費森尤斯4008S血液透析機進行無肝素透析的護理

劉靜 朱國紅 姜物華 復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院 （福建 廈門 361015）

內(nèi)容提要： 目的：針對無肝素透析患者護理過程中運用費森尤斯4008S血液透析機的臨床效果展開探討。方法：回顧性分析2020年1月～2021年1月在本院利用費森尤斯4008S血液透析機做無肝素透析的60例患者的臨床資料，對其臨床護理效果進行分析。結果：患者透析成功率為100%，且在接受一系列護理干預措施后，病情未有較大波動，身體也處于逐漸恢復狀態(tài)，沒有異常出血發(fā)生。結論：針對無肝素透析患者采用費森尤斯4008S血液透析機，可得到十分理想的臨床護理效果，在預防血栓以及異常出血方面也能夠起到積極作用，進而加快患者康復出院。

在治療急性以及慢性腎衰竭患者過程中，使用頻率較高的一類方法就是血液透析，則是先將血液順利地引流出人體外，再選擇體外循環(huán)裝置，也就是透析器的輔助下達到物質(zhì)交換的目的，同時讓血液中的有害物質(zhì)與水分被清除干凈[1]。在實際進行血液透析時，為了避免因為降低血栓而阻塞透析器與管道，一般都會選擇對抗凝劑予以添加。但此舉往往會使患者臟器更容易發(fā)生出血，且如果接受透析的患者已有出血跡象又或是出血風險較高，繼續(xù)使用抗凝劑便會導致其出血傾向加重。無肝素透析指的是在進行血液透析期間，不論哪一類型的抗凝劑均不予添加，這一方法能夠使患者的出血風險極大地降低。費森尤斯血液透析機優(yōu)點非常多，包括功能多、性能好、操作簡單等。在此基礎上，本研究針對無肝素透析患者護理過程中運用費森尤斯4008S血液透析機的臨床效果展開探討，現(xiàn)將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究所選對象為2020年1月～2021年1月在本院接受費森尤斯4008S血液透析機做無肝素透析的患者，共60例，所有患者均同無肝素透析的條件相符。其中男32例，女28例；年齡29～72歲，平均（51.27±1.14）歲；病程2個月～3年，平均（6.14±1.29）個月。慢性腎功能衰竭37例、急性腎功能衰竭23例。

1.2 方法

血液透析方法：所選儀器包括費森尤斯4008S血液透析機，費森尤斯-F7透析器以及碳酸氫鹽透析液。在無肝素透析正式開始前，利用常規(guī)肝素鹽水預沖透析器、體外循環(huán)管道，當透析開始后便將預沖液放掉，防止患者全身肝素化?？刂仆肝鲆簻囟?，使之介于36.5～37°C之間，避免受過低溫度的影響而發(fā)生凝血的情況。分別對透析液流量與血流量進行設置，即維持在500mL/min和150～300mL/min。透析過程中，每隔30min便通過100～200mL 0.9%氯化鈉注射液沖洗透析器和體外循環(huán)管道，隨時注意二者有無凝血情況發(fā)生。

預沖透析器以及管道護理：在透析器膜、體外循環(huán)管的表層，肝素應覆蓋在上面，以減少血栓形成的反應現(xiàn)象[2]。具體操作步驟：在已完成預沖的透析器與體外循環(huán)管路處連接含有12 500 U肝素鈉的0.9%氯化鈉注射液，劑量為500mL，灌滿整個體外循環(huán)管路與透析器，接著連接外循環(huán)管理泵與靜脈端，形成一個閉路，設置超濾脫水量為200mL，血流控制在200～250mL/min，其循環(huán)用時為20min。在透析正式開始前，首先應將體外循環(huán)中的全部肝素鹽水放完，然后在透析器、體外循環(huán)管路中注入0.9%氯化鈉注射液，進行全面有效地沖洗。完成后將其放置待用。

高血流量護理：患者在能夠承受的前提下對較大的血流量做出選擇。本研究的血流量選擇在150～300mL/min。但若患者是第一次透析，為將失衡綜合征的發(fā)生概率降低，應向患者提供膜面積較小的透析器，從而避免減少血流量。倘若患者不存在內(nèi)瘺的情況，那么在無肝素透析過程中應做深靜脈置管，以起到穩(wěn)定血流量的作用，減少血泵停轉的次數(shù)。嚴格按照說明書上提到的血流量相關要求實施，否則就很容易出現(xiàn)小循環(huán)。

0.9%氯化鈉注射液沖洗操作：之所以要選擇0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，主要是為了盡可能少發(fā)生透析器凝血事件，并檢查透析器有無凝血發(fā)生，以便第一時間終止透析，更換透析器[3]。具體操作方法：每隔0.5h便關閉管路動脈裝置，接著沖洗透析器，用到的是0.9%氯化鈉注射液，劑量為100～250mL，一邊沖洗，一邊利用止血鉗輕夾體外循環(huán)管。之后按照實際需要，相應地增加或減少沖洗次數(shù)以及0.9%氯化鈉注射液的使用量。對于出現(xiàn)心力衰竭情況的患者，最好采取超濾的方式，對心臟負荷情況進行有效緩解后再接受無肝素透析活動。同時，針對透析過程中灌入的0.9%氯化鈉注射液用量也應做好相關記錄。

