先天性心臟病封堵術(shù)患者實(shí)施床旁心臟超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值

席 芳

甘肅省天水市第一人民醫(yī)院 甘肅 天水 741000

【關(guān)鍵字】 先天性心臟病封堵術(shù)；先天性心臟??；床旁心臟超聲檢查；應(yīng)用價(jià)值；對比分析

先天性心臟病是一種比較常見的嚴(yán)重心臟疾病，手術(shù)難度較大，死亡率高。介入栓塞是近年來在單純先天性心臟病中應(yīng)用的一種新技術(shù)，超聲是其非常重要的輔助手段[1]。床邊超聲對行動(dòng)不便的患者有很大的幫助，可以進(jìn)行各種手術(shù)和術(shù)后的復(fù)查。因此，本文旨在探討分析對接受先天性心臟病封堵術(shù)治療的患者應(yīng)用床旁心臟超聲檢查的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月到2022 年7 月期間本院收治的62 例接受先天性心臟病封堵術(shù)治療的患者為研究對象?；颊叩哪信壤秊?2：30，年齡18 ～28 歲，平均（28.8±8.1）歲；其中，房間隔缺損患者38 例，缺損直徑為9 ～32mm，平均（18.4±3.1）mm；室間隔缺損患者16 例，缺損直徑為2 ～11mm，平均（5.3±1.0）mm；動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者9 例，缺損直徑為2 ～10mm，平均（5.4±1.1）mm。

1.2 方法

在治療前，患者都要進(jìn)行心臟床邊超聲檢查，以判斷疾病的類型、部位。采用多普勒超聲診斷設(shè)備，以3.0MHz 的頻率設(shè)置探針，然后采用自制的封堵裝置進(jìn)行封堵。首先進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，主要指標(biāo)包括：房間隔缺損（Atrial Septal Defect，ASD）、室間隔缺損（Ventricular Septal Defect，VSD）、 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（Patent Ductus Arteriosus，PDA），以及病變部位、大小、形態(tài)、類型等。在ASD 手術(shù)后，首先利用超聲引導(dǎo)右心導(dǎo)管從右心房到左心房，再由右心房向左心房進(jìn)行定位，再由導(dǎo)引裝置進(jìn)行定位，以便更好地觀察患者的病變狀況；VSD 手術(shù)時(shí)，將鞘管從股靜脈段沿著室間隔缺損處引到左室，然后在導(dǎo)引下將封堵器打開，并將導(dǎo)管和封堵裝置取下，然后將封堵裝置的右側(cè)室壁打開，并記錄下殘留的分流；在實(shí)施PDA 手術(shù)時(shí)，在導(dǎo)鞘的作用下，通過右側(cè)股靜脈到達(dá)主動(dòng)脈，并將封堵裝置送入動(dòng)脈導(dǎo)管，在沒有進(jìn)行主動(dòng)脈閉合的那一端，在打開固定盤后，將其收回到?jīng)]有封閉的肺動(dòng)脈的一側(cè)。手術(shù)步驟是：在進(jìn)行微創(chuàng)胸腔封閉術(shù)前，給予肝素鈉，并保持 ACT 持續(xù)時(shí)間200s 以上。全麻下，氣管插管，進(jìn)行微創(chuàng)胸腔封閉。經(jīng)胸骨小氣孔，經(jīng)心臟穿刺置入記憶型金屬支架，將心臟缺損部位填塞，通過超聲心動(dòng)圖對手術(shù)的效果進(jìn)行評價(jià)（主要包括封堵器的位置、形狀、殘留分流等），然后置入心包引流管，維持患者的心肺功能，并進(jìn)行相應(yīng)的抗凝處理。

1.3 觀察指標(biāo)

測量患者治療前后其心室舒張末期前后徑、肺動(dòng)脈內(nèi)徑、主動(dòng)脈內(nèi)徑[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，百分比表示計(jì)數(shù)資料，行卡方檢驗(yàn)；對計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 左心室舒張末期前后徑對比

患者接受治療后的左心室舒張末期前后徑小于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 左心室舒張末期前后徑對比（±s）

