文/孟曉慧 北京市回民醫(yī)院
牙齒是全身最堅硬的組織,也是最容易因創(chuàng)傷而受到損壞的組織。兒童正處在生理、心理最為活躍的階段,喜歡運動尤其是刺激性運動,對運動風險防范意識差,自我保護意識薄弱,缺乏相關知識教育,因此是發(fā)生牙外傷的高危人群。牙外傷無論輕重,都要密切監(jiān)測牙齒的病情變化,定期復查,針對性治療,以免引起更為嚴重的后果,最終導致牙齒喪失,破壞咀嚼器官的完整性,影響全身健康。
牙釉質(牙齒最外面),牙本質(牙齒中間層),牙髓(牙齒內層),牙周組織(包繞牙齒周圍的組織:牙齦,牙槽骨)
X 線拍片類型包括:根尖片、咬合翼片、下頜骨側斜位片、曲面斷層。具體拍什么片要由醫(yī)生根據(jù)牙齒外傷程度決定。
它是急性牙外傷中發(fā)生率最高的損傷。尤其是上中切牙損傷最容易發(fā)生,比率是70%。根據(jù)受損程度分為簡單冠折(牙釉質損傷、牙釉質折斷、牙釉質—牙本質折斷)和復雜冠折(牙髓暴露)。
①簡單冠折:單純的牙釉質損傷其實就是牙釉質表面有裂紋,無須特殊治療。經醫(yī)生檢查后,如果僅僅存在上下牙齒咬合干擾時,調整一下牙齒的咬合即可。如牙釉質損傷明顯,醫(yī)生會在牙齒表面涂一層封閉劑,這樣可以防止有色飲料或食品深入到牙釉質內層,1 個月后需前往醫(yī)院復查。少量的牙釉質折斷,僅需要到醫(yī)院磨除尖銳部分以免刮傷舌頭和口唇組織。相對較大的牙釉質折斷并出現(xiàn)敏感,醫(yī)生會給牙齒先脫敏然后再填充、拋光。1 個月后也要到醫(yī)院復查,有牙髓癥狀者進行對癥治療。牙釉質—牙本質折斷深度達到牙本質層,接近髓腔但牙髓沒有暴露且為年輕恒牙,因年輕恒牙牙本質小管粗大,醫(yī)生都要進行護髓治療并且觀察牙髓有無反應,這個階段的復查時間是2、4、8、12 周。復查時醫(yī)生要測試牙髓活力,拍X 線影像檢查,一旦出現(xiàn)牙髓壞死要及時進行牙齒的根管治療。牙齒自身在6 ~8周后會有足夠的修復性牙本質生成,如果牙髓無癥狀,醫(yī)生會更換補牙材料修補斷裂部位,恢復牙齒的生理功能和美觀。
②復雜冠折:牙髓已經暴露的冠折,治療并不簡單,要根據(jù)牙根發(fā)育階段、牙髓暴露后的污染程度、牙髓暴露后延遲的就診時間來決定治療方案。年輕恒牙牙髓血運豐富,抵抗力強,應盡可能保留活髓,有利于牙根的進一步發(fā)育。保存活髓的年輕恒牙復查時間是4、8、12 周,6 ~8周時拍X 線片,可見修復性牙本質形成,以后每半年復查1 次,觀察根尖周及年輕恒牙發(fā)育情況。如果檢查發(fā)現(xiàn)牙髓感染嚴重,應去除根髓,行根尖誘導成形術。最應該引起注意的是,牙齒外傷后延遲就診極易造成牙髓污染后壞死,遇此情況應摘除牙髓,進行根管治療,根管治療后無癥狀且牙冠破壞大的還應做牙冠治療。
