清肺化痰湯治療小兒肺炎支原體感染后痰熱壅肺型慢性咳嗽臨床觀察

高 超

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東 棗莊 277000）

小兒感染后慢性咳嗽作為一種常見(jiàn)病，近年來(lái)呈現(xiàn)出較高的發(fā)病率［1］。對(duì)肺炎支原體感染后的慢性咳嗽患兒開(kāi)展確定有效的對(duì)癥治療，有助于患兒病癥改善以及健康成長(zhǎng)［2-6］。本研究選取2018 年1 月—2020 年12 月收治的80例肺炎支原體感染后痰熱壅肺型慢性咳嗽患兒進(jìn)行治療研究，隨機(jī)分為參照組（口服阿奇霉素顆粒治療）和試驗(yàn)組（口服阿奇霉素顆粒及自擬清肺化痰湯治療），旨在探討自擬清肺化痰湯治療肺炎支原體感染后痰熱壅肺型慢性咳嗽的臨床效果，以達(dá)到促進(jìn)肺炎支原體感染患兒總體預(yù)后水平顯著提升的目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月—2020 年12 月棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的80例肺炎支原體感染后慢性咳嗽痰熱壅肺證患兒進(jìn)行研究；隨機(jī)分為參照組（口服阿奇霉素治療）和試驗(yàn)組（口服阿奇霉素及自擬清肺化痰湯治療），各40 例。參照組男29 例，女11 例；年齡4～11歲，平均年齡（7.29±1.29）歲。試驗(yàn)組男30 例，女10例；年齡5～12 歲，平均年齡（7.33±1.35）歲。2 組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患兒實(shí)施血常規(guī)檢查，無(wú)顯著異?，F(xiàn)象；家屬均知曉此次研究要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：呈現(xiàn)出實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏現(xiàn)象；肺部表現(xiàn)出濕性啰音現(xiàn)象。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組采用阿奇霉素顆粒（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020637）口服治療，劑量為10 mg/（kg·d），共實(shí)施2 個(gè)療程，即用藥3 d 后停藥4 d。

1.3.2 試驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上，口服自擬清肺化痰湯復(fù)方顆粒劑治療。若患兒體質(zhì)量≤25 kg，用藥處方為浙貝母、桑白皮、蜜百部、紫菀、炒苦杏仁各6 g，桔梗、黃芩、枳殼各4 g，甘草3 g，枇杷葉8 g；若患兒體質(zhì)量＞25 kg，用藥處方為浙貝母、桑白皮、蜜百部、紫菀、炒苦杏仁各8 g，桔梗、黃芩各6 g，枳殼5 g，甘草3 g，枇杷葉10 g。中藥復(fù)方顆粒劑用藥劑量為每日1劑，平均分為2 小格，若患兒體質(zhì)量≤25 kg，用30 mL開(kāi)水兌1 小格沖服；若患兒體質(zhì)量＞25 kg，用50 mL 開(kāi)水兌1 小格沖服。共治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組患兒治療總有效率，治愈：患兒咳嗽、發(fā)熱等系列癥狀、體征均轉(zhuǎn)為正常；顯效：患兒咳嗽、發(fā)熱等系列癥狀、體征均獲得顯著好轉(zhuǎn)；有效：患兒咳嗽、發(fā)熱等系列癥狀、體征均獲得好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒咳嗽、發(fā)熱等系列癥狀、體征均無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）比較2組患兒舌質(zhì)異常率、舌質(zhì)正常率。（3）比較2 組患兒中醫(yī)證候積分（咳嗽、發(fā)熱、咽喉痛、有痰），0～3分，分值越高，對(duì)應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒治療總有效率比較試驗(yàn)組治療總有效率97.50%（39/40）高于參照組的75.00%（30/40）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組肺炎支原體感染后痰熱壅肺型慢性咳嗽患兒治療總有效率比較 [例（%）]

