3H護(hù)理結(jié)合蕭氏雙C模式在主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者中的應(yīng)用

李銀玲,王玉偉,李 慧,李夢(mèng)磊

(河南省胸科醫(yī)院 河南鄭州 450000)

主動(dòng)脈夾層(AD)指在吸煙、高齡、高血壓等因素影響下,主動(dòng)脈血管壁出現(xiàn)破口,血液進(jìn)入管壁中層,導(dǎo)致中層血腫并沿血管延伸剝離內(nèi)膜、中膜,從而發(fā)生真假雙腔病理改變的心血管疾病[1-2]。該疾病具有起病急、病情進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn),相關(guān)研究報(bào)道顯示,若不及時(shí)治療,其死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)以每小時(shí)1%的速度增加[3]。外科手術(shù)是降低AD死亡率的唯一途徑,雖效果顯著,但由于解剖位置復(fù)雜,手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較高,圍術(shù)期患者仍存在15%～25%的死亡率,且一旦并發(fā)肺部感染、夾層破裂、肺動(dòng)脈栓塞等,其死亡率將增長(zhǎng)至60%[4-5]。有研究指出,術(shù)后早期開(kāi)展康復(fù)護(hù)理對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率、改善預(yù)后質(zhì)量均具有重要意義[6]。因此選擇科學(xué)有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。3H護(hù)理模式、蕭氏雙C模式是以患者為中心的新型護(hù)理模式,在各類(lèi)疾病的護(hù)理中均取得了良好效果[7-8]?；诖?本研究對(duì)AD手術(shù)患者采用3H護(hù)理結(jié)合蕭氏雙C模式,探討其護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2022年9月1日～2023年2月28日本院收治的74例AD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)《主動(dòng)脈疾病診斷和治療指南》[9]中的標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)胸片等影像學(xué)檢查確診為Stanford A型;②符合手術(shù)指征并行AD手術(shù)治療;③年齡18～80歲,生命體征平穩(wěn);④患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在脊髓損傷、腦卒中、惡性腫瘤、心力衰竭或其他危重疾病;②存在自身免疫疾病、感染疾病、代謝性異常、凝血功能障礙等;③存在精神疾病或溝通障礙;④手術(shù)失敗死亡或持續(xù)昏迷者;⑤不配合本研究護(hù)理方法或中途退出者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各37例。對(duì)照組男20例、女17例,年齡(53.16±4.18)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.72±1.09);合并疾病:冠心病6例,高血壓24例,糖尿病7例;手術(shù)方式:主動(dòng)脈全弓置換術(shù)23例,主動(dòng)脈根部修復(fù)術(shù)6例,降主動(dòng)脈支架植入術(shù)8例。研究組男25例、女12例,年齡(52.64±4.15)歲;體質(zhì)量指數(shù)(21.32±1.14);合并疾病:冠心病5例,高血壓28例,糖尿病4例;手術(shù)方式:主動(dòng)脈全弓置換術(shù)20例,主動(dòng)脈根部修復(fù)術(shù)8例,降主動(dòng)脈支架植入術(shù)9例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①基礎(chǔ)護(hù)理:給予藥物治療、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理,密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)干預(yù)。②健康教育:針對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)及術(shù)后相關(guān)護(hù)理內(nèi)容對(duì)患者及照護(hù)者進(jìn)行健康教育。③心理護(hù)理:定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解負(fù)性情緒,保持積極的心態(tài)。④病房護(hù)理:定期清潔病房,維持室溫18～20 ℃,濕度50%,保持空氣清新。干預(yù)時(shí)間為14 d。

