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    子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療的有效性及對(duì)手術(shù)時(shí)間、出血量的影響

    2023-09-13 05:59:22楊雪開原市婦女兒童醫(yī)院遼寧開原112300
    中國(guó)醫(yī)療器械信息 2023年12期
    關(guān)鍵詞:腔道單孔內(nèi)鏡

    楊雪 開原市婦女兒童醫(yī)院 (遼寧 開原 112300)

    內(nèi)容提要: 目的:探究子宮內(nèi)膜癌患者經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療的有效性及對(duì)手術(shù)時(shí)間與出血量的影響,以便為子宮內(nèi)膜癌患者的治療情況提供有效依據(jù)。方法:選取2019年7月~2020年7月本院收治的10例子宮內(nèi)膜癌患者,均給予經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:在10例患者中,其中4例陰式子宮切除,6例給予經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)子宮切除,所有患者附件切除均在經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)下完成。在10例患者中,手術(shù)時(shí)間120~240min,平均(187.9±23.4)min。術(shù)中出血量為50~200mL,平均(104.3±9.8)mL。10例患者手術(shù)均順利完成,術(shù)中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。在術(shù)后1d,患者的血紅蛋白水平有所下降,下降數(shù)值為4~22g/L,平均(11.2±0.4)g/L,術(shù)后住院時(shí)間為4~10d,平均(5.3±0.4)d。術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間12~33h,平均(17.6±0.8)h。術(shù)后隨訪6個(gè)月,所有患者切口愈合良好,無(wú)瘢痕形成。10例患者在術(shù)前均屬于Ia期子宮內(nèi)膜腺癌,在術(shù)后改善成為中、高分化子宮內(nèi)膜腺癌,分別為2例與8例。其中有1例患者出現(xiàn)淺肌層浸潤(rùn)情況,其中盆腔淋巴結(jié)切除18枚。結(jié)論:在子宮內(nèi)膜癌患者中采用經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療,具有較高的安全性與有效性,手術(shù)時(shí)間短且出血量少,有利于患者盡早康復(fù)。

    子宮內(nèi)膜癌在臨床上屬于常見的惡性腫瘤,對(duì)患者的生命安全會(huì)造成較大威脅。針對(duì)該病,通常給予手術(shù)治療,可以顯著提高預(yù)后效果。由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小,出血量少,術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),從而促使腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。在子宮內(nèi)膜癌疾病中,通常會(huì)選擇腹腔鏡手術(shù)治療。其中經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)是通過人體自然腔道將內(nèi)鏡送入人體體內(nèi),其屬于微創(chuàng)技術(shù)的一種,安全性較高[2,3]。為了更深入的了解經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌的療效,在本次研究中,對(duì)該手術(shù)的療效進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2019年7月~2020年7月本院收治的10例子宮內(nèi)膜癌患者,患者年齡為46~63歲,平均(52.3±3.2)歲。體質(zhì)量指數(shù)為19.7~26.8kg/m2,平均(23.3±1.4)kg/m2。孕次1~3次,平均(2.1±0.3)次。產(chǎn)次1~3次,平均(1.7±0.4)次。其中3例有腹腔手術(shù)史。所有患者均為子宮內(nèi)膜樣腺癌,腫瘤級(jí)別為1~2級(jí),術(shù)前評(píng)估病灶主要在子宮體內(nèi),腫瘤直徑在4cm以內(nèi),無(wú)腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移與宮頸受累情況。均知情與自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):其他婦科疾病者,絕經(jīng)后陰道萎縮狹窄者等。

    1.2 方法

    在開展手術(shù)前需要對(duì)患者給予抗生素預(yù)防治療。術(shù)中取患者的截石位全麻處理,留置導(dǎo)尿。對(duì)患者子宮切除術(shù)中,首先采取傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)治療,如果切除顯露不佳再選擇經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)治療。在術(shù)中需要對(duì)宮頸口縫合,之后用牽拉宮頸,切開陰道黏膜,分離直腸與膀胱宮頸間隙,對(duì)子宮骶骨韌帶與部分主韌帶進(jìn)行縫合處理。之后將經(jīng)陰道單孔腹腔鏡放入患者體內(nèi),將切口保護(hù)套環(huán)繞宮頸,將二氧化碳?xì)怏w置入其中。取臀高頭低位,腹腔鏡器械置入其中,檢查盆腔情況,用雙極電凝刀對(duì)子宮動(dòng)脈、闊韌帶進(jìn)行切開處理,將子宮標(biāo)本取出,重新放置單孔腹腔鏡入路平臺(tái),并繼續(xù)開展下一步治療。

    在經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)與盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)中,需要明確雙側(cè)輸尿管,將腹膜切開,分離輸尿管將其放置在背側(cè),對(duì)閉鎖臍動(dòng)脈解剖,對(duì)盆腔淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)與淋巴脂肪組織邊界切除,將閉孔內(nèi)肌顯露出來(lái),并對(duì)閉孔神經(jīng)與血管進(jìn)行解剖,沿著閉孔神經(jīng)表面對(duì)閉孔淋巴結(jié)進(jìn)行切除。

