• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    傷口造口護(hù)理門診成本效益管理的研究進(jìn)展

    2023-08-22 19:59:03余志勇諶永毅劉華云朱小妹韋迪陳玉盤
    中國護(hù)理管理 2023年6期
    關(guān)鍵詞:造口???/a>成本核算

    余志勇 諶永毅 劉華云 朱小妹 韋迪 陳玉盤

    據(jù)統(tǒng)計(jì),目前全國約有3 000 萬慢性傷口患者[1],現(xiàn)有造口患者100 萬余人,并且以每年至少10 萬人的數(shù)量呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢[2]。隨著造口和慢性傷口患者的增加以及患者對(duì)??谱o(hù)理的需求越來越高,能夠更好滿足此類患者多層次、多樣化的醫(yī)療需求的傷口造口護(hù)理門診顯得尤為重要。傷口造口護(hù)理門診是以患者的需求為導(dǎo)向,提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù),不僅提高了患者的生活品質(zhì)和自我管理水準(zhǔn),而且進(jìn)一步鞏固了醫(yī)療效果,降低了患者的入院率和再住院率,具有較大的社會(huì)效益[3-4]?!蛾P(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》[5]、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》[6]等一系列條例規(guī)定了當(dāng)今醫(yī)療政策體系下優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量、降低成本、控制醫(yī)療費(fèi)用的政策導(dǎo)向。成本效益管理是為實(shí)現(xiàn)單位成本內(nèi)效益最大化,促進(jìn)資源優(yōu)化利用的一種方法。國外實(shí)現(xiàn)了傷口造口護(hù)理門診的成本核算,并與同期護(hù)理收入相配比核算護(hù)理業(yè)務(wù)的損益,研發(fā)了綜合評(píng)估護(hù)理成本的標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)。而我國直到1997 年才出現(xiàn)護(hù)理成本效益的研究[7],目前傷口造口護(hù)理門診成本核算方法較為單一,并且尚無統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),未能體現(xiàn)??苾r(jià)值。為滿足我國與日俱增的就診需求并推動(dòng)醫(yī)保制度改革,亟須對(duì)傷口造口護(hù)理門診成本效益進(jìn)行精細(xì)化管理。因此,本文通過分析國內(nèi)外的研究進(jìn)展,對(duì)傷口造口護(hù)理門診成本效益管理的研究進(jìn)行綜述,并對(duì)傷口造口??谱o(hù)理門診成本效益的管理提出了相應(yīng)的建議,以期為建設(shè)高質(zhì)量的傷口造口護(hù)理門診提供參考。

    1 護(hù)理成本效益概述

    1.1 護(hù)理成本的概念與分類

    成本一詞最早來源于馬克思的生產(chǎn)價(jià)值理論:成本等于產(chǎn)品的價(jià)值消耗[8]。隨著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展,美國在20 世紀(jì)50 年代率先對(duì)護(hù)理成本的定義和護(hù)理成本的構(gòu)成展開分析[9],即醫(yī)院為患者構(gòu)建護(hù)理服務(wù)而使用和消耗的所有費(fèi)用或在為患者提供監(jiān)護(hù)、診斷、護(hù)理服務(wù)和技術(shù)環(huán)節(jié)中的所有活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的支出[10]。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)將護(hù)理成本分為直接成本以及間接成本。對(duì)于傷口造口護(hù)理門診而言,直接成本包括專科護(hù)理人員的人力成本、衛(wèi)生材料費(fèi)、設(shè)備成本等;間接成本包括固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、耗用的專用設(shè)備折舊及維修成本、作業(yè)費(fèi)用、??婆嘤?xùn)費(fèi)、教學(xué)科研及社會(huì)服務(wù)費(fèi)、行政管理費(fèi)等[11]。

    1.2 護(hù)理經(jīng)濟(jì)效益的概念與分類

    效益最早在《資本論》中被認(rèn)為是人類對(duì)預(yù)期生產(chǎn)目的實(shí)現(xiàn)程度的評(píng)價(jià)[12]。目前在經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域中被認(rèn)為是勞動(dòng)(包括物化勞動(dòng)與活勞動(dòng))占用、勞動(dòng)消耗與獲得的勞動(dòng)成果之間的比較。劉則楊[10]將護(hù)理經(jīng)濟(jì)效益定義為在護(hù)理服務(wù)環(huán)節(jié)中產(chǎn)出和投入或有用成果和消耗勞動(dòng)的對(duì)比,即護(hù)理服務(wù)讓社會(huì)收獲的應(yīng)用價(jià)值和在創(chuàng)造護(hù)理服務(wù)價(jià)值時(shí)使用的勞動(dòng)對(duì)比關(guān)系。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)將護(hù)理效益分為直接效益和間接效益[13]。護(hù)理直接效益為某一護(hù)理方案所節(jié)約的衛(wèi)生資源以及改良的健康。護(hù)理方案的落實(shí)節(jié)省了醫(yī)療資金,減少了物力以及人力的消耗,實(shí)現(xiàn)了發(fā)病率的持續(xù)降低。護(hù)理間接效益為落實(shí)某一護(hù)理方案后降低的其他層面的損傷,例如提高出勤率、降低陪護(hù)率、降低影響生產(chǎn)的程度。

