微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘和人工股骨頭置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折的臨床療效對(duì)比

成源 重慶市忠縣人民醫(yī)院 （重慶 404300）

內(nèi)容提要： 目的：研究微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘和人工股骨頭置換術(shù)治療骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折患者的臨床療效。方法：選擇在2020年12月～2021年9月本院收治的219例骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)所選對(duì)象進(jìn)行分組，分成微創(chuàng)組（n=109）和人工組（n=110），比較兩組患者的治療總有效率、手術(shù)指標(biāo)、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：微創(chuàng)組患者的治療總有效率和人工組患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、失血量少于人工組患者，微創(chuàng)組患者的臥床時(shí)間長(zhǎng)于人工組患者（P＜0.05）；微創(chuàng)組患者的術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分少于人工組患者（P＜0.05）；微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于人工組患者（P＜0.05）。結(jié)論：骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折患者通過微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，可以有效減少手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度等，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，但是需要術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間修養(yǎng)，總的來說微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч麅?yōu)于人工股骨頭置換術(shù)的療效。

老年人群的骨質(zhì)較差，其骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，進(jìn)而提升髖骨骨折率。老年人群一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折，就會(huì)給日常生活、家庭造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。臨床中，一般會(huì)采用手術(shù)方法治療骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折，能夠促進(jìn)康復(fù)，降低嚴(yán)重性并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。但是，考慮到老年人群的特殊性，一般會(huì)存在各種慢性病，并且免疫功能較差，因此，手術(shù)方法的制定需格外謹(jǐn)慎[3,4]。目前，臨床中一般會(huì)采用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘或者人工股骨頭置換術(shù)治療患者，兩種手術(shù)各具優(yōu)勢(shì)以及不足[5]，本次研究，作者選擇在2020年12月～2021年9月本院收治的219例骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折患者作為本次研究對(duì)象，通過對(duì)照研究，分析微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘、人工股骨頭置換術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折患者的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在2020年12月～2021年9月本院收治的219例骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)所選對(duì)象進(jìn)行分組，分成微創(chuàng)組（n=109）和人工組（n=110），微創(chuàng)組患者通過微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，人工組患者通過人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，患者以及患者家屬于同意書上簽字，兩組患者一般資料，包括性別、年齡比較，P＞0.05，兩組患者的一般資料見表1。本研究得到院內(nèi)倫理批準(zhǔn)。

表1.兩組患者的一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲以上的患者；②存在明確外傷史患者；③確診為骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折患者；④知情本次研究，并同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并病理性骨折患者；②合并膝關(guān)節(jié)疾病患者；③臨床資料缺失患者。

1.2 方法

微創(chuàng)組患者采用微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療：通過全身麻醉，患者采用平臥位，通過C臂機(jī)透視，幫助固定下肢，然后閉合復(fù)位，復(fù)位滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，將大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)作為起點(diǎn)，向上做一個(gè)5cm左右的切口，將皮膚、皮下組織逐層切開，鈍性分離臀中肌，到達(dá)大轉(zhuǎn)子外上緣以后，使用電鉆進(jìn)行開口，插入導(dǎo)針，確認(rèn)導(dǎo)針進(jìn)入準(zhǔn)確位置，擴(kuò)髓后插入合適型號(hào)的髓內(nèi)針，使用瞄準(zhǔn)器將頭釘導(dǎo)針插入，然后打入頭針，使用股骨干導(dǎo)向器，打入鎖釘，以及近端釘，使用生理鹽水沖洗傷口，然后縫合。

