醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控策略研究

張琦磊

［摘 要］醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控作為財(cái)務(wù)內(nèi)控的核心組成部分，其有效實(shí)施具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，可以提高會(huì)計(jì)核算的規(guī)范性、精準(zhǔn)性，有助于促進(jìn)管理會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型，發(fā)揮財(cái)務(wù)決策支持效用。基于此，本文以“醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控策略”為研究主題，從多個(gè)角度進(jìn)行論述，以期相關(guān)研究?jī)?nèi)容能夠引起廣大工作人員的關(guān)注和重視，提高會(huì)計(jì)內(nèi)控的實(shí)施效果。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院；會(huì)計(jì)內(nèi)控；醫(yī)療服務(wù)

［中圖分類(lèi)號(hào)］R197文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

隨著我國(guó)會(huì)計(jì)管理體系的不斷完善，會(huì)計(jì)內(nèi)控策略得到飛速發(fā)展和廣泛應(yīng)用。但從目前很多醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用會(huì)計(jì)內(nèi)控策略的效果來(lái)看，其表現(xiàn)出一定的問(wèn)題和不足，影響其功能和價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。因此，采取有力的措施對(duì)其進(jìn)行規(guī)避和控制，減少負(fù)面影響，成為一個(gè)非常關(guān)鍵的話(huà)題。本文結(jié)合實(shí)際，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控問(wèn)題、原因和策略展開(kāi)系統(tǒng)研究，以期為醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控改革實(shí)踐提供一定指導(dǎo)。

1 醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控實(shí)施存在的問(wèn)題及原因分析

1.1 問(wèn)題表現(xiàn)

醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在三個(gè)方面，一是思想意識(shí)落后，評(píng)價(jià)機(jī)制缺失；二是管理體系紕漏，缺少全程監(jiān)督；三是安全意識(shí)不足，醫(yī)院的信息化程度有待提升。

1.1.1 思想意識(shí)落后，評(píng)價(jià)機(jī)制缺失

落后的思想意識(shí)導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部意識(shí)不到會(huì)計(jì)內(nèi)控實(shí)施的重要性，在與之相關(guān)的評(píng)價(jià)機(jī)制建構(gòu)方面也存在較為明顯的缺失。

一方面，盡管?chē)?guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的節(jié)奏在不斷加快，但是醫(yī)院本身缺乏統(tǒng)一的內(nèi)部管理控制規(guī)范，而且部分工作人員因?yàn)閷?duì)此不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部控制的意識(shí)不足，影響會(huì)計(jì)管理等一系列工作開(kāi)展的有效性。

另一方面，一些醫(yī)院因?yàn)槿鄙偾袑?shí)可行的組織架構(gòu)，致使內(nèi)部工作人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)及管理控制能力較弱，在缺乏完善評(píng)價(jià)機(jī)制的情況下，個(gè)體的工作能力、本領(lǐng)無(wú)法得到有效體現(xiàn)，進(jìn)而無(wú)法在會(huì)計(jì)內(nèi)控的環(huán)境中充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，最終影響相關(guān)政策、制度的貫徹和落實(shí)。

1.1.2 管理體系紕漏，缺少全程監(jiān)督

管理體系的不健全，導(dǎo)致醫(yī)院開(kāi)展會(huì)計(jì)工作的過(guò)程中缺少相應(yīng)的監(jiān)督管理，沒(méi)有做到全程管控，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)的問(wèn)題。

1.1.2.1 醫(yī)院管理體系存在紕漏

醫(yī)院管理體系的不健全、存在紕漏，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

一方面，部分醫(yī)院在實(shí)施會(huì)計(jì)內(nèi)控的過(guò)程中依然沿用單一的策略和方法，導(dǎo)致出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題，比如會(huì)計(jì)預(yù)算工作不夠全面，沒(méi)有考慮到運(yùn)營(yíng)成本的問(wèn)題，只關(guān)心財(cái)政撥付的資金該如何使用，沒(méi)有考慮事業(yè)收入該如何控制等，最終影響會(huì)計(jì)內(nèi)控的有效性和持續(xù)性。

