全程藥學(xué)干預(yù)對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性、血壓和血糖達(dá)標(biāo)率的影響

胡立業(yè) 劉蓉 黃宇清 袁首 來菱菱

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科 江西吉安 343000）

2 型糖尿病與高血壓是我國常見的慢性非傳染性疾病。隨著我國人口老齡化社會(huì)的發(fā)展，慢性疾病患病率呈逐年升高趨勢(shì)，尤其是合并兩種慢性病的患者，肥胖、代謝紊亂、心腦血管疾病等危重事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，嚴(yán)重危害到居民身心健康[1-2]。藥物是治療慢性病的主要方法，但患者必須長期、按時(shí)、按量服藥，才能遏制病情進(jìn)展，減少心腦血管不良事件的發(fā)生。在實(shí)際用藥過程中，由于患者病情復(fù)雜，常需要服用多種藥物，加之患者對(duì)疾病認(rèn)知不足、日常生活健康行為不佳，明顯降低用藥依從性，使疾病治療率、控制率偏低[3]。因此，患者用藥監(jiān)護(hù)水平直接關(guān)系到患者病情變化。藥學(xué)服務(wù)是由藥師提供的以提高患者生活質(zhì)量為目的，合理藥物治療為中心的相關(guān)服務(wù)。采用全程藥學(xué)服務(wù)，可為患者提供全方位的藥學(xué)干預(yù)。本研究分析該干預(yù)方案對(duì)2 型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性、血壓和血糖達(dá)標(biāo)率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院在2020 年5 月—2021 年6 月期間收治的80 例2 型糖尿病合并高血壓患者，按密閉信封法分為兩組，各40 例。對(duì)照組男24 例，女16 例；年齡40 ～68 歲，平均（54.85±4.18）歲；2 型糖尿病病程2 ～12 年，平均（6.98±1.05）年；高血壓病程1 ～8年，平均（4.96±1.02）年；文化程度：小學(xué)24 例，初中10 例，高中及以上6 例；當(dāng)前用藥數(shù)量2 ～5 種，平均（3.81±0.43）種。觀察組男22 例，女18 例；年齡40 ～69 歲，平均（55.15±4.21）歲；2 型糖尿病病程2 ～13 年，平均（7.12±1.06）年；高血壓病程1 ～9年，平均（5.05±1.03）年；文化程度：小學(xué)25 例，初中12 例，高中及以上3 例；當(dāng)前用藥數(shù)量2 ～5 種，平均（3.78±0.45）種。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，且符合審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)2 型糖尿病、原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]的患者；②精神狀態(tài)好，認(rèn)知清晰，能完成研究者；③均服用降糖、降壓藥物者；④同意本次研究，并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 型糖尿病，繼發(fā)性高血壓者；②合并其他基礎(chǔ)性疾病者，例如高脂血癥等；③伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、惡性腫瘤者；④肝腎功能不全、感染者；⑤處于妊娠或哺乳期者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)宣教，住院期間常規(guī)醫(yī)囑審核，說明用藥方法、注意事項(xiàng)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持用藥的重要性；發(fā)放健康手冊(cè)，說明日常飲食、運(yùn)動(dòng)等方法；患者出院后定期通過電話隨訪，詢問患者用藥情況及自我健康行為，口頭說明用藥方法、飲食情況。

觀察組采用全程藥學(xué)干預(yù)：①健康教育。根據(jù)患者用藥情況，通過發(fā)放健康手冊(cè)、一對(duì)一健康指導(dǎo)、視頻宣教等方法，向患者說明藥物服用種類、數(shù)量及頻次；列舉正面案例，增加患者治療信心；列舉反面案例說明錯(cuò)誤用藥的危害，提高患者治療依從性。②健康行為干預(yù)。評(píng)估患者血糖控制、血壓控制、用藥過程中可能出現(xiàn)的問題，通過微信用藥宣教，上傳合理用藥的視頻及演示文稿，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，合理飲食，選擇新鮮的蔬菜、水果，要求患者飲食應(yīng)少鹽、少油，并要戒煙限酒，避免過度勞累，做到早睡早起，每天進(jìn)行30 min左右的散步、快走等有氧運(yùn)動(dòng)。③全程用藥指導(dǎo)。由臨床藥師對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的用藥知識(shí)宣教，包括糖尿病、高血壓基本知識(shí)，口服藥物、胰島素治療，并進(jìn)行藥學(xué)查房、處方審核，制定用藥規(guī)范表，在用藥包裝注明藥物服用劑量、時(shí)間及方法。④院外延續(xù)性藥學(xué)干預(yù)。藥師每月組織1 次病友交流會(huì)，說明疾病相關(guān)知識(shí)及藥物、非藥物治療措施，指導(dǎo)患者掌握血糖、血壓自我監(jiān)測(cè)法及填寫自我監(jiān)測(cè)日記。出院后每周通過電話隨訪為患者提供健康教育指導(dǎo)，并建立微信群、微信公眾號(hào)，指導(dǎo)患者用藥，對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行說明，增加患者用藥依從性。

