伢典凝膠去齲技術(shù)在治療年輕恒牙齲病中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討

韓宇 大連市口腔醫(yī)院牙體牙髓科 （遼寧 大連 116000）

內(nèi)容提要： 目的：探究伢典凝膠去齲技術(shù)在治療年輕恒牙齲病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2017年1月～2018年3月于本院接受治療的年輕恒牙齲病患兒作為此次研究的觀察對(duì)象，共156例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，根據(jù)治療方法的不同將156例患兒分為對(duì)照組和觀察組，其中采用傳統(tǒng)牙鉆切割去齲法治療的75例為對(duì)照組，另采用伢典凝膠去齲技術(shù)治療的81例為觀察組，對(duì)兩組患兒治療過程中的疼痛情況、去腐時(shí)間、意外穿髓率和治療后隨訪2年的臨床成功率進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組的去齲時(shí)間為（9.23±1.18）min，與對(duì)照組的（8.07±1.53）min相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組的無痛率為81.48%，意外穿髓率為2.47%，與對(duì)照組存在明顯差異（P＜0.05）；隨訪2年，觀察組的臨床治療成功率為95.06%，明顯高于對(duì)照組的82.67%（P＜0.05）。結(jié)論：在治療年輕恒牙齲病中采用伢典凝膠去齲技術(shù)可以減輕患兒痛苦，且安全性高，可有效保障治療效果。

齲病是一種多發(fā)性口腔疾病，6～12歲為發(fā)病高峰期，由于該階段兒童正處于混合牙列前期，所以年輕恒牙常被家長(zhǎng)認(rèn)為是乳牙，因此對(duì)其未能給予重視，導(dǎo)致齲病發(fā)生率較高[1]。傳統(tǒng)牙鉆去齲法是以往治療該疾病的主要方法，在操作時(shí)該方法不具選擇性，需要對(duì)齲洞周圍健康牙體組織進(jìn)行過多的磨除，而年輕恒牙具有髓角尖高、牙髓腔寬大的特點(diǎn)，使用該方法治療極易發(fā)生感染，不利于預(yù)后。此外，患兒對(duì)牙鉆都會(huì)存在一定的恐懼感，加上在去齲過程中產(chǎn)生的疼痛和噪聲會(huì)令其對(duì)治療產(chǎn)生抗拒，甚至還會(huì)中斷治療，無法保證治療的有效性[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前治療年輕恒牙齲病也開始趨于微創(chuàng)、無痛，以盡可能地降低對(duì)患兒的損傷程度，其中伢典凝膠去齲技術(shù)因其安全、無痛、無害等優(yōu)勢(shì)而受到醫(yī)生和患兒的青睞。因此，本文對(duì)伢典凝膠去齲技術(shù)治療年輕恒牙齲病的臨床效果展開探討，以期能為相關(guān)臨床工作提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2018年3月于本院接受治療的年輕恒牙齲病患兒作為此次研究的觀察對(duì)象，共156例。對(duì)156例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析，根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，其中采用傳統(tǒng)牙鉆切割去齲法治療的75例為對(duì)照組，另采用伢典凝膠去齲技術(shù)治療的81例為觀察組。對(duì)照組中男39例，女36例，共有121顆患牙，年齡5～10歲，平均（8.54±1.22）歲。觀察組中男42例，女39例，共有130顆患牙，年齡6～10.5歲，平均（8.29±1.35）歲。對(duì)兩組的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次研究已獲得所有患兒及其家屬的同意，并已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X射線檢查均確診為年輕恒牙齲病，且均為單純性齲壞；患牙均未累及牙髓。

排除標(biāo)準(zhǔn)：已穿髓者；存在牙髓壞死或自發(fā)疼痛史者；齲齒已累及牙髓者；合并其他口腔疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)牙鉆切割去齲法治療，步驟如下：先使用傳統(tǒng)牙鉆對(duì)患牙進(jìn)行窩洞制備，并對(duì)其邊緣進(jìn)行預(yù)防性擴(kuò)展，確保成形窩洞具有固位形、抗力形的形態(tài)，若齲壞素質(zhì)較深則可使用刮匙或慢速手機(jī)慢慢去除，若尖銳探針無法進(jìn)入牙本質(zhì)，刮除時(shí)聲音為搔刮聲或?yàn)槠じ飿佑捕龋瑹o反彈感，則表示達(dá)到完全去齲標(biāo)準(zhǔn)，將腐質(zhì)清除干凈后對(duì)患牙進(jìn)行隔濕、消毒和齲洞填充。

