基于風(fēng)邪理論淺析白癜風(fēng)的病機(jī)及辨治※

蔡 露

(1.重慶醫(yī)科大學(xué),重慶 400016;2.重慶市中醫(yī)院,重慶 400011)

白癜風(fēng)是一種由黑素細(xì)胞被破壞引起的獲得性色素脫失性疾病,以乳白色或瓷白色斑片為特征[1],好發(fā)于顏面、四肢等暴露部位。全球患病率為0.5%～2%[2],成人和兒童均可患病。白癜風(fēng)是一種毀容性疾病,雖然不影響患者的生活,但會(huì)給其帶來社會(huì)壓力,造成心理障礙,極大地降低了患者的生活質(zhì)量。臨床上本病還常伴有甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、斑禿等多種自身免疫性疾病,且本病持續(xù)存在,容易復(fù)發(fā),治療困難。目前,西醫(yī)治療白癜風(fēng)多為局部或系統(tǒng)應(yīng)用激素治療,雖有一定療效,但易引起痤瘡、血糖異常、心悸、頭痛等不適。

白癜風(fēng)又稱為“白癜”“斑白”“白駁風(fēng)”等,中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)已有幾千年歷史,從整體出發(fā),辨證論治,用藥?kù)`活,療效可靠,且毒副作用少。在白癜風(fēng)的病因病機(jī)中,風(fēng)邪的作用一直被提及,故本文從風(fēng)邪理論入手,探析風(fēng)邪與白癜風(fēng)發(fā)病的關(guān)系,并對(duì)白癜風(fēng)的臨床治療展開論述。

1 風(fēng)邪理論概述

《素問·風(fēng)論》將風(fēng)病分為外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)。風(fēng)邪為病,有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之別。《類經(jīng)》曰:“蓋外風(fēng)者,八方之所中也;內(nèi)風(fēng)者,五臟之本病也。”

《類經(jīng)》言“風(fēng)者,天地之陽(yáng)氣”,外風(fēng)為天地之氣鼓動(dòng),屬于六淫之中的風(fēng),六淫之邪太過、不及相互轉(zhuǎn)化,即可產(chǎn)生風(fēng),所謂六淫化風(fēng)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“風(fēng)者,百病之始也?！憋L(fēng)為邪首,病無不因風(fēng)而起,風(fēng)之為害,百病始生?！端貑枴わL(fēng)論》曰:“風(fēng)氣藏于皮膚之間……腠理開則灑然寒,閉則熱而悶。”外風(fēng)既可單獨(dú)外侵傷人,發(fā)為外感病證,還可兼夾寒、濕、熱、燥等邪發(fā)為風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱等病證。風(fēng)性善行而數(shù)變,善動(dòng)不居,游移不定,風(fēng)邪犯人,外而皮毛,內(nèi)至臟腑,上而頭首,下至肢體,無所不到[3],臨床表現(xiàn)多樣,或疼痛,或瘙癢,或麻木,部位走竄不定,發(fā)病急劇,傳變迅速[4]?！鹅`樞·百病始生》曰:“是故虛邪之中人也,始于皮膚,皮膚緩則腠理開,開則邪從毛發(fā)入,入則抵深?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰:“邪氣者,虛風(fēng)之賊傷人也,其中人也深,不能自去?！憋L(fēng)邪傷人可逐漸深入肌膚腠理,伏藏不去,損及臟腑。

《臨證指南醫(yī)案》言:“內(nèi)風(fēng),乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)。”體內(nèi)陽(yáng)氣變動(dòng),陰陽(yáng)氣血失和,臟腑功能失調(diào)而生內(nèi)風(fēng)。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“東方生風(fēng),風(fēng)生木,木生酸,酸生肝”,肝為風(fēng)木之臟。“風(fēng)氣通于肝”,說明內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生與肝的關(guān)系密切。肝主疏泄,暢達(dá)全身氣機(jī),調(diào)暢精血津液的運(yùn)行輸布。若情志抑郁,郁怒傷肝,而致肝氣郁結(jié),或肝氣虛弱,疏泄失職,氣機(jī)升降失常,血液運(yùn)行不暢,而致氣血失和,瘀阻脈絡(luò)。肝藏血,腎藏精,肝與腎精血同源,陰陽(yáng)互資互制,如《張氏醫(yī)通》所載:“氣不耗,歸精于腎而為精;精不泄,歸精于肝而化清血。”精化為血,血可養(yǎng)肝,腎精肝血,榮則俱榮,損則俱損,腎陰不足,水不涵木,肝陽(yáng)上亢而生風(fēng);精虛血少,血不養(yǎng)肝則血虛生風(fēng)。葉天士言“肝為風(fēng)臟,因精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,故肝陽(yáng)偏亢,內(nèi)風(fēng)時(shí)起”,此為內(nèi)風(fēng)?！秴问洗呵铩份d:“類固相召,氣同則合,聲比則應(yīng)?！眱?nèi)風(fēng)與外風(fēng)同氣相求,則可內(nèi)外相引,相互為病[5]。

隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為風(fēng)邪理論可分為外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)兩個(gè)重要體系[6],在多種疾病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用[7]。當(dāng)代醫(yī)家朱仁康認(rèn)為,風(fēng)可分外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)二類,外風(fēng)包括因自然界變化而成的致病因素和其他外來的致病因素,如接觸物、花粉等,而內(nèi)風(fēng)多與營(yíng)血變化有關(guān),同時(shí)也與肝有密切關(guān)系[8]。段行武教授認(rèn)為,在皮膚病的發(fā)病過程中,外風(fēng)不單指自然界的風(fēng),還包括符合風(fēng)邪致病特點(diǎn)的其他物質(zhì),如空氣中的花粉、塵螨等,內(nèi)風(fēng)則多與肝有關(guān),治療多以疏風(fēng)、息風(fēng)、祛風(fēng)除濕等為主[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,外風(fēng)多與自然界異常風(fēng)速或細(xì)菌、病毒等病原微生物及過敏原有關(guān),而內(nèi)風(fēng)則與人體內(nèi)部的炎性反應(yīng)和免疫機(jī)制更為密切[10]。陶迪生教授認(rèn)為,風(fēng)邪在白癜風(fēng)發(fā)病過程中占有重要地位,并將白癜風(fēng)分為血虛風(fēng)襲證、脾虛風(fēng)襲證、腎虛風(fēng)襲證、肝郁風(fēng)襲證、血瘀風(fēng)襲證及風(fēng)濕熱證6種證型[11]。顧仲明[12]亦認(rèn)為,風(fēng)邪與白癜風(fēng)發(fā)病密切相關(guān)。

2 風(fēng)邪與白癜風(fēng)發(fā)病的關(guān)系

白癜風(fēng)最早記載于《諸病源候論·白癜候》:“白癜者,面及頸項(xiàng)、身體皮肉色變白,與血色不同,亦不癢痛,謂之白癜。”風(fēng)邪傷人,無孔不入,表里內(nèi)外均可傷及,而皮膚為人體最外層,是抵御外邪侵襲的屏障,外邪侵襲,首先累及肌膚。風(fēng)邪來去疾速,善動(dòng)不居,故白癜風(fēng)發(fā)病初期,白斑發(fā)無定處,發(fā)展迅速,且形態(tài)多樣?！端貑枴く懻摗吩?“風(fēng)者,陽(yáng)氣也?！憋L(fēng)為陽(yáng)邪,具有輕揚(yáng)、升發(fā)、向上的特性,風(fēng)邪侵襲,常傷及人體上部,如頭面、咽喉等,白癜風(fēng)常發(fā)于頭面頸部及腰背處?！短绞セ莘健吩?“夫白駁者……多生項(xiàng)面,點(diǎn)點(diǎn)斑白,但無瘡,及不瘙癢,不能早療,即使浸淫也。”《諸病源候論·白癜候》載:“面及頸項(xiàng)、身體皮肉色變白,與肉色不同,亦不癢痛?！薄锻饪普嬖彙酚涊d:“白駁風(fēng)……其色駁白,形如云片,亦無痛癢?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》言:“此證自面及頸項(xiàng),肉色忽然變白,狀如斑點(diǎn),并不癢痛……施治宜早,若因循日久,甚者遍及全身?！卑遵帮L(fēng)發(fā)病時(shí),可見肌膚散在大小不一白斑,而多無自覺癥狀,若控制不佳,可泛發(fā)至全身。風(fēng)邪終歲常在,以春季為主,而白癜風(fēng)多在春季發(fā)病或復(fù)發(fā)。白癜風(fēng)多發(fā)于肝經(jīng)循行部位,如足背、肛門會(huì)陰部、側(cè)肋、額部、眼角及口周等[13-14]。