兩組均連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組均在干預(yù)3 個(gè)月后到院門診復(fù)查及進(jìn)行以下指標(biāo)比較：①兩組干預(yù)前后空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial plasma glucose, 2hPG）、舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）、收縮壓（systolic blood pressure, SBP）水平。②兩組用藥依從性，參照Morisky 評(píng)分表[6]，量表設(shè)有4 個(gè)問題，每個(gè)問題計(jì)分：完全依從，4 分；部分依從，1 ～3 分；完全不依從，0 分?？傄缽穆剩剑ㄍ耆缽模糠忠缽模├龜?shù)/總例數(shù)×100%。③兩組干預(yù)后的血壓、血糖達(dá)標(biāo)率，血糖達(dá)標(biāo)：FPG ≤7.0 mmol/L，2hPG ＜10.0 mmol/L；血壓達(dá)標(biāo)：SPB ＜140 mmHg，DBP ＜80 mmHg。④兩組患者出現(xiàn)的與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、頭暈、頭痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血糖、血壓水平比較

干預(yù)前，兩組各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組相關(guān)指標(biāo)水平低于干預(yù)前，且觀察組FPG、2hPG、DBP、SBP 水平低于對(duì)照組（表1，P＜0.05）。

表1 干預(yù)前后血糖、血壓水平比較（±s）

表1 干預(yù)前后血糖、血壓水平比較（±s）

注：a) 與干預(yù)前比較，P ＜0.05。

組別FPG/(mmol·L－1)2hPG/(mmol·L－1)DBP/mmHgSBP/mmHg干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n ＝40）8.10±1.48 6.13±0.58a) 16.08±3.15 8.01±1.24a) 97.05±8.49 74.21±4.65a) 151.46±12.81 121.41±8.46a)對(duì)照組（n ＝40）8.06±1.50 7.24±0.69a) 15.95±3.18 9.27±1.31a) 96.74±8.51 81.76±5.13a) 149.87±13.06 135.52±8.56a)t 值0.1207.7880.1844.4180.1636.8970.5507.415 P 值0.905＜0.0010.855＜0.0010.871＜0.0010.584＜0.001

2.2 用藥依從性比較

用藥過程中，兩組總依從率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組完全依從率高于對(duì)照組（表2，P＜0.05）。

表2 用藥依從性比較[n（%）]

2.3 血壓、血糖達(dá)標(biāo)率比較

干預(yù)后，觀察組的血壓、血糖達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組（表3，P＜0.05）。

表3 血壓、血糖達(dá)標(biāo)率比較[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)

觀察組干預(yù)期間出現(xiàn)1 例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%；對(duì)照組干預(yù)期間出現(xiàn)3 例頭暈，3 例惡心嘔吐，2 例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2＝4.507，P＝0.034）。

