中等；3 級(jí)：3 分, 皮膚紋理完全消失、腫脹高出骨突, 骨突標(biāo)志消失, 關(guān)節(jié)積液多且影響關(guān)節(jié)功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為94.00%(47/50), 高于對(duì)照組的70.00%(35/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前, 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 個(gè)療程和治療2 個(gè)療程后, 觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療1 個(gè)療程后治療2 個(gè)療程后觀察組5042.21±5.29 71.52±7.01a 91.62±5.42a對(duì)照組5042.23±5.2460.69±5.1983.73±5.51 t 0.0198.7807.218 P 0.9850.0000.000

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(4/50), 低于對(duì)照組的56.00%(28/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.4 兩組患者治療后關(guān)節(jié)腫脹情況比較 觀察組治療后關(guān)節(jié)腫脹情況輕于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后關(guān)節(jié)腫脹情況比較［n(%)］

2.5 兩組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、屈曲活動(dòng)受限情況比較 觀察組患者治療后疼痛、壓痛和屈曲活動(dòng)受限占比分別為26.00%(13/50)、18.00%(9/50)、14.00%(7/50), 均低于對(duì)照組的52.00%(26/50)、46.00%(23/50)、58.00%(29/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、屈曲活動(dòng)受限情況比較［n(%)］

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見于中老年人中, 是一種慢性關(guān)節(jié)疾病, 也被稱作增生性關(guān)節(jié)炎［10］。其主要癥狀就是關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)僵化、關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)相關(guān)功能障礙, 是一種非常常見的骨科疾病［11］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和心血管疾病、創(chuàng)傷并列前三名, 在歐美國(guó)家基本上每10 個(gè)人就有1 個(gè)患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。而我國(guó)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者也常年維持在6000 萬(wàn)以上, 并且隨著中國(guó)老齡化現(xiàn)象的加重, 每年患該病的例數(shù)都在增加, 且病癥發(fā)生率正在逐年上升。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最為主要的原因并非是醫(yī)學(xué)因素, 而是日益嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題［12］。

電針治療主要通過(guò)對(duì)陽(yáng)陵泉、陰陵泉、鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼、梁丘、血海、足三里等穴位進(jìn)行針刺, 達(dá)到舒筋、壯筋、引血?dú)w經(jīng)、活血化瘀、調(diào)理脾胃、疏風(fēng)化濕、健脾利水等作用, 進(jìn)而達(dá)到相關(guān)治療目的［13］。膝關(guān)節(jié)疼痛最常見的部位是內(nèi)、外膝眼處, 而對(duì)該部位進(jìn)行針刺則可以非常有效的緩解疼痛感, 降低患者的身心負(fù)擔(dān)。對(duì)多個(gè)穴位同時(shí)進(jìn)行針刺則可以達(dá)到祛風(fēng)化濕、消腫止痛、通經(jīng)活絡(luò)的效果, 極大的改善患者的臨床病癥［14］。正清風(fēng)痛寧注射液來(lái)自于青風(fēng)藤, 相關(guān)研究人員從中藥材青風(fēng)藤中提取出來(lái)的藥物, 具有通絡(luò)、止痛、祛風(fēng)濕臨床效果, 在患者的治療中最常用于風(fēng)濕癥狀、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀?！侗静菥V目》中曾提到：“青風(fēng)藤主治風(fēng)疾, 治風(fēng)濕流注、歷節(jié)鶴膝......”。與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀極其相似［15］。就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言, 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于無(wú)菌炎癥中的一種, 而正清風(fēng)痛寧注射液則可以非常有效的對(duì)患者進(jìn)行抗炎鎮(zhèn)痛, 降低血管通透性, 并且在相關(guān)實(shí)驗(yàn)中顯示, 正清風(fēng)痛寧注射液對(duì)大鼠足趾腫脹及甲醛型和蛋清型關(guān)節(jié)炎都有較好的臨床效果, 可明顯降低炎癥部位PC 含量。雖然說(shuō)青滕堿的化學(xué)結(jié)構(gòu)和嗎啡相似, 但它沒有嗎啡的成癮性, 不會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴。

研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為94.00%(47/50),高于對(duì)照組的70.00%(35/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1 個(gè)療程和治療2 個(gè)療程后, 觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為(71.52±7.01)、(91.62±5.42) 分, 均高于對(duì)照組的(60.69±5.19)、(83.73±5.51) 分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%(4/50), 低于對(duì)照組的56.00%(28/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療后關(guān)節(jié)腫脹情況輕于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后疼痛、壓痛和屈曲活動(dòng)受限占比分別為26.00%(13/50)、18.00%(9/50)、14.00%(7/50), 均低于對(duì)照組的52.00%(26/50)、46.00%(23/50)、58.00%(29/50), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明, 在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療過(guò)程中, 相較于實(shí)施電針針刺治療而言, 實(shí)施電針聯(lián)合正清風(fēng)痛寧穴位注射治療可以更為明顯的提升臨床療效, 提升患者治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分, 減輕患者治療負(fù)擔(dān), 且治療后關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、屈曲活動(dòng)受限情況都得到不同程度的改善, 進(jìn)而提升患者的術(shù)后生活質(zhì)量, 改善患者病情。

綜上所述, 電針聯(lián)合正清風(fēng)痛寧穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者, 其關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、屈曲活動(dòng)受限情況得到明顯改善, 降低了不良反應(yīng)發(fā)生率, 提升了患者治療過(guò)程中的心理健康與生活質(zhì)量,臨床療效得到保障, 值得參考。