牙周病患者人格特征對治療依從性的影響及美學(xué)期望的中介作用

鐘曉麗 謝詠梅 劉琪

[摘要]目的：探討牙周病患者人格特征對治療依從性的影響及美學(xué)期望的中介作用。方法：采用便利抽樣的方法將筆者醫(yī)院2021年1月-2021年9月就診的112例牙周病患者作為調(diào)查對象進行橫斷面研究，采用自制一般資料調(diào)查表，進行問卷調(diào)查，分析牙周病患者人格特征對治療依從性的影響及美學(xué)期望的中介作用，探究美學(xué)期望在牙周病患者人格特征與治療依從性間的中介效應(yīng)。結(jié)果：剔除無效問卷5份，最終獲得有效問卷107份，有效回收率為95.54%；治療依從性（72.24±14.26）分，其中男性、年齡≥60歲患者治療依從性得分高于女性、年齡＜60歲患者（P＜0.05）。治療依從性得分與人格特征中神經(jīng)質(zhì)得分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.523），與嚴(yán)謹(jǐn)性、外向性呈顯著正相關(guān)（r=0.597；r=0.897）；治療依從性得分與美學(xué)期望呈顯著正相關(guān)（r=0.867）（P＜0.05）；神經(jīng)質(zhì)對治療依從性有顯著預(yù)測作用（β=-1.178，P＜0.001），且為全部效應(yīng)，外向性對治療依從性有顯著預(yù)測作用（β=2.522，P＜0.001），美學(xué)期望中介效應(yīng)為0.902，占總效應(yīng)比例為35.77%（0.902/2.522）。結(jié)論：牙周病患者治療依從性與人格特征和美學(xué)期望存在顯著相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)人格對治療依從性起全部效應(yīng)，美學(xué)期望在牙周病患者外向性人格與治療依從性間起部分中介作用。

[關(guān)鍵詞]牙周疾??；人格特征；治療依從性；美學(xué)期望；中介效應(yīng)

[中圖分類號]R781.4+2? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0166-04

The Influence of Periodontal Patients' Personality Characteristics on Treatment Compliance and the Mediating Role of Aesthetic Expectations

ZHONG Xiaoli，XIE Yongmei，LIU Qi

（Department of Stomatology，Wangfujing Department，Beijing Stomatological Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100006，China）

Abstract： Objective? To explore the influence of periodontal patients' personality characteristics on treatment compliance and the mediating effect of aesthetic expectations. Methods? Using convenience sampling method， 112 patients with periodontal disease in the author's hospital from January 2021 to September 2021 were used as the survey subjects to conduct cross-sectional study. Using self-made general information questionnaire， a questionnaire survey was conducted to analyze the personality characteristics of periodontal disease patients. The influence of treatment compliance and the mediating effect of aesthetic expectations， to explore the mediating effect of aesthetic expectations between the personality characteristics of periodontal patients and treatment compliance. Results? Excluding 5 invalid questionnaires， 107 valid questionnaires were finally obtained， with an effective recovery rate of 95.54%. Treatment compliance （72.24±14.26） points， of which the scores of treatment compliance for males and patients ≥60 years old were higher than those for females and younger than 60 years old （P＜0.05）. Treatment compliance score was significantly negatively correlated with neuroticism scores in personality characteristics （r=-0.523）， and significantly positively correlated with rigor and extroversion （r=0.597，r=0.897）.Treatment compliance Sex score was significantly positively correlated with aesthetic expectations （r=0.867） （P＜0.05）. Neuroticism has a significant predictive effect on treatment compliance （β=-1.178，P＜0.001）， and is the full effect， extra version has a significant predictive effect on treatment compliance （β=2.522，P＜0.001）， and aesthetic expectations are the mediator The effect is 0.902， accounting for 35.77% of the total effect （0.902/2.522）. Conclusion? Treatment compliance of patients with periodontal disease is significantly related to personality characteristics and aesthetic expectations. Neurotic personality has a full effect on treatment compliance. Aesthetic expectations play a partially mediating role between the extroverted personality and treatment compliance of periodontal patients.