3 討論

3.1 全程藥學(xué)干預(yù)可提高患者血糖、血壓的控制效果

2 型糖尿病合并高血壓后會(huì)對(duì)心血管功能及各臟器帶來雙重危害，若干預(yù)不及時(shí)，病情控制不佳，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)心、腦、腎等臟器帶來嚴(yán)重?fù)p害，使患者心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。尤其是2 種慢性病合并患者缺乏相應(yīng)的健康教育，藥物服用數(shù)量多，依從性差，拒絕定期診斷，對(duì)多種用藥治療存在較高的惰性，導(dǎo)致血糖、血壓等達(dá)標(biāo)不理想[7]。因此加強(qiáng)2 型糖尿病合并高血壓患者的治療干預(yù)顯得極其重要。既往常規(guī)宣教是在用藥時(shí)口頭說明用藥方法，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，但無法達(dá)到理想效果。因此須對(duì)患者展開合理、有效的藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提高疾病控制效果。全程藥學(xué)干預(yù)是由藥師利用自身經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技能為患者提供合理、有效的用藥指導(dǎo)，可提高患者用藥依從性，在最大程度上發(fā)揮藥物的作用，并能提高醫(yī)院整體的用藥水平[8-9]。本研究中，觀察組FPG、2hPG、DBP、SBP 水平低于對(duì)照組，干預(yù)后的血壓、血糖達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組。該結(jié)果提示，藥學(xué)干預(yù)可提高患者居家或出院后的藥物服用合理性及依從性，加強(qiáng)血糖、血壓的控制效果，與上述理論研究相符。分析其原因，是由于在藥學(xué)干預(yù)過程中，藥師可掌握患者用藥需求及用藥問題，并給予患者針對(duì)性的健康教育，規(guī)范患者降壓藥物、胰島素使用方法，說明用藥期間的不良反應(yīng)及處理措施，進(jìn)而能規(guī)范患者用藥方法，提高血糖、血壓治療效果。

3.2 全程藥學(xué)干預(yù)可提高患者用藥依從性，減少用藥不良反應(yīng)

2 型糖尿病合并高血壓患者因藥物服用數(shù)量多，極易出現(xiàn)用藥依從性差，對(duì)用藥存在較高的惰性等。本研究中，觀察組干預(yù)后完全用藥依從率高于對(duì)照組，用藥不良反應(yīng)低于對(duì)照組的。這提示，全程藥學(xué)干預(yù)可提高2 型糖尿病合并高血壓患者的用藥依從性，減少用藥不良反應(yīng)，其結(jié)果與其他學(xué)者的研究結(jié)果相符。沈曉敏等[10]證實(shí)藥學(xué)干預(yù)可維持穩(wěn)定的血糖、血壓水平，使其水平顯著降低；廖曉棠[11]的研究結(jié)果顯示，觀察組用藥完全用藥依從率91.11%高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05），多結(jié)果再次證實(shí)藥學(xué)干預(yù)在患者用藥的作用。這其中主要的原因是常規(guī)用藥指導(dǎo)，僅有醫(yī)師講解用藥方法及劑量，患者缺乏足夠的用藥知識(shí)，易出現(xiàn)漏服、錯(cuò)服現(xiàn)象。此外，長期用藥、用藥種類多等，均會(huì)影響患者堅(jiān)持用藥的依從性、出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤等，這都會(huì)誘發(fā)用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。故采用全程藥學(xué)干預(yù)，由專業(yè)的臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，指導(dǎo)患者用藥，提供健康教育及健康行為指導(dǎo)，并利用電話、微信等聯(lián)系方式，使患者出院后依然能得到專業(yè)、合理的用藥指導(dǎo)；同時(shí)進(jìn)行處方審核，合理用藥宣教，提高患者遵醫(yī)囑用藥的管理意識(shí)，并形成健康的生活習(xí)慣，故能提高臨床用藥的治療效果。此外，規(guī)范用藥宣教，藥師通過視頻、演示文稿指導(dǎo)患者用藥行為技巧，避免患者出院后用藥依從性降低，減少出院后藥物漏服、藥物劑量減少等問題的出現(xiàn)，提高患者用藥效果，充分發(fā)揮血壓、血糖的控制效果，減少用藥不良反應(yīng)的發(fā)生。不僅如此，利用先進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)，建立微信群、微信公眾號(hào)，不受時(shí)間、空間的限制，可隨時(shí)、隨地為患者提供用藥指導(dǎo)，及時(shí)解決患者出院后所發(fā)生的用藥問題，提高患者的用藥效果。

綜上所述，全程藥學(xué)服務(wù)干預(yù)可提高2 型糖尿病合并高血壓患者用藥依從性，加強(qiáng)血壓、血糖的控制，能夠取得理想的臨床干預(yù)效果，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。