觀察組采用伢典凝膠去齲技術(shù)治療，步驟如下：對(duì)患兒的患牙齲損形態(tài)、部位等進(jìn)行確定后，可根據(jù)實(shí)際情況選擇高速手機(jī)將無機(jī)釉去除，以使洞口敞開，有利于后續(xù)操作的順利進(jìn)行。將齲洞內(nèi)的食物殘?jiān)謇砀蓛?，并將淺表層面的軟化牙本質(zhì)用刮匙輕輕去除，再將2支單管伢典凝膠的頂端擰到一起，運(yùn)用交替擠壓的方式活塞10次，令管內(nèi)的凝膠能夠充分混合，待混合凝膠的顏色均勻后就可將其置于容器里備用。隔濕患牙后，使用伢典專用工具于窩洞內(nèi)放入適量的凝膠，確保所有齲壞部位都能被凝膠完全浸濕，靜等30s后便可根據(jù)齲洞的位置、大小及靠近其的難易程度選擇適當(dāng)?shù)墓ぞ?，將軟化的牙本質(zhì)通過旋轉(zhuǎn)或刮擦的方式去除，注意動(dòng)作要輕柔，若凝膠被污染則采用干棉球擦去。若檢查后發(fā)現(xiàn)齲洞內(nèi)仍殘留有齲壞組織，則重復(fù)上述操作，直至所滴入的凝膠呈現(xiàn)出清澈、無渾濁的狀態(tài)為止，完全去齲的標(biāo)準(zhǔn)與對(duì)照組相同，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后便可將窩洞內(nèi)的凝膠清除，隔濕、消毒患牙后，近髓處使用氫氧化鈣復(fù)合物墊底，并使用3 M玻璃離子水門汀充填齲洞。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患兒治療過程中的疼痛情況、去腐時(shí)間、意外穿髓率和治療后隨訪2年的臨床治療成功率進(jìn)行比較。

①疼痛情況：若治療過程中患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作配合度較高，無不適感，則為無痛；若治療過程中患兒表示存在輕微疼痛，偶有不適感，但仍能配合醫(yī)護(hù)人員的工作，則為輕度疼痛；若治療過程中患兒表示疼痛感劇烈，難以配合完成治療則為重度疼痛[3]；②臨床治療效果：若隨訪2年期間，經(jīng)X射線檢查后發(fā)現(xiàn)根尖周和根分歧均無病變情況；充填物完好，未出現(xiàn)脫落、缺損的情況；未發(fā)生繼發(fā)齲、牙髓炎等癥狀，則可判斷為治療成功；若發(fā)生繼發(fā)齲、牙髓炎等癥狀，充填物脫落或缺損，則可判斷為治療失敗[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組疼痛情況和意外穿髓情況

兩組患者的疼痛情況和意外穿髓情況如表1所示，對(duì)照組的無痛率低于觀察組，其意外穿髓率則高于觀察組（P＜0.05）。

表1.比較兩組疼痛情況和意外穿髓情況[n(%)]

2.2 比較兩組的去齲時(shí)間

觀察組的去齲時(shí)間為（9.23±1.18）min，對(duì)照組為（8.07±1.53）min，兩組的去齲時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.51，P＞0.05）。

2.3 比較兩組臨床治療成功率

兩組患者隨訪2年后的臨床治療情況如表2所示，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的臨床治療成功率低于觀察組（P＜0.05）。

表2.比較兩組臨床治療成功率[n(%)]

3.討論

兒童因喜愛甜食，加上清潔意識(shí)較弱，所以牙齒極易被細(xì)菌侵襲，一般在兒童6歲左右就會(huì)萌出第一恒磨牙，年輕恒牙的礦化度低，且硬組織薄、溶解度高、滲透性強(qiáng)，一旦受齲蝕，病情就會(huì)迅速發(fā)展，大部分患兒就診時(shí)往往已經(jīng)是深齲、根尖炎、牙髓炎的狀態(tài)[5,6]。若不能對(duì)年輕恒牙齲病患兒進(jìn)行有效治療，就會(huì)令其第一恒磨牙牙體缺失，使其口頜系統(tǒng)發(fā)育受到嚴(yán)重影響，因此，必須對(duì)年輕恒牙齲病的治療給予重視。