    在經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)與腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)切除術(shù)中,手術(shù)體位為頭低臀高位,將血管鞘剪開,對(duì)淋巴結(jié)內(nèi)邊界進(jìn)行切除,暴露出腰大肌與卵巢靜脈,對(duì)淋巴脂肪組織進(jìn)行切除處理。

    在上述操作完成后需要對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗與檢查,給予止血處理,之后需要關(guān)閉陰道殘端,結(jié)束手術(shù)。

    2.結(jié)果

    2.1 手術(shù)情況

    在10例患者中,其中4例陰式子宮切除,6例給予經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)子宮切除,所有患者附件切除均在經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)下完成。

    在10 例患者中,手術(shù)時(shí)間為120~240min, 平均(187.9±23.4)min。術(shù)中出血量為50~200mL,平均(104.3±9.8)mL。10例患者的手術(shù)均順利完成,術(shù)中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。

    2.2 術(shù)后情況

    在術(shù)后1d,患者的血紅蛋白水平有所下降,下降數(shù)值為4~22g/L,平均(11.2±0.4)g/L,術(shù)后住院時(shí)間為4~10d,平均(5.3±0.4)d。術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間12~33h,平均(17.6±0.8)h。術(shù)后隨訪6個(gè)月,所有患者切口愈合良好,無(wú)瘢痕形成。

    2.3 病理學(xué)情況

    10例患者在術(shù)前均屬于Ia期子宮內(nèi)膜腺癌,在術(shù)后改善成為中、高分化子宮內(nèi)膜腺癌,分別為2例與8例。其中有1例患者出現(xiàn)淺肌層浸潤(rùn)情況,其中盆腔淋巴結(jié)切除18枚。

    3.討論

    近年來(lái),子宮內(nèi)膜癌在臨床上比較常見,其發(fā)生率在不斷上升,其主要是發(fā)生在女性子宮內(nèi)膜上的一種上皮性惡性腫瘤,種類較多,高發(fā)群體為圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后婦女。該病主要癥狀為不規(guī)則陰道出血、腹痛、陰道排液、腹部包塊等,晚期會(huì)出現(xiàn)惡液質(zhì)、消瘦、貧血等癥狀[4]。該病對(duì)患者的健康與生活質(zhì)量會(huì)造成較大危害。需要及時(shí)給予有效的治療,臨床上以手術(shù)治療為首選方案,隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用,在該病中采用腹腔鏡手術(shù)治療,能夠取得較好的療效[5]。

    單孔腹腔鏡與經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)是目前婦科手術(shù)發(fā)展方向,并逐漸將其應(yīng)用在輸卵管結(jié)扎、輸卵管切除、卵巢囊腫剝除術(shù)與子宮切除術(shù)中。該手術(shù)是一種新的手術(shù)方式。經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)是近年來(lái)廣泛應(yīng)用臨床的手術(shù)方式,在以往的手術(shù)治療中,通常會(huì)采用多孔腹腔鏡技術(shù)治療,但是療效不夠理想[6]。在該手術(shù)治療中,腹部沒有手術(shù)切口,能夠有效地避免筋膜與腹部肌肉的穿透處理,可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率,美容效果比較顯著。該手術(shù)理念是腹壁完全無(wú)瘢痕、術(shù)后恢復(fù)迅速、疼痛減輕、切口更加美觀等。在子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療中,不需要在腹部留有切口,陰道內(nèi)通道采用保護(hù)套保護(hù)處理,更有利于標(biāo)本的完整取出,術(shù)后并發(fā)癥較少[7]。該手術(shù)在操作時(shí),與傳統(tǒng)的經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)存在明顯不同,該手術(shù)在進(jìn)行子宮切除與盆腔淋巴清掃術(shù)治療時(shí),可以借鑒經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)與全子宮切除術(shù)建立通道,縫合陰道前后臂斷端、膀胱側(cè)腹膜與直腸前臂腹膜,在陰道到腹腔中需要建立平滑通道,確保手術(shù)順利開展。該手術(shù)視野與傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)相比,呈現(xiàn)完全相反情況,其需要先標(biāo)定重要解剖標(biāo)志物,再給予手術(shù)操作。將經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用在子宮內(nèi)膜癌治療中,具有較高的安全性與有效性,能夠顯著降低術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,有利于患者術(shù)后快速康復(fù)[8,9]。