    2 傷口造口專科護(hù)理門診成本效益管理

    2.1 護(hù)理成本效益管理的概念

    護(hù)理成本效益管理是指比較單個(gè)或多個(gè)護(hù)理方案所消耗的全部資源成本價(jià)值和由此產(chǎn)生的效益的一種方法[14]。應(yīng)用于傷口造口護(hù)理門診可理解為在對(duì)慢性傷口或造口患者的護(hù)理服務(wù)中,將所消耗的物質(zhì)資源、勞動(dòng)等價(jià)值與護(hù)理服務(wù)的有用效果相比較。

    2.2 傷口造口護(hù)理門診成本核算方法

    目前,大多數(shù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)對(duì)傷口造口護(hù)理門診的成本核算仍然停滯在科室成本核算的初級(jí)階段,即按照某規(guī)范測算材料費(fèi)、人工費(fèi)和固定資產(chǎn)折舊費(fèi),其效益使用造口傷口護(hù)理門診的經(jīng)濟(jì)收入來進(jìn)行績效考核,沒有全面考慮直接有形成本和效益以及間接無形成本和效益,不能全面反映成本和效益的關(guān)系。護(hù)理成本核算對(duì)提升護(hù)理服務(wù)效益有顯著的價(jià)值和意義。成本核算是衡量護(hù)理服務(wù)效益、制定恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、合理配置人力資源的基礎(chǔ),還是護(hù)理成本持續(xù)降低的基礎(chǔ)。只有通過成本核算才能更清楚地了解傷口造口護(hù)理門診在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中真實(shí)消耗的物力、人力、財(cái)力,提出最經(jīng)濟(jì)、最有效的護(hù)理治療方案,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用降低的最終目標(biāo)。傷口造口護(hù)理門診常見的成本核算方法有成本費(fèi)用比、相對(duì)價(jià)值單位和護(hù)理強(qiáng)度權(quán)重等[15]。成本費(fèi)用比指的是治療傷口造口的成本費(fèi)用占門診收入的比重,成本費(fèi)用比客觀地反映了傷口造口門診對(duì)于成本的控制[16]。相對(duì)價(jià)值單位指的是提供傷口造口服務(wù)所需的相對(duì)資源的加權(quán)值,其加權(quán)值越大,說明該醫(yī)療服務(wù)所要求的工作量越多,消耗的時(shí)間、人力和其他方面所需的成本越高[17]。護(hù)理強(qiáng)度權(quán)重指的是綜合考慮護(hù)理項(xiàng)目所需投入的時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)度、技術(shù)難度等因素,最終確定每項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目的分值或權(quán)重,進(jìn)而比較全面、客觀地確定護(hù)理工作量,也為護(hù)理人力資源配置及績效考核等方案的制定提供了科學(xué)依據(jù)[18]。護(hù)理價(jià)值的價(jià)值規(guī)律通過合理的護(hù)理成本核算體現(xiàn),是衛(wèi)生部門制定傷口造口護(hù)理門診收費(fèi)價(jià)格的重要依據(jù)。