先去除松動折裂牙片,近髓者首先保留活髓;牙髓癥狀明顯者做根管治療;伴有牙脫位者醫(yī)生會先用牙科材料玻璃離子或者復合樹脂覆蓋斷面,行牙弓夾板固定術,癥狀消失后再用復合樹脂修復牙冠。必要時可行牙冠延長術或者正畸牽引牙根做樁核冠修復。牙髓也可能在長時間牙外傷后壞死,出現(xiàn)疼痛和牙冠變色,應及時采取根管治療。
①根尖1/3 根折:一般癥狀輕,幾乎不需要任何治療,只需降低咬合,進軟食2 周。但伴有半脫位時,患牙會輕度松動,咬合不適,牙齦溝滲血,無明顯移位。此時要行牙弓夾板固定術,且需長期追蹤觀察牙髓狀態(tài),出現(xiàn)癥狀要及時進行相應處理。
②根中1/3 根折:以盡量保存患牙為原則,局麻下復位患牙,行牙周夾板固定3 個月,調低咬合,定期進行X 線復查,根據(jù)牙髓狀況進行對癥處理。
③根頸1/3 根折:拔除折斷的牙冠,保留牙根,做樁冠恢復。年輕恒牙牙根未發(fā)育完成,要行根尖誘導成形術,初步進行牙冠修復,保持間隙,以利于牙根形成后,進一步做樁核冠修復。
④根折愈合方式:鈣化性愈合(最好)、結締組織愈合(次之)、結締組織—骨橋、(再次之)、炎性肉芽組織長入(最差)。一些牙根感染嚴重、愈合方式差宜早期將患牙拔除。
單純牙周膜輕度損傷,牙齒對咬合壓力敏感,但無異常的松動和移位。無須特殊治療,進軟食,必要時調整咬合即可。
牙周支持組織損傷出現(xiàn)異常松動但是沒有移位,遠期的牙髓活力會有改變。需調頜,進軟食2 周,松動牙行牙周夾板固定,對于混合牙列應做全口牙列咬合墊,對患牙加以保護。
患牙自牙槽窩向切端方向部分移位,但沒有完全脫離牙槽窩。局麻下,手法復位脫出的患牙,恢復正常的咬合,行牙周夾板固定術2 ~3 周,調低咬合,進軟食2 周。1、3、6、12 個月復查,出現(xiàn)癥狀時進行相應處理。
患牙向牙槽骨深部移位,嵌入牙槽骨中伴有牙槽骨骨壁的碎裂和骨折。應根據(jù)牙齒的發(fā)育不同階段選擇治療方法。一種是自然再萌出:一般指年輕恒牙牙根未發(fā)育完成,有可能自然萌出。1 個月后如果無萌出跡象,敲擊患牙出現(xiàn)高調金屬音,應選用正畸牽引。一般再萌出時間是6 個月。
另一種是正畸牽引:指牙根已發(fā)育完成的牙,一般2 ~3 周明顯萌出,直到恢復咬合關系。最后一種是外科手術:挫入深,牙周支持組織破壞嚴重,牙根已發(fā)育完成的成年人。牙挫入容易引起牙髓壞死,進一步是牙根吸收和牙槽骨邊緣的喪失,最終將導致牙齒脫落。
牙脫落后的儲存方法:①牙脫落后立即放入牙槽窩內,對牙周膜損傷最小,愈后效果最好。②牙脫落后放在口腔唾液、生理鹽水、牛奶等環(huán)境中,愈后效果較好。牙齒存活率達21%~89%。③牙脫落后一直處于干燥狀態(tài),愈后效果較差。
牙脫落應盡量保存患牙以行牙再植。牙再植后愈合效果與牙齒在口外離體時間、牙脫落后的保存方式、牙根的發(fā)育程度、牙周組織的健康狀況有密切關系。牙齒再植牙髓愈合僅占4%~27%,大部分2 ~4 周會發(fā)生牙髓壞死,再進一步治療。如果撕脫牙超過1 小時,牙周膜可能會完全壞死,所以撕脫后應盡可能及時治療。