血泵停轉的處理：無肝素透析患者是否順利治療，其血泵停轉次數(shù)影響明顯不同。之所以會有這樣的情況主要是因為血泵停轉時，體外循環(huán)沒有流動的血液，進而發(fā)生凝血。針對這一情況，即需把血泵停轉次數(shù)減少，以促進整體護理質(zhì)量的提升。當透析機處于報警狀態(tài)時，也會影響血泵的正常運轉，因而要做到的就是減少透析報警現(xiàn)象，具體方法包括：①對于沒有內(nèi)瘺的患者，最好選擇深靜脈導管進行透析，有利于血流穩(wěn)定；②對于深靜脈置管而言，血流比較豐富，然而透析時極易出現(xiàn)靜脈壓降低的不良情況，使得血泵不再運轉，所以應在透析器正常運轉過程中重新監(jiān)測靜脈壓；③不在透析管中進行補液；④若患者意識不清又或是有躁動不安的表現(xiàn)，則需固定其穿刺肢體，防止由于血流不充分而發(fā)生停轉。在用費森尤斯4008S血液透析機行無肝素透析過程中，為讓血泵停轉次數(shù)盡量減少，可選擇以下兩種做法：①選擇一個小紙片，將其置入到靜脈壺下端的紅外線探頭上。此探頭主要用于探查管路內(nèi)有無血液，從而決定有沒有終止治療的必要。對于無肝素透析而言，需選擇生理鹽水反復地沖洗，這一探頭便會發(fā)揮作用，那么便會出現(xiàn)血泵不停地停止轉動[4]。這個時候若以小紙片將其遮住，那么在生理鹽水沖管過程中，血泵持續(xù)停轉的情況便會避免；②應注重對靜脈壓、跨膜壓的報警范圍進行調(diào)整。如果能夠合理調(diào)整范圍，透析機自然也就不會經(jīng)常報警了。

2.結果

患者透析成功率為100%，且在接受一系列護理干預措施后，病情未有較大波動，身體也處于逐漸恢復狀態(tài)，沒有異常出血發(fā)生。

3.討論

3.1 血液透析

對于血液透析而言，其實質(zhì)上是一種替代性治療方法，主要應用于各類急慢性腎衰竭患者中，其作用在于把體內(nèi)的代謝廢物有效排出，使內(nèi)環(huán)境處于一個穩(wěn)定狀態(tài)。雖然現(xiàn)階段，血液透析技術的成熟度已比較高，借助透析能夠有效緩解一些尿毒癥癥狀，但經(jīng)過一段時間后，就會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，包括營養(yǎng)不良、認知障礙等，從而使患者的生活質(zhì)量大大降低。臨床研究證實[5]，在諸多因素的影響下，例如毒素大量堆積而造成的消化不良、食欲不振、透析本身導致的營養(yǎng)物質(zhì)流失等，MHD患者經(jīng)常會出現(xiàn)程度不一的營養(yǎng)不良情況。Moreira等[6]通過研究發(fā)現(xiàn)，93.8%的透析患者均會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀，其中輕度營養(yǎng)不良占到了81.5%、中度營養(yǎng)不良占到了12.3%。通常，營養(yǎng)不良的發(fā)生主要是因為受到軀體活動能力下降的影響，當然也可疲乏、認知障礙等因素有關，使患者的預后受到嚴重影響。長時間接受血液透析治療極易發(fā)生認知障礙。因為大部分腎功能衰竭與尿毒癥患者都有水鈉潴留存在，引發(fā)難治性高血壓，而持續(xù)性高血壓又容易引發(fā)血管痙攣與組織缺血等，加之透析時因血壓波動或許會造成部分組織（心、腦等）灌注不足，組織缺血、缺氧持續(xù)惡化，所以，在MHD患者中也經(jīng)常會發(fā)生心、腦血管疾病，使患者的認知功能受到非常大的影響。特別是對一些年齡比較大的患者來說，因其自身血管條件并不好，且存在大量基礎疾病，和一般人群相比，其出現(xiàn)認知障礙的概率更高。相關研究結果證實，在開始進行血液透析后，患者的認知功能會不斷下降。一項大型的回顧性研究結果指出[7]：血液透析患者相較于非透析患者，前者中更容易發(fā)生老年癡呆癥。另外，也有數(shù)據(jù)表明[8]，在認知功能方面，相比于非透析患者，血液透析患者發(fā)病率更高，嚴重阻礙了患者和他人的社會交往，使之生存質(zhì)量大打折扣。不僅如此，當透析人群的年齡慢慢上升，再加上腎臟功能逐漸衰退，所以也就經(jīng)常出現(xiàn)各種老年綜合征，如虛弱、骨骼肌減少癥等，導致患者生存質(zhì)量每況愈下。相關研究證實[9]，如果患者長時間接受血液透析治療，那么其不論是握力、行走速度，還是軀體活動能力，都會出現(xiàn)不同程度的衰退，進而導致日常生活和工作無法正常進行，生活質(zhì)量變低。