雖然目前傳統(tǒng)牙鉆切割去齲法治療年輕恒牙齲病的技術(shù)已經(jīng)很成熟，但是該術(shù)式無法對(duì)深齲進(jìn)行有效治療，因?yàn)槟贻p恒牙的牙體硬度較低，使用牙鉆時(shí)極易對(duì)牙本質(zhì)造成損傷，加上洞形制備過程中會(huì)產(chǎn)生噪音、振動(dòng)、壓力等刺激，極易使患兒感到不適，增加其疼痛感，甚至對(duì)治療產(chǎn)生抵制情緒[7,8]。使用該方法治療過程中，對(duì)洞形邊緣進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，需要進(jìn)行預(yù)防性擴(kuò)展，所以在去齲時(shí)除了會(huì)對(duì)健康牙體組織造成損害，除了會(huì)增加患兒疼痛感外，還會(huì)出現(xiàn)穿髓情況，使牙髓的暴露風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而提高感染風(fēng)險(xiǎn)。一旦牙髓受損，牙根就無法正常發(fā)育，進(jìn)而導(dǎo)致根尖閉合不全，牙齒功能及使用壽命也因此而受到影響，無法保證臨床治療效果[9]。微創(chuàng)理念在目前臨床工作中獲得了廣泛應(yīng)用，口腔臨床治療也開始對(duì)患者的治療感受給予了重視，將無痛、微創(chuàng)、降低損傷作為工作目標(biāo)，伢典凝膠去齲技術(shù)由此發(fā)展而來。該項(xiàng)技術(shù)具有三十多年的應(yīng)用史，使用過程中不會(huì)產(chǎn)生噪音，能在一定程度上提高患兒的舒適感，且采用凝膠選擇性地破壞齲壞組織后，配合伢典工具能夠高效清除齲齒的壞死組織，盡可能地保留健康牙齒組織，且治療過程中無需用水冷卻，減少了對(duì)牙本質(zhì)的刺激，從而實(shí)現(xiàn)無痛目標(biāo)[10]。另外，使用伢典凝膠去齲技術(shù)治療年輕恒牙齲病時(shí)可以將齲損組織準(zhǔn)確清除，可減少穿髓情況的發(fā)生，有助于牙根正常發(fā)育。本研究中，觀察組的無痛率明顯高于對(duì)照組，意外穿髓率則低于對(duì)照組（P＜0.05），在趙樹玲等[11]學(xué)者的研究中，觀察組采用伢典凝膠去齲技術(shù)治療后的無疼痛率為98.00%，明顯高于對(duì)照組的50.00%，本文結(jié)果與之相似，可見伢典凝膠去齲技術(shù)是一種無痛、安全的治療方法。年輕恒牙的牙本質(zhì)厚度較薄，根尖并未發(fā)育完全，加上兒童年紀(jì)較小，在治療過程中的配合度通常較低，對(duì)其采用傳統(tǒng)牙鉆切割去齲法治療極易導(dǎo)致其牙髓組織充血、露髓，從而使治療難度增加，而伢典凝膠技術(shù)不需要使用牙鉆，加上伢典凝膠無異味，促使患兒在治療過程中不會(huì)產(chǎn)生痛苦、不適感。此外，伢典凝膠是一種活性較好的凝膠，其含有兩種物質(zhì)：次氯酸鈉、攜帶不同電荷的氨基酸膠體，兩者混合后會(huì)生成氯代氨基酸，令氯活性減少，同時(shí)還將原來物質(zhì)的離子特性保留，對(duì)腐質(zhì)中的不飽和膠原纖維能夠進(jìn)行選擇性破壞，從而軟化齲壞牙本質(zhì)，但又不會(huì)將健康牙本質(zhì)過多地去除，有效降低了意外穿髓的發(fā)生。在治療時(shí)間上，本文觀察組的去齲時(shí)間較對(duì)照組稍高，但是兩組相比無明顯差異（P＞0.05），伢典凝膠去齲技術(shù)在操作過程中需要將2支單管的凝膠混勻，且其在齲洞內(nèi)需靜置一段時(shí)間后方可發(fā)揮作用，甚至有時(shí)候需要反復(fù)擦拭凝膠，所以就會(huì)增加操作時(shí)間，但是都不會(huì)影響過多延長(zhǎng)時(shí)間。隨訪2年，結(jié)果顯示觀察組的臨床治療成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因，可能是伢典凝膠不會(huì)對(duì)牙髓造成不良影響，甚至還能制造高pH值環(huán)境，與炎性物質(zhì)產(chǎn)生中和效果，令疼痛減輕，確保健康牙體組織不會(huì)遭到破壞，加上伢典凝膠去齲后牙體組織的表面會(huì)下橫線凹凸不平的粗糙結(jié)構(gòu)，不會(huì)產(chǎn)生過厚玷污層，更有利于充填材料和牙體組織的粘接，有效保證了充填效果，促進(jìn)治療成功率的提升[12]。

綜上所述，伢典凝膠去齲技術(shù)在治療年輕恒牙齲病中的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，不僅可以減輕患兒的疼痛程度，而且所用時(shí)間較短，治療成功率較高。但是，本次研究的樣本數(shù)量較少，導(dǎo)致研究結(jié)果的準(zhǔn)確性存在一定爭(zhēng)議，日后仍需加大樣本數(shù)量以確保研究的準(zhǔn)確性。