另一方面，一些醫(yī)院并沒(méi)有構(gòu)建完整的內(nèi)控機(jī)制，而是由普通的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)直接負(fù)責(zé)內(nèi)控工作，并且以對(duì)資金支出范圍和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行限制為主，缺少對(duì)于相關(guān)人員從“人”的維度進(jìn)行管控。

1.1.2.2 醫(yī)院缺少有關(guān)會(huì)計(jì)管理的全程監(jiān)督機(jī)制

從目前的實(shí)際情況來(lái)看，一些醫(yī)院本身有著較高的自主性、自覺(jué)性，可以自行主導(dǎo)日常相關(guān)業(yè)務(wù)的開(kāi)展，但是因?yàn)槿鄙倥涮椎姆煞ㄒ?guī)和實(shí)施規(guī)范，權(quán)力監(jiān)督體系在實(shí)際運(yùn)行的過(guò)程中存在一定程度的滯后性，無(wú)法及時(shí)進(jìn)行監(jiān)督管理。尤其是醫(yī)院一旦涉及大型基建和設(shè)備采購(gòu)等問(wèn)題時(shí)，缺乏全過(guò)程的監(jiān)督控制，導(dǎo)致過(guò)程中容易出現(xiàn)紕漏，而且部分制度和機(jī)制的執(zhí)行力度不足，會(huì)計(jì)內(nèi)控所能發(fā)揮的作用十分有限。

1.1.3 安全意識(shí)不足，信息化程度有待提升

醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控等工作的實(shí)施，與會(huì)計(jì)信息、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等存在較大的關(guān)聯(lián)性，一旦醫(yī)院本身的信息化程度不足，缺乏安全意識(shí)，不僅會(huì)影響會(huì)計(jì)內(nèi)控的實(shí)施效果，甚至?xí)l(fā)一定的危險(xiǎn)，給醫(yī)院自身造成損失。

1.1.3.1 安全意識(shí)不足

在醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部會(huì)計(jì)的過(guò)程中，部分醫(yī)院雖然已經(jīng)具備了較為完善的理論基礎(chǔ)，但在實(shí)際開(kāi)展工作過(guò)程中仍然會(huì)出現(xiàn)各式各樣的問(wèn)題，導(dǎo)致會(huì)計(jì)內(nèi)控缺乏足夠的安全意識(shí)。

首先，醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的部分信息不完整、不真實(shí)，來(lái)源不可靠，后續(xù)圍繞這些信息所生成的決策缺乏科學(xué)性。

其次，醫(yī)院會(huì)計(jì)控制的信息本身存在誠(chéng)信維度的危機(jī)，相關(guān)端口所產(chǎn)出的會(huì)計(jì)信息其真實(shí)性、有效性、及時(shí)性有待商榷。

最后，由于醫(yī)院內(nèi)部控制工作相關(guān)的事件多有出現(xiàn)，對(duì)于會(huì)計(jì)控制工作人員而言，究竟該以怎樣的狀態(tài)開(kāi)展工作、應(yīng)對(duì)危機(jī)，是一個(gè)非常關(guān)鍵的話(huà)題，在安全意識(shí)不足的情況下，相關(guān)工作開(kāi)展的能動(dòng)性、指導(dǎo)性會(huì)受到明顯影響。

1.1.3.2 信息化程度有待提升

受到以往管理觀念和工作習(xí)慣的影響，一些醫(yī)院習(xí)慣將工作重點(diǎn)置于管理和醫(yī)療服務(wù)層面，沒(méi)有從會(huì)計(jì)信息化的角度著手，未能創(chuàng)新內(nèi)部管理。對(duì)于絕大多數(shù)的醫(yī)護(hù)人員而言，其始終認(rèn)為工作的重點(diǎn)在于治病救人，管理人員更關(guān)注醫(yī)療手段和醫(yī)療技術(shù)的更新，進(jìn)而忽視了財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)工作的開(kāi)展。部分醫(yī)院始終對(duì)信息化建設(shè)存在一定的不解和偏見(jiàn)，這并不利于醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的提升，還會(huì)影響會(huì)計(jì)質(zhì)量的全面提升。