Key words： periodontal disease; personality traits; treatment compliance; aesthetic expectations; mediation effect

牙周病的治療是一個相對漫長的過程，在該過程中，醫(yī)患雙方的合作尤為重要，治療效果不僅取決于醫(yī)師診療水平，還與牙周病復(fù)雜程度、治療依從性等因素有關(guān)[1]。Cortellini S等[2]研究顯示，菌斑控制和牙科隨訪有助于牙種植體周圍健康；Zeza B等[3]隨訪發(fā)現(xiàn)，定期牙科隨訪能減少種植體周圍骨質(zhì)流失，這足以說明治療依從性對治療效果的影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和對美觀要求的提高，有關(guān)牙周病的心理研究越來越多，心理因素對牙周病治療的影響得到進一步肯定[4]。人格特征是個體與社會環(huán)境相互作用所形成的一種獨特的身心組織，反映個體的行為、思維模式及情緒特征，這一特征持久而穩(wěn)定，可以使人在不同地點、情境以及與他人的交往中表現(xiàn)出一致性。因此從人格特征角度探討牙周病患者治療依從性是可行的。另外，研究表明[5]，人格特征與治療依從性間的關(guān)系可能是間接的，牙周病所致的癥狀會對個體心理產(chǎn)生負(fù)面影響。Bertoldi C等[6]對牙周癥狀和性格調(diào)查發(fā)現(xiàn)，牙周病患者在社交中容易產(chǎn)生沮喪、緊張等心理而導(dǎo)致治療性差。由此可見，牙周病患者治療依從性可能受美學(xué)期望的影響。另有研究顯示[7]，人格障礙會影響個體審美認(rèn)知，那么與之相對的，不同人格特征是否可通過美學(xué)期望而影響牙周病患者治療依從性？為進一步明確人格特征、美學(xué)期望和治療依從性間的關(guān)系，本研究將對牙周病患者人格特征展開調(diào)查，同時探討人格特征對治療依從性的影響及美學(xué)期望的中介作用，報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2021年9月筆者醫(yī)院收治的112例牙周病患者為調(diào)查對象，采用便利抽樣的方法進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，探診深度＞4 mm，牙數(shù)超過3個，平均臨床附著水平＞3 mm；②認(rèn)知溝通功能正常；③口腔黏膜正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在牙周組織健康的系統(tǒng)性疾??；②近期進行系統(tǒng)性牙周治療；③牙齦惡性腫瘤。本研究符合赫爾辛基宣言，所有調(diào)查對象均自愿填寫問卷。

1.2 方法

1.2.1 一般調(diào)查表：人口學(xué)特征包括年齡性別、文化背景、月收入、病程。

1.2.2 人格特質(zhì)評分：采用王孟成等[9]編制的中國大五人格問卷簡版（CBF-PI-B），共40個條目，包括外向性，神經(jīng)質(zhì)，嚴(yán)謹(jǐn)性，宜人性和開放性五個維度，每個維度8個條目，量表采用六級評分，得分越高表明傾向性越強。

1.2.3 治療依從性評定：根據(jù)查閱文獻[10-11]、咨詢專家和總結(jié)以往工作經(jīng)驗自行設(shè)計《治療依從性調(diào)查問卷》評估患者治療依從性，總分100分，分為完全依從（≥90分）、部分依從（75～89分）、不依從（≤75分）。

1.2.4 美學(xué)期望：參考文獻[12]制定的期望調(diào)查問卷計分采用Likert-type五分制，自我外觀評價、自我外觀期望、自我形象期望等，每個維度包含8項條目，總分18～72分，分值越高說明美學(xué)期望程度越高。

1.3 調(diào)查方法：本研究采用問卷調(diào)查法收集資料，由規(guī)范化培訓(xùn)合格后的調(diào)查員接受研究目的及問卷填寫方法，統(tǒng)一向受試對象發(fā)放問卷，以匿名形式填寫，均需獨立完成，嚴(yán)格遵從保密及匿名原則并當(dāng)場收回。

1.4 質(zhì)量控制

1.4.1 研究設(shè)計階段：查閱相關(guān)文獻明確研究設(shè)計理論依據(jù)，并在此基礎(chǔ)上提出本研究理論假設(shè)，設(shè)計調(diào)查方案和問卷。

1.4.2 調(diào)查實施階段：調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，充分解釋調(diào)查意義和內(nèi)容后，采用問卷填寫的方式展開調(diào)查，當(dāng)調(diào)查對象對問卷內(nèi)容理解存在困難時，可在調(diào)查員協(xié)助下完成問卷填寫。

