基于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視角的公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展思考

摘 要：以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題，以深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，這個主題主線是“十四五”時期經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展指導(dǎo)思想。文章從三級公立醫(yī)院角度，引用“供給側(cè)=供給政策+供給制度（體制機(jī)制）+供給結(jié)構(gòu)+供給量”理論，從供給政策、供給制度（體制機(jī)制）、供給結(jié)構(gòu)、供給量和需求量五個方面，分析現(xiàn)狀，提出了相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 高質(zhì)量發(fā)展 供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

中圖分類號：F061.3? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）08-224-03

以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題，以深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，這個主題主線是“十四五”時期經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展指導(dǎo)思

想[1]。沒有高質(zhì)量的產(chǎn)品和服務(wù)供給，人民對美好生活的需要就得不到滿足。人民對美好生活的向往，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系主要體現(xiàn)在滿足更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。本文從三級公立醫(yī)院視角，根據(jù)習(xí)近平經(jīng)濟(jì)新思想供給側(cè)理論及框架，對如何推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)行探討。

一、基本概念及分析思路

高質(zhì)量發(fā)展是能夠很好滿足人民日益增長的美好生活需要的發(fā)展，是體現(xiàn)新發(fā)展理念的發(fā)展。從供給看，高質(zhì)量發(fā)展應(yīng)該實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)體系比較完整，生產(chǎn)組織方式網(wǎng)絡(luò)化智能化，品牌核心競爭力強(qiáng)，產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量高。從需求看，高質(zhì)量發(fā)展應(yīng)該不斷滿足人民群眾個性化、多樣化、不斷升級的需求。需求引領(lǐng)供給體系和結(jié)構(gòu)的變化，供給變革又不斷催生新的需求。從“滿足人民更高水平、更高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，減少患者跨省就醫(yī)”的需求側(cè)來講，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展回答了供給側(cè)該怎么辦的問題。

供給與需求是市場經(jīng)濟(jì)的基本關(guān)系。習(xí)近平總書記在充分繼承馬克思關(guān)于生產(chǎn)與需要思想精髓和合理吸收西方經(jīng)濟(jì)學(xué)中供給與需求理論有益成分的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地提出了“需求側(cè)”和“供給側(cè)”這對新范疇。這些概念不同于馬克思對供給與需求概念及關(guān)系的論述，超越了西方經(jīng)濟(jì)學(xué)從狹義“價格視角”和“數(shù)量的關(guān)系”所理解的“供給與需求”和“總供給與總需求”，創(chuàng)新性提出包括數(shù)量、結(jié)構(gòu)、制度（體制機(jī)制）和經(jīng)濟(jì)政策“四重關(guān)系”的廣義“供給側(cè)”和“需求側(cè)”。這里，“供給側(cè)=供給政策+供給制度（體制機(jī)制）+供給結(jié)構(gòu)+供給量”；“需求側(cè)=需求量+需求結(jié)構(gòu)+需求制度（體制機(jī)制）+需求政策”[2]。本文擬根據(jù)以上供給側(cè)基本理論，對影響公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的結(jié)構(gòu)性因素進(jìn)行分析，探討如何做好供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，追求理論與實(shí)際的有機(jī)統(tǒng)一。

二、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視角的公立醫(yī)院現(xiàn)狀

（一）供給政策方面

我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會公益事業(yè)。新醫(yī)改以來，我國政府衛(wèi)生投入規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，各級政府積極推進(jìn)醫(yī)改，衛(wèi)生健康事業(yè)取得長足發(fā)展。各省市仍存在政府公益性擔(dān)當(dāng)不夠、財政衛(wèi)生投入不足的情況。政府對公立醫(yī)院投資占比始終維持在5%～7%的定額補(bǔ)助，剩下的93～95%醫(yī)院開支必須靠醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入現(xiàn)金流來彌補(bǔ)[3]。在新醫(yī)改政策不斷落實(shí)中，國家取消藥品和衛(wèi)生材料加成、醫(yī)保支付方式轉(zhuǎn)變“牛鼻子”作用的壓力、醫(yī)療服務(wù)收入價格形成及調(diào)整機(jī)制未有效開展、國家區(qū)域醫(yī)療中心的城市醫(yī)院虹吸效應(yīng)等因素影響，三級公立醫(yī)院的正常運(yùn)行對現(xiàn)金流依賴性仍然較大，面臨著可支配醫(yī)療收入降低、管理錯綜復(fù)雜等種種難題。

（二）供給制度的體制機(jī)制方面

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是老百姓看病就醫(yī)的主場所，尤其是三級公立醫(yī)院這樣的大醫(yī)院，常常是人們就醫(yī)的第一選擇。公立醫(yī)院的公益性不足，逐利性仍未根本消除，這是阻礙公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的根本因素[4]。社會辦醫(yī)是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是增加醫(yī)療資源有效供給，滿足群眾多層次多樣化健康服務(wù)需求的重要力量。研究顯示社會辦醫(yī)雖然有明顯臨床專科特色的特點(diǎn)，但存在規(guī)模小、公信力不高、管理方式滯后、醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷水平總體偏低、人才培養(yǎng)儲備不足等問題[5]。