1.2 原因分析

之所以會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題，主要原因一是醫(yī)院層面的問(wèn)題，二是會(huì)計(jì)人員自身存在的問(wèn)題，三是醫(yī)院所面臨的外部環(huán)境等一系列因素所致。

1.2.1 醫(yī)院層面的問(wèn)題

醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控實(shí)施遭遇的問(wèn)題，很大程度上是由內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督制度不健全所致，因?yàn)槿狈ο鄳?yīng)的監(jiān)督體系，致使很多不遵守管理的人員有機(jī)可乘；部分醫(yī)院的管理者出身醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)，對(duì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、財(cái)務(wù)方面的知識(shí)不夠了解，對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的研究不夠深入，在對(duì)會(huì)計(jì)監(jiān)督工作不夠關(guān)注、不夠重視的情況下，未能起到應(yīng)有的作用。

1.2.2 會(huì)計(jì)人員自身的原因

醫(yī)院內(nèi)部部分會(huì)計(jì)人員的道德素養(yǎng)和工作能力不高，無(wú)法及時(shí)有效地完成工作任務(wù)，甚至在實(shí)際開(kāi)展工作的過(guò)程中出現(xiàn)主觀性地制造虛假信息以及工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、不端正的問(wèn)題，最終影響會(huì)計(jì)內(nèi)控工作的順利實(shí)施。

1.2.3 外部因素所致

由于外部監(jiān)督機(jī)制不夠完善以及相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范制度的缺失，要想完善醫(yī)院自身的信用體系，必然會(huì)對(duì)會(huì)計(jì)人員的工作提出更高的要求。外部環(huán)境的漏洞和監(jiān)管體系的不完善，必然會(huì)導(dǎo)致有關(guān)會(huì)計(jì)信息化管理的寬泛程度不足，導(dǎo)使相關(guān)工作的開(kāi)展受到嚴(yán)重影響。

2 醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控優(yōu)化策略

針對(duì)前文所提及的問(wèn)題和不足，醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控優(yōu)化需要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)，提高內(nèi)控實(shí)施的效果。

2.1 更新思想認(rèn)知，完善評(píng)價(jià)機(jī)制

思想是行動(dòng)的指南，要想優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)工作，實(shí)施正確的管理控制策略，相關(guān)從業(yè)者必須及時(shí)更新思想認(rèn)知，完善評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)目前的內(nèi)控工作進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估和總結(jié)，為下一階段工作的開(kāi)展提供正確的指導(dǎo)。

2.1.1 更新思想認(rèn)知

醫(yī)院必須深刻意識(shí)到，會(huì)計(jì)內(nèi)控是醫(yī)院實(shí)施綜合管理的重要內(nèi)容，是一項(xiàng)涉及多方面的系統(tǒng)性工程，需要多部門(mén)的密切合作。與此同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控，可以顯著提升醫(yī)院會(huì)計(jì)管理質(zhì)量，減少違規(guī)操作，在充分整合醫(yī)院內(nèi)部資源的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對(duì)資金的合理使用，及時(shí)根據(jù)市場(chǎng)發(fā)展情況合理況配置資源，推動(dòng)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展與建設(shè)［1］。

鑒于此，醫(yī)院管理人員需要強(qiáng)化內(nèi)控意識(shí)，做好會(huì)計(jì)內(nèi)控工作，嚴(yán)格按照新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的相關(guān)規(guī)定及要求，落實(shí)內(nèi)部控制的諸多細(xì)節(jié)。

2.1.2 完善醫(yī)院內(nèi)部的評(píng)價(jià)機(jī)制

醫(yī)院需要完善內(nèi)部財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在實(shí)際開(kāi)展工作的過(guò)程中暴露出的問(wèn)題和不足，為全面實(shí)施內(nèi)部控制提供更為明確的目標(biāo)。盡管一些醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)工作，但是過(guò)程中存在標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、指標(biāo)不完善或者評(píng)價(jià)流于形式等問(wèn)題，必須引起足夠的重視。在這樣的情況下，醫(yī)院必須認(rèn)真考慮新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則實(shí)施對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作所造成的影響，通過(guò)構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)和考評(píng)系統(tǒng)，盡可能為教學(xué)評(píng)估、績(jī)效考核以及內(nèi)涵建設(shè)提供充分的依據(jù)?？紤]到醫(yī)院本身的特殊性，指標(biāo)建設(shè)應(yīng)囊括四個(gè)方面的內(nèi)容，分別是醫(yī)院財(cái)政資金使用能力、醫(yī)院已有設(shè)備和資源的利用率、醫(yī)院的財(cái)務(wù)效益及發(fā)展?jié)摿?。在具體構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的過(guò)程中，需要嚴(yán)格貫徹可行性、實(shí)用性及動(dòng)態(tài)性的原則［2］。

