溫病學(xué)課程思政資源的挖掘與融入 *

李彩云 李鑫輝 蘇麗清 何宜榮 梅 明

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室，湖南 長沙 410208）

2021 年1 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快中醫(yī)藥特色發(fā)展的若干政策措施》的通知，明確提出“將中醫(yī)藥學(xué)才能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)作為中醫(yī)藥人才主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將會(huì)看病、看好病作為中醫(yī)醫(yī)師的主要評(píng)價(jià)內(nèi)容”。要求對(duì)中醫(yī)學(xué)子的教育不能局限在學(xué)術(shù)，還要滲入思想政治教育，才能培養(yǎng)出德才兼?zhèn)涞淖吭街嗅t(yī)人才。在此，作者結(jié)合溫病學(xué)課程特點(diǎn)，與大家一起挖掘溫病學(xué)課程中的思政資源，力求思政元素與課程內(nèi)容有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)“如春在花、如鹽在水”［1］。

1 溫病學(xué)課程概況

溫病學(xué)是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、診治方法及其預(yù)防的一門臨床基礎(chǔ)學(xué)科。長期以來，一直有效地指導(dǎo)著臨床實(shí)踐，為防治各種溫病范圍內(nèi)的急性傳染病和感染性疾病做出了重要貢獻(xiàn)。該課程力圖使學(xué)生系統(tǒng)掌握溫病學(xué)基本理論、基本知識(shí)、基本技能；能熟練運(yùn)用溫病診療思維方法、技能和必要的現(xiàn)代診療技術(shù)開展常見病、多發(fā)病的診治服務(wù)，并具有較強(qiáng)的中醫(yī)經(jīng)典理論與臨床實(shí)踐融合應(yīng)用能力、復(fù)雜疾病綜合臨床診治能力；成為適應(yīng)社會(huì)主義新時(shí)代下中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需求，具備良好的人文素養(yǎng)、精誠的職業(yè)操守和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，具有文化自信和創(chuàng)新思維的高素質(zhì)中醫(yī)人才。

2 溫病學(xué)中的思政元素挖掘

2.1 大醫(yī)精誠醫(yī)乃仁術(shù)作為一位醫(yī)藥人，不僅要有過硬的專業(yè)技能，更要有高尚的職業(yè)道德，對(duì)待患者要有同情心和愛護(hù)之心，想患者之所想，急患者之所急，辦患者之所需。治療大頭瘟的名方——普濟(jì)消毒飲，傳說是上天可憐凡間的百姓派仙人創(chuàng)造的，其實(shí)出自金元四大家之一的李東垣?！稏|垣試效方》記載：“泰和二年，先師以進(jìn)納監(jiān)濟(jì)源稅，時(shí)四月，民多疫癘，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大頭天行，親戚不相訪問，如染之，多不救”。李東垣目睹這一嚴(yán)峻的疫情，冒著被傳染的危險(xiǎn)，到患者床前查看病情，冥思苦想，創(chuàng)制了普濟(jì)消毒飲，博施濟(jì)眾，濟(jì)急療生。后人將該方刻于石碑上以傳永久。溫?zé)岽髱熑~天士，不僅有高超的醫(yī)術(shù)，更有高尚的醫(yī)德。他在出診途中偶遇乞丐，不僅沒有嫌棄乞丐耽誤出診的時(shí)間，反而耐心為乞丐及其母親、兒子扎針，并給乞丐一家銀兩讓其抓藥。溫病四大家之一王孟英，一生清貧，經(jīng)常餓著肚子為老百姓看病。此外，在授課過程中常叮囑學(xué)生根據(jù)藥物特點(diǎn)及患者病情使用不同劑型，并與患者親切交談，詳細(xì)交待，如銀翹散應(yīng)短煎頻服，三甲復(fù)脈湯的三甲需先煎、久煎40 min 以上，五仁橘皮湯可做成粉劑方便便秘患者長期服用等。以實(shí)際案例勸誡學(xué)生建立“以人為本”的醫(yī)學(xué)人文精神，踐行“濟(jì)世救人、仁愛為懷”“大醫(yī)精誠、醫(yī)乃仁術(shù)”的古訓(xùn)［2］。

