循證護(hù)理對(duì)小兒糖尿病自我管理和家庭護(hù)理的影響

孫夏 談曉倩

(寶雞市婦幼保健院,陜西 寶雞 721001)

長(zhǎng)期以來(lái),我國(guó)很難良好管理糖尿病患兒,主要體現(xiàn)在遵醫(yī)行為不佳以及隨訪不到位,從而不利于患兒康復(fù)[1]。特別是在生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下,T2MD治療的主要目標(biāo)從降低血糖發(fā)展到關(guān)注生活質(zhì)量的提高[2]。在傳統(tǒng)管理模式中,護(hù)理人員主要占據(jù)主導(dǎo)的地位,患兒處于被動(dòng)接受,不利于患兒預(yù)后持續(xù)改善[3]?，F(xiàn)代護(hù)理要立足于患兒的家庭護(hù)理,從患兒家屬的照顧認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式入手進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理模式是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中,將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)以及患兒意愿三者結(jié)合,獲取證據(jù)為臨床護(hù)理決策提供依據(jù)的新型護(hù)理模式[4]。本文主要探討循證護(hù)理對(duì)小兒糖尿病自我管理和家庭護(hù)理的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2021年7月在本院診治的小兒糖尿病86例,根據(jù)隨機(jī)1∶1分配原則把患兒分為循證護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組各43例,循證護(hù)理組中,男23例、女20例,年齡(8.14±0.28)歲,空腹血糖(8.18±0.24)mmol/L,餐后2 h血糖(13.98±1.11)mmol/L,病程(5.19±0.25)月;常規(guī)護(hù)理組中,男22例、女21例,年齡(8.15±0.33)歲,空腹血糖(8.19±0.23)mmol/L,餐后2 h血糖(13.68±0.89)mmol/L,病程(5.22±0.37)月。納入患兒均符合小兒糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),病程≥1個(gè)月。已排除合并有先天性心臟疾病的患兒;早產(chǎn)兒;存在精神障礙的患兒。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組給予常規(guī)護(hù)理。循證護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理:(1)組建循證護(hù)理小組,成員統(tǒng)一學(xué)習(xí)循證護(hù)理理論知識(shí)及實(shí)施步驟,確保小組成員均掌握循證護(hù)理的實(shí)施方案后開(kāi)始進(jìn)入課題研究。(2)通俗語(yǔ)言給患兒及其家長(zhǎng)講解小兒糖尿病的定義、進(jìn)展及臨床表現(xiàn),講解糖尿病的誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素;根據(jù)患兒情況的不同,針對(duì)化講解服藥及胰島素使用可能產(chǎn)生不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施;講解小兒糖尿病可能引起的并發(fā)癥,以及不同并發(fā)癥的預(yù)防、應(yīng)對(duì)措施。(3)根據(jù)最佳實(shí)證同時(shí)結(jié)合本組成員在糖尿病患兒護(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn),制定個(gè)性化護(hù)理方案。輔助患兒家屬掌握小兒糖尿病日常照護(hù)知識(shí),引導(dǎo)患兒及家屬提出日常照護(hù)的難點(diǎn),安排護(hù)理人員進(jìn)行答疑。確保患兒家屬對(duì)照護(hù)工作擁有正面積極的態(tài)度,通過(guò)視頻、文字、語(yǔ)言宣傳的方法緩解心理負(fù)擔(dān);鼓勵(lì)患兒家屬間的經(jīng)驗(yàn)交流,邀請(qǐng)積極樂(lè)觀的家屬分享技巧及各種問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方法;鼓勵(lì)家屬與患兒、其他親友的積極交流,主動(dòng)需求幫助。兩組護(hù)理觀察時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 于護(hù)理前后采用雅培全自動(dòng)血糖分析儀檢測(cè)測(cè)量與記錄患兒的空腹血糖與餐后2 h血糖。觀察兩組患兒在護(hù)理期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。于護(hù)理前后采用ZBI量表對(duì)患兒家屬照顧負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)估,得分越低,患兒家屬照顧負(fù)擔(dān)越輕。于護(hù)理前后采用自我管理量表評(píng)定患兒的自我管理能力,得分越高,自我管理能力越強(qiáng)。

