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    坐位調(diào)膝法聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練治療緩解期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究

    2023-08-16 16:33:07梁安任麗珠謝云興韓笑劉晨杜紅根
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2023年22期
    關(guān)鍵詞:膝骨關(guān)節(jié)炎

    梁安 任麗珠 謝云興 韓笑 劉晨 杜紅根

    [摘要]?目的?探討坐位調(diào)膝法聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練對(duì)緩解期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法?選取2021年5月至2022年5月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的緩解期膝骨關(guān)節(jié)炎患者73例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(n=36)和治療組(n=37)。對(duì)照組患者給予推拿治療,治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合坐位調(diào)膝法和本體感覺訓(xùn)練治療。觀察兩組患者的西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(Western?Ontario?and?McMaster?Universities?osteoarthritis?index,WOMAC)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù)和臨床療效。結(jié)果?治療組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后,治療組患者的WOMAC評(píng)分顯著低于對(duì)照組,膝關(guān)節(jié)Q角、內(nèi)外翻軸距均顯著小于對(duì)照組,髖–膝–踝關(guān)節(jié)角、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論?坐位調(diào)膝法聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練有助于減輕緩解期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀,改善膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù),調(diào)整關(guān)節(jié)損傷的力學(xué)基礎(chǔ),值得臨床推廣。

    [關(guān)鍵詞]?坐位調(diào)膝法;本體感覺訓(xùn)練;膝骨關(guān)節(jié)炎;力學(xué)參數(shù)

    [中圖分類號(hào)]?R244.1??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.22.008

    Clinical?study?of?sitting?knee?adjustment?combined?with?proprioceptive?training?in?the?treatment?of?knee?osteoarthritis?in?remission

    LIANG?An1,?REN?Lizhu2,?XIE?Yunxing1,?HAN?Xiao1,?LIU?Chen1,?DU?Honggen1

    1.Department?of?Massage,?the?First?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?Chinese?Medical?University,?Zhejiang?Provincial?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine,?Hangzhou?310006,?Zhejiang,?China;?2.Department?of?Rehabilitation,?Xiaoshan?Hospital,?Hangzhou?Normal?University,?Hangzhou?311200,?Zhejiang,?China

    [Abstract]?Objective?To?explore?the?clinical?effect?of?sitting?knee?adjustment?combined?with?proprioceptive?training?on?knee?osteoarthritis?in?remission.?Methods?Seventy-three?patients?with?knee?osteoarthritis?in?remission?who?were?admitted?to?the?First?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?Chinese?Medical?University?from?May?2021?to?May?2022?were?selected?and?divided?into?control?group?(n=36)?and?treatment?group?(n=37)?according?to?random?number?table?method.?The?control?group?was?given?massage?treatment,?and?the?treatment?group?was?combined?with?sitting?knee?adjustment?and?proprioceptive?training?on?the?basis?of?the?control?group.?Western?Ontario?and?McMaster?Universities?osteoarthritis?index?(WOMAC)?scores,?knee?joint?mechanics?parameters?and?clinical?efficacy?of?the?two?groups?were?observed.?Results?The?total?effective?rate?of?treatment?group?was?significantly?higher?than?that?of?control?group?(P<0.05).?After?treatment,?WOMAC?score?of?treatment?group?was?significantly?lower?than?that?of?control?group,?the?Q-angle?of?the?knee?joint?and?the?wheelbase?of?the?internal?and?external?rotation?were?significantly?lower?than?those?of?control?group,?and?the?hip-knee-ankle?angle?and?the?motion?of?the?knee?joint?were?significantly?higher?than?those?of?control?group?(P<0.05).?Conclusion?Sitting?knee?adjustment?combined?with?proprioceptive?training?is?helpful?to?alleviate?pain?symptoms?in?patients?with?knee?osteoarthritis?in?remission,?improve?knee?joint?mechanics?parameters?and?adjust?the?mechanical?basis?of?joint?injury,?which?is?worthy?of?clinical?promotion.

    [Key?words]?Sitting?knee?adjustment;?Proprioceptive?training;?Knee?osteoarthritis;?Mechanics?parameter