1.2.2 研究組 應(yīng)用3H護(hù)理結(jié)合蕭氏雙C模式。①建立小組:成員包括護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、主治醫(yī)生。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),負(fù)責(zé)監(jiān)督成員的工作。干預(yù)前組織小組成員學(xué)習(xí)3H護(hù)理模式、蕭氏雙C模式及AD手術(shù)相關(guān)知識(shí),討論并制訂護(hù)理內(nèi)容。②賓館式禮儀+舒適護(hù)理(Hotel+Comfort Care):護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),使其工作中能時(shí)刻保持儀表端莊、文明用語(yǔ)、面帶微笑、親切和藹,術(shù)前以溫柔的語(yǔ)氣向患者及家屬介紹醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病房環(huán)境、主治醫(yī)師資歷、手術(shù)注意事項(xiàng)及預(yù)期療效等,幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境,做好術(shù)前心理準(zhǔn)備。為患者提供幫助,營(yíng)造舒適的住院環(huán)境。③家庭式+舒適護(hù)理(Home+Comfort Care):保持病房安靜、溫馨和適宜的溫濕度,定期消毒、清潔、通風(fēng),播放輕緩的音樂(lè)以放松患者身心,了解患者喜好并通過(guò)擺放鮮花、張貼海報(bào)等形式營(yíng)造舒適優(yōu)美的病房環(huán)境;于病房、衛(wèi)生間安裝基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施,床頭設(shè)置呼叫按鈕,減少跌倒等問(wèn)題;在患者生日或節(jié)假日時(shí)為其贈(zèng)送卡片或小禮物,使患者感受外界的關(guān)心。④醫(yī)院個(gè)性化+舒適護(hù)理(Hospital+Comfort Care):了解患者的受教育程度、性格、喜好等,并將其融入護(hù)理措施中。評(píng)估患者的身體狀況并做好相應(yīng)的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備,主動(dòng)與患者溝通,講解AD手術(shù)的方法、作用與注意事項(xiàng)或列舉成功病例,以鼓勵(lì)的話語(yǔ)安撫患者情緒,增加手術(shù)的信心;通過(guò)健康講座、PPT、宣傳手冊(cè)、視頻等形式就手術(shù)相關(guān)知識(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育,為患者答疑解惑,以增強(qiáng)其對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知度,提高手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的依從性;指導(dǎo)患者合理飲食和運(yùn)動(dòng),睡眠充足,培養(yǎng)良好的生活和飲食習(xí)慣。術(shù)后告知手術(shù)成功,評(píng)估患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因并做好針對(duì)性心理干預(yù)。術(shù)前做好疼痛教育,術(shù)后及時(shí)給予鎮(zhèn)痛措施并再次進(jìn)行疼痛教育。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征并及時(shí)做好應(yīng)對(duì),維持良好的血壓水平。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,提供飲食干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理,就術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行健康教育;鼓勵(lì)患者多與家屬進(jìn)行情感交流,減輕心理壓力和獲得家庭支持。干預(yù)時(shí)間為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍術(shù)期指標(biāo):比較兩組術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②術(shù)后恢復(fù)情況[10]:采用心電監(jiān)護(hù)儀比較兩組干預(yù)前后舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)水平。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)圍術(shù)期疼痛程度,共0～10分,分?jǐn)?shù)越低表明疼痛程度越輕。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組圍術(shù)期心理情況,兩個(gè)量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)大致相同,每個(gè)項(xiàng)目分為1～4共4個(gè)等級(jí),共20個(gè)項(xiàng)目,以得分乘以1.25取得整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分,分?jǐn)?shù)越低表明焦慮或抑郁程度越輕。③生活質(zhì)量[11]:采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)進(jìn)行評(píng)估,分為生理功能、生命活力、心理健康、社會(huì)功能4項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)評(píng)分均為100分,分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:比較兩組護(hù)理期間壓力性損傷、肺動(dòng)脈栓塞、肺部感染、腎功能不全、肢體活動(dòng)障礙等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù),計(jì)算其發(fā)生率。⑤護(hù)理滿意度:采用自制滿意度調(diào)查表(Cronbach′s α為0.917,共發(fā)放問(wèn)卷80份,回收有效問(wèn)卷74份,有效回收率92.50%),總分為100分,評(píng)分>90分為非常滿意,50～90分為滿意,20～49分為一般滿意,<20分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生肺部感染1例,肺動(dòng)脈栓塞1例,總發(fā)生率為5.41%(2/37);對(duì)照組發(fā)生壓力性損傷1例,肺動(dòng)脈栓塞2例,肺部感染3例,腎功能不全1例,肢體活動(dòng)障礙2例,總發(fā)生率為24.32%(9/37)。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=5.232,P<0.05)。