2018年6月，中央辦公廳、國家衛(wèi)生健康委先后發(fā)布加強(qiáng)公立醫(yī)院黨建工作的文件，我國公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制從院長負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)變?yōu)辄h委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制是實(shí)現(xiàn)黨對公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)鍵制度，對于促進(jìn)公立醫(yī)院黨的建設(shè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有重大意義。在公立醫(yī)院運(yùn)行中，堅持黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，做好制定章程、黨委議事制度、人事干部管理、科室及支部職能轉(zhuǎn)變、意識形態(tài)思想引導(dǎo)等工作，才能持續(xù)推動醫(yī)院良性發(fā)展[6]。

（三）供給結(jié)構(gòu)方面

在國家級三級公立醫(yī)院層面，設(shè)立國家醫(yī)學(xué)中心、臨床醫(yī)學(xué)中心，報國家衛(wèi)生健康委備案。國家中心以臨床重點(diǎn)?？迫簽檩d體，從疑難危重癥診療技術(shù)、前沿醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新研究、科技成果轉(zhuǎn)化和高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等方面帶動全國醫(yī)療水平邁上新臺階，推動國家醫(yī)學(xué)進(jìn)步層面。

在省級三級公立醫(yī)院層面，設(shè)立國家區(qū)域醫(yī)療中心。各省同國家級高水平醫(yī)院對接，以省內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療資源為基礎(chǔ)設(shè)立區(qū)域醫(yī)療中心，從技術(shù)和人才方面入手，降低省域疾病的死亡率，減少跨省就醫(yī)。山西省委、省政府和省衛(wèi)健委主動對照國家對區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)的構(gòu)想和目標(biāo)，截至2022年7月份，分別依托山西白求恩醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院、山西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院和太原市中心醫(yī)院，設(shè)立了華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院山西醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院山西醫(yī)院、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院山西醫(yī)院和北京大學(xué)第一醫(yī)院太原醫(yī)院，引領(lǐng)全省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

在省市內(nèi)三級公立醫(yī)院層面，組建由三級公立醫(yī)院牽頭的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。按照特色鮮明、專業(yè)互補(bǔ)、錯位發(fā)展、有序競爭的發(fā)展格局原則，加強(qiáng)集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院協(xié)作，建設(shè)優(yōu)勢專業(yè)專科，帶動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力和管理水平[7]。

（四）衛(wèi)生健康供給量方面

國家衛(wèi)生健康委《2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2021年我國衛(wèi)生總費(fèi)用初步推算為75593.6億元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例為6.5%，人均衛(wèi)生總費(fèi)用5348.1元。截至2021年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位已達(dá)944.8萬張，其中醫(yī)院741.3萬張（占78.5%）。醫(yī)院中公立醫(yī)院床位占70.2%，民營醫(yī)院床位占29.8%。每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為6.70張。我國衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1398.3萬人，其中醫(yī)院847.8萬人（占60.6%），每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3.04人，每千人口注冊護(hù)士3.56人。從公報可看出，我國在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的供給量中，對比床位數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)和護(hù)士數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)，公立醫(yī)院占絕大多數(shù)比例。

（五）衛(wèi)生健康需求量方面

國家衛(wèi)生健康委《2021年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，我國居民健康狀況持續(xù)改善，同5年前的2016年比較，2021年我國居民人均預(yù)期壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率這三項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)有顯著改善，居民人均預(yù)期壽命從76.5歲上升至78.2歲，孕產(chǎn)婦死亡率從19.9/10萬下降到16.1/10萬，嬰兒死亡率也從7.5‰下降到5.0‰。

在門診方面，2021年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次84.7億，居民平均到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診6.0次。2021年總診療量中，醫(yī)院38.8億人次（占全年總診療人次的45.8％），其中公立醫(yī)院診療人次32.7億（占醫(yī)院總診療人次的84.2%），民營醫(yī)院診療人次6.1億（占醫(yī)院總診療人次的15.8%）。住院方面，2021年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入院人次24726萬，居民年住院率為17.5%。2021年入院中，醫(yī)院20149萬人次（占全年總住院人次的81.5％），其中公立醫(yī)院入院人次16404萬（占醫(yī)院總?cè)朐喝舜蔚?1.4%），民營醫(yī)院入院人次3745萬（占醫(yī)院總?cè)朐喝舜蔚?8.6%）。

從公報可看出，我國在各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的需求量中，比較診療人次和住院人次等關(guān)鍵指標(biāo)，公立醫(yī)院占絕大多數(shù)比例，結(jié)合臨床實(shí)際三級公立醫(yī)院是占最大比例的，進(jìn)一步說明三級公立醫(yī)院在改善人均期望壽命、孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率等國民健康指標(biāo)中發(fā)揮了中流砥柱的作用。綜合分析衛(wèi)生健康供給量和需求量指標(biāo)，公立醫(yī)院的門診診療人次占比（84.2%）和入院人次占比（81.5%）均大于公立醫(yī)院床位占比（70.2%），說明我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域供不應(yīng)求的情況是客觀存在，結(jié)合實(shí)際這種現(xiàn)象在三級公立醫(yī)院中尤為突出。

