老年人生理-心理-社會衰老主觀感受的質(zhì)性研究

蒲玉翠　董樂　陽君杰　梁聰　蔣麗芳　王蓉

【摘要】? 目的? ? 了解老年人生理-心理-社會衰老的主觀感受，為進行衰老評估和干預提供參考。方法? ? 對14名老年人進行半結(jié)構(gòu)式訪談，并采用Colaizzi 7步分析法對訪談資料進行分析歸納。結(jié)果? ? 衰老的主觀感受提煉出6個主題：生理衰老（多病共存，日?；顒邮芟蓿?；心理衰老（失落與孤獨感，衰老與無助感）；社會衰老（社交功能衰退，社會角色改變）。結(jié)論? ? 社區(qū)老年人會出現(xiàn)生理功能下降、負性情緒多、社會適應能力下降，應全面評估老年人的生理、心理、社會狀態(tài)，重視衰老給老年人帶來的負面影響，從生理、心理、社會三方面為老年人提供照護服務，提升其健康水平和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 老年人；衰老；主觀感受；質(zhì)性研究

Qualitative study on subjective feelings of physiological-psychological-social aging in the elderly

Pu Yucui 1， Dong Le 1， Yang Junjie 2， et al.1 The School of Nursing of South China University，Hengyang， Hunan? ? 421001；2 The Solux College of Architecture and Design of South China University，Hengyang，Hunan 421001

【Abstract】? Objective? ? To understand the subjective feelings of the elderly on physiological-psychological-social aging，so as to provide reference for aging assessment and intervention. Methods? ? A total of 14 elderly subjects were interviewed using semi-structured method，and the interview data were analyzed and summarized using the 7-step analysis method of Colaizzi7. Results? ? Six themes were extracted from the subjective sensation of aging：physiological aging（coexistence of multiple diseases and limited daily activities）；Psychological aging（loss and loneliness，aging and helpless feeling）；Social aging（decline in social function，change in social role）.Conclusion? ? The elderly in community may have decreased physiological function，more negative emotions，and decreased social adaptability.Communities should comprehensively assess the physical，psychological and social status of the elderly，pay attention to the negative effects of aging on the elderly，and provide care services for the elderly from the physical，psychological and social aspects，to improve the health level and quality of life of the elderly.

【Key Words】? The elderly；Aging；Subjective feelings；Qualitative research

中圖分類號：R492? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）03-0001-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.001

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人口達2.64億人，占18.7%；預計到“十四五”末，老年人將超過3億，約占20%[1]。隨著年齡的增長，老年人的健康狀況逐漸下降，罹患慢性病的風險增加，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒[2]。為應對人口老齡化問題，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，“健康老齡化”包括生理健康、心理健康和適應社會良好[3]，強調(diào)老年人身體、心理、社會的整體需求。衰老是指機體隨著年齡的增加出現(xiàn)的生理功能、心理功能、社會適應功能減退的現(xiàn)象 [4]，是一個動態(tài)、可逆的過程，對衰老進行科學有效的管理可改善老年人的健康結(jié)局[5-6]。研究顯示，現(xiàn)有的衰老評估大多側(cè)重于分子生物學、臨床醫(yī)學、流行病學等方面[7-8]，而關(guān)于老年人生理-心理-社會衰老主觀感受的質(zhì)性研究較少。人是生理、心理與社會層面的統(tǒng)一體，其衰老過程具有復雜性、綜合性、多因性。因此有必要了解老年人生理-心理-社會三方面衰老的主觀感受，全面、深入地掌握老年人群的衰老狀況。本文采用質(zhì)性研究了解老年人在衰老過程中生理-心理-社會三方面的變化，探討老年人衰老的主觀感受，以期為衰老評估和護理干預提供依據(jù)。

1? ? 對象與方法

1.1? ? 研究對象? ? 采用目的抽樣法，于2022年4—5月將衡陽市某社區(qū)14名老年人列為研究對象，年齡60～79歲，平均年齡（68.00±1.48）歲。納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）無精神疾病史及認知障礙；（3）能用語言清楚表達自我感受；（4）知情同意且愿意參與本研究者。排除標準：由于特殊原因離開社區(qū)，或因身體原因住院或死亡者。受訪者的一般資料見表1。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 研究方法? ? 采用質(zhì)性研究方法，樣本量的確定遵循資料“飽和”原則，即樣本量以資料重復出現(xiàn)且訪談記錄未呈現(xiàn)新的信息為標準。