2.5 兩組滿意度情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái),隨著人口老齡化進(jìn)程加快、飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和生活方式的改變,心血管疾病的危險(xiǎn)因素普遍暴露,AD作為危重的心血管疾病,其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)[12]。AD主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸背部刀割樣或撕裂樣疼痛、血壓升高等,病情進(jìn)展快且兇險(xiǎn),易累及心臟、腎臟等全身各器官組織,嚴(yán)重威脅患者的生命健康[13]。目前,臨床上首選手術(shù)治療,通過(guò)主動(dòng)脈全弓置換術(shù)、主動(dòng)脈根部修復(fù)術(shù)、降主動(dòng)脈支架植入等,發(fā)揮消除破口、阻斷夾層病變、改善血液循環(huán)作用[14]。但諸多研究表明,AD手術(shù)安全隱患較大,加之不完善的護(hù)理導(dǎo)致術(shù)后壓力性損傷、肺動(dòng)脈栓塞、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。因此,采取嚴(yán)密有效的護(hù)理措施是改善患者的預(yù)后的關(guān)鍵。

AD患者對(duì)疾病和手術(shù)相關(guān)認(rèn)知不足,圍術(shù)期不可避免的會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,對(duì)手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性均會(huì)產(chǎn)生影響。常規(guī)護(hù)理模式著重于患者生命體征監(jiān)測(cè)、切口管理和康復(fù)訓(xùn)練,均從客觀的生理現(xiàn)象進(jìn)行干預(yù),對(duì)心理方面的干預(yù)較少,護(hù)理效果不理想[15]。近年來(lái),越來(lái)越多研究者注意到心理、生理、社會(huì)全方面干預(yù)的重要性,將以疾病為中心的護(hù)理理念轉(zhuǎn)化為以患者為中心。以賓館式禮儀護(hù)理、家庭式護(hù)理和個(gè)性化醫(yī)院護(hù)理為基礎(chǔ)的3H護(hù)理模式有利于營(yíng)造良好的病房環(huán)境與和諧親密的醫(yī)患關(guān)系,增加患者的被尊重感、歸屬感,從而使患者在圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時(shí)能獲得家庭支持、心理安慰,進(jìn)而緩解不良情緒,提高自我效能感和治療依從性[16]。蕭氏雙C模式即Comfort+Care的舒適護(hù)理,是指將舒適的理念融入護(hù)理過(guò)程中,強(qiáng)調(diào)患者的舒適度,以減輕圍術(shù)期痛苦,使患者得到全方面滿足,從而提高護(hù)理效果,減少術(shù)后并發(fā)癥[17]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。相關(guān)研究表明[18],上述指標(biāo)的降低對(duì)提高患者的舒適度和降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要意義。本研結(jié)果顯示,兩組干預(yù)后SBP、DBP、VAS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于同組干預(yù)前(P<0.05),且研究組干預(yù)后各項(xiàng)數(shù)據(jù)水平均低于對(duì)照組(P<0.01)。梅英麗等[19]研究指出,血壓升高產(chǎn)生的壓力會(huì)導(dǎo)致AD再發(fā),良好的血壓控制是減少圍術(shù)期死亡的關(guān)鍵。崔榮敏等[20]研究也指出圍術(shù)期疼痛和焦慮、抑郁等心理會(huì)影響患者的行為,降低治療依從性和預(yù)后質(zhì)量。表明3H護(hù)理結(jié)合蕭氏雙C模式更有利于控制血壓水平,減輕術(shù)后疼痛和不良情緒反應(yīng),提高生存質(zhì)量。本研究結(jié)果中兩組SF-36各維度評(píng)分均高于同組干預(yù)前(P<0.05),且研究組干預(yù)后的SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01),表明兩種護(hù)理模式結(jié)合更有利于提高患者生活質(zhì)量。

此外,研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理滿意率高于對(duì)照組(P<0.05),表明3H護(hù)理結(jié)合蕭氏雙C模式能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高患者護(hù)理滿意度。崔曉艷等[16]和岳麗花[17]分別在研究中證明了上述兩種護(hù)理方法對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生和提高滿意度的作用,而李莉等[21]研究證明了兩種護(hù)理模式結(jié)合對(duì)AD患者的應(yīng)用價(jià)值,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,3H護(hù)理結(jié)合蕭氏雙C模式在AD手術(shù)患者中應(yīng)用效果顯著,對(duì)改善圍術(shù)期指標(biāo)、減輕術(shù)后疼痛程度、緩解負(fù)性情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量和患者滿意率均具有重要作用,值得臨床借鑒。