組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢阻肺患者肺功能和呼吸困難程度的影響

張黎 高亞清

(1.寶雞市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 寶雞 721008;2.渭南市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)五科,陜西 渭南 714000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺,在臨床上比較常見(jiàn),多發(fā)生于老年人群。COPD病程比較長(zhǎng),可反復(fù)發(fā)作,具有一定的自限性[1]。因其治療周期比較長(zhǎng),需加強(qiáng)康復(fù)鍛煉[2]。漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)新興的概念,其有助于持續(xù)改善患者的身心狀態(tài),保持患者生命體征平穩(wěn),緩解患者的不良心理,實(shí)施臨床多學(xué)科合作,能提高患者的依從性,從而有利于改善患者的預(yù)后[3]。本文主要探討組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年COPD患者肺功能和呼吸困難程度的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2021年7月我院診治的老年慢阻肺患者64例,根據(jù)1∶1隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和組合組各32例。組合組中,男17例、女15例,年齡(66.93±3.18)歲,病程(5.20±0.32)個(gè)月,體重指數(shù)(24.93±2.11)kg/m2,受教育年限(12.83±1.44);對(duì)照組中,男16例、女16例,年齡(66.46±3.45)歲,病程(5.09±0.46)個(gè)月,體重指數(shù)(24.67±2.44)kg/m2,受教育年限(12.88±0.28)。納入患者具有康復(fù)活動(dòng)的適應(yīng)癥;患者思維清晰,具有交流能力,能夠理解量表內(nèi)容;臨床資料完整;小學(xué)及其以上文化水平。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。組合組在對(duì)照組康復(fù)的基礎(chǔ)上給予組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練:(1)結(jié)合本院實(shí)際情況,由呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員共同制定組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練,經(jīng)個(gè)體化評(píng)估后進(jìn)行個(gè)體性化教育管理,并且實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察訓(xùn)練狀況,對(duì)于訓(xùn)練中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估與改正。(2)康復(fù)方法:a.有氧運(yùn)動(dòng):有氧運(yùn)動(dòng)是組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練的核心,包括靜態(tài)股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)、提高腳踝運(yùn)動(dòng)、行步走路、慢跑等,前兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)每次5 min左右,后兩者運(yùn)動(dòng)每次25 min左右,3次/d。b.無(wú)氧運(yùn)動(dòng):無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分,包括上樓梯、阻力帶訓(xùn)練等,每次15 min左右,3次/d。c:呼吸鍛煉:呼吸鍛煉為組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,包括吹氣球、呼吸訓(xùn)練器輔助訓(xùn)練、有效咳嗽等,每次20 min左右,3次/d。(4)在組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練期間,要量力而行,鼓勵(lì)各種鍛煉方式間隔進(jìn)行。當(dāng)自我感覺(jué)疲勞時(shí)可以降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,當(dāng)感覺(jué)到運(yùn)動(dòng)比較少時(shí)可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。積極通過(guò)微信對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo),可聽(tīng)舒緩的音樂(lè)進(jìn)行放松。每周訓(xùn)練期間可休息1～2 d。兩組康復(fù)觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 于康復(fù)前后采用SPIRO-08肺功能儀(英國(guó)BTL公司)測(cè)定患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1);于康復(fù)前后對(duì)所有患者進(jìn)行SGRQ問(wèn)卷調(diào)查,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明呼吸困難越嚴(yán)重;記錄與觀察所有患者在康復(fù)期間的并發(fā)癥發(fā)生情況;在康復(fù)后采用SF-36評(píng)分表評(píng)定患者的生活質(zhì)量,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1肺功能 康復(fù)前,組合組的FEV1、FVC值分別為(0.87±0.22)L、(1.67±0.32)L,對(duì)照組分別為(0.86±0.21)L、(1.69±0.33)L,兩組比較無(wú)差異(P>0.05);康復(fù)后,兩組的FEV1、FVC值均高于康復(fù)前,組合組分別為(1.80±0.32)L、(2.49±0.35)L,對(duì)照組分別為(1.45±0.22)L、(2.09±0.30)L,且組合組高于對(duì)照組(t=8.193、6.794,P均<0.05)。

2.2呼吸困難評(píng)分 康復(fù)前,組合組的SGRQ評(píng)分為(50.34±4.22)分,對(duì)照組為(50.48±5.23)分,兩組比較無(wú)差異(P>0.05);康復(fù)后,兩組的SGRQ評(píng)分低于康復(fù)前,組合組為(20.33±3.42)分,對(duì)照組為(36.28±5.98)分,且組合組低于對(duì)照組(t=16.014,P<0.05)。

2.3并發(fā)癥 兩組康復(fù)期間發(fā)生肺部感染、惡心嘔吐、氣胸、靜脈血栓等的情況分別為,組合組0例、1例、1例、0例;對(duì)照組3例、3例、2例、2例。組合組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%,低于對(duì)照組的31.3%(χ2=6.564,P<0.05)。

2.4生活質(zhì)量評(píng)分 康復(fù)后,各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)后生活質(zhì)量評(píng)分的比較分]

3 討 論

組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練是通過(guò)制定合理的優(yōu)化方案增加患者的功能狀態(tài),使患者的功能狀態(tài)保持在良好的水平。運(yùn)動(dòng)是漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容的核心,包括有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)等,主要運(yùn)動(dòng)方式為力量訓(xùn)練與耐力訓(xùn)練,通過(guò)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化與完善,從而促使功能儲(chǔ)備進(jìn)一步提高,同時(shí)還需加強(qiáng)肌肉骨骼系統(tǒng)的能量?jī)?chǔ)備[4]。呼吸鍛煉也是漸進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的重要組成,其中深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽咳痰、呼吸肌訓(xùn)練和吹氣球鍛煉肺功能有助于改善肺功能,增加肺活量,增強(qiáng)呼吸肌的強(qiáng)度和耐力,利于痰液排出[5]。

本文結(jié)果顯示,兩組康復(fù)后的FVC、FEV1均高于康復(fù)前(P<0.05),且組合組高于對(duì)照組(P<0.05)。康復(fù)后兩組的SGRQ評(píng)分均低于康復(fù)前(P<0.05),且組合組低于對(duì)照組(P<0.05)。組合組康復(fù)期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。康復(fù)后組合組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。表明組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練在老年慢阻肺患者的應(yīng)用能改善肺功能狀況,能減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。從機(jī)制上分析,慢阻肺患者在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中容易并發(fā)各種并發(fā)癥,而組合式漸進(jìn)呼吸康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用則有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。特別是有氧運(yùn)動(dòng)可提高患者的肌肉利用能力及攝氧能力,達(dá)到改善肺功能的目的;配合無(wú)氧運(yùn)動(dòng)可延長(zhǎng)有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間,可將產(chǎn)生的二氧化碳快速呼出。并且積極地功能鍛煉能緩解患者的身心狀況,緩解患者的不良情緒,慢阻肺患者更加熱愛(ài)生命,可提高患者的生活質(zhì)量。