益腎消痰通脈湯治療高血壓腎病的臨床觀察

趙加強(qiáng),樊高偉

(山西省運(yùn)城市臨猗縣人民醫(yī)院,山西 運(yùn)城 044000)

高血壓腎病是由原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的腎臟結(jié)構(gòu)與功能損傷,發(fā)病初期可無任何癥狀,發(fā)病過程中可有微量蛋白尿、血肌酐上升等表現(xiàn),可增加終末期腎病、心血管不良事件和猝死的風(fēng)險(xiǎn)[1]。西醫(yī)治療本病以降低血壓為主,輔以保護(hù)腎臟功能、降血糖、降血脂[2]。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等在控制血壓及保護(hù)腎功能中獲得較好效果,但需長(zhǎng)時(shí)間服藥,存在一定的不良反應(yīng)[2-3]。中醫(yī)治療高血壓腎病依據(jù)患者癥狀表現(xiàn)從多靶點(diǎn)、多途徑進(jìn)行辨證施治,并融入“未病先防”與“既病防變”等思想,使得治療更具針對(duì)性。益腎消痰通脈湯具有補(bǔ)益肝腎、祛痰通脈、健脾化濕之效[4]。鑒于此,本研究采用益腎消痰通脈湯治療高血壓腎病,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年9月山西省運(yùn)城市臨猗縣人民醫(yī)院收治的高血壓腎病患者80例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組40例。其中對(duì)照組男21例,女19例;年齡43～75歲,平均(61.02±5.05)歲;病程最短8個(gè)月,最長(zhǎng)9年,平均(4.61±0.44)年;體質(zhì)量指數(shù)20.5～28.9 kg/m2,平均(24.30±1.51)kg/m2。觀察組男22 例,女18 例;年齡44～76歲,平均(60.85±4.91)歲;病程最短9個(gè)月,最長(zhǎng)9 年,平均(4.53±0.42)年;體質(zhì)量指數(shù)20.6～28.8 kg/m2,平均(24.21±1.49)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào):2018-A22)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷 在未服用降壓藥的基礎(chǔ)上,非同日3次測(cè)量血壓,收縮壓(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa)或/和舒張壓(DBP)≥90 mm Hg;血胱抑素C(Cys-C)水平＞1.5 mg/L,同型半胱氨酸(Hcy)水平＞15.0μmol/L,且尿素氮及血肌酐檢查均正常。

(2)中醫(yī)診斷 眩暈頭痛,神疲體倦,腰膝酸軟,口干氣短,心悸胸悶,少氣懶言,頭暈耳鳴,肢體困重、水腫,健忘寐差,舌質(zhì)紫暗,苔白膩,脈無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿參與本研究;患者及家屬均對(duì)本研究知悉,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 屬高危高血壓或惡性高血壓;伴有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)損害疾病;合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;存有其他系統(tǒng)惡性腫瘤;病歷資料不全;有精神疾病,無法配合完成本研究。

2 治療方法

兩組患者均調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),以低脂、低鹽、低蛋白飲食為主,并依據(jù)自身運(yùn)動(dòng)能力適當(dāng)鍛煉,戒煙戒酒,控制體質(zhì)量。

2.1 對(duì)照組 采用依那普利片(上海壽如松藥業(yè)泌陽(yáng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143383)口服治療,每次10 mg,每日1 次,將血壓控制在130/80 mm Hg 之下。連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎消痰通脈湯治療。組成:天麻、鉤藤(后下)、黃精、澤瀉、茯苓、桑寄生各10 g,大黃6 g,杜仲、白芍、丹參、牛膝各15 g。若腰酸畏寒,加菟絲子、巴戟天各10 g;若水腫嚴(yán)重,加豬苓、車前子(包煎)各10 g;若食欲不振,加山楂8 g;若失眠,加牡蠣(先煎)、遠(yuǎn)志各6 g,合歡皮8 g。水煎煮取汁200 m L于早晚餐后30 min服用,每日兩次。連續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分:對(duì)眩暈頭痛、神疲體倦、腰膝酸軟、口干氣短、心悸胸悶、少氣懶言、頭暈耳鳴、肢體困重、水腫、健忘寐差等癥狀的改善情況進(jìn)行評(píng)定,依據(jù)癥狀的無、輕度、中度、重度賦予0、2、4、6分。②血清學(xué)指標(biāo)及腎功能指標(biāo):采集患者5 m L 清晨空腹肘靜脈血,以3 500 r/min速度、離心半徑10 cm離心10 min后獲得上層血清,應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀(日本OLYMPUS型),采用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法檢測(cè)血清Cys-C 水平,采用循環(huán)酶法測(cè)定Hcy水平;應(yīng)用日立7180型分析儀,采用苦味酸法檢測(cè)血清肌酐(Cr)水平。另留取患者10 m L清晨中段尿液,應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定尿微量白蛋白(m Alb)水平。③不良反應(yīng)發(fā)生情況:觀察治療過程中患者血常規(guī)、肝腎功能是否異常。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:DBP 水平下降幅度≥10 mm Hg后達(dá)正常范圍,且各臨床癥狀及體征均消失;有效:DBP 水平下降幅度＜10 mm Hg,但已降至正常范圍,或SBP下降幅度≥30 mm Hg,各臨床癥狀及體征均好轉(zhuǎn);無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓腎病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表1 兩組高血壓腎病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別例數(shù)治療前積分治療后積分觀察組40 13.86±2.61 1.12±0.36△▲對(duì)照組40 13.90±2.58 3.52±0.41△