《諸病源候論》謂:“白癜者……風(fēng)邪搏于皮膚,血?dú)獠缓退??！贝送?《醫(yī)宗金鑒》指出“白駁風(fēng)……由風(fēng)邪搏于皮膚,至令氣血失和”,認(rèn)為風(fēng)邪外襲、氣血不和導(dǎo)致白癜風(fēng)發(fā)病。《外科正宗》載:“總由熱體風(fēng)濕所侵,凝滯毛孔,氣血不行所致?！憋L(fēng)邪常兼他邪而傷人,風(fēng)、濕、熱邪襲于肌膚,使絡(luò)脈不通,氣血運(yùn)行不暢而發(fā)病?！夺t(yī)林改錯(cuò)》提出白癜風(fēng)“血瘀于皮里”?！端貑枴わL(fēng)論》曰“風(fēng)氣藏于皮膚之間,內(nèi)不得通,外不得泄”,久而血瘀,皮膚失養(yǎng)變白而成此病。風(fēng)邪客于肌膚腠理致氣血失和或脈絡(luò)瘀阻肌膚,以致肌膚失養(yǎng),形成白斑[15]。

《圣濟(jì)總錄》云:“風(fēng)熱搏于膚腠,脾肺二經(jīng)不利也?！薄动冡t(yī)大全》載:“脾積熱……肺虛受風(fēng)……氣血不和,運(yùn)行失節(jié),風(fēng)邪所壅之處,漸變?yōu)榘滓?。然四肢為脾之?皮毛乃肺之合,故起于手足者居多?！憋L(fēng)邪外襲與肺脾功能失調(diào)、氣血運(yùn)行不暢有關(guān)。《素問·痿論》云:“肺主身之皮毛……脾主身之肌肉?！薄端貑枴た日摗吩?“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也。”《素問·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布。”《素問·六節(jié)藏象論》曰:“肺者,氣之本,魄之處也;其華在毛,其充在皮……脾、胃……其華在唇四白,其充在肌?！逼楹筇熘?氣血生化之源,主運(yùn)化,脾氣將飲食谷物轉(zhuǎn)化為水谷精微,并將其吸收并轉(zhuǎn)輸至全身,營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸,同時(shí),肺氣宣降,通過宣發(fā)作用,將脾轉(zhuǎn)輸至肺的水谷精微上輸于頭面諸竅,外達(dá)皮毛腠理,肺脾兩臟相合,以維持皮毛的正常生理功能。若肺脾兩臟因外感風(fēng)邪而使功能失調(diào),脾失健運(yùn),精氣血生化不足,肺失宣發(fā),不能布津,皮毛失養(yǎng)可見枯槁不澤;肺氣虧虛,外感風(fēng)邪,正邪相互搏結(jié),阻滯氣機(jī),氣血失和,則生白斑。四川文氏皮外科流派醫(yī)家也重視肺脾兼治、健脾補(bǔ)肺治療白癜風(fēng)[16]。由此可見,肺脾功能失調(diào)、風(fēng)邪外襲與白癜風(fēng)的發(fā)生緊密相關(guān)。

王莒生教授認(rèn)為外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)均可導(dǎo)致白癜風(fēng)的發(fā)生發(fā)展[14]。諸臟腑內(nèi)風(fēng)之中,以肝風(fēng)為要?！侗静萁?jīng)疏》指出:“蓋肝為風(fēng)木之位,藏血之臟,血虛則發(fā)熱,熱甚則生風(fēng)?！备窝澨摱咨鷥?nèi)風(fēng)可導(dǎo)致白癜風(fēng)發(fā)病。朱光斗教授認(rèn)為,白癜風(fēng)與肝關(guān)系密切,在本病的發(fā)生發(fā)展中存在“因郁致病”和“因病致郁”的現(xiàn)象[17]。情志因素常影響白癜風(fēng)的發(fā)生[18],情志分屬五臟,而肝最易受到影響。皮膚科大家趙炳南先生認(rèn)為,七情內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,復(fù)感風(fēng)邪,搏于肌膚,致令氣血失和,而發(fā)本病[19]。朱仁康教授認(rèn)為,白癜風(fēng)病因病機(jī)為肝腎不足,皮毛腠理失養(yǎng)而發(fā)白斑[20]。禤國(guó)維教授認(rèn)為,白癜風(fēng)病機(jī)有三:一因風(fēng)濕之邪搏于肌膚,氣血失暢,血不榮膚所致;二因情志損傷,肝失調(diào)暢,氣血失養(yǎng);三因病程日久,肝腎虧虛,而發(fā)為白斑[21]。張作舟教授認(rèn)為,本病病因病機(jī)可分為“三點(diǎn)一要”,“三點(diǎn)”為肝腎陰虛為本、風(fēng)濕侵襲為標(biāo)、日久氣滯血瘀,“一要”即脾胃虛弱為要[22]。鐘以澤教授認(rèn)為,本病病機(jī)乃氣血不足,累及肝腎,脈絡(luò)瘀阻,兼夾風(fēng)邪,總括為風(fēng)、虛、瘀[23]。周峻偉等[24]認(rèn)為,肝與白癜風(fēng)病因病機(jī)密切相關(guān),情志所傷,肝氣郁滯,血不滋養(yǎng),而致腠理失養(yǎng);肝腎不足,精虧血少,脈絡(luò)不充,肌膚失榮,而發(fā)白癜風(fēng)。于曉梅[25]認(rèn)為,肝腎不足學(xué)說在白癜風(fēng)病因病機(jī)中占重要地位,肝腎功能失常,精虧血少,肝氣郁滯,血不滋養(yǎng),肌膚失榮而生皮膚白斑,故應(yīng)從肝腎論治白癜風(fēng)?？傊?本病病機(jī)為風(fēng)邪侵襲、氣血失和、氣滯血瘀,均與肝相關(guān)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“風(fēng)客淫氣,精乃亡,邪傷肝也。”肝腎同源,腎精肝血俱榮俱損,外感風(fēng)邪,入舍于血而傷肝,腎精不足,氣血虧虛形成白斑。