    單孔腹腔鏡與經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡子宮切除與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)均需要建立通道,其也是本次手術(shù)面臨的第一個(gè)困難。需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行處理,通過縫合膀胱子宮間隙腹膜與陰道前壁,縫合子宮直腸陷凹與陰道后壁的方法,對(duì)腹膜遮擋進(jìn)行有效的避免,減少手術(shù)通道顯露不良的問題發(fā)生,并且該手術(shù)方式可以從患者臀部向頭部建立手術(shù)空間,其手術(shù)解剖重新建立是該手術(shù)通道建立的主要困難,可以沿著輸尿管走行剖開腹膜,對(duì)腹膜外間隙進(jìn)行顯露,對(duì)閉鎖臍動(dòng)脈進(jìn)行解剖,以便標(biāo)示盆腔淋巴結(jié),對(duì)淋巴結(jié)內(nèi)邊界進(jìn)行清掃,以便重建盆腔解剖結(jié)構(gòu)[10]。針對(duì)手術(shù)視角的不斷變化,該手術(shù)中閉孔神經(jīng)與髂內(nèi)外靜脈分叉的距離更大,在術(shù)中需要對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)識(shí)別,以便避免損傷。在單孔腹腔鏡手術(shù)中主要難點(diǎn)為“筷子效應(yīng)”,可以通過模仿使用筷子方法創(chuàng)立“筷子技術(shù)”,對(duì)上述問題進(jìn)行有效的結(jié)局。采用2把傳統(tǒng)腹腔鏡等長(zhǎng)直器械,并借助單孔腹腔鏡器械通道直徑上2個(gè)通道,在2個(gè)操作器械尖端與鏡頭之間形成一個(gè)手術(shù)三角,以便更好地清掃淋巴結(jié)。

    在目前外科手術(shù)治療中,微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛發(fā)展,其在婦科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用,微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展可以推動(dòng)疾病診治的不斷進(jìn)步。在對(duì)患者疾病治療的同時(shí),需要盡最大努力減輕醫(yī)源性損傷,而經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的提出為實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)邁進(jìn)了一大步。該手術(shù)理念能夠達(dá)到腹壁安全無(wú)瘢痕,術(shù)后恢復(fù)速度較快,且患者疼痛較輕,切口更加美觀,住院時(shí)間得到顯著縮短。在婦科惡性腫瘤手術(shù)中,經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療,對(duì)腹部沒有切口,陰道內(nèi)通道有切口保護(hù)套進(jìn)行保護(hù),能夠確保腹腔內(nèi)標(biāo)本整體取出,減少器械或標(biāo)本進(jìn)出時(shí)腫瘤脫落種植引起的腫瘤復(fù)發(fā)情況。該手術(shù)通常是通過陰道來(lái)完成全部手術(shù)步驟。并與開腹手術(shù)相比較,其陰道切口擴(kuò)展性較好,無(wú)須旋切其器粉碎標(biāo)本,有利于大標(biāo)本的取出。目前該手術(shù)在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用還處于探索階段,目前不斷進(jìn)行創(chuàng)新與改進(jìn),雖然初步數(shù)據(jù)表明應(yīng)用是可行的,但是還是會(huì)面臨解剖視角變化與操作空間小等諸多問題。在未來(lái)還需要對(duì)手術(shù)技術(shù)不斷創(chuàng)新與改進(jìn),會(huì)不斷降低手術(shù)難度與風(fēng)險(xiǎn),以便取得更加滿意的手術(shù)效果。另外,由于該手術(shù)對(duì)操作技術(shù)人員的要求比較高,故而限制了外科領(lǐng)域的經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)的發(fā)展,其手術(shù)路徑較長(zhǎng),視野受限,導(dǎo)致其在婦科中的應(yīng)用存在諸多局限,影響到該手術(shù)的推廣應(yīng)用。

    本研究通過對(duì)10例子宮內(nèi)膜癌患者的經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療情況進(jìn)行分析,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)10例患者通過該手術(shù)治療后,患者切口愈合良好,無(wú)瘢痕形成,沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。表明,經(jīng)過該術(shù)式治療,子宮內(nèi)膜癌患者可以取得較好的治療效果。總體來(lái)說(shuō),可以將該術(shù)式的臨床優(yōu)勢(shì)歸納為以下幾點(diǎn):一是微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種,切口小且美觀,無(wú)瘢痕,有利于術(shù)后快速恢復(fù),縮短患者住院時(shí)間。二是可以有效預(yù)防并發(fā)癥。由于手術(shù)在腹膜外進(jìn)行,能夠最大程度減輕對(duì)盆腔的干擾。同時(shí)在術(shù)前通過陰道沖洗與術(shù)中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作,能夠有效預(yù)防各種并發(fā)癥。張海燕[11]在研究中發(fā)現(xiàn),陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯,在嚴(yán)格掌握手術(shù)技巧與適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上,可以有效避免各種并發(fā)癥發(fā)生。韓璐[12]認(rèn)為與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)、單孔腹腔鏡手術(shù)相比,陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)勢(shì),如陰道切口擴(kuò)展性好、體表無(wú)切口和瘢痕、愈合能力強(qiáng)、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。王延洲等[13]認(rèn)為經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)在婦科惡性腫瘤中具有較多優(yōu)勢(shì),但是處于探索階段,還需要對(duì)該手術(shù)操作技巧進(jìn)行深入開發(fā)與研究。本研究與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似,表明該術(shù)式治療效果較為理想。

    綜上所述,在子宮內(nèi)膜癌患者中采用經(jīng)陰道自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)治療,具有較高的安全性與有效性,手術(shù)時(shí)間短且出血量少,有利于患者盡早康復(fù)。

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