1.2.2? ? 形成訪談提綱? ? 根據(jù)研究目的與文獻資料回顧初步制定半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，在專家指導下進行修改后，對2名老年人進行預訪談，然后根據(jù)預訪談的結(jié)果再次修訂，最后確認訪談提綱。訪談提綱包括：（1）您從什么時候開始發(fā)現(xiàn)自己的身體有了明顯的改變？這些變化主要表現(xiàn)在哪些方面？（2）您采取了哪些方法來應對這些變化呢？（3）當日常生活中出現(xiàn)哪些情況時，會讓您很心煩？發(fā)生這種情況的原因是什么？您是如何解決的？（4）與過去一年相比，您感覺心理方面產(chǎn)生了哪些變化？（5）隨著年齡的增加，當您步入老齡期以后，請問您最希望得到哪些支持？（6）您現(xiàn)在喜歡參加哪些活動？與之前的活動相比有什么變化？它們給您帶來了哪些影響？（7）對于這次訪談，您還有什么補充的內(nèi)容嗎？

1.2.3? ? 資料收集? ? 訪談前向受訪者解釋本研究的目的、約定訪談時間，并就錄音問題征得受訪者同意，簽署知情同意書。為保護受訪者隱私，訪談個案在記錄時用N1～N14標記，每例訪談時間為30～45 min。在訪談過程中，實時記錄受訪者語言信息及語調(diào)、動作、表情等非語言信息并形成訪談記錄單。

1.2.4? ? 資料分析? ? 訪談結(jié)束后，研究者在24 h內(nèi)將錄音資料轉(zhuǎn)為文字資料，結(jié)合訪談記錄單進行資料整理。采用Colaizzi[9]現(xiàn)象學7步分析法對訪談資料進行分析，即：（1）仔細閱讀受訪者資料；（2）分析有重要意義的資料；（3）編碼重復的觀點；（4）匯總編碼后的觀點；（5）寫出詳盡的描述；（6）分析相似的觀點；（7）提煉觀點，返回受訪者處求證。

1.2.5? ? 質(zhì)量控制? ? 對訪談資料進行反復分析整理，有疑問處及時向訪談對象核對，以提高資料的可信度；采用合眾研究法，由2名研究者進行資料分析，避免個人價值觀對結(jié)果產(chǎn)生影響。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 生理衰老方面訪談文本主題分析

2.1.1? ? 多病共存? ? 多病共存（multimorbidity）是指2種或以上慢性疾病或不良健康狀態(tài)共存于同一個體的狀況[10]，多病共存會影響身體功能和生活質(zhì)量，甚至增加傷殘以及死亡風險[11]。N3：“我心臟不好，經(jīng)常會感到胸口悶悶的（摸了一下胸口），還有胃病。”N6：“我有很多老毛病，身上時不時會疼（拍腿），去醫(yī)院也治不好?！盢8：“我之前有骨質(zhì)疏松，現(xiàn)在又有壓縮性骨折，我還有糖尿病，都是醫(yī)院的老病號了（低頭）?！盢11：“我一直有慢性支氣管炎，前段時間發(fā)現(xiàn)視力不好（指了指眼睛），又檢查出白內(nèi)障?！盢14：“我有冠心病，裝了支架，還有高血壓、頸椎?。弊樱?，平時沒少跑醫(yī)院?！?/p>

2.1.2? ? 日?；顒邮芟? ? 老年人在年齡增長的過程中會出現(xiàn)身體形態(tài)改變、功能減退，他們的日?；顒映芟?。N2：“我有痛風，痛起來真要命，什么都干不了（苦笑）?！盢3：“我上樓和在家里打掃衛(wèi)生的時候就會腰痛，家里需要彎腰的活兒我都干不了，都是我老伴兒在做。” N6：“我之前在家里不小心摔了一跤，去醫(yī)院做了手術(shù)?，F(xiàn)在走不了多遠腿就痛得厲害（捶腿）。”N10：“最近我發(fā)現(xiàn)我的手控制不住地抖動（看著手），開始我也沒注意，后來抖得越來越厲害，也拿不穩(wěn)東西（嘆氣）?！?N11：“我最近看不清東西，好多事情一個人都完成不了?！盢14：“我平時喜歡在手機上看看視頻（摸著手機），現(xiàn)在頸椎不好，看一會兒手機就脖子痛?！?/p>