3.2 無肝素透析的相關理論

血液透析屬于一個體外循環(huán)過程，血液一旦接觸到管路、透析膜，則能夠將機體的凝血系統(tǒng)激發(fā)，大多數(shù)情況下都會用到抗凝劑，主要是為了預防形成血栓，阻塞透析器與管道，保證透析治療順利開展的一項基本條件就是充分抗凝。但若患者存在高危出血的情況，又或是屬于禁忌使用抗凝劑的人群，那么就必須接受無抗凝劑透析，即無肝素透析，如此能夠讓患者的出血現(xiàn)象明顯減少，甚至直接避免，使治療效果達到最佳。

針對高危出血患者，對其進行無肝素透析能夠對異常出血和血栓的發(fā)生起到積極預防作用，使之病情得到緩解，且安全性高，不會有較多不良反應，讓患者的預后得到有效改善。臨床研究表明，在無肝素透析過程中，只要采取專業(yè)、嚴謹、科學的護理措施，則可使護理質(zhì)量得到保證，促進治療效果的提升，使患者盡快康復出院。因此，就需要護理人員從四個方面對患者實施針對性護理干預，包括體外循環(huán)管道預沖、血流量控制、0.9%氯化鈉注射液沖洗以及減少血泵停轉次數(shù)，如此既能夠保障血流量充足，且可避免凝血的發(fā)生，進而順利實施透析治療。護理人員在患者接受透析時應間隔0.5h將管路動脈端關閉一次，并使用0.9%氯化鈉注射液徹底沖洗透析器。由于一些患者伴有心力衰竭，因而需在透析前進行超濾，以將心臟負荷減輕。同時，還需把0.9%氯化鈉注射液的使用量和時間準確記錄下來，嚴禁使用超量。如果患者精神狀況不太理想，又或是躁動不止，應在透析前固定其穿刺側肢體，對靜脈壓、跨膜壓的報警上限進行把控。另外，注重健康宣教，并為其提供相應的心理輔導，使之積極接受治療。在透析時，給予其相應的護理干預，可促進其治療舒適度的提升，使并發(fā)癥發(fā)生風險減少，預后效果得到改善。

3.3 費森尤斯4008S血液透析機

3.3.1 基本概述

通過分析費森尤斯4008S血液透析機的使用途徑可知，其能夠利用血液和透析液之間的固定模式來治療患者。在血液透析過程中，主要涉及兩部分的移動，分別是溶質(zhì)與水。因此，在透析器中，血液、透析液往往在半透膜與濃度梯度的物質(zhì)影響下進行順利交換，促使廢物、多余電解質(zhì)慢慢地移動到透析液中，并對其進行有效清除，平衡體內(nèi)的電解質(zhì)與水，讓血液品質(zhì)得到充分保障。在工作狀態(tài)下，費森尤斯4008S血液透析機的組成模塊包括檢測控制單元、水路過濾等，以血液透析與過濾等為主要功能。對于費森尤斯4008S血液透析機而言，其電路系統(tǒng)中設計了一個微處理器，包含了兩個不同的CPU，有助于CAN-BUS連接電路、水路的各個模組得到全面提高，且通過費森尤斯4008S血液透析機對接系統(tǒng)、透析液供給系統(tǒng)等能夠實現(xiàn)全方位的監(jiān)控[10]。另外，其水路部分能夠實現(xiàn)過濾控制，從而維持密閉管道系統(tǒng)的平衡，根據(jù)容量、跨膜壓等時機情況，合理調(diào)整血液置換率，有力地確保人體整個平衡量相一致。

3.3.2 費森尤斯4008S血液透析機的保養(yǎng)維護

定期進行維護與保養(yǎng)，可及時發(fā)現(xiàn)相關隱藏故障，第一時間處理，預防故障的出現(xiàn)，起到防護于未然的作用[11]。

①日常保養(yǎng)：檢查設備外部有無漏液，對正確的電力供應（電壓220V）以及電源開關（型號16A）做出確認；就AB液吸管的過濾網(wǎng)和密封圈進行仔細檢查，觀察有無漏水現(xiàn)象出現(xiàn)在紅藍旁路頭處；對設備外殼進行擦拭，以免各類液體腐蝕設備，選擇有效的消毒液，實施正確的消毒程序；第一時間把設備故障與更換設備配件的時間記錄下來。

②季度保養(yǎng)：針對AB液的密封圈和過濾網(wǎng)進行檢查或直接做出更換，把風扇的空氣過濾網(wǎng)清潔干凈，把No.97空氣分離器的泵管和塑料墊片更換掉，清洗多個過濾網(wǎng)，如No73、No74、No76、No148、No149、No150，或直接將其更換；通過高壓吹風機清除電路板的灰塵，把電路板和接線頭拔出后再重新插上，針對300、500、800mL/min的流量做出校正；就水路部分A、B、C、D4點和跨膜壓、動靜脈壓力，以壓力表進行檢查和校正，針對透析液的溫度和電導度，還是通過準確的電導度表予以檢查和校正；檢測線路供電電壓、漏電電壓等有無出現(xiàn)異常情況。