綜合以上論述,正氣虧虛,肺衛(wèi)不固,脾胃虛而氣血虧,風(fēng)邪乘虛而入;情志不暢,肝氣郁滯,導(dǎo)致氣血不行而肌膚失養(yǎng),肝腎不足,氣血虧虛而生內(nèi)風(fēng);內(nèi)外之風(fēng)互結(jié),氣血失和以致白癜風(fēng)發(fā)病,且病程反復(fù),遷延難愈。

3 基于風(fēng)邪理論探討白癜風(fēng)的治則

3.1 補(bǔ)肺固衛(wèi),健脾和胃,以散外風(fēng) 《素問·刺法論》云:“正氣存內(nèi),邪不可干?！奔膊‘a(chǎn)生的先決條件即為人體正氣有損。“肺為主氣之樞,脾為生氣之源”,氣不足,正氣虧虛,抗邪無力,外感風(fēng)邪乘虛而入,機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào),臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂,從而發(fā)病?！短绞セ莘健份d:“夫肺有壅熱,又風(fēng)氣外傷于肌肉,熱與風(fēng)交并……令皮膚皺起生白斑點(diǎn),故名白癜風(fēng)也?！薄动冡t(yī)大全》指出:“白癜風(fēng),此證因脾積熱,不能生金,脾虛受風(fēng),燥其津液,夫血賴脾攝而行,今脾為邪熱所困,不能統(tǒng)血而行,肺受風(fēng)邪,壅滯于皮毛,氣血不和,運(yùn)行失節(jié),風(fēng)邪所壅之處,漸變白為矣。”肺脾氣虛,熱邪內(nèi)生,功能失調(diào),復(fù)感外邪可致白癜風(fēng)。肺有內(nèi)熱,易感風(fēng)邪,風(fēng)邪藏于肌膚,不得疏泄,經(jīng)絡(luò)壅滯,氣血失和,毛竅失養(yǎng)而白斑生。脾為肺之母,脾有積熱,脾運(yùn)化功能失常,生氣無源,可使肺氣虛衰,肺合皮毛,衛(wèi)外不固,易感風(fēng)邪。脾失健運(yùn),氣血生化乏源,氣血虧虛,肌膚失養(yǎng)而生白斑。所以治療時(shí)應(yīng)固護(hù)脾胃,使脾氣健運(yùn),肺氣充足,則不易受外邪侵襲。

風(fēng)藥是一類氣味輕薄、具有春氣風(fēng)木特性,用于祛風(fēng)或治療風(fēng)病的一類藥物[26]。王莒生教授認(rèn)為,治療白癜風(fēng)時(shí)風(fēng)藥必不可少,其主要作用有:解表祛風(fēng),祛除兼夾之邪;暢通表里,加強(qiáng)活血化瘀功效;引經(jīng)[14]。故治療白癜風(fēng)時(shí)應(yīng)補(bǔ)肺固衛(wèi)、健脾和胃和祛風(fēng)散邪并用,扶正與祛邪兼顧,正氣充足,氣血調(diào)和,使白斑消除。常用藥可選用白術(shù)、防風(fēng)、蒼耳子、赤芍、黃芪、當(dāng)歸、砂仁、茯苓、白附子、桑白皮、黃芩、烏梅、麻黃、羌活、蒺藜、當(dāng)歸、麥冬等。