2.2 崇尚科學(xué)追求真理科學(xué)精神的本質(zhì)特征是追求真理。只有把崇尚科學(xué)和追求真理作為一種信念、一種精神、一種境界，才能在推進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展中與時(shí)俱進(jìn)、奮發(fā)有為。如在講解溫病與傷寒概念的區(qū)別時(shí)，插入“寒溫之爭”——醫(yī)者在治病救人的過程中發(fā)現(xiàn)傷寒論的理法方藥不再適合，逐漸發(fā)展溫病學(xué)說形成溫病學(xué)派，并與傷寒學(xué)派進(jìn)行學(xué)術(shù)爭鳴。溫病具有一定的地域性。傷寒學(xué)派興起于北方，而溫病學(xué)派發(fā)祥于南方，治病用藥不能墨守成規(guī)，應(yīng)從患者實(shí)際出發(fā)，量體裁衣、因地制宜。又比如介紹癘氣的治病特點(diǎn)時(shí)，講述吳又可“異想天開”提出癘氣學(xué)說的故事。癘氣學(xué)說與西方的病原微生物學(xué)說極其相似，但比西方早200 多年，從中我們可以體悟吳又可追求真理的科學(xué)態(tài)度。認(rèn)識(shí)來源于實(shí)踐，青年學(xué)生在學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)時(shí)應(yīng)充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮自身能動(dòng)性，不拘泥于古訓(xùn)，不迷信于權(quán)威，敢于創(chuàng)造出新的觀念和技術(shù)，敢于成為時(shí)代的“弄潮兒”，從而推動(dòng)認(rèn)識(shí)和實(shí)踐的發(fā)展，推動(dòng)整個(gè)社會(huì)的進(jìn)步。

2.3 愛國敬業(yè)愛國是一種為祖國勇于擔(dān)當(dāng)和奉獻(xiàn)的精神，敬業(yè)是指恪盡職守、熱愛勞動(dòng)、樂于奉獻(xiàn)。經(jīng)歷了新型冠狀病毒（以下簡稱“新冠”）疫情，我們更加明白了愛國與敬業(yè)的意義與內(nèi)涵。社會(huì)因素在很大程度上影響著溫病的發(fā)生與流行。2020 年以來，中醫(yī)藥強(qiáng)有力地遏制了新冠疫情流行，中醫(yī)人展現(xiàn)了責(zé)任和擔(dān)當(dāng)。庚子新春，迎戰(zhàn)新冠，張伯禮院士逆向而行，他說，“國有危難時(shí)，醫(yī)生即戰(zhàn)士。寧負(fù)自己，不負(fù)人民！”面對(duì)未知的新冠病毒，他仍然心里有底氣，對(duì)中醫(yī)藥有信心。在全國抗擊新冠肺炎疫情表彰大會(huì)上，張伯禮院士被授予“人民英雄”國家榮譽(yù)稱號(hào)。面對(duì)榮譽(yù)，張伯禮院士說得最多的一句話是“唯代中醫(yī)人受譽(yù)”。不得不說，在疫情大考中，確實(shí)有很多的中醫(yī)人勇敢站出來了，尤其是當(dāng)代的溫病大家，如北京中醫(yī)藥大學(xué)谷曉紅教授，第一時(shí)間推出面向一線臨床醫(yī)生的《新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)診療手冊(cè)》，構(gòu)建了中醫(yī)對(duì)新冠肺炎的診療系統(tǒng)，突出以中醫(yī)理論思維指導(dǎo)實(shí)踐；成都中醫(yī)藥大學(xué)溫病專家張之文教授，從中醫(yī)藥角度給出了民眾對(duì)新冠肺炎自行預(yù)防的十點(diǎn)建議……所有中醫(yī)人堅(jiān)守崗位，服從大局，聽從指揮，將愛國情、敬業(yè)心融入共同抗擊疫情中。當(dāng)國內(nèi)疫情快速撲滅，海外疫情嚴(yán)重時(shí)，我們更加為身為中國人而自豪，為中醫(yī)人驕傲，誓愿為傳承中醫(yī)藥瑰寶奮斗不息。