2.2 優(yōu)化內(nèi)控結(jié)構(gòu)，注重監(jiān)督管理

2.2.1 優(yōu)化內(nèi)控結(jié)構(gòu)

首先，嚴(yán)格編制醫(yī)院內(nèi)控流程，確保各項(xiàng)工作能夠有序開(kāi)展，提高財(cái)務(wù)內(nèi)控的實(shí)施效率及水平；其次，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置能夠獨(dú)立運(yùn)行的內(nèi)控部門(mén)，委派專(zhuān)人負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)內(nèi)控工作，保障其實(shí)施的有效性、專(zhuān)業(yè)性及可靠性；第三，做好醫(yī)院預(yù)算管理，從醫(yī)院和財(cái)務(wù)管理的實(shí)際情況和訴求出發(fā)，在完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，規(guī)范預(yù)算管理的同時(shí)，確保必要的預(yù)算調(diào)整在合理的范圍，按照科學(xué)的程序開(kāi)展，確保預(yù)算管理實(shí)施的科學(xué)性［3］；第四，醫(yī)院需要對(duì)支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行控制調(diào)整，改善醫(yī)療服務(wù)水平，保證醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)能夠順利開(kāi)展，并結(jié)合自身的發(fā)展要求，做好醫(yī)療物資的采購(gòu)或租賃工作，在全面提升資金使用效率的基礎(chǔ)上，調(diào)整有關(guān)學(xué)校發(fā)展及醫(yī)護(hù)薪資待遇方面的關(guān)聯(lián)性，盡可能為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)并提供保障；最后，加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)人員實(shí)施內(nèi)控的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提升其理論知識(shí)水平，提高其內(nèi)控素質(zhì)。與此同時(shí)，醫(yī)院方面還要定期對(duì)其實(shí)施考核，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，提升會(huì)計(jì)人員實(shí)施內(nèi)部控制的主動(dòng)性、積極性，引導(dǎo)其主動(dòng)開(kāi)展自我教育、自我革新，推動(dòng)醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理工作取得更為理想的效果。

2.2.2 加強(qiáng)監(jiān)督管理

醫(yī)院需要做好監(jiān)督管理，保證會(huì)計(jì)內(nèi)控工作能夠順利、有效地實(shí)施，同時(shí)減少內(nèi)部和外部環(huán)境對(duì)會(huì)計(jì)管理實(shí)施所造成的干擾和負(fù)面影響。

一方面，醫(yī)院需要建立完善的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，確保其在貫徹落實(shí)的過(guò)程中能夠做到權(quán)責(zé)分明、分工清晰、各司其職，各個(gè)科室都可以在履行相關(guān)責(zé)任和使命的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)彼此制衡，減少違規(guī)操作并規(guī)避徇私舞弊等行為的發(fā)生。

另一方面，醫(yī)院應(yīng)定期公開(kāi)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息，自覺(jué)接受來(lái)自全體醫(yī)務(wù)人員以及廣大患者的監(jiān)督，促使醫(yī)護(hù)人員都能明確醫(yī)院資金的流向，在消除疑慮的基礎(chǔ)上，也可以提升企業(yè)的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制水平，提高會(huì)計(jì)管理的可靠性及科學(xué)性，推動(dòng)自身的健康發(fā)展［4］。

2.3 提升安全意識(shí)，保障信息化使用效果

2.3.1 提升安全意識(shí)

醫(yī)院必須提升內(nèi)部安全意識(shí)，包括對(duì)資產(chǎn)使用和管理的安全意識(shí)、信息化應(yīng)用的安全意識(shí)以及財(cái)務(wù)本身的安全意識(shí)。