3.2 疏肝活血,補(bǔ)腎養(yǎng)血,以息內(nèi)風(fēng) 《丹溪心法》指出:“氣血沖和,萬病不生;一有怫郁,諸病生焉,故人身諸病,多生于郁。”現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),焦慮和緊張等精神心理因素是白癜風(fēng)的常見誘因,且影響患者恢復(fù)[27]。郁傷肝,肝氣疏泄失調(diào),氣機(jī)升降失常,血液運(yùn)行不暢,滯于脈中而為瘀,瘀則肌膚失榮。肝藏血,肝血虛而生內(nèi)風(fēng),肝腎同源,血虛而精虧,精血不足,陰虛生風(fēng),氣血失和,而使肌膚失養(yǎng)。《醫(yī)宗必讀》云:“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅?！敝窝?活血調(diào)血,祛風(fēng)除邪,且補(bǔ)血強(qiáng)身,氣血充足,外風(fēng)難侵,氣血暢通,故治療時(shí)應(yīng)疏肝解郁、補(bǔ)腎滋陰,兼活血養(yǎng)血。常用藥物有補(bǔ)骨脂、女貞子、制何首烏、郁金、柴胡、赤芍、鉤藤、雞血藤、熟地黃、山藥、菟絲子、桑椹、山茱萸、當(dāng)歸、枸杞子、沙苑子等。

4 病案舉隅

患者,男,43歲,2022年3月16日初診。主訴:確診白癜風(fēng)3年,面頸部白斑增多兩個(gè)月?；颊?年前無明顯誘因胸腹部出現(xiàn)白斑,在外院診斷為白癜風(fēng),予對(duì)癥治療(具體用藥不詳),效果不佳,患者未予重視。近兩個(gè)月面頸部逐漸出現(xiàn)白斑并逐漸增多、擴(kuò)大?？滔掳Y:胸腹部、面頸部散在大小不一白斑,上無鱗屑,壓之不退色,伴輕度瘙癢,腰膝酸軟,焦慮心煩,納可,夜寐不安,二便調(diào),舌淡暗,苔薄白,脈沉細(xì)。既往體健。否認(rèn)食物、藥物過敏史,否認(rèn)家族性遺傳病史。體格檢查:面頸部散在蠶豆至硬幣大小白斑,邊界欠清,形狀不規(guī)則;胸腹部散在分布硬幣及雞蛋大小白斑,邊界清楚。實(shí)驗(yàn)室檢查:抗甲狀腺球蛋白抗體＜15.0 IU/mL,抗甲狀腺過氧化物酶抗體＜28.0 IU/m L,抗核抗體(ANA)陰性。伍德燈檢查:胸腹部、面頸部可見散在瓷白色熒光,部分邊界欠清。西醫(yī)診斷:白癜風(fēng)。中醫(yī)診斷:白駁風(fēng),風(fēng)邪阻絡(luò)、肝腎不足證。治法:祛風(fēng)散邪,滋補(bǔ)肝腎,活血化瘀。處方:防風(fēng)、黃芪各15 g,浮萍、鉤藤(后下)、蒺藜、川芎、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、女貞子各12 g,丹參、雞血藤、合歡皮、墨旱蓮、白芷、郁金、酸棗仁、白鮮皮各9 g,15劑。每日1劑,水煎服,分3次服。外用藥:鹵米松乳膏,每日1次;0.1%他克莫司乳膏,每日兩次;囑患者忌酒、暢情志、規(guī)律作息。4月1日二診:患者白斑顏色及面積無明顯變化,無新發(fā)白斑,面部瘙癢緩解,腰膝酸軟減輕,口淡,脘腹脹滿,飲食減少,睡眠稍改善,二便調(diào),舌淡暗,苔薄白,脈沉細(xì)而滑。在前方基礎(chǔ)上,去白鮮皮,加茯苓10 g,白術(shù)改為15 g,20 劑,煎服法同前。外用藥:面頸部?jī)H用0.1%他克莫司乳膏,每日兩次,余暫不調(diào)整。4月22日三診:患者面頸部白斑內(nèi)散在分布少量點(diǎn)狀色素沉著,胸腹部白斑面積部分縮小,邊界清楚,近期脫發(fā)增多,脘腹脹滿減輕,飲食一般,睡眠一般,二便調(diào),舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)。于前方基礎(chǔ)上加制何首烏12 g,補(bǔ)骨脂、女貞子加至15 g,30劑,煎服法同前。外用藥暫不調(diào)整?；颊邎?jiān)持用藥6個(gè)月后,面頸部白斑顏色基本恢復(fù),胸腹部白斑內(nèi)見大片色素沉著,恢復(fù)良好。