    2.3 國外研究現(xiàn)狀

    國外關(guān)于護(hù)理成本核算管理有著比較廣泛的研究。20 世紀(jì)80 年代開始,美國、德國、日本等國開始從成本價(jià)格、護(hù)理供需、效益分析、保險(xiǎn)等方面,從價(jià)值補(bǔ)償和價(jià)值增值2 個(gè)維度,對(duì)配置合理的護(hù)理資源進(jìn)行了大量研究,積累了大量經(jīng)驗(yàn)[19]。21 世紀(jì)以來,隨著護(hù)理成本核算研究的角度越來越廣泛和創(chuàng)新,與臨床護(hù)理工作結(jié)合也越來越緊密[20]。關(guān)于護(hù)理成本核算的概念分類方面的研究,美國學(xué)者對(duì)不同患者的護(hù)理成本核算予以分類檢測,明確了核算的基本方法和項(xiàng)目,并且將護(hù)理成本核算與臨床護(hù)理工作緊密結(jié)合。例如Anita 等[21]對(duì)卒中患者的護(hù)理成本和不同健康狀況的護(hù)理成員的關(guān)系予以分析;Paul 等[22]分析了家庭護(hù)理成本,聚集于新生兒家庭群體。關(guān)于護(hù)理成本核算的價(jià)值增值與補(bǔ)償方面的研究,德國、美國、日本等國大量分析了護(hù)理成本核算中護(hù)理資源的合理配置。關(guān)于護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的研究,研究學(xué)者強(qiáng)調(diào)在不同工作量測算體系中開展成本效益分析以及成本對(duì)比分析,且應(yīng)被添加到醫(yī)療組織的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)中,進(jìn)而指導(dǎo)選擇以及決策[23]。關(guān)于護(hù)理模式方面的研究,國外創(chuàng)建了覆蓋成本的分?jǐn)偤蛣?chuàng)建、確認(rèn)價(jià)值和成本價(jià)格、收益和成本等層面研究的核算護(hù)理成本的模式。在前瞻性支付補(bǔ)償系統(tǒng)中,醫(yī)院的收費(fèi)依據(jù)主要基于美國耶魯大學(xué)發(fā)明的疾病診斷相關(guān)分組(Diagnosis Related Groups,DRGs),基于醫(yī)療診斷的病種組進(jìn)行護(hù)理成本核算,以病種組為成本核算對(duì)象,歸集與分配費(fèi)用,計(jì)算出每一病種所需的護(hù)理成本[24]。

    2.4 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

    國內(nèi)關(guān)于護(hù)理成本核算管理方面的研究較少,直到《護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)》一書的問世,才初步系統(tǒng)分析了護(hù)理成本核算。2018 年,我國國家醫(yī)療保障局首次發(fā)布了決定組織開展按DRGs 付費(fèi)國家試點(diǎn)申報(bào)工作的通知,在國內(nèi)探索30 余年的DRGs 支付方式也終于落地[25],對(duì)我國的護(hù)理成本核算產(chǎn)生了重大影響。目前我國傷口造口門診護(hù)理成本核算的內(nèi)容包括:護(hù)理人力成本、護(hù)理材料、設(shè)備折舊、作業(yè)費(fèi)用、教學(xué)研究、行政管理費(fèi)用、社會(huì)總服務(wù)費(fèi)的總和,但缺乏護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理信息、護(hù)理科研等間接成本的核算[26]。對(duì)比國外來說,我國的護(hù)理成本核算研究方法比較單一,缺乏系統(tǒng)分析、綜合性研究,體系不健全,最初主要分析門診掛號(hào)、住院床位、手術(shù)、檢查等的成本核算,其后對(duì)患者分類核算法、床日成本法等予以初步探索,但均尚未產(chǎn)生完善的分析和研究。目前國內(nèi)護(hù)理成本核算在系統(tǒng)分析管理方面仍然存在著體系不夠完備、系統(tǒng)不夠成熟的現(xiàn)狀,因此,應(yīng)將國內(nèi)的研究和臨床現(xiàn)狀與國外相關(guān)系統(tǒng)分析研究相結(jié)合,以探索國內(nèi)護(hù)理成本核算成熟系統(tǒng)的分析方法。

    3 傷口造口??谱o(hù)理門診成本效益管理的應(yīng)用與挑戰(zhàn)

    3.1 傷口造口??谱o(hù)理門診成本效益管理的應(yīng)用

    3.1.1 確立專科護(hù)理服務(wù)價(jià)格體系

    ??谱o(hù)理對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)能力有著更高的要求[27]。傷口造口門診??谱o(hù)理成員需要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、充實(shí)的理論知識(shí),并且可以熟練地操作,在臨床護(hù)理中為患者提供高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。低廉的手工費(fèi)不能呈現(xiàn)出護(hù)理工作者的勞動(dòng)價(jià)值以及技術(shù)含量,適當(dāng)?shù)膶?谱o(hù)理服務(wù)價(jià)格有利于傷口造口門診高質(zhì)量、高效率的運(yùn)轉(zhuǎn),對(duì)于傷口造口門診的服務(wù)質(zhì)量有良性推動(dòng)作用。因此,需要合理制定服務(wù)價(jià)格,按照比重恰當(dāng)?shù)卣{(diào)整專科護(hù)理服務(wù)價(jià)格,平衡??谱o(hù)理服務(wù)成本、標(biāo)準(zhǔn)兩者的差距,從而確立專科護(hù)理服務(wù)價(jià)格體系。