1.4.3 數(shù)據(jù)處理階段：采用雙軌錄入，保證數(shù)據(jù)輸入準(zhǔn)確無誤。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用Epidate軟件錄入數(shù)據(jù)和SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用（x?±s）表示，兩兩比較應(yīng)用SNK法（方差齊）或Tamhane法（方差不齊）采用t檢驗，計數(shù)資料用[例（%）]表示。采用Pearson分析計算人格特征、美學(xué)期望與治療依從性得分間的相關(guān)系數(shù)，r越大表明相關(guān)性越強；中介效應(yīng)分析采用分層多元線性回歸模型，檢驗水準(zhǔn)為=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 問卷調(diào)查情況：問卷回收后，復(fù)核數(shù)據(jù)，剔除缺項超過1項者的問卷，本次調(diào)查發(fā)放并收回問卷112份，剔除無效問卷5份，最終獲得有效問卷107份，有效回收率為95.54%（107/122）。

2.2 不同人口學(xué)特征牙周病患者治療依從性得分情況比較：治療依從性（72.24±14.26）分，其中男性、年齡≥60歲患者治療依從性得分高于女性及年齡＜60歲者（P＜0.05）；其余人口學(xué)特征治療依從性對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 牙周病患者人格特征及美學(xué)期望得分情況：人格特征中神經(jīng)質(zhì)（N）得分為（29.16±6.98）分、嚴(yán)謹(jǐn)性（C）得分為（32.51±6.01）分、宜人性（A）得分為（31.69±6.03）分、開放性（O）得分為（27.65±5.01）分、外向性（E）得分為（24.26±4.98）分。美學(xué)期望（37.65±10.26）分。

2.4 人格特征、美學(xué)期望及治療依從性的相關(guān)分析：治療依從性得分與人格特征中神經(jīng)質(zhì)得分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.523），與嚴(yán)謹(jǐn)性、外向性呈顯著正相關(guān)（r=0.597；r=0.897）；治療依從性得分與美學(xué)期望呈顯著正相關(guān)（r=0.867）（P＜0.05）。見表2。

2.5 人格特征、美學(xué)期望及治療依從性的回歸分析：以治療依從性得分值為因變量，將神經(jīng)質(zhì)、外向性、宜人性、開放性、嚴(yán)謹(jǐn)性及美學(xué)期望評分作為預(yù)測變量進行逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)、外向性、美學(xué)期望評分最后進入回歸方程，所得方程標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)顯著，見表3。

2.6 人格特征、美學(xué)期望及治療依從性的多元回歸分析：神經(jīng)質(zhì)對治療依從性有顯著預(yù)測作用（β=-1.178，P＜0.001），且為全部效應(yīng)，外向性對治療依從性有顯著預(yù)測作用（β=2.522，P＜0.001），美學(xué)期望引入方程后，外向性對治療依從性主效應(yīng)減小，中介效應(yīng)為0.902（1.300×0.694），占總效應(yīng)比例為35.77%（0.902/2.522），見表4。

3? 討論

3.1 牙周病患者治療依從性現(xiàn)狀：牙周炎是一種由微生物引起的多因素炎癥性疾病，可導(dǎo)致不可修復(fù)的牙周組織損傷，出現(xiàn)牙齒脫落和咀嚼功能受損。目前關(guān)于該疾病的診斷主要基于臨床檢查和牙槽骨變化，而這些變化只有在明顯骨質(zhì)流失和組織破壞后才可放射學(xué)上體現(xiàn)，這一情況可影響咀嚼和美學(xué)受損，使患者出現(xiàn)生理和心理障礙，這反過來又會影響整體健康和生活質(zhì)量。歐洲牙周教育研討會的共識指出牙周健康疾病的保護是口腔健康和整體健康的關(guān)鍵組成部分，是一項基本人權(quán)，這讓牙周健康進一步得到廣泛關(guān)注[13]。與牙髓病變不同，牙周病變主要是無痛的，因此，疾病的無痛性質(zhì)由于缺乏認(rèn)識和知識，導(dǎo)致人們認(rèn)為牙周治療不重要，這可能會阻礙患者的依從性。一項回顧性分析顯示，206例患者在2010年至2012年間僅70%遵守支持性牙周治療[14]；另一項為期6年的前瞻性研究顯示，46.55%患者牙周維持治療期間依從性較低[15]。本研究中，依從性得分（72.24±14.26）分，也說明這一點。同時發(fā)現(xiàn)，女性普遍低于男性，這可能與男性相比，女性需要花費更多時間照顧家庭而無暇管理自身疾病；年齡?。挲g＜60歲）者由于工作繁忙其治療依從性低于已離退休老年患者（年齡≥60歲），這提示牙周病患者治療依從性處于相對較低水平。應(yīng)該在不同性別、年齡人群中加大對牙周病健康知識宣教，改善患者治療依從性。