人工組患者采用人工股骨頭置換術(shù)治療：成功麻醉后，采用側(cè)臥位，使用體位架固定肢體，將大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)作為中心，從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，將皮膚、皮下組織、外旋肌群逐層切開，做一關(guān)節(jié)囊切口，充分顯露股骨頭，仔細(xì)清理轉(zhuǎn)子間，去除股骨頭，清理股骨頭圓韌帶。使用擴(kuò)髓器擴(kuò)髓以后，對(duì)髓腔進(jìn)行清理，注入骨水泥，等到骨水泥固化以后，安裝雙極頭，復(fù)位關(guān)節(jié)，然后對(duì)其活動(dòng)情況進(jìn)行檢查，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定型、靈活性無異常，做常規(guī)清洗，留置引流，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的治療總有效率：治療總有效率=（顯效+有效）/組間總例數(shù)×100%。顯效：髖關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，對(duì)日常生活無影響；有效：髖關(guān)節(jié)功能逐漸改善，輕微影響日常生活；無效：髖關(guān)節(jié)功能仍然異常，生活無法自理；②比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、失血量、臥床時(shí)間）；③比較兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分（術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月）；④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（泌尿感染、肺部感染、傷口感染、壓瘡）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)處理，使用χ2/t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

微創(chuàng)組患者的治療總有效率和人工組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2.兩組患者的治療總有效率比較

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、失血量少于人工組患者，微創(chuàng)組患者的臥床時(shí)間長(zhǎng)于人工組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3.兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表3.兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 切口長(zhǎng)度(cm) 失血量(mL) 臥床時(shí)間(d)微創(chuàng)組 109 35.87±8.65 7.17±2.19 131.46±15.98 30.62±9.65人工組 110 62.24±9.79 10.38±2.80 263.49±16.78 7.06±2.75 t 21.116 9.444 59.617 24.618 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

微創(chuàng)組患者術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分少于人工組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4.兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較(±s,分)

表4.兩組患者的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較(±s,分)

組別 n 術(shù)后2周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月微創(chuàng)組 109 42.32±3.48 65.57±3.21 80.16±5.37人工組 110 56.62±4.03 79.65±5.29 87.98±6.80 t 28.094 23.785 9.439 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為1.83%（2/109），人工組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（11/110），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5.兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體各部分機(jī)能快速下降，骨質(zhì)也出現(xiàn)松弛現(xiàn)象，所以，骨質(zhì)疏松情況在老年人群中是比較常見的一種疾病，而老年人群鈣離子的攝入度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于每日需求量[6,7]，所以，患者的骨密度就快速下降，脆性程度變高，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松，嚴(yán)重情況下，就會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松髖部骨折。老年患者發(fā)生髖部骨折，能夠?qū)ζ渖踩约吧眢w健康造成極大威脅，特別是骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折，病情更加嚴(yán)重[8,9]。骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折患者的治療難點(diǎn)不在于處理骨折本身，而是和術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，以及并發(fā)的慢性病有關(guān)[10]。所以，在選擇手術(shù)方法時(shí)，需要選擇臨床療效確切，安全性高的方法[11]。

微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘是一種微創(chuàng)手術(shù)，其使用螺旋刀取代拉力釘，提升把持力，還能夠減少松動(dòng)，并且還能夠減少手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，既能夠保證患者治療后擁有足夠的負(fù)重能力，還能夠降低應(yīng)力集中效應(yīng)。人工股骨頭置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于患者術(shù)后勿需長(zhǎng)時(shí)間修養(yǎng)，即可獲取良好的關(guān)節(jié)功能[12,13]。有學(xué)者認(rèn)為[14,15]：微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘手術(shù)的創(chuàng)傷較小，出血量較少，所以對(duì)老年髖部骨折患者來說，更加適合，并且還能夠降低術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果表明：微創(chuàng)組患者的治療總有效率和人工組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；微創(chuàng)組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、失血量少于人工組患者，微創(chuàng)組患者的臥床時(shí)間長(zhǎng)于人工組患者（P＜0.05）；微創(chuàng)組患者的術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分少于人工組患者（P＜0.05）；微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于人工組患者（P＜0.05）。由此可見，通過微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘對(duì)患者進(jìn)行治療，可以極大程度上改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提升臨床療效，并且還不會(huì)給患者帶來較多的并發(fā)癥，具有較高的手術(shù)安全性。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折患者通過微創(chuàng)股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，療效更佳，可以改善手術(shù)指標(biāo)以及髖關(guān)節(jié)功能，但是患者需要術(shù)后保持一段時(shí)間的修養(yǎng)方可完全康復(fù)。