三、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視角對公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的建議

（一）落實(shí)醫(yī)改相關(guān)政策層面

改革創(chuàng)新是高質(zhì)量發(fā)展的動力源泉，公立醫(yī)院是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主戰(zhàn)場。按照中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》和國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》等改革文件要求，各級黨委政府應(yīng)擔(dān)負(fù)領(lǐng)導(dǎo)主體責(zé)任，衛(wèi)生健康、發(fā)改、財政等相關(guān)部門聯(lián)動共建，學(xué)習(xí)三明醫(yī)改模式，從推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理、擴(kuò)大藥品耗材集中采購、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加財政轉(zhuǎn)移支付、改革人事薪酬制度、設(shè)立醫(yī)療專項(xiàng)基金等方面入手，才能逐步解決公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展“元治理”機(jī)制和“原動力”源泉的問題。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部管理層面

在醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃方面，按照供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等相關(guān)文件，各三級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)客觀分析自身現(xiàn)狀，抓住關(guān)鍵問題，找準(zhǔn)主要矛盾，重新定位醫(yī)院功能，調(diào)整醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃，搶抓政策機(jī)遇，保障各項(xiàng)工作落實(shí)。多院區(qū)的三級公立醫(yī)院可以按照差異化定位、特色性發(fā)展、區(qū)域性領(lǐng)先的發(fā)展方向，對各個分院區(qū)進(jìn)行戰(zhàn)略布局，構(gòu)建以信息化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺為樞紐，協(xié)同推進(jìn)組織架構(gòu)、決策機(jī)制、信息化醫(yī)療服務(wù)、崗位薪酬、績效考核和財務(wù)運(yùn)營等內(nèi)容的一體化治理體系[8]。在學(xué)科特色建設(shè)方面，以滿足高品質(zhì)醫(yī)療需求為目標(biāo)，以臨床專科群和中心建設(shè)為載體，對相關(guān)學(xué)科進(jìn)行有效整合，逐步打造醫(yī)院?？铺厣?。

（三）人才建設(shè)助力層面

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量是第一生產(chǎn)力，人才建設(shè)是重中之重。加大內(nèi)部人才培養(yǎng)力度，在存量上實(shí)現(xiàn)“造血”功能；完善外部人才引進(jìn)政策，在增量上達(dá)到“輸血”效果。在人才梯隊(duì)中發(fā)揮各個層次人才的作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的高水平發(fā)展。在人才隊(duì)伍建設(shè)方面，可以學(xué)習(xí)三明醫(yī)改方案，在醫(yī)務(wù)人員薪酬制度、人員編制、繼續(xù)教育培訓(xùn)和專項(xiàng)補(bǔ)助等方面逐步規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為價值取向與患者的利益訴求同向而行，政策兜底性地從“希望病人越多越好”向“希望百姓越健康越好”進(jìn)行轉(zhuǎn)變[9]。

（四）需求側(cè)引導(dǎo)層面

在提高人民群眾健康意識和自我保健水平方面，可以參考央視《健康之路》欄目，主動對接主流新聞媒體，加大全民健康教育和醫(yī)學(xué)知識科普。在提高門診和住院患者滿意度方面，堅持以患者為中心，強(qiáng)化患者需求導(dǎo)向，堅守純粹醫(yī)者信念，尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，遵循臨床診療技術(shù)規(guī)范，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)，為人民群眾提供安全、適宜、優(yōu)質(zhì)、高效的健康服務(wù)。鼓勵醫(yī)院借助社工、志愿者等第三方，開展公益慈善，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)感。在引領(lǐng)社會輿論方面，針對報刊網(wǎng)站、自媒體平臺等對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員片面的社會輿論，官方媒體平臺應(yīng)積極發(fā)揮主流媒體正能量的核心引導(dǎo)力。醫(yī)院要建立新聞發(fā)言人制度，正向引導(dǎo)輿情，避免負(fù)面社會影響，讓醫(yī)務(wù)工作者得到社會尊重。在預(yù)防暴力傷醫(yī)等惡性行為方面，做好醫(yī)患溝通交流，增進(jìn)理解與信任，將解決醫(yī)療糾紛納入法治軌道，健全醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機(jī)制，依法嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪行為，堅決保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全[7]。

四、小結(jié)

以上論述主要從三級公立醫(yī)院角度，從供給政策、供給制度（體制機(jī)制）、供給結(jié)構(gòu)、供給量和需求量五個方面，分析現(xiàn)狀，提出建議，希望能為公立醫(yī)院在推進(jìn)結(jié)構(gòu)性改革和實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展中提供一些思路。

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（作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 山西太原 030001）

[作者簡介：郭君偉，男，高級經(jīng)濟(jì)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，管理學(xué)碩士，研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理。]

（責(zé)編：建峰）