    3.1.2 系統(tǒng)管理成本核算

    運(yùn)用成本核算可以清楚、直觀地明確在對(duì)患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)真實(shí)損耗的物力、人力、財(cái)力,研究效益差額,從而從宏觀角度掌握該門診醫(yī)療的成本運(yùn)營和創(chuàng)益增收情況。并且系統(tǒng)性核算傷口造口護(hù)理門診成本有利于統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)療資源的配置以及明晰門診部門的醫(yī)療管理運(yùn)作,對(duì)于創(chuàng)建契合中國國情的護(hù)理成本核算系統(tǒng)有著非常重要的意義,同時(shí)也為傷口造口門診的護(hù)理成本核算規(guī)范化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化,為傷口造口門診的收費(fèi)提供可靠的依據(jù)。

    3.1.3 統(tǒng)籌成本效益

    考慮效益時(shí)經(jīng)常面臨在幾個(gè)新的或現(xiàn)有的計(jì)劃中進(jìn)行選擇以使有限資源的獲益最大化。理想情況下,這種選擇是基于對(duì)與每種替代方案相關(guān)的健康益處、危害和成本的比較,必須權(quán)衡給定選項(xiàng)的收益、危害和成本,并與替代方案進(jìn)行比較。在兼顧門診成本的同時(shí),不僅要考慮醫(yī)護(hù)技人員、耗用的材料、固定資產(chǎn)的折舊、輔助檢查和管理費(fèi)等與患者有關(guān)或無關(guān)的直接成本和間接成本的全成本[28],而且應(yīng)當(dāng)充分考慮慢性傷口背景下的成本概念[23],確定的4 個(gè)成本因素為傷口類型、護(hù)理環(huán)境、敷料類型和與患者相關(guān)的特征。只有把握成本投入和收益之間的平衡點(diǎn),才能以最優(yōu)的成本獲得最大的效益。

    3.1.4 細(xì)化全成本核算控制

    注重物資合理分配及使用,建立傷口造口??谱o(hù)理門診物資使用基數(shù),依據(jù)每周門診預(yù)約工作量并結(jié)合物資基數(shù),同時(shí)與各國際造口治療師及時(shí)溝通,提前告知本周可能需要的特殊物資,專人負(fù)責(zé)每日消毒供應(yīng)室物品領(lǐng)取及更換消毒,護(hù)士長負(fù)責(zé)每月科室物資領(lǐng)取、使用及庫存情況的監(jiān)管,這樣可綜合平衡各崗位所需,從而預(yù)估本周使用物資及數(shù)量,做好物資的請(qǐng)領(lǐng)工作,細(xì)化全成本核算控制。

    3.2 傷口造口專科護(hù)理門診成本效益管理的挑戰(zhàn)

    3.2.1 評(píng)價(jià)體系不健全

    傷口造口??谱o(hù)理門診缺乏統(tǒng)一的成本效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系作為考核機(jī)制,導(dǎo)致護(hù)理成本核算的結(jié)果不能得到有效驗(yàn)證。醫(yī)院可根據(jù)成本核算的結(jié)果采取一定的措施進(jìn)行護(hù)理成本控制,成本控制的成效一定程度上可以反映核算結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。

    3.2.2 缺乏系統(tǒng)的成本核算

    目前,我國的護(hù)理服務(wù)成本核算缺乏系統(tǒng)性和全面性[29],導(dǎo)致了傷口造口門診進(jìn)行成本核算單純創(chuàng)建在收支簡單結(jié)算中,通常涵蓋了材料、人力等直接成本,很少涉及護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理信息、護(hù)理科研等間接成本,經(jīng)濟(jì)價(jià)值均未體現(xiàn),出現(xiàn)了價(jià)值和價(jià)格背離。成本管理不但需要注重物化成本,而且還需要注重勞動(dòng)成本、技術(shù)成本等,使成本內(nèi)容綜合、系統(tǒng)、完善,呈現(xiàn)出護(hù)理服務(wù)的所有價(jià)值。門診醫(yī)療系統(tǒng)性成本核算的缺乏直接影響了??谱o(hù)理服務(wù)價(jià)格體系的確立,不僅影響到了傷口造口患者治療過程中的直接醫(yī)療成本,還影響到了門診醫(yī)療高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)營。

    3.2.3 經(jīng)濟(jì)價(jià)值未充分體現(xiàn)

    傷口造口專項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容隨著傷口造口??崎T診的不斷發(fā)展及患者健康需求的多層次、多元化提升得到拓展延伸,其不再局限于清潔等基礎(chǔ)護(hù)理操作,還延伸至術(shù)前函詢、健康教育等護(hù)理服務(wù)。目前,傷口造口護(hù)理門診一般為免費(fèi)掛號(hào),康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等咨詢項(xiàng)目多數(shù)屬于免費(fèi)提供服務(wù),導(dǎo)致護(hù)理門診效益不能直接掛鉤績效。有的護(hù)理操作不能獨(dú)立收費(fèi),均是掛靠在醫(yī)生名下,影響了??谱o(hù)士的工作積極性。護(hù)理服務(wù)直接成本少,間接成本多,這一現(xiàn)狀導(dǎo)致護(hù)士建立在經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)基礎(chǔ)上的價(jià)值難以得到呈現(xiàn)。傷口造口門診的收費(fèi)會(huì)導(dǎo)致更多投入、更多虧損的情況,演變?yōu)檫\(yùn)營環(huán)節(jié)需要解決的最大問題和困境[30]。