    膝骨關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)退變?yōu)榛A(chǔ)、關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨質(zhì)增生為病理改變的臨床常見病和多發(fā)病,臨床常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形,甚至最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)廢用,不得不采取關(guān)節(jié)置換等治療方式[1]。在膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展到晚期前,及時(shí)有效的干預(yù)可保留關(guān)節(jié)功能,減輕關(guān)節(jié)疼痛,延緩關(guān)節(jié)損傷及退變。目前膝骨關(guān)節(jié)炎的保守治療以非甾體類抗炎藥、關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)類藥物治療為主,結(jié)合針灸、推拿等理療措施以消除關(guān)節(jié)炎癥、減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,但缺乏對(duì)膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù)和運(yùn)動(dòng)模式的調(diào)節(jié)[2-3]。坐位調(diào)膝法是上海丁氏推拿流派治療膝骨關(guān)節(jié)炎的特色手法,不僅可顯著改善關(guān)節(jié)疼痛,且可直接調(diào)整膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù),打破膝關(guān)節(jié)退變后的異常應(yīng)力狀態(tài),恢復(fù)關(guān)節(jié)力學(xué)平衡,減少異常應(yīng)力導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷[4]。本體感覺的傳入和反饋是膝關(guān)節(jié)神經(jīng)控制的基礎(chǔ),本體感覺訓(xùn)練可增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式。本研究將單純應(yīng)用推拿手法與推拿聯(lián)合坐位調(diào)膝法和本體感覺訓(xùn)練治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1??資料與方法

    1.1??一般資料

    選取2021年5月至2022年5月于浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的緩解期膝骨關(guān)節(jié)炎患者73例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南(2020年版)》[5]中膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②病程3~12年;③年齡40~75歲;④影像學(xué)Kellgren-?Lawrence分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí),臨床分期為緩解期;⑤無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病及精神疾??;⑥入組前1周內(nèi)未接受骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)治療;⑦能積極配合完成療程內(nèi)相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并韌帶斷裂、關(guān)節(jié)內(nèi)感染、膝關(guān)節(jié)腫瘤等其他關(guān)節(jié)內(nèi)病變;②合并各臟器及系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;③妊娠期或哺乳期女性;④依從性差或其他不能繼續(xù)參與研究的情況。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組患者36例,女22例,男14例;年齡43~74歲,平均(55.23±12.78)歲;病程3~12年,平均(7.73±3.13)年;治療組患者37例,女24例,男13例;年齡42~75歲,平均(58.46±12.58)歲;病程2~14年,平均(8.23±3.69)年。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究方案經(jīng)浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(倫理審批號(hào):2022-K-005-01),所有入組患者均簽署知情同意書。

    1.2??治療方法

    1.2.1??對(duì)照組??施以推拿手法,?法放松肌肉、拇指按揉、點(diǎn)按法刺激穴位、髕韌帶行彈撥,并行拿揉髕骨手法,配合膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外旋的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。2d治療1次,2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

    1.2.2??治療組??在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合坐位調(diào)膝法和本體感覺訓(xùn)練治療。坐位調(diào)膝法:先囑患者站立,觀察站立過程中膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻傾向,評(píng)估力線偏移。患者坐位,雙腳平行,足尖向前,醫(yī)者雙腳鉗夾患足以固定,隨后醫(yī)生雙手拇指點(diǎn)按于髕韌帶兩側(cè)凹陷處(內(nèi)、外膝眼),囑患者緩慢起立后再緩慢坐下,同時(shí)醫(yī)者雙手拇指同時(shí)發(fā)力向上、向內(nèi)頂按,根據(jù)內(nèi)外翻傾向,調(diào)整左右側(cè)施加壓力,以調(diào)整關(guān)節(jié)力線和髕骨外移,松動(dòng)髕股關(guān)節(jié),其余手指環(huán)抱于腘窩,通過內(nèi)旋、外旋脛骨,松動(dòng)脛股關(guān)節(jié),重復(fù)3次[4]。2d治療1次,2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。本體感覺訓(xùn)練:①半蹲重心轉(zhuǎn)移。患者背靠墻壁,微屈膝,重心放至一側(cè)下肢,持續(xù)3s,重心更換至另一側(cè)下肢,左右交替,持續(xù)3次;②空中蹬車?;颊哐雠P,模擬蹬自行車,雙腿交替循環(huán)踩踏,持續(xù)30s,休息1min,共做4組;③步伐訓(xùn)練。練習(xí)不同步伐行走,側(cè)向并步、交叉步,再換前進(jìn)步、后退步,交替進(jìn)行,練習(xí)3min后休息1min,練習(xí)4組。所有訓(xùn)練項(xiàng)目,2d練習(xí)1次,2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

    1.3??觀察指標(biāo)

    1.3.1??膝關(guān)節(jié)疼痛及功能情況??采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(Western?Ontario?and?McMaster?Universities?osteoarthritis?index,WOMAC)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)疼痛及功能變化,該量表包括上下樓梯疼痛、僵硬程度、行走痛感、久坐痛感、日?;顒?dòng)等5個(gè)維度,總分100分,評(píng)分越高病情越嚴(yán)重。