表1 左心室舒張末期前后徑對比（±s）

組別例數(shù)左心室舒張末期前后徑（mm）治療前6235.8±4.9治療后6226.1±4.2 t 值/11.835 P 值/0.000

2.2 肺動(dòng)脈內(nèi)徑對比

患者接受治療后的肺動(dòng)脈內(nèi)徑小于治療前（P＜0.05）。見表2。

表2 肺動(dòng)脈內(nèi)徑對比（±s）

表2 肺動(dòng)脈內(nèi)徑對比（±s）

組別例數(shù)肺動(dòng)脈內(nèi)徑（mm）治療前6228.8±6.1治療后6222.9±2.8 t 值/6.922 P 值/0.000

2.3 主動(dòng)脈內(nèi)徑對比

患者接受治療后的主動(dòng)脈內(nèi)徑低于治療前（P＜0.05）。見表3。

表3 主動(dòng)脈內(nèi)徑對比（±s）

表3 主動(dòng)脈內(nèi)徑對比（±s）

組別例數(shù)主動(dòng)脈內(nèi)徑（mm）治療前6234.5±9.6治療后6226.5±5.5 t 值/5.693 P 值/0.000

3 討論

先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，其中最主要的病因是胚胎時(shí)期發(fā)育不完善而導(dǎo)致的畸形。本病發(fā)病與胎兒心臟或者血管發(fā)育不良有一定關(guān)系。先天性心臟病傳統(tǒng)手術(shù)治療方案術(shù)后易形成瘢痕問題，會有手術(shù)意外問題，易形成醫(yī)療糾紛。先天性心臟病封堵術(shù)創(chuàng)口小、少并發(fā)癥，術(shù)后整體效果良好，康復(fù)較快，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)中。手術(shù)治療期間，醫(yī)生通過穿刺患者的股動(dòng)脈與股靜脈，利用特質(zhì)鞘管在影像學(xué)設(shè)備透視下將適宜的封堵器推送至病變部位，而達(dá)到治療目的。但在臨床應(yīng)用中，患者的心臟缺損大小、形態(tài)以及類型等都是影響封堵術(shù)治療效果的重要因素，而對患者實(shí)施床旁心臟超聲診斷則可以評估手術(shù)治療效果。例如，目前普遍認(rèn)為室間隔缺損、瓣膜部缺損時(shí)適合封堵術(shù)，若是肌部缺損、室間隔缺損中的嵴上型缺損種類只有部分患者適合封堵術(shù)，通過超聲診斷技術(shù)則可以精準(zhǔn)評估患者的形態(tài)結(jié)構(gòu)。其中，利用超聲心動(dòng)圖檢測封堵設(shè)備可以直接封堵治療室間隔缺損，或房間隔缺損，進(jìn)行動(dòng)脈導(dǎo)管處理。

應(yīng)用床旁心臟超聲檢查對室間隔缺損的大小、殘端形狀、瓣膜和腔靜脈的相關(guān)性進(jìn)行了研究，并對其殘端的長度進(jìn)行了測定。由此得出房間隔缺損處往往比較大，同時(shí)伴有不同程度的右心室容量負(fù)荷的結(jié)論。此外，小于1cm的微小缺損，右房或室擴(kuò)大不明顯，或由于儀器的分辨率有限，回聲表現(xiàn)不清晰等，應(yīng)行彩色多普勒超聲檢查。

彩色多普勒對過室間隔缺損處的分流血流量有較好的反映。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖可以診斷房間隔缺損的大小、殘端形狀、房間隔缺損與瓣膜、腔靜脈的關(guān)系、房室瓣膜與缺損殘端之間的距離、房室瓣膜與缺損殘端之間的距離，同時(shí)還可以檢測到封堵器的位置，防止脫落導(dǎo)致感染，增加治療的成功率[3]。在執(zhí)行先天性心臟病封堵術(shù)時(shí)，需要對患者的具體情況作出明確判斷，以此分析是否可以滿足先天性心臟病封堵術(shù)執(zhí)行的條件，還需篩查患者適應(yīng)證。在手術(shù)的前期階段需要對患者執(zhí)行超聲檢查，在檢查后明確患者房間隔、室間隔、動(dòng)脈導(dǎo)管是否出現(xiàn)問題，還需針對殘端形狀的具體缺損程度作出明確。一般情況下缺損不能超出35mm，如果在缺損位置出現(xiàn)了硬緣，則選擇封堵術(shù)進(jìn)行治療的效果更為良好。

在VDS 支持下，雖然可以判斷一定數(shù)據(jù)的比值，但是并不能針對病患的位置大小和部位流量作出分析，但是可以對周圍組織的具體結(jié)構(gòu)是否可能存在并發(fā)癥問題作出分析。

本項(xiàng)發(fā)現(xiàn)舒張末期前、后徑，肺動(dòng)脈內(nèi)徑，主動(dòng)脈內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)的變化情況，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05）。因此可以認(rèn)為，在先天性心臟病封堵術(shù)患者臨床診斷中，實(shí)施床旁心臟超聲檢查技術(shù)具有合理性，對患者實(shí)施影像學(xué)檢查可清晰判斷患者的心臟功能狀態(tài)。出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能為：床旁心臟超聲檢查技術(shù)可充分發(fā)揮心臟超聲技術(shù)的優(yōu)勢，通過該技術(shù)可觀察患者的心血管解剖結(jié)構(gòu)，并記錄封堵前后的病變部位、大小與鄰近大體解剖關(guān)系等內(nèi)容，有助于臨床診斷。床旁心臟超聲檢查技術(shù)的使用除在先天性心臟封堵術(shù)患者診斷外，還可以應(yīng)用于房間隔缺損、室間隔缺損、法洛氏三聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心內(nèi)膜墊缺損、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈畸形引流、先天性瓣葉發(fā)育畸形等病癥中，具有可行性。