    3.2.4 效益意識(shí)淡薄

    Malloch 等[31]表示護(hù)理有巨大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值,并且是比較復(fù)雜的,需要遵循恰當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)原則,分析在健康維護(hù)中護(hù)理的功效,綜合呈現(xiàn)護(hù)理功效,使管理者意識(shí)到在醫(yī)院總投入中護(hù)理工作者占據(jù)了大部分。傷口造口門診很多時(shí)候關(guān)心的往往是護(hù)理質(zhì)量等問題,缺乏對(duì)效益方面問題的關(guān)注,如怎樣進(jìn)行成本核算,服務(wù)價(jià)值以及價(jià)格怎樣評(píng)估,怎樣更好地處理服務(wù)的營利性和福利性兩者的關(guān)系。門診??谱o(hù)理服務(wù)是建立在效益的基礎(chǔ)之上,因此,在進(jìn)行傷口造口??谱o(hù)理門診成本效益管理的過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)效益管理對(duì)其門診醫(yī)療服務(wù)的積極推動(dòng)作用,增強(qiáng)整體服務(wù)效益意識(shí)。

    4 小結(jié)

    成本效益是管理的永恒主題,伴隨醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革,社會(huì)開始普遍關(guān)注護(hù)理服務(wù)的價(jià)值。傷口造口護(hù)理門診的成本效益管理要在產(chǎn)出和投入的對(duì)比研究中,看待投入成本合理性、必要性,也就是最大可能地使用最小的成本支出,創(chuàng)建更多的應(yīng)用價(jià)值。鑒于我國傷口造口患者的人數(shù)和對(duì)??谱o(hù)理的需求量逐年增加,傷口造口護(hù)理門診在臨床實(shí)踐、科研中發(fā)揮著十分重要的作用,如何更好地發(fā)揮其作用,使其在傷口造口評(píng)估、敷料選擇、換藥頻率等方面降低醫(yī)療成本,獲得最大的成本效益,從而建設(shè)高質(zhì)量的傷口造口護(hù)理門診是今后的主要研究方向。當(dāng)下真實(shí)呈現(xiàn)出傷口造口護(hù)理門診技術(shù)服務(wù)費(fèi)比成本費(fèi)更低,成本投入和產(chǎn)生效益兩者不相匹配的現(xiàn)狀。因此,護(hù)理管理者應(yīng)重視傷口造口護(hù)理門診成本效益的研究,建立成本效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,以最少的物質(zhì)損耗以及勞動(dòng)損耗,構(gòu)建更多契合患者需求的衛(wèi)生服務(wù)。本研究通過對(duì)傷口造口護(hù)理門診成本效益管理的系統(tǒng)性分析,對(duì)傷口造口護(hù)理門診成本效益管理知識(shí)系統(tǒng)完善有重要的補(bǔ)充作用,同時(shí)對(duì)我國傷口造口護(hù)理門診成本效益管理有著重要的指導(dǎo)意義。