    1.3.2??膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù)測(cè)定??測(cè)量治療前后患者膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù)。①膝關(guān)節(jié)Q角:以髂前上棘至髕骨中點(diǎn)連線,確定股四頭肌牽拉力線,以髕骨中心至脛骨結(jié)節(jié)連線為髕骨縱軸線,二者的夾角即為膝關(guān)節(jié)Q角[6];②膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻軸距:連接股骨頭中心點(diǎn)至踝關(guān)節(jié)中心點(diǎn),確定下肢力線。下肢力線在膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)內(nèi)側(cè)為膝外翻,下肢力線在膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)外側(cè)為膝內(nèi)翻,測(cè)量膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)至下肢力線的水平距離,取絕對(duì)值,計(jì)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻軸線距離;③髖–膝–踝關(guān)節(jié)角(hip-knee-ankle?angle,HKA):股骨頭中心點(diǎn)至膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)的連線為股骨機(jī)械軸,膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)至踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)連線為脛骨機(jī)械軸,二者的夾角計(jì)為HKA[7-8];④膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度:膝關(guān)節(jié)的正?;顒?dòng)范圍,屈曲135°,伸直位0°,過伸角10°左右,仍計(jì)為0°。

    1.3.3??臨床總體療效評(píng)價(jià)??參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]評(píng)價(jià)臨床療效。以WOMAC評(píng)分為計(jì)算基礎(chǔ),計(jì)算公式(尼莫地平法):療效指數(shù)=(治療前評(píng)分–治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。①治愈:臨床癥狀大致消失,日?;顒?dòng)大致正常,療效指數(shù)降低≥90%;②顯效:關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯障礙且基本無腫脹、疼痛等表現(xiàn),臨床癥狀消失,60%≤療效指數(shù)降低<90%;③有效:臨床癥狀基本消除,部分功能活動(dòng)受限,20%≤療效指數(shù)降低<60%;④無效:臨床癥狀均無明顯改善,關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限,療效指數(shù)未降低或降低<20%。

    1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS?22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分率)[n(%)]表示,比較采用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2??結(jié)果

    2.1??兩組患者的臨床療效比較

    治療組患者的總有效率顯著高于對(duì)照組(c2=4.022,P<0.05),見表1。

    2.2??兩組患者治療前后的WOMAC評(píng)分比較

    治療前,兩組患者的WOMAC評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的WOMAC評(píng)分均顯著低于本組治療前(P<0.05),且治療組患者的WOMAC評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    2.3??兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù)比較

    治療前,兩組患者的膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù)較治療前顯著改善(P<0.05),治療組患者的膝關(guān)節(jié)Q角、內(nèi)外翻軸距均顯著小于對(duì)照組,HKA、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著大于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    2.4??兩組患者的不良反應(yīng)比較

    治療組3例患者進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練后即刻出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛,未予特殊處理,癥狀自行緩解,未影響后續(xù)治療。對(duì)照組患者未見不良反應(yīng)。

    3??討論

    膝骨關(guān)節(jié)炎以疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主癥,治療以消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)軟骨等為主[10]。臨床診療中發(fā)現(xiàn),膝骨關(guān)節(jié)炎患者往往合并膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù)的異常,生物力學(xué)改變與關(guān)節(jié)退變互為因果。打破退變后膝關(guān)節(jié)的異常應(yīng)力狀態(tài),恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡,可促進(jìn)患者的癥狀改善,提高治療遠(yuǎn)期療效[11]。研究表明膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)平衡和運(yùn)動(dòng)過程中的關(guān)節(jié)壓力分布主要受膝關(guān)節(jié)Q角、內(nèi)外翻軸距、HKA等力學(xué)參數(shù)影響,這些參數(shù)的改變使構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的髕股關(guān)節(jié)、脛股關(guān)節(jié)處于異常應(yīng)力分布和異常運(yùn)動(dòng)軌跡,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退變加速和疼痛癥狀的反復(fù)[12-13]。研究表明,調(diào)整膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù),可均衡運(yùn)動(dòng)時(shí)的關(guān)節(jié)壓力分布,避免偏側(cè)結(jié)構(gòu)的磨損[14]。