同時(shí)在影像學(xué)診斷中，對于心臟結(jié)構(gòu)異?；蚬δ芪蓙y引起的心功能不全患者，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能避免損傷血管及重要臟器。如果病變累及主動(dòng)脈弓或左冠狀動(dòng)脈主干則可引起肺動(dòng)脈高壓及右心衰竭。

室間隔缺損類型較多，可發(fā)生于室間隔內(nèi)任何地方，故超聲要充分利用各種視角，全方位掃描各室間隔。對于右心房或下壁的病變也可采用橫斷面研究方法，以便于判斷出病損的范圍及性質(zhì)。三尖瓣下至肺動(dòng)脈瓣環(huán)均為最多見，涉及主動(dòng)脈右側(cè)冠狀瓣。二尖瓣上至右心房也可見到類似病變。故對以上部位的超聲檢查要著重觀察，以左室長軸觀最為普遍、心前區(qū)各短軸觀、四腔和五腔觀。同時(shí)還要考慮二葉及雙葉切面上各段血流情況，特別是左心房流出道狹窄處及其附近區(qū)域內(nèi)是否存在血栓形成等問題。對未閉患者，要關(guān)注它們的形態(tài)特征，分流量、測它的內(nèi)徑，肺動(dòng)脈壓力，以及有無其他心臟異常，而利用床旁心臟超聲檢查技術(shù)則可以精準(zhǔn)評估患者的心臟狀態(tài)，尤其是未關(guān)閉患者的心臟功能指標(biāo)，具有可行性。

此外，作為一種先進(jìn)的影像學(xué)檢查手段，床旁心臟超聲檢查技術(shù)可提供其他關(guān)鍵信息，幫助醫(yī)師判斷患者病情并評估預(yù)后。例如，該技術(shù)可觀察先天性心臟病封堵術(shù)治療前后的心臟血流動(dòng)力學(xué)變化情況，包括血液運(yùn)行方向、流速與流量，為判斷心血管的血流動(dòng)力學(xué)性能提供詳細(xì)數(shù)據(jù)。例如，采用超聲檢查技術(shù)可觀察患者心臟以及大血管形態(tài)結(jié)構(gòu)情況，該技術(shù)在記錄腔內(nèi)血流速度、容積以及流量等動(dòng)力學(xué)指標(biāo)后，用于精準(zhǔn)判斷心血管疾病病情，進(jìn)而指導(dǎo)手術(shù)治療。并且本院在床旁心臟超聲檢查的成功經(jīng)驗(yàn)可知，針對先天性心臟病封堵術(shù)患者實(shí)施超聲檢查可詳細(xì)記錄心肌收縮與舒張?zhí)匦?、心臟大小等指標(biāo)，該技術(shù)通過測量相關(guān)數(shù)值、運(yùn)用各種經(jīng)驗(yàn)公式進(jìn)行計(jì)算、對比分析，可間接估測心臟整體和局部的收縮、舒張功能，進(jìn)而有效指導(dǎo)臨床診斷的實(shí)踐。同時(shí)，根據(jù)先天性心臟病封堵術(shù)患者的診斷結(jié)果可知，該技術(shù)對無明顯回音缺失患者，采樣體積沿室間隔右側(cè)室壁，但收縮期湍流頻率曲線處出現(xiàn)室缺。在用連續(xù)多普勒法進(jìn)行探測中，左側(cè)到右側(cè)分流是由于左側(cè)、右側(cè)兩室受壓，壓差大，它在收縮期向左或向右分流常呈高速率，收縮中期出現(xiàn)高峰，最大流量可達(dá)3 ～5m/s，頻譜曲線呈正向，雙向單峰分布。

綜上所述，采用心臟床邊超聲技術(shù)進(jìn)行先天性心臟病封堵術(shù)，可以更好地了解患者的情況，并制訂合理的手術(shù)計(jì)劃，以確保手術(shù)的療效。同時(shí)在使用封堵術(shù)后，可以減少身體上的消耗，更可以減少患者自身的心理負(fù)擔(dān)，讓其可以快速恢復(fù)身體狀態(tài)，恢復(fù)到常規(guī)生活之中，快速融入日常生活之中。