(2)血清學(xué)指標(biāo)及腎功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者Cys-C、Hcy及腎功能指標(biāo)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者Cys-C、Hcy及腎功能指標(biāo)水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組高血壓腎病患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)及腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組高血壓腎病患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)及腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

注:1.Cys-C,胱抑素C;Hcy,同型半胱氨酸;Cr,血清肌酐;尿m Alb,尿微量白蛋白。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間Cys-C(mg/L)Hcy(μmol/L)Cr(μmol/L)尿mAlb(mg/L)觀察組40 治療前1.99±0.36 25.69±4.16 108.54±25.64 26.85±6.49治療后1.07±0.22△▲ 13.20±1.96△▲92.06±9.35△▲ 15.40±2.13△▲對(duì)照組40 治療前 2.02±0.40 25.70±4.23 109.60±25.71 26.19±6.50治療后 1.58±0.49△ 17.05±1.52△98.49±10.16△ 19.88±2.56△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%,高于對(duì)照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組高血壓腎病患者臨床療效比較[例(%)]

(4)不良反應(yīng)比較 兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

4 討論

高血壓腎病是因持續(xù)高血壓引發(fā)腎小球動(dòng)脈硬化,造成腎臟結(jié)構(gòu)及功能性改變等一系列病變,可對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅。西醫(yī)認(rèn)為,高血壓腎病的發(fā)生與發(fā)展是多種因素相互作用的結(jié)果,其中腎臟缺血是高血壓腎病的重要病因,以腎小管、腎小球缺血為主要病理改變?；颊吣I損傷程度與高血壓存在密切聯(lián)系,在臨床治療中不僅要長(zhǎng)期平穩(wěn)降壓,還需對(duì)腎臟功能進(jìn)行保護(hù)[5]。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類抗高血壓藥物,可在體內(nèi)水解為依那普利拉,并通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)使血壓水平下降[6]。但高血壓腎病病情較為復(fù)雜,單一用藥療效欠佳。

中醫(yī)學(xué)中無高血壓腎病病名,依據(jù)其癥狀表現(xiàn)可歸于“水腫”“腰痛”“虛勞”等范疇,本病病因復(fù)雜,可能與飲食不節(jié)、年老體虛、情志不暢等相關(guān)。高血壓腎病病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛,若患者肝陽(yáng)偏亢、肝腎陰虧,則出現(xiàn)血壓升高、眩暈、頭痛等臨床癥狀;同時(shí)腎陰不足會(huì)引發(fā)氣化失常、精微不化,導(dǎo)致蛋白尿。痰濕是導(dǎo)致腎損傷的重要因素,或因陰虛火盛,腎陰虧虛,煉津?yàn)樘?痰濕久蘊(yùn)于腎,腎氣虧虛氣化無權(quán),無法分清別濁后見蛋白尿。高血壓腎病病位在肝、腎、脾,以三臟虧虛為本,痰濕、陽(yáng)亢等互為因果,因虛致實(shí),虛實(shí)夾雜,故治療應(yīng)以健脾化濕、補(bǔ)肝益腎、祛痰通絡(luò)為原則。

本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,治療后中醫(yī)證候積分及Cys-C、Hcy、Cr、尿m Alb水平均低于對(duì)照組,且無明顯不良反應(yīng),表明益腎消痰通脈湯治療高血壓腎病療效確切,可促進(jìn)臨床癥狀緩解及腎功能改善,且安全可靠。益腎消痰通脈湯中,大黃逐瘀通經(jīng),桑寄生祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)健筋骨,黃精益脾胃、助筋骨,澤瀉清熱、利水滲濕,鉤藤息風(fēng)止痙、清熱平肝,天麻活絡(luò)通經(jīng)、平肝潛陽(yáng),茯苓滲水利濕,丹參通經(jīng)止痛、活血祛瘀,杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨,白芍補(bǔ)血止痛、斂陰止汗、養(yǎng)血調(diào)經(jīng),牛膝補(bǔ)肝腎、利尿通淋。諸藥合用,共奏補(bǔ)益肝腎、祛痰通絡(luò)、健脾化濕之效。研究表明,丹參中的有效成分可保護(hù)肝細(xì)胞,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,并可抑制血小板聚集,促進(jìn)纖維蛋白溶解,改善微循環(huán)[7];杜仲水煎劑具有較好的降壓作用,并具有抗病毒、抑菌、抗炎等作用[8];黃精的活性成分黃精多糖可通過降糖和抑制纖維化因子保護(hù)糖尿病大鼠腎臟[9];鉤藤中的鉤藤堿、異鉤藤堿等可有效控制血壓,具有較好的降壓效果[10]?？梢?在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用益腎消痰通脈湯聯(lián)合治療高血壓腎病,可標(biāo)本兼治,增強(qiáng)臨床療效,緩解患者臨床癥狀,促進(jìn)其好轉(zhuǎn),且中藥不良反應(yīng)較少,安全性高。盧冰[4]采用益腎消痰通脈湯治療高血壓早期腎損傷,結(jié)果顯示,治療后觀察組血清Cys-C、Hcy、尿m Alb/Cr比值均明顯下降且低于對(duì)照組,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,益腎消痰通脈湯治療高血壓腎病,療效確切,能有效緩解臨床癥狀,促進(jìn)腎功能改善,且安全可靠,值得臨床推廣。但本研究納入樣本量較少,隨訪時(shí)間較短,在后續(xù)研究中需進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量,延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,以明確治療效果。