    猜你喜歡
    造口專科成本核算
    造口產(chǎn)品您選對(duì)了嗎
    中外醫(yī)學(xué)專業(yè)與??圃O(shè)置對(duì)比分析及啟示
    事業(yè)單位的成本核算
    淺析我國中小企業(yè)成本核算的有效對(duì)策
    成本核算與管理中的常見問題及完善對(duì)策
    中國衛(wèi)生(2016年3期)2016-11-12 13:23:20
    論國內(nèi)本科和??频漠愅?/a>
    我國ICU??谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀與展望
    如何做好工程投標(biāo)的成本核算
    結(jié)腸造口并發(fā)癥分析
    精品国产国语对白av| 国产精品免费视频内射| 亚洲国产精品sss在线观看 | 视频区图区小说| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产欧美日韩一区二区精品| 久久亚洲精品不卡| 国产淫语在线视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| netflix在线观看网站| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲国产精品sss在线观看 | 国产精品98久久久久久宅男小说| 757午夜福利合集在线观看| 欧美日韩av久久| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲avbb在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 欧美激情 高清一区二区三区| 一进一出好大好爽视频| 久久狼人影院| 天堂俺去俺来也www色官网| 在线观看免费高清a一片| 欧美黄色淫秽网站| 校园春色视频在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 精品国产乱子伦一区二区三区| 91大片在线观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 伦理电影免费视频| 国产激情欧美一区二区| 欧美日韩亚洲高清精品| 欧美激情极品国产一区二区三区| 99香蕉大伊视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 色播在线永久视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲欧美激情综合另类| 国产亚洲欧美98| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产高清videossex| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 国产精品免费视频内射| 好男人电影高清在线观看| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产主播在线观看一区二区| 美女午夜性视频免费| 久久久久久久午夜电影 | 国产伦人伦偷精品视频| 十八禁人妻一区二区| 国产精品久久视频播放| 很黄的视频免费| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲专区中文字幕在线| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 精品免费久久久久久久清纯 | 精品第一国产精品| 亚洲精品久久午夜乱码| 丁香六月欧美| 欧美精品亚洲一区二区| www日本在线高清视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| av线在线观看网站| 无遮挡黄片免费观看| 久久亚洲精品不卡| 啦啦啦 在线观看视频| 男女免费视频国产| 久9热在线精品视频| √禁漫天堂资源中文www| 精品国产乱子伦一区二区三区| 99国产精品一区二区三区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 免费看a级黄色片| 国产欧美日韩一区二区三| 日韩欧美免费精品| 在线观看午夜福利视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产亚洲av高清不卡| 欧美+亚洲+日韩+国产| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 麻豆av在线久日| aaaaa片日本免费| 黄色怎么调成土黄色| 热99国产精品久久久久久7| 久热爱精品视频在线9| 亚洲精品在线观看二区| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 精品久久久久久久毛片微露脸| 亚洲九九香蕉| 丝袜人妻中文字幕| 欧美成人免费av一区二区三区 | 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 欧美在线黄色| 免费在线观看完整版高清| 母亲3免费完整高清在线观看| 久9热在线精品视频| 女人精品久久久久毛片| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 俄罗斯特黄特色一大片| 久9热在线精品视频| 午夜免费鲁丝| 日本黄色视频三级网站网址 | 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 搡老熟女国产l中国老女人| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 欧美黑人精品巨大| 男女免费视频国产| 国产成人av教育| 狂野欧美激情性xxxx| 怎么达到女性高潮| 一区二区三区激情视频| 国产精品综合久久久久久久免费 | 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 午夜福利欧美成人| 国产精品九九99| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 一区二区三区精品91| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久人妻av系列| 欧美性长视频在线观看| 成人av一区二区三区在线看| 国产精品久久久av美女十八| 老汉色av国产亚洲站长工具| 电影成人av| 夜夜夜夜夜久久久久| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 99re6热这里在线精品视频| 久久久国产成人免费| 热re99久久国产66热| 男女午夜视频在线观看| 欧美在线一区亚洲| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美+亚洲+日韩+国产| av有码第一页| 亚洲一码二码三码区别大吗| 中文欧美无线码| 无人区码免费观看不卡| 中文字幕最新亚洲高清| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精品人妻1区二区| 天堂动漫精品| 亚洲五月天丁香| 国产区一区二久久| 国产1区2区3区精品| 天堂俺去俺来也www色官网| 精品人妻1区二区| av有码第一页| av网站免费在线观看视频| 欧美黄色淫秽网站| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美日韩av久久| 不卡av一区二区三区| 丝袜美足系列| 成年版毛片免费区| 飞空精品影院首页| 深夜精品福利| 国产精品 国内视频| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久亚洲精品不卡| 99国产精品一区二区蜜桃av | 无限看片的www在线观看| 99久久人妻综合| 黄色视频不卡| 国产欧美日韩一区二区精品| 一级毛片女人18水好多| 国产精品影院久久| 久久精品亚洲av国产电影网| 美女国产高潮福利片在线看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | av中文乱码字幕在线| av网站免费在线观看视频| 国产人伦9x9x在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 女警被强在线播放| 