2.4 文化自信中國特色社會(huì)主義文化，源自中華民族5000 多年文明歷史所孕育的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，其中也包含中醫(yī)藥，我們應(yīng)以中華傳統(tǒng)文化為榮。如溫病的預(yù)防生動(dòng)地體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化的博大精深。端午節(jié)正是蚊蟲滋生、瘟疫易于流行的時(shí)候，家家戶戶門前掛艾蒿辟邪?，F(xiàn)代研究［3］證明，艾葉中的各種揮發(fā)油具有良好的殺菌消毒功效，這與古人認(rèn)為的“辟邪”非常契合。如治療暑溫暑入血分出現(xiàn)神昏譫語、斑疹密布時(shí)可用神犀丹，方中有一味神奇的藥物——金汁，它由人糞加工制作而成，據(jù)傳自晉代始就有以糞便入藥的記載。金汁的主要功效為清熱解毒、涼血消斑，治療高燒、皮膚斑疹等癥狀效果極佳?，F(xiàn)代有一種類似的治療叫糞菌移植，將健康人糞便中的功能菌群移植到患者胃腸道內(nèi)，重建新的腸道菌群，治療嚴(yán)重感染、炎癥性腸病、頑固性便秘、代謝病等。這與古代糞便入藥如出一轍，古人的智慧令人驚嘆！又如溫病學(xué)在新冠疫情中發(fā)揮了重要作用，新冠肺炎從中醫(yī)角度可命名為“濕毒疫”［4］，若表現(xiàn)為濕熱型，可參考溫病學(xué)中的濕溫來治療，效果明顯。這提示中國人，尤其是中醫(yī)人，中醫(yī)學(xué)子一定要有堅(jiān)定的文化自信，信中醫(yī)、愛中醫(yī)、用中醫(yī)，將中醫(yī)弘揚(yáng)光大。

2.5 繼承創(chuàng)新習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)，要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新。而溫病學(xué)的發(fā)展就是一個(gè)繼承與創(chuàng)新的過程——傷寒論是溫病學(xué)形成的基礎(chǔ)，溫病學(xué)是傷寒論的繼承與發(fā)展。如五加減承氣湯，吳鞠通正是在張仲景三承氣湯的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的病因及兼證，靈活應(yīng)用，辨證施治，創(chuàng)制了五個(gè)加減承氣湯——新加黃龍湯、宣白承氣湯、牛黃承氣湯、增液承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯。此外還有復(fù)脈輩，加減復(fù)脈湯是吳鞠通根據(jù)不同的病因和患者體質(zhì)，由張仲景復(fù)脈湯演變而來，在復(fù)脈湯的基礎(chǔ)上“去參、桂、姜、棗之補(bǔ)陽，加白芍收至陰之陰，故云加減復(fù)脈湯……用古法而不拘于古方，醫(yī)者之化裁也”，并由此創(chuàng)立了一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠等系列方。遇到一個(gè)新的疾病，千萬不能因古籍中未記載而放棄用中醫(yī)的方法。中醫(yī)學(xué)子務(wù)必像葉天士、吳鞠通等人一樣立足傳統(tǒng)，又不拘于前人，不斷加深認(rèn)識(shí)、反復(fù)實(shí)踐，在繼承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)學(xué)，去認(rèn)識(shí)和戰(zhàn)勝病魔。要注意的是，并不是所有的改變都屬于創(chuàng)新。在《溫病條辨》中，吳鞠通對(duì)李東垣的普濟(jì)消毒飲進(jìn)行了加減：“溫毒咽痛喉腫，耳前耳后腫，頰腫，面正赤，或喉不痛，但外腫，甚則耳聾，俗名大頭瘟、蝦蟆溫者，普濟(jì)消毒飲去柴胡、升麻主之。初起一二日，再去芩、連，三四日加之，佳”。如此加減，遭到后人的批評(píng)，認(rèn)為“此方有升、柴之升散，亦有芩、連之苦降，開合得宜，不得譏東垣之誤也”。所以，并不是所有新的事物都能取代舊事物，對(duì)于名家的思想也不盲目崇信。