按語(yǔ):本案患者為中年男性,3年前胸腹部已出現(xiàn)白斑,未規(guī)律治療,久病體虛,肝虛精虧,氣血失和,不能濡養(yǎng)肌膚,血瘀脈絡(luò),局部肌膚失養(yǎng)而發(fā)為白斑;腎精不足,精髓不充,故出現(xiàn)腰膝酸軟;肝郁化熱,虛熱內(nèi)生,故出現(xiàn)心煩;肝魂不守而夜寐不安?；颊呔貌◇w虛,臟腑失調(diào),腎氣匱乏,肝血虧虛,氣血不足,使肌膚失于濡養(yǎng),焦慮不安,肝氣郁結(jié),氣血運(yùn)行不暢,血瘀脈絡(luò),加之正處于春季,風(fēng)為春季的主氣,風(fēng)邪從皮毛而入,邪盛正虛而發(fā)病。結(jié)合患者舌脈,四診合參,辨為風(fēng)邪阻絡(luò)、肝腎不足證。方中防風(fēng)、浮萍、鉤藤、蒺藜祛內(nèi)外之風(fēng)。研究表明,白癜風(fēng)的發(fā)生與酪氨酸酶系統(tǒng)抑制有關(guān),浮萍提取物對(duì)黑素細(xì)胞增殖具有直接的促進(jìn)作用[28],蒺藜對(duì)黑素細(xì)胞代謝及酪氨酸酶活性具有雙向調(diào)節(jié)作用[29]。川芎、丹參、雞血藤、合歡皮活血祛瘀;黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血,使脈絡(luò)通而外邪祛,祛瘀生新而息內(nèi)風(fēng)。白術(shù)益氣固表疏風(fēng),抵御外邪。補(bǔ)骨脂溫腎助陽(yáng),可增加光敏感性,激活酪氨酸酶活性,增加黑色素合成,促進(jìn)白癜風(fēng)的恢復(fù)[30]。女貞子甘苦而涼,墨旱蓮甘酸而寒,均可補(bǔ)養(yǎng)肝腎之陰,女貞子能增強(qiáng)酪氨酸酶的活性[31],墨旱蓮乙醇提取物能促進(jìn)黑素合成及上調(diào)酪氨酸酶基因的表達(dá),促進(jìn)白癜風(fēng)色素恢復(fù)[32]。白芷疏風(fēng)散邪,在上為宣,引藥入陽(yáng)明經(jīng),促進(jìn)面頸部白斑恢復(fù);郁金行氣解郁;酸棗仁寧心安神,白鮮皮祛風(fēng)止癢。二診時(shí)患者瘙癢緩解,兼有濕滯脾胃之象,故去白鮮皮,白術(shù)加量,加茯苓健脾利濕。三診時(shí)患者白斑點(diǎn)狀復(fù)色,病情好轉(zhuǎn),但脫發(fā)增多,故補(bǔ)骨脂、女貞子加量以補(bǔ)益肝腎,加制何首烏補(bǔ)肝腎、益精血。風(fēng)邪除之,脈絡(luò)通暢,精血充足,氣血調(diào)和,白斑逐漸復(fù)色。

5 小結(jié)

白癜風(fēng)病因復(fù)雜,病程較長(zhǎng),治療困難,且易復(fù)發(fā),西醫(yī)治療手段相對(duì)有限,中醫(yī)治療白癜風(fēng)歷史悠久,且經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)治療白癜風(fēng)具有優(yōu)勢(shì)。本文從風(fēng)邪理論探析白癜風(fēng)的病機(jī)及治療,認(rèn)為白癜風(fēng)的形成與內(nèi)外之風(fēng)有重要聯(lián)系,而內(nèi)風(fēng)與肝密切相關(guān),治療本病時(shí)應(yīng)以散外風(fēng)、息內(nèi)風(fēng)為主,使氣血調(diào)和,白斑消失。白癜風(fēng)病證復(fù)雜,在臨證時(shí)應(yīng)通過辨證論治及整體調(diào)節(jié),靈活用藥,以改善患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,促進(jìn)皮膚復(fù)色,減少白癜風(fēng)的復(fù)發(fā)。