2.2 2組患兒舌質(zhì)異常率、舌質(zhì)正常率比較試驗(yàn)組的舌質(zhì)異常率5.00%（2/40）低于參照組的舌質(zhì)異常率30.00%（12/40），試驗(yàn)組舌質(zhì)正常率95.00%（38/40）高于參照組的舌質(zhì)正常率70.00%（28/40）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組肺炎支原體感染后痰熱壅肺型慢性咳嗽患兒舌質(zhì)異常率、舌質(zhì)正常率比較 [例（%）]

2.3 2組患兒中醫(yī)證候積分比較治療前，試驗(yàn)組咳嗽、發(fā)熱、咽喉痛、有痰評(píng)分同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組評(píng)分均低于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組肺炎支原體感染后痰熱壅肺型慢性咳嗽患兒中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

表3 2組肺炎支原體感染后痰熱壅肺型慢性咳嗽患兒中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

組別試驗(yàn)組參照組t值P值例數(shù)40 40咳嗽治療前2.59±0.25 2.62±0.27 0.516 0.608治療后0.59±0.12 1.25±0.25 15.053 0發(fā)熱治療前2.45±0.13 2.47±0.15 0.637 0.526治療后0.61±0.18 1.29±0.29 12.600 0咽喉痛治療前2.63±0.22 2.67±0.28 0.710 0.480治療后0.69±0.22 1.33±0.52 7.169 0有痰治療前2.82±0.13 2.86±0.17 1.182 0.241治療后0.71±0.22 1.35±0.22 13.010 0

3 討論

肺炎支原體具有致病性，屬于五大致病支原體中的一種。呼吸道感染致肺炎的誘因，以肺炎支原體較為常見(jiàn)［7，8］。肺炎支原體會(huì)吸附并定植在呼吸道黏膜上皮宿主細(xì)胞表面，破壞細(xì)胞膜，吸收細(xì)胞內(nèi)營(yíng)養(yǎng)成分，使得過(guò)氧化氫以及核酸酶等一系列細(xì)胞溶解代謝物被大量釋放，導(dǎo)致上皮細(xì)胞腫脹并加快壞死發(fā)生進(jìn)展，表現(xiàn)出病理性損傷的現(xiàn)象。肺炎支原體感染后，機(jī)體會(huì)表現(xiàn)出免疫應(yīng)答，其他致炎性因子以及致敏性因子被釋放，導(dǎo)致呼吸道炎癥加重，從而表現(xiàn)出慢性咳嗽癥狀［9-13］。近年來(lái)，小兒肺炎支原體感染后痰熱壅肺型慢性咳嗽發(fā)病率顯著增加。此類患兒?jiǎn)渭儗?shí)施西醫(yī)治療，難以獲得理想效果。在此情形下，中醫(yī)藥物配合治療，以獲得清肺化痰止咳效果，表現(xiàn)出顯著價(jià)值［14，15］。

本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組治療總有效率97.50%（39/40）高于參照組的75.00%（30/40）（P＜0.05）。試驗(yàn)組的舌質(zhì)異常率5.00%（2/40）低于參照組的30.00%（12/40），試驗(yàn)組舌質(zhì)正常率95.00%（38/40）高于參照組的70.00%（28/40）。治療前，試驗(yàn)組咳嗽、發(fā)熱、咽喉痛、有痰等癥狀的中醫(yī)證候積分同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組的中醫(yī)證候積分均低于參照組（P＜0.05）。分析其原因，自擬清肺化痰湯原方主要包括浙貝母、桑白皮、黃連、苦杏仁、黃芩等，方中桑白皮可止咳平喘、清肺化痰；黃連、黃芩可清肺熱；浙貝母、苦杏仁可增強(qiáng)止咳平喘以及清熱化痰的效果。諸藥共奏止咳化痰、清瀉肺熱之效，最終獲得上述理想治療結(jié)果。

綜上所述，應(yīng)用自擬清肺化痰湯后，觀察患兒治療總有效率、舌質(zhì)異常率、舌質(zhì)正常率、中醫(yī)證候積分（咳嗽、發(fā)熱、咽喉痛、有痰）均獲得顯著改善，提示該方可促進(jìn)肺炎支原體感染后痰熱壅肺型慢性咳嗽患兒的總體預(yù)后水平顯著提升。