3.2 牙周病患者人格特征與治療依從性的關(guān)系：根據(jù)“人的模型”理論[16]，人格特征可以解釋一個人的思想、感覺和行動。在高血壓患者中，高神經(jīng)質(zhì)者服藥依從性差[17]；同時在成人骨性錯牙合畸形患者調(diào)查顯示，人格特征可影響治療方案的選擇，這也說明人格特征與治療依從性間存在一定聯(lián)系[18]。首先高神經(jīng)質(zhì)個體通常較為敏感，且情緒易波動，往往自我評價高，因此在治療過程中稍見成效便會不按時隨訪復(fù)查，導(dǎo)致治療依從性差。另外，外向性、嚴(yán)謹(jǐn)性人格與治療依從性呈顯著正相關(guān)，說明性格外向，做事嚴(yán)謹(jǐn)自控力強者治療依從性更好，與Ko KM等[19]的研究結(jié)果一致。這可能為性格外向者做事多積極主動，心態(tài)樂觀，人際關(guān)系活躍從而獲得更多牙周病相關(guān)知識，更能正確對待牙周病的治療，而嚴(yán)謹(jǐn)性高者，做事有條理、有計劃，并能持之以恒，更容易做到長期堅持養(yǎng)成良好口腔習(xí)慣，定期復(fù)查，故治療依從性更佳。

3.3 牙周病患者美學(xué)期望與治療依從性的關(guān)系：美學(xué)期望是審美過程的開始，口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)的審美又分為功能美、形式美和理性美。牙周病患者對容貌外觀的改善主要基于前兩個層次，特別是對形式美的注重，并表現(xiàn)出較高的美學(xué)期望，而期望值的高低可直接影響患者對治療效果的滿意度。在王嬌等[20]的研究中指出，脊柱側(cè)彎患者美學(xué)期望與治療依從性評分呈正相關(guān)（r=0.728）。本研究中牙周病患者美學(xué)期望與治療依從性評分也呈正相關(guān)。另外，值得注意的是，期望具有動機需求和可變化性等特征，這表明審美期望并非一成不變。若能準(zhǔn)確把握患者對容貌美的理解和對治療結(jié)果的期望，并與之做好充分的溝通，引導(dǎo)患者建立理性審美，不僅可以有效避免因患者不切實際的審美期望而造成的醫(yī)患糾紛，同時能提高治療依從性。

3.4 美學(xué)期望在牙周病患者人格特征與治療依從性間的中介效應(yīng)：根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型進行中介效應(yīng)分析顯示，美學(xué)期望在外向性人格特征與治療依從性間起部分中介效應(yīng)，表明外向性人格特征不僅可直接影響治療依從性，還可通過美學(xué)期望對治療依從性造成影響。人格特征是一種穩(wěn)定、難以觀測的潛在變量，顯著影響患者治療依從性，也正是由于其不可觀測，在牙周病的治療中往往難以察覺，這時應(yīng)重視美學(xué)期望在此過程中的作用。對美好形象的向往是帶動個人學(xué)習(xí)、工作、人際交往的重要動力，樹立正確的美學(xué)期望，有助于提高牙周病患者治療依從性。

綜上，牙周病患者治療依從性處于相對較低水平，與人格特征和美學(xué)期望有關(guān)。具體而言，神經(jīng)質(zhì)人格治療依從性低，性格外向者，美學(xué)期望高者治療依從性高。本研究也存在不足，首先，為觀察性橫斷面研究，這意味著無法檢驗因果聯(lián)系和隨時間的變化趨勢，后期將開展縱向研究對多次調(diào)查的數(shù)據(jù)進行縱向比較；其次，研究內(nèi)容涉及量表較多，實際實施過程中可能存在患者不配合填寫現(xiàn)象，這可能對研究結(jié)果造成偏倚，有待擴充樣本完善試驗。

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[收稿日期]2022-03-08

本文引用格式：鐘曉麗，謝詠梅，劉琪.牙周病患者人格特征對治療依從性的影響及美學(xué)期望的中介作用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：166-169.