2.2? ? 心理衰老方面訪談文本主題分析

2.2.1? ? 衰老與無助感? ? 隨著年齡的增長，老年人的身體機能開始下降，對環(huán)境的適應能力也會下降。身體衰老會引起老年人產(chǎn)生不安和消沉，讓其感覺到衰老感和無助感。N4：“現(xiàn)在年紀大了，毛病也越來越多，身體也不好。我給家里造成了負擔，心理難受，但又不能和他們說（揉眼睛）?！盢7：“我現(xiàn)在腿腳越來越不利索，人老了，干什么都不行了（沉默了一會兒）?！盢8：“因為壓縮性骨折，有時候痛起來干不了什么事（聲音變?。！盢11：“老了，看東西看不清楚了，我嘴上不說，其實心里也擔心這個病（閉上眼睛）?！?/p>

2.2.2? ? 失落與孤獨感? ? 本研究中有5名受訪者為單身老年人，一直處于獨居狀態(tài)。子女由于各種原因（工作、學習、婚姻）與老人分開居住。老年人缺乏親人的陪伴和溝通，情感需求無法得到滿足，導致他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)失落與孤獨等負性心理情緒。N3：“兒女都在外地工作，只有過年的時候才會回來；他們工作忙，很少給我打電話（嘆氣），平時也沒人可以說話，心理感覺空落落的（搓手）?！盢7：“我老伴兒走得早，雖然兒女會經(jīng)常打電話給我，晚上回家總覺得家里太冷清（沮喪）?！盢8：“可能是上了年紀，因為一點小事就很容易心煩，我經(jīng)常給孩子們打電話，說不了幾句就發(fā)脾氣，因為這樣他們也很少回來看我（激動）?！盢11：“我覺得人上了年齡，什么事情都不能做了，身邊可以說話的人也變少了，很不適應（長嘆一口氣）?！盢12：“自從老伴去世后，我就自己一個人生活。年紀大了，干什么都不方便，兒子女兒都覺得我是個負擔，也不管我；要是老伴還在就好了（哽咽）?！?/p>

2.3? ? 社會衰老方面訪談文本主題分析

2.3.1? ? 社交功能衰退? ? 老年人由于活動能力下降，社會功能減弱，與外界交流活動減少。N1：“我平時不愛出去，就和周圍的人說說話，年紀這么大了，也沒有必要去參加什么活動，管好自己就不錯了（把頭轉(zhuǎn)了過去）?！盢7：“我腿腳不好，平時很少出門，偶爾會有之前的老朋友來找我敘舊，大多數(shù)的時間都待在家里（無奈）?！盢9：“我以前忙著工作，沒時間參加什么活動，現(xiàn)在腿腳不好，不愛出去（雙手攤開）?！?/p>

2.3.2? ? 社會角色改變? ? 老年人在進入老年期后，隨著社會經(jīng)濟地位下降，其社會角色發(fā)生改變。N1：“退休之前，（家里）大事小事他們都會征求我的意見，現(xiàn)在待在家里的時間多了，他們都嫌我嘮叨；除了老伴，沒人愿意和我講話，可能覺得我老了，不中用了（苦笑）?！盢5：“現(xiàn)在退休了我都不適應，總覺得少了點什么。前段時間去工作單位，還有人認得我。還是想念工作的時候?！?N13：“我剛退休沒幾年，現(xiàn)在沒有以前那么多事情，感覺時間變多了，特別不習慣，少了好多樂趣（皺眉）?！?/p>