2.6 保護(hù)環(huán)境習(xí)近平總書記指出，“綠水青山就是金山銀山”。保護(hù)生態(tài)環(huán)境就是保護(hù)生產(chǎn)力，改善生態(tài)環(huán)境就是發(fā)展生產(chǎn)力。好的藥材也依賴好的生態(tài)環(huán)境。安宮牛黃丸中有犀角、麝香等寶貴成分，現(xiàn)代多用水牛角代犀角，靈貓香、人工麝香代麝香。由于資源有限，我們既要重視中藥資源、保護(hù)珍稀瀕危動(dòng)物，還要多途徑開發(fā)中藥資源，使資源可持續(xù)性發(fā)展利用。同時(shí)針對(duì)近年來藥店無底限推銷安宮牛黃丸的行為，向老百姓普及中醫(yī)中藥，明白急救藥并不是保健藥，多吃反而損害身體。

2.7 不忘初心堅(jiān)定信念共產(chǎn)黨人的初心和使命，是為中國人民謀幸福，為中華民族謀復(fù)興。中醫(yī)人的初心是治病救人，擔(dān)當(dāng)推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的使命。葉天士師承家學(xué)，年少成名，12～18歲先后拜師17人，謙恭虛己，廣采眾長；從14歲行醫(yī)以來，幾乎天天坐診。吳鞠通厚積薄發(fā)，“進(jìn)與病謀，退與心謀，十閱春秋，然后有得”，46 歲時(shí)遇到瘟疫流行，慨然出手，奮力搶救眾多患者，數(shù)年后出版發(fā)行《溫病條辨》，將學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)毫無保留地傳承后人。王孟英雖家境貧困，但決不因此影響學(xué)業(yè)，反而激起了發(fā)奮圖強(qiáng)的精神，學(xué)醫(yī)之志愈堅(jiān)，畢生致力于中醫(yī)臨床和理論研究，對(duì)溫病學(xué)說的發(fā)展作出了承前啟后的貢獻(xiàn)。近代醫(yī)家丁甘仁審證精確，親身診治爛喉丹痧萬余人，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并熱衷中醫(yī)教育，創(chuàng)辦上海中醫(yī)專門學(xué)校，厚德樹人，桃李成蔭。這些溫病大家傾其一生濟(jì)世救人，為我們樹立了典范，激勵(lì)學(xué)生不僅要勤學(xué)好問苦研，更要堅(jiān)持到底；要有信心學(xué)好中醫(yī)，要不忘治病初心，堅(jiān)定救人信念。

2.8 明察秋毫見微知著習(xí)近平總書記指出，“領(lǐng)導(dǎo)干部要有草搖葉響知鹿過、松風(fēng)一起知虎來、一葉易色而知天下秋的見微知著能力，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)有科學(xué)預(yù)判”。在對(duì)溫病的辨證、診斷、治療環(huán)節(jié)中也需把握這一原則。如葉天士創(chuàng)立的衛(wèi)氣營血辨證理論體系，其中“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”揭示了溫病的橫向傳變；吳鞠通倡導(dǎo)的三焦辨證綱領(lǐng)，提到的“上焦病不治即傳中焦，中焦病不治則傳下焦”說明了溫病的縱向發(fā)展。這些傳變規(guī)律告誡我們要防微杜漸，在事故發(fā)生之前采取措施，防患于未然。在診法上也是如此，葉天士說“其熱傳營，舌色必絳”，通過舌質(zhì)的顏色加深發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，病邪深入營分，提示我們?cè)谠\病過程中要明察秋毫，見微知著，做高明的醫(yī)生；吳鞠通對(duì)春溫后期的治療提出：“凡壯火尚盛者，不得用定風(fēng)珠復(fù)脈，邪少虛多者，不得用黃連阿膠湯，陰虛欲痙者，不得用青蒿鱉甲湯”，告誡醫(yī)者必須深思熟慮，辨證準(zhǔn)確，否則會(huì)加重患者病情。