9热在线视频观看99| 一二三四社区在线视频社区8| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲一区中文字幕在线| 免费高清在线观看日韩| 黄色怎么调成土黄色| av中文乱码字幕在线| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 一二三四社区在线视频社区8| 99热网站在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 两个人免费观看高清视频| 一区在线观看完整版| 精品国产国语对白av| 久久亚洲精品不卡| 成人国语在线视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 最近最新免费中文字幕在线| 在线观看舔阴道视频| 黄频高清免费视频| 91大片在线观看| 久久久国产欧美日韩av| 午夜精品在线福利| 欧美精品亚洲一区二区| 大香蕉久久网| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| a在线观看视频网站| 99久久99久久久精品蜜桃| 欧美午夜高清在线| 精品欧美一区二区三区在线| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲欧美色中文字幕在线| 露出奶头的视频| 后天国语完整版免费观看| 亚洲午夜理论影院| 久久人人97超碰香蕉20202| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产黄色免费在线视频| 国产成人欧美在线观看 | 757午夜福利合集在线观看| 亚洲成人免费av在线播放| 日韩欧美免费精品| 国产单亲对白刺激| 美女国产高潮福利片在线看| 国产不卡一卡二| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| av免费在线观看网站| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 视频区图区小说| 黄色毛片三级朝国网站| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 国产成人精品在线电影| 国产成人免费观看mmmm| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 欧美日韩亚洲高清精品| 麻豆av在线久日| 无限看片的www在线观看| 在线天堂中文资源库| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品综合久久久久久久免费 | 在线永久观看黄色视频| 老司机福利观看| 老熟女久久久| 国产色视频综合| www日本在线高清视频| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美日韩成人在线一区二区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 国产成人系列免费观看| 亚洲专区国产一区二区| 老熟女久久久| 成年动漫av网址| cao死你这个sao货| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲美女黄片视频| 丝袜人妻中文字幕| 一级毛片高清免费大全| 国产日韩欧美亚洲二区| 丝袜美腿诱惑在线| svipshipincom国产片| 亚洲欧美激情在线| 亚洲成人国产一区在线观看| 久久久久国内视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 日韩免费高清中文字幕av| 纯流量卡能插随身wifi吗| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲专区中文字幕在线| 俄罗斯特黄特色一大片| www.熟女人妻精品国产| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产有黄有色有爽视频| 黄色丝袜av网址大全| 乱人伦中国视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 免费av中文字幕在线| 美女视频免费永久观看网站| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 人人妻人人澡人人看| 亚洲欧美一区二区三区久久| www.自偷自拍.com| 极品教师在线免费播放| 很黄的视频免费| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产不卡一卡二| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 人妻丰满熟妇av一区二区三区 | 一区二区三区国产精品乱码| 国产成人系列免费观看| 精品国产乱码久久久久久男人| 大香蕉久久成人网| 精品国内亚洲2022精品成人 | 丰满饥渴人妻一区二区三| 一二三四社区在线视频社区8| 欧美丝袜亚洲另类 | 国产精品一区二区在线不卡| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 深夜精品福利| 99热网站在线观看| 美女福利国产在线| 欧美亚洲日本最大视频资源| 免费高清在线观看日韩| 制服诱惑二区| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产成人欧美| 久久亚洲真实| 久久久久久久久免费视频了| 国产亚洲av高清不卡| 在线免费观看的www视频| 两性夫妻黄色片| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产成人系列免费观看| av有码第一页| 黄色片一级片一级黄色片| 国产精品一区二区免费欧美| 99久久人妻综合| 午夜福利免费观看在线| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲精华国产精华精| 淫妇啪啪啪对白视频| 精品亚洲成国产av| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产成人免费无遮挡视频| 日本五十路高清| 高清黄色对白视频在线免费看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 曰老女人黄片| 一二三四社区在线视频社区8| 国产亚洲欧美98| 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 亚洲成a人片在线一区二区| 久久香蕉精品热| 男女下面插进去视频免费观看| 精品国内亚洲2022精品成人 | 天堂动漫精品| 亚洲成a人片在线一区二区| 中文亚洲av片在线观看爽 | 大码成人一级视频| 岛国在线观看网站| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 激情在线观看视频在线高清 | 国产高清videossex| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 看黄色毛片网站| 免费在线观看完整版高清| 日本wwww免费看| 激情在线观看视频在线高清 | 亚洲综合色网址| 欧美 日韩 精品 国产| 高清黄色对白视频在线免费看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 男人舔女人的私密视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频 | 欧美性长视频在线观看| videosex国产| 怎么达到女性高潮| 久久中文看片网| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲精品美女久久av网站| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 少妇粗大呻吟视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲av熟女| 黄色毛片三级朝国网站| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 最新的欧美精品一区二区| 一级毛片精品| av欧美777| 欧美日韩福利视频一区二区| 不卡av一区二区三区| 