前列地爾聯(lián)合血液透析對腎衰竭患者BUN、SCr、Hbg 24 h尿蛋白定量的影響

賈紅紅 任競

(延安市人民醫(yī)院,(1.腎內(nèi)科;(2.臨床藥學(xué)科,陜西 延安 716000)

腎衰竭(RF)是臨床腎臟疾病的終末階段,血液透析是腎衰竭患者最為主要的維持治療方法。但血透治療僅是一種維持治療方法,不能逆轉(zhuǎn)患者腎功能持續(xù)性損失[1]。同時在血液透析過程中,長期的物質(zhì)交換可導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)損失,造成機(jī)體貧血。因此,維持腎功能及保持營養(yǎng)狀態(tài)對于腎衰竭血透治療的患者尤其重要[2]。前列地爾屬前列腺素類藥物,是臨床防范腎損傷的有效藥物[3],本方案對行血透治療的腎衰竭患者增加前列地爾治療,觀察其對患者腎功能及營養(yǎng)狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2022年2月在我院就醫(yī)的腎衰竭患者70例,根據(jù)治療方案分為對照組和觀察組各35例。對照組男21例,女14例,年齡(62.59±6.56)歲,身體質(zhì)量指數(shù)(23.02±2.71)kg/m2,RF病程(7.16±1.28)年,原發(fā)疾病:腎小球腎炎19例,高血壓腎病9例,糖尿病腎病7例。觀察組中男22例,女13例,年齡(62.71±6.46)歲;身體質(zhì)量指數(shù)(23.11±2.67)kg/m2,RF病程(7.09±1.32)年,原發(fā)疾病:腎小球腎炎20例,高血壓腎病9例,糖尿病腎病6例。納入患者均符合《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中對腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),均符合血液透析指征;年齡≥18歲,血透方案至少1個月;具備配合血液透析治療的客觀條件和主觀意愿,了解參加本方案內(nèi)容及利弊,自愿參加,簽署知情同意書。已排除有認(rèn)知功能障礙或精神病或既往有精神病史者;合并血液系統(tǒng)疾病者;合并活動性出血患者;妊娠期、哺乳期婦女;對本方案所用藥物有過敏史者或禁忌癥者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 入組患者均由同一組腎內(nèi)科資深醫(yī)師制定治療方案,主要內(nèi)容包括:對癥就診患者水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡,予以抗感染、心臟保護(hù)、利尿、血糖控制等藥物嗎,指導(dǎo)患者合理制定日常飲食、作息、活動,嚴(yán)格控制礦物質(zhì)、脂類等增加血透負(fù)擔(dān)的食物,合理攝取優(yōu)質(zhì)蛋白,新鮮蔬菜等,確保合理營養(yǎng)供給?；颊呔醒和肝鲋委?設(shè)置血透儀血流速度在250～300 mL/min,透析液流速設(shè)置為500 mL/min,每次透析時間為4～5 h,2次/周。觀察組患者再予以前列地爾注射液(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司;H20084565;取2 mL稀釋于100 mL生理鹽水中,靜脈滴注,1次/d)治療。兩組患者均連續(xù)治療觀察1個月。

1.3觀察指標(biāo) 采用全自動生化分析儀檢測尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)及尿蛋白水平,計算24h尿蛋白總量;采用全自動生化分析儀檢測營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)[清蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、血紅蛋白(Hbg)]水平;觀察患者用藥后的不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1腎功能指標(biāo)水平 治療前,兩組BUN、SCr、24 h尿蛋白比較無差異(P>0.05);完成1個月治療后,兩組上述水平均較治療前下降,且觀察者低于對照組(t=3.671、4.816、5.972,P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)水平的比較

2.2營養(yǎng)狀況指標(biāo)水平 治療前,兩組ALB、TRF、Hbg比較無差異(P>0.05);完成1個月治療后,兩組上述指標(biāo)均較治療前上升,且觀察高于對照組(t=4.217、3.218、2.891,P均<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后營養(yǎng)狀況指標(biāo)水平的比較

2.3不良反應(yīng) 兩組治療期間發(fā)生休克、感染、血栓形成、營養(yǎng)不良等不良反應(yīng)的情況分別為,對照組1例、2例、2例、1例;觀察組0例、1例、1例、1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%,低于對照組的17.14%(χ2=3.672,P<0.05)。

3 討 論

血液透析雖可替代腎臟功能,但其無法逆轉(zhuǎn)已經(jīng)損傷的腎臟,其僅能維持殘余的腎臟功能。隨著殘余腎臟功能不斷下降,透析頻率會越來越高,透析時間也會越來越長[5-6]。在透析治療過程中,營養(yǎng)不良和腎功能下降不可避免,如何盡可能保持殘余腎功能,降低患者并發(fā)貧血等營養(yǎng)不良并發(fā)癥,對血液透析的療效至關(guān)重要。前列地爾是血管活性藥,是臨床廣泛應(yīng)用的腎功能保護(hù)劑。前列地爾有抑制血小板聚集、抑制免疫復(fù)合物合成、抑制血栓素A2、降低血液黏稠度、抑制氧自由基等諸多功能,可改善機(jī)體的血液流變學(xué),從而改善機(jī)體微循環(huán)[7]。同時其還可釋放去甲腎上腺素,起到擴(kuò)張腎血管,避免腎動脈痙攣,從而提升腎小球濾過率,避免或減緩腎功能下降的作用。前列地爾還可通過促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)分解避免基底膜增厚的作用,對于血液循環(huán)起到促進(jìn)作用[8]。

本文結(jié)果顯示,相較于單純行血液透析治療的患者,行血液透析聯(lián)合前列地爾治療的患者在腎功能指標(biāo)BUN、SCr、24 h尿蛋白定量改善效果及機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)改善方面具有明顯的優(yōu)勢。同時增加前列地爾治療的患者其治療期間不良反應(yīng)率也明顯下降。分析原因,前列地爾能有效改善機(jī)體血液循環(huán),使腎衰竭患者殘余腎單位有充分的血氧供應(yīng),保持其正常的結(jié)構(gòu),從而在短期內(nèi)提升其腎臟功能。腎臟功能提升可降低血液透析的負(fù)擔(dān),降低機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)流失,短期內(nèi)提升患者免疫功能,降低并發(fā)癥率。