2.9 中西并重習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)：“要加快推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動(dòng)中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展”。溫病學(xué)當(dāng)中有不少例子，比如銀翹散辛涼透表、清熱解毒，用于流行性感冒、急性上呼吸道感染有很好療效。為方便普通百姓的服用，多制成顆粒劑或丸劑，為更符合原書記載的加工與服用方式：“上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服；輕者三時(shí)一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服”?，F(xiàn)代又改良成袋泡茶劑型，模擬原書散劑的使用。并且為加強(qiáng)療效，在銀翹散的基礎(chǔ)上加上維生素C、對(duì)乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏解熱鎮(zhèn)痛抗過敏，制成維C銀翹片，中西結(jié)合，見效更快。溫病三寶之一的安宮牛黃丸療效雖好，但價(jià)格昂貴，為此清開靈注射液應(yīng)時(shí)而生，它不僅保留了原方獨(dú)到的療效，更拓展了其臨床適應(yīng)證。同時(shí)，劑型的改革也使中藥在急診科室的大規(guī)模應(yīng)用成為可能。在抗擊非典疫情時(shí)，清開靈注射液充分發(fā)揮了抗感染、退熱、抗病毒、抗炎等作用，被人們肯定了臨床地位。除了清開靈注射液外，如今還有清開靈口服液。五汁飲是秋燥后期治療胃陰不足的一首名方，具有甘寒清熱、生津止渴的作用。方中全是瓜果鮮汁，就像現(xiàn)在的水果茶，可作為藥膳服用。湖南中醫(yī)藥大學(xué)藥食同源中心正對(duì)五汁飲進(jìn)行現(xiàn)代研究，力圖產(chǎn)業(yè)化。這些劑型的改良，可啟發(fā)學(xué)生科研思路，并鼓勵(lì)學(xué)生將溫病學(xué)中的其他藥膳進(jìn)行改良研發(fā)，助力健康中國。

2.10 因勢利導(dǎo) 正本清源習(xí)近平總書記將“因勢利導(dǎo)”一詞用于全面深化改革的指導(dǎo)思想，中醫(yī)在解決問題的過程中也多次用到這一原則。如遇到上中二焦火熱內(nèi)郁時(shí)，上有無形之熱邪，非清不去；中有有形之積滯，非下不除；唯有清熱瀉火通便，清上瀉下并行，才能治病之本。涼膈散正具有清熱解毒、清上泄下的功效，給邪氣多條出路：黃芩、梔子苦寒泄降，直清里熱；連翹、薄荷辛涼輕清，透邪外出；大黃、芒硝瀉火通便，引邪熱從大便下行；淡竹葉清心利尿，導(dǎo)熱從小便外出；甘草、蜂蜜清熱潤燥，調(diào)和諸藥。各方面協(xié)調(diào)配合，共同發(fā)揮作用，把握導(dǎo)向，通過整合多元要素形成合力，增強(qiáng)實(shí)效。若濕熱積滯，搏結(jié)腸道，會(huì)導(dǎo)致大便次數(shù)增多，性質(zhì)稀溏，黏滯不爽，夾有不消化食物。此時(shí)絕不能見利止利、閉門留寇，應(yīng)使用枳實(shí)導(dǎo)滯湯通因通用，用通利之品助機(jī)體祛邪外出，因其勢而利導(dǎo)之。但濕邪纏綿之性，峻下有遺邪之弊，故當(dāng)“輕法頻下”，可使邪盡去而正復(fù)安。啟發(fā)我們應(yīng)針對(duì)問題的癥結(jié)采取有效的方法，審時(shí)度勢，因勢利導(dǎo)，同時(shí)還要有正本清源的決心和行動(dòng)，下大力氣解決問題。

3 結(jié)語

溫病學(xué)課程思政以培養(yǎng)能為中華民族偉大復(fù)興、為中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)振興而獻(xiàn)身，適應(yīng)國家健康發(fā)展戰(zhàn)略需求，具有中醫(yī)藥文化特色的高級(jí)人才為出發(fā)點(diǎn)，將社會(huì)主義核心價(jià)值觀、保護(hù)環(huán)境等思政元素貫穿于各個(gè)章節(jié)，讓各章節(jié)既有知識(shí)的傳授，也有思想的洗禮。每位教師都應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)課程思政建設(shè)工作，回歸教育的初心，將知識(shí)傳授與思政育人相統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)全員、全程、全方位育人。同時(shí)，教師做好立德樹人的本職工作，愛崗敬業(yè)、言傳身教，本身也是一種思想政治教育。