3? ? 討論

3.1? ? 打造“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)、聯(lián)動服務”模式，提供老年人生理照護服務? ? 本研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，老年人的身體功能會出現(xiàn)不同程度衰退，生理照護成為其最基本的需求。有研究表明，老年人失能、半失能率高，健康照護服務已成為老年人的必要需求[12]。這與本研究被訪老年人存在多病共存、日常生活受限等情況相一致。社區(qū)是養(yǎng)老服務體系的重要環(huán)節(jié)，在老年醫(yī)療保健服務中發(fā)揮著重要作用。養(yǎng)老服務應注重將醫(yī)療服務融入社區(qū)養(yǎng)老，打造社區(qū)醫(yī)養(yǎng)、聯(lián)動服務模式，滿足老年人的身體照護需求。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)、聯(lián)動模式是以社區(qū)為中心，整合社區(qū)醫(yī)養(yǎng)服務資源，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)護一體化服務[13]。社區(qū)應以老年人的健康需求為導向，結(jié)合老年人具體的經(jīng)濟和身體狀況，細化生理照護內(nèi)容，提高養(yǎng)老照護質(zhì)量。此外，社區(qū)應與大型醫(yī)院建立緊密型協(xié)作關(guān)系，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療下沉到社區(qū)，幫扶社區(qū)衛(wèi)生服務中心快速發(fā)展[14]。

3.2? ? 關(guān)注老年人的心理照護需要，促進老年人心理健康? ? 步入老年期后，老年人的心理素質(zhì)弱化，他們更渴望家人的情感支持[15]。有研究顯示，家庭是老年人社會支持和情感支持的重要來源，親子支持對老年人來說尤為重要[16]。因此，子女應重視對老年人的精神支持，關(guān)注他們的情緒變化，多打電話，時常探望老人，及時發(fā)現(xiàn)老年人的負性情緒。社區(qū)應建立心理咨詢室，配備心理輔導人員[17]；重點關(guān)注獨居老人的心理照護需求，加強對老年人心理健康的評估與干預；定期舉辦形式多樣的文娛活動，加大對老年人的精神關(guān)懷；還可以搭建“互聯(lián)網(wǎng)+”公眾平臺，開展線上心理咨詢服務[18]，向老年人推送調(diào)節(jié)情緒的方法，幫助其正確面對生活中的不良事件。

3.3? ? 整合社區(qū)互助養(yǎng)老資源，提高老年人的社會參與? ? 本研究結(jié)果顯示，各種慢性病可能導致老年人日常生活能力下降，使其與外界交流減少，導致社會功能衰退和社會角色改變。社區(qū)互助養(yǎng)老是指以社區(qū)為單位，整合社區(qū)內(nèi)生活能自理的低齡老年人及養(yǎng)老資源，讓低齡老年人實現(xiàn)自助、互助的養(yǎng)老形式[19]。提升老年人的社會參與，有利于促進老年人的身心健康和社會適應能力。社區(qū)應積極開展以互助型養(yǎng)老為主的養(yǎng)老服務，整合社區(qū)衛(wèi)生服務資源，增設(shè)符合老年人內(nèi)在需求的活動設(shè)施，構(gòu)建社區(qū)互助養(yǎng)老服務的支持性環(huán)境；政府應大力推進智慧養(yǎng)老服務，搭建線上社會交往網(wǎng)絡(luò)，通過線上線下相結(jié)合的方式宣傳社區(qū)互助養(yǎng)老模式，發(fā)動更多的老年人加入社區(qū)互助養(yǎng)老志愿服務隊伍，發(fā)揮老年人的社會價值。社區(qū)還需重點關(guān)注社會交往能力低下的老年人，采取多種激勵措施，鼓勵其參與社區(qū)的各項活動，提升老年人的社會參與感及歸屬感。

隨著人口老齡化程度加劇，人們越來越關(guān)注老年人的生命質(zhì)量。老年人在年齡增長的過程中會受到多種疾病、不良情緒及社會環(huán)境變化的影響，在生理、心理及社會三方面呈現(xiàn)不同程度的衰老變化。社區(qū)需發(fā)動家庭和個人積極參與，共同關(guān)注老年人的生理、心理及社會適應能力的內(nèi)在需求，營造有利于老年人健康的社會支持和生活環(huán)境，幫助其順利實現(xiàn)健康老齡化。

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（收稿日期：2022-10-26）