    坐位調(diào)膝法可有效改善膝關(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù),使膝關(guān)節(jié)內(nèi)在的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)趨于平衡。坐位調(diào)膝法是上海丁氏推拿流派治療膝關(guān)節(jié)的特色手法,可通過刺激關(guān)節(jié)局部痛點(diǎn)和肌肉,促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌,抗炎鎮(zhèn)痛,改善微循環(huán),調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)炎癥水平[15]。同時(shí)以頂推手法配合關(guān)節(jié)阻抗運(yùn)動(dòng),調(diào)整膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻力矩和下肢機(jī)械軸,并增強(qiáng)股四頭肌肌力,從而增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,恢復(fù)關(guān)節(jié)力學(xué)平衡[16]。坐位調(diào)膝法通過拇指對(duì)髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡的頂推調(diào)整,改善膝關(guān)節(jié)Q角,使髕股關(guān)節(jié)軟骨面更加貼合,降低關(guān)節(jié)面應(yīng)力峰值,增大髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力接觸面積,改善髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布[17];改善HKA,矯正步態(tài),步行時(shí)關(guān)節(jié)壓力負(fù)荷更為合理,阻止軟骨變性崩解的退變進(jìn)程[18];同時(shí)坐位調(diào)膝法通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)內(nèi)壓力調(diào)整,促進(jìn)髕骨的滑動(dòng)和脛骨相對(duì)股骨的內(nèi)外旋轉(zhuǎn),松解關(guān)節(jié)粘連,增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,改善關(guān)節(jié)僵硬和交鎖等情況。本研究發(fā)現(xiàn)坐位調(diào)膝法可有效減輕緩解期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀,改善膝關(guān)節(jié)Q角、內(nèi)外翻軸距、HKA、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等力學(xué)參數(shù)。

    膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性、靜態(tài)的穩(wěn)定性和平衡感覺對(duì)本體感覺要求較高[19]。拉力、壓力和張力在運(yùn)動(dòng)過程中的變化通過刺激本體感覺,將運(yùn)動(dòng)信號(hào)傳輸至神經(jīng)中樞,中樞系統(tǒng)根據(jù)本體感覺的變化和識(shí)別以確定關(guān)節(jié)的空間位置、動(dòng)作變化,并據(jù)此協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)合理運(yùn)動(dòng)[20]。坐位調(diào)膝法結(jié)合本體感覺訓(xùn)練,可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的耐力和穩(wěn)定性及神經(jīng)調(diào)控能力,從而進(jìn)一步加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,減少骨關(guān)節(jié)炎癥發(fā)生的環(huán)境和條件。本研究證實(shí)本體感覺訓(xùn)練可恢復(fù)肌肉強(qiáng)度,增強(qiáng)肌肉穩(wěn)定性,與坐位調(diào)膝法配合,在膝關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)均衡的基礎(chǔ)上,形成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式,增加單純應(yīng)用推拿療法的療效。

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“屈而不伸者,其病在筋;伸而不屈者,其病在骨?!薄夺樉馁Y生經(jīng)》言:“膝脛骨搖,酸痹不仁;筋縮,諸節(jié)酸折。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“筋出槽,骨錯(cuò)縫”所形成的“筋骨失衡”是膝骨關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)[21];其存在肌肉力量減退、肌肉附著點(diǎn)不穩(wěn)定、肌肉運(yùn)動(dòng)模式不協(xié)調(diào)的“筋出槽”現(xiàn)象與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)失穩(wěn)、力學(xué)參數(shù)異常等“骨錯(cuò)縫”現(xiàn)象。坐位調(diào)膝法調(diào)整關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu),聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練增強(qiáng)肌肉力量,形成協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)模式,糾正“筋滯骨錯(cuò),筋骨失衡”,這與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“骨正筋柔”的治療理念不謀而合。

    坐位調(diào)膝法聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練是前置治療理念的體現(xiàn)。前置干預(yù)即損傷前干預(yù),是目前膝骨關(guān)節(jié)炎治療缺失的重要環(huán)節(jié)。臨床常待患者出現(xiàn)明確臨床癥狀才啟動(dòng)干預(yù)措施,但此時(shí)損傷已經(jīng)存在?;陉P(guān)節(jié)力學(xué)參數(shù)改變等損傷前指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估和治療,以坐位調(diào)膝法等進(jìn)行干預(yù),貫徹?fù)p傷前治療理念,即是中醫(yī)學(xué)“不治已病治未病”理念在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的具體體現(xiàn)。坐位調(diào)膝法聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練,以產(chǎn)生損傷的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)為導(dǎo)向,以力學(xué)參數(shù)改變?yōu)閾p傷前評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),可提前臨床干預(yù)介入時(shí)間,將關(guān)節(jié)損傷的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)扼殺在萌芽狀態(tài),延緩關(guān)節(jié)退變。

    綜上,推拿結(jié)合坐位調(diào)膝法及本體感覺訓(xùn)練治療緩解期膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切,較單純推拿療法療效更佳,可顯著減輕患者疼痛,改善膝關(guān)節(jié)Q角、內(nèi)外翻軸距、HKA、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等力學(xué)參數(shù)。

    [參考文獻(xiàn)][1] VINA?E?R,?KWOH?C?K.?Epidemiology?of?osteoarthritis:?Literature?update[J].?Curr?Opin?Rheumatol,?2018,?30(2):?160–167.

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