2 結(jié) 果

2.1空腹血糖及餐后2 h血糖的變化 護(hù)理后,兩組的空腹血糖及餐后2 h血糖低于護(hù)理前(P<0.05),且循證護(hù)理組低于常規(guī)護(hù)理組(t=22.992、4.827,P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后空腹血糖及餐后2 h血糖變化的比較

2.2不良反應(yīng) 兩組護(hù)理期間發(fā)生腹瀉、惡心嘔吐、低血糖等的情況分別為,循證護(hù)理組1例、2例、1例;常規(guī)護(hù)理組3例、5例、4例。循證護(hù)理組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.3%,低于常規(guī)護(hù)理組的27.9%(χ2=4.914,P<0.05)。

2.3ZBI評(píng)分 護(hù)理前,循證護(hù)理組的ZBI評(píng)分為(18.96±2.44)分,常規(guī)護(hù)理組為(18.30±2.24)分;護(hù)理后,循證護(hù)理組的ZBI評(píng)分為(4.26±0.33)分,常規(guī)護(hù)理組為(8.98±0.39)分,兩組護(hù)理后的ZBI評(píng)分均低于護(hù)理前(P<0.05),且循證護(hù)理組更低(t=15.022,P<0.05)。

2.4自我管理能力評(píng)分 護(hù)理前,循證護(hù)理組的自我管理能力評(píng)分為(9.87±0.34)分,常規(guī)護(hù)理組為(9.85±1.11)分,護(hù)理后,循證護(hù)理組的自我管理能力評(píng)分為(24.01±1.48)分,常規(guī)護(hù)理組為(16.72±1.22)分,兩組的自我管理能力評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.05),且循證護(hù)理組更高(t=24.923,P<0.05)。

3 討 論

循證護(hù)理是以真實(shí)可靠的科研結(jié)果為證據(jù),以提出問(wèn)題—尋找實(shí)證—解決問(wèn)題模式為患兒提供最佳護(hù)理的一種全新護(hù)理觀念模式,該模式將最佳科研實(shí)證與實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患兒醫(yī)院相結(jié)合,一改傳統(tǒng)醫(yī)囑式護(hù)理模式的諸多弊端,為患兒提供個(gè)性化護(hù)理方案,以期達(dá)到最優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理結(jié)果[5]。循證護(hù)理組參與成員通過(guò)前期循證護(hù)理理論知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí),在進(jìn)入研究后的護(hù)理工作中主動(dòng)學(xué)習(xí),主動(dòng)查閱文獻(xiàn)資料,實(shí)際與理論結(jié)合,有效提高護(hù)理質(zhì)量[6]。小兒糖尿病是一種終生性疾病,很多患兒常因血糖控制不理想或者沒(méi)有進(jìn)行控制導(dǎo)致病情反復(fù)。照顧負(fù)擔(dān)來(lái)源于患兒家屬在照顧患兒的整個(gè)工作過(guò)程,包括對(duì)疾病的不了解、日常活動(dòng)的受限、對(duì)患兒的關(guān)心、患兒不良情緒的引發(fā)、身體的疲勞、以及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)關(guān)系的減少等因素。小兒糖尿病患兒的自我管理是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程,且患兒自我管理能力直接影響患兒的預(yù)后。目前多數(shù)小兒糖尿病患兒的自我管理水平很難滿足患兒疾病管理的需要,導(dǎo)致預(yù)后恢復(fù)不佳。特別是小兒糖尿病患兒可在生理、心理上常出現(xiàn)很多問(wèn)題,包括不能長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)與玩?；顒?dòng),易發(fā)生情緒紊亂、睡眠型態(tài)紊亂等問(wèn)題,這些問(wèn)題的發(fā)生增加了患兒家屬的照顧負(fù)擔(dān),對(duì)家屬心理產(chǎn)生一定程度上的負(fù)面影響。

本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組的空腹血糖與餐后2 h血糖均低于護(hù)理前,且循證護(hù)理組更低;循證護(hù)理組護(hù)理期間的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組;護(hù)理后,兩組的ZBI評(píng)分均低于護(hù)理前,且循證護(hù)理組更低;護(hù)理后,兩組的自我管理能力評(píng)分高于護(hù)理前,且循證護(hù)理組更高。以上結(jié)果均表明循證護(hù)理在小兒糖尿病的應(yīng)用能促進(jìn)降低血糖,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,能降低照顧者負(fù)擔(dān),能提高小兒糖尿病患兒的自我管理能力。