首先，醫(yī)院需要做好內(nèi)部會(huì)計(jì)的授權(quán)審批工作，完善審核流程，為相關(guān)工作的順利開(kāi)展提供保障；其次，醫(yī)院需要進(jìn)一步提升會(huì)計(jì)控制的均衡性，堅(jiān)持不相容崗位相分離，讓不同崗位彼此之間可以免受干擾，最終形成完善的監(jiān)督控制系統(tǒng)；第三，醫(yī)院必須做好內(nèi)部資產(chǎn)保護(hù)，在日常對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行使用管理的過(guò)程中，需要嚴(yán)格貫徹不相容崗位相分離的原則，要在實(shí)際采購(gòu)之前做好調(diào)查，以免出現(xiàn)重復(fù)采購(gòu)的情況，更需要完善醫(yī)院的資產(chǎn)管理與采購(gòu)機(jī)制，確保醫(yī)院資產(chǎn)管理的有效性與合理性；最后，醫(yī)院需要高度重視預(yù)算控制工作，尤其是在分配經(jīng)費(fèi)的過(guò)程中，需要考慮不同科室的業(yè)務(wù)收入、就診人數(shù)情況，秉承“統(tǒng)籌兼顧，區(qū)分重點(diǎn)”的基本原則，及時(shí)處理好各方的利益關(guān)系，用有限的資金來(lái)確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)各項(xiàng)細(xì)節(jié)工作的順利開(kāi)展［5］。

2.3.2 提升信息化的應(yīng)用效果

醫(yī)院不僅需要關(guān)注醫(yī)療技術(shù)的提升，還要關(guān)注會(huì)計(jì)信息化建設(shè)，提高應(yīng)用效果，這也有助于醫(yī)院快速走上健康發(fā)展的道路。

首先，在會(huì)計(jì)信息化的實(shí)施環(huán)節(jié)，醫(yī)院需要全面培養(yǎng)會(huì)計(jì)人員的信息化素養(yǎng)，引導(dǎo)其形成全新的工作習(xí)慣與思維模式，科學(xué)合理地安排各項(xiàng)工作，提高信息化建設(shè)的整體質(zhì)量；其次，在構(gòu)建會(huì)計(jì)管理信息系統(tǒng)的過(guò)程中，需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況完成相關(guān)工作，確保會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)和醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行情況高度吻合，強(qiáng)化會(huì)計(jì)信息化的最終實(shí)施效果；第三，做好系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)與整合，確保會(huì)計(jì)工作走向新的領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)對(duì)內(nèi)部系統(tǒng)的完美結(jié)合，共享業(yè)務(wù)信息，確保醫(yī)院開(kāi)啟運(yùn)營(yíng)過(guò)程中有關(guān)資金預(yù)算、實(shí)際損耗以及剩余等環(huán)節(jié)都有著規(guī)范和專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，提高會(huì)計(jì)信息化整體工作的實(shí)施質(zhì)量；最后，醫(yī)院需要確保會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)和管理系統(tǒng)內(nèi)容的全面共享與交互，引進(jìn)成熟的通用管理軟件，或借助第三方的幫助，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息化軟件進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)信息化在醫(yī)院會(huì)計(jì)管理過(guò)程中所有可能發(fā)揮的作用和價(jià)值，提升財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的實(shí)施和開(kāi)展水平［6］。

3 結(jié)語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的開(kāi)展和實(shí)施，是確保財(cái)務(wù)信息精準(zhǔn)、充分發(fā)揮輔助管理作用的關(guān)鍵。建立健全醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制和監(jiān)督機(jī)制，完善內(nèi)部管理控制職能，通過(guò)對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的合理使用及有效落實(shí)，能夠引導(dǎo)醫(yī)院更好地開(kāi)展和實(shí)施會(huì)計(jì)管理工作。對(duì)于醫(yī)院而言，確保內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理能夠始終處在穩(wěn)定的環(huán)境中，才有可能充分行使醫(yī)療服務(wù)的使命和責(zé)任，更好地為廣大民眾提供服務(wù)，提高整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療服務(wù)水平，保障人民的健康。

參考文獻(xiàn)

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