久久精品国产清高在天天线| 狂野欧美激情性xxxx| 日韩欧美国产一区二区入口| 中文欧美无线码| 欧美激情久久久久久爽电影 | 婷婷丁香在线五月| 超碰97精品在线观看| 精品福利永久在线观看| 中文字幕高清在线视频| 精品一品国产午夜福利视频| aaaaa片日本免费| 18禁观看日本| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲国产欧美网| av有码第一页| 久久久久精品国产欧美久久久| 嫩草影视91久久| 国产色视频综合| 天堂俺去俺来也www色官网| av超薄肉色丝袜交足视频| 午夜91福利影院| 日韩精品免费视频一区二区三区| 中亚洲国语对白在线视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 免费看a级黄色片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 99久久99久久久精品蜜桃| 十八禁网站免费在线| 国产高清videossex| 午夜福利乱码中文字幕| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产99白浆流出| 99riav亚洲国产免费| 久久香蕉精品热| 麻豆av在线久日| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久亚洲精品不卡| 亚洲一区高清亚洲精品| 91字幕亚洲| 视频区图区小说| 久久婷婷成人综合色麻豆| 亚洲一区二区三区欧美精品| 韩国av一区二区三区四区| 久久久久久久午夜电影 | 成人三级做爰电影| 久久国产乱子伦精品免费另类| 少妇的丰满在线观看| 久久香蕉精品热| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲精品av麻豆狂野| www.999成人在线观看| xxx96com| 久久中文看片网| 在线播放国产精品三级| videos熟女内射| 操美女的视频在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 中国美女看黄片| 又紧又爽又黄一区二区| 99riav亚洲国产免费| 麻豆乱淫一区二区| 国产色视频综合| 飞空精品影院首页| 日本一区二区免费在线视频| 成人国产一区最新在线观看| 性少妇av在线| 亚洲国产精品sss在线观看 | 国产欧美日韩一区二区精品| 久久香蕉精品热| a级毛片在线看网站| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久精品成人免费网站| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产欧美亚洲国产| 欧美大码av| 欧美激情 高清一区二区三区| 欧美精品av麻豆av| 午夜免费观看网址| 正在播放国产对白刺激| 欧美黑人精品巨大| 女人精品久久久久毛片| 12—13女人毛片做爰片一| 成人手机av| 在线观看www视频免费| 最近最新中文字幕大全免费视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 天堂动漫精品| 91老司机精品| 欧美黄色片欧美黄色片| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 中文字幕最新亚洲高清| 另类亚洲欧美激情| 欧美国产精品一级二级三级| 国产免费av片在线观看野外av| 欧美成人免费av一区二区三区 | 亚洲九九香蕉| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲中文av在线| 国产高清国产精品国产三级| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 精品无人区乱码1区二区| 三上悠亚av全集在线观看| 久久久国产成人免费| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 又紧又爽又黄一区二区| 久久性视频一级片| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 精品国产超薄肉色丝袜足j| 十八禁人妻一区二区| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 视频在线观看一区二区三区| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久人妻熟女aⅴ| 午夜日韩欧美国产| 久久久久久久午夜电影 | 脱女人内裤的视频| 人妻一区二区av| 欧美久久黑人一区二区| 午夜福利一区二区在线看| 国产成人av激情在线播放| 久久精品人人爽人人爽视色| 色播在线永久视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 中出人妻视频一区二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产男女内射视频| 波多野结衣av一区二区av| 色综合欧美亚洲国产小说| 午夜福利欧美成人| 国产片内射在线| 欧美午夜高清在线| 正在播放国产对白刺激| 国产精品二区激情视频| 一级毛片女人18水好多| 天天添夜夜摸| 欧美国产精品va在线观看不卡| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 91精品国产国语对白视频| 欧美激情极品国产一区二区三区| 真人做人爱边吃奶动态| 久久久国产精品麻豆| 丁香六月欧美| 久久人妻熟女aⅴ| 757午夜福利合集在线观看| 电影成人av| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 国产精品久久视频播放| 水蜜桃什么品种好| 最新的欧美精品一区二区| 97人妻天天添夜夜摸| 母亲3免费完整高清在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 麻豆av在线久日| 国产一区二区三区视频了| 99热国产这里只有精品6| 国产成人欧美| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 很黄的视频免费| 久久久国产欧美日韩av| 操美女的视频在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 成人18禁在线播放| 99re6热这里在线精品视频| 免费观看精品视频网站| 亚洲av电影在线进入| av不卡在线播放| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲五月色婷婷综合| 一区在线观看完整版| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 丁香欧美五月| 亚洲成国产人片在线观看| 日本欧美视频一区| 午夜老司机福利片| av线在线观看网站| 亚洲综合色网址| 午夜福利乱码中文字幕| 正在播放国产对白刺激| 啦啦啦 在线观看视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 另类亚洲欧美激情| 久久影院123| 久久天堂一区二区三区四区| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产免费现黄频在线看| 一本综合久久免费| 色精品久久人妻99蜜桃| 久久婷婷成人综合色麻豆| 精品久久久久久电影网| 国产亚洲精品第一综合不卡| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产又色又爽无遮挡免费看| 丝袜美足系列| 欧美乱妇无乱码| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 日日夜夜操网爽| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲美女黄片视频| 丁香六月欧美| 十八禁人妻一区二区| 国产xxxxx性猛交| 午夜日韩欧美国产| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 美女午夜性视频免费| 9191精品国产免费久久| 欧美色视频一区免费| av视频免费观看在线观看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜|