以加拿大醫(yī)學教育模式為參照思考我國醫(yī)學生教育培養(yǎng)

李宬潤

摘 要：以加拿大阿爾伯塔大學（University of Alberta， UA）為例，深入分析加拿大在現(xiàn)代醫(yī)療技術發(fā)展以及醫(yī)學教育培養(yǎng)體系中的獨特和可借鑒之處，并以我國目前主流醫(yī)學生培養(yǎng)模式作為對照，為優(yōu)化我國醫(yī)學生培養(yǎng)方案提供借鑒和參考。

關鍵詞：醫(yī)學生；醫(yī)療教育；規(guī)范化培訓；培養(yǎng)模式

醫(yī)學在人類文明發(fā)展進步過程中有著極為重要的作用。在人類歷史早期，醫(yī)學的出現(xiàn)多以“哲學”形式，后古希臘人希波克拉底最早基于解剖學等理論基礎以科學嚴謹?shù)膽B(tài)度推動了近代醫(yī)學走向科學之路。文藝復興以后，以實驗醫(yī)學為理論基礎的近現(xiàn)代醫(yī)學（即“西醫(yī)”或稱“新醫(yī)”），逐漸成為醫(yī)學發(fā)展的代表。明末清初來華傳教士帶來了近代科學和醫(yī)藥學，西醫(yī)在中國逐漸受到重視和發(fā)展。由于醫(yī)學是一個傳承性和積累性極強的學科，因此，醫(yī)學生作為未來醫(yī)學實踐的儲備力量顯得尤為重要。由于歷史原因及文化差異的影響，我國在現(xiàn)代西醫(yī)醫(yī)學生的教育培養(yǎng)方面與起步較早的西方國家存在一定差異，加拿大作為英聯(lián)邦國家之一，在醫(yī)學教育中采用與美國類似的北美醫(yī)學教育模式，具有發(fā)展歷史悠久、教育體系完善、技術水平發(fā)達等特點。本文作者于2016年被委派到加拿大阿爾伯塔大學醫(yī)學院進行訪問學習和交流，其間廣泛參與了加拿大醫(yī)學實驗室和臨床診療系列工作，體會到作為醫(yī)學生的不同培養(yǎng)模式帶來的成長差異。本文以加拿大醫(yī)學教育模式為參照分析對比我國醫(yī)學生目前的教育培養(yǎng)，為未來探索一條符合我國國情的科學、高效、嚴謹、可持續(xù)醫(yī)學生教育培養(yǎng)方案提供借鑒和參考。

一、醫(yī)學生理論培養(yǎng)及課程設置

1．入學條件

加拿大醫(yī)學生教育和美國類似，入學前需完成2～4年普通院校的本科學習并獲得學士（Bachelor）學位，其中申請醫(yī)學院學習的學生本科教育背景多為理科或生物醫(yī)學工程，也有少數(shù)文科或藝術類考生申請。入學時須參加理論考試和面試，如學生在入學前曾有廣泛的社會實踐經(jīng)歷積累尤其是醫(yī)療臨床或實驗方面實習歷練，會獲得較好面試加分。

我國對于醫(yī)學生的選拔從中考或高考開始，學制按照畢業(yè)授予學位的不同主要分為3年制（專科）、5年制（本科）、7年制（本碩連讀）或8年制（本碩博連讀）。本科繼續(xù)選擇碩士或博士深造須參加國家或招生單位統(tǒng)一組織的入學考試且成績達到專業(yè)的名額限制要求。

從入學條件的對比來看，加拿大醫(yī)學生入學時因為已經(jīng)獲得學士學位，年齡在20～22歲左右，具備一定的自我學習和解決問題能力，心智較為成熟，選擇醫(yī)學專業(yè)前多有醫(yī)院見習經(jīng)歷，對于是否熱愛并選擇醫(yī)學行業(yè)有了比較清楚的自我認識，學生入學后出現(xiàn)厭學或退學以及更改專業(yè)的情況較為少見。我國學生在入學時為初中或普通高中畢業(yè)，年齡在16～18歲左右，加之我國教育模式的特點，學生自我學習和解決問題能力相對不足，對于醫(yī)學的認識多來源于家長或朋友推薦，學生自己往往沒有親身體驗，甚至有學生進入手術室出現(xiàn)“暈血”或“暈針”現(xiàn)象，部分學生因為色盲或色弱、身體協(xié)調(diào)性等生理疾患原因或專業(yè)抵觸不得不更改專業(yè)，造成生源擇業(yè)不合理現(xiàn)象。未來我國大學入學條件方案中在選擇醫(yī)學專業(yè)的生源里如有預科學習制度或面試綜合考核，或許能在一定程度彌補現(xiàn)有入學條件方面的不足。

2．課程設置

加拿大同美國一樣，醫(yī)學課程設置采取“２＋２”階段式。前２年為醫(yī)學基礎課程理論學習，課程主要包括感染、免疫和炎癥、內(nèi)分泌、心血管、肺和腎臟、消化和營養(yǎng)、生殖、泌尿、肌肉骨骼、神經(jīng)、腫瘤學。后２年為臨床實習+臨床專業(yè)課教育，專業(yè)課授課時間少，需要學生自習大部分課程，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診醫(yī)學、家庭醫(yī)學、精神病學與神經(jīng)病學[1-2]。我國采用三段式“２＋２＋１”教學模式，包括基礎課程、專業(yè)課程和實習。前2年課程主要為基礎醫(yī)學，后2年為專業(yè)課程理論學習，最后一年臨床實習。這里必須指出，我國課程設置主要以學科為中心，課程之間的聯(lián)系需要由醫(yī)學生個人領悟、總結。加拿大課程是以“器官－系統(tǒng)”為中心的整合模式，課程之間聯(lián)系緊密，此類教學模式有利于醫(yī)學生全面系統(tǒng)地掌握疾病和人體器官、組織間的關系及相互影響，形成系統(tǒng)的疾病診治中的臨床邏輯思維。

3．教學方式

加拿大的醫(yī)學教學方式除了傳統(tǒng)的以教師講解為主要形式的教學方法外，還有：（1）Peer-Instruction（同伴）教學，學生之間相互討論交流，通過培養(yǎng)學生之間的溝通協(xié)調(diào)能力和相互學習能力解決問題。（2）Problem or Case-based Learning（基于問題或案例）教學，教師基于教學中的重點和難點問題或案例分組討論并最終解決問題。（3）校園網(wǎng)絡平臺或網(wǎng)絡教學，通過教師上傳資料、提出問題，學生答題或參與的形式評估學生運用知識解決問題的能力。學生的平時表現(xiàn)均會按照比例記錄在成績里。而我國目前的教學方式還是以醫(yī)學院和附屬醫(yī)院的教職人員授課為主，教師按照教學大綱內(nèi)容或PPT進行授課，學生大多被動獲取知識，學科知識的掌握往往以老師“劃重點”的形式進行局部知識加強學習，缺乏系統(tǒng)全面的整體聯(lián)系和教育。此外，加拿大醫(yī)學課程中比較重視對醫(yī)學生的醫(yī)患溝通和心理學方面的培養(yǎng)[3]。近年來，我國部分醫(yī)學院校在教育方法上進行創(chuàng)新和嘗試，也逐漸實現(xiàn)了教育方式的多樣化及知識獲取的多樣性，以案例和問題為導向，加強醫(yī)學生的自主學習思考和解決問題能力。

4．培養(yǎng)目標

加拿大醫(yī)學教育的目標主要是為社會培養(yǎng)具備行醫(yī)資格和后天學習能力的合格醫(yī)生，重視知識、技能以及行為素質幾個方面。注重培養(yǎng)運用知識解決現(xiàn)實中實際問題的能力。如針對肺部炎癥疾病或骨折，其會在病理生理及診斷治療的同時對疾病的預防以及康復方面給予較多關注。技能培養(yǎng)方面強調(diào)獨立思維、創(chuàng)新性思維、批判式思維，批判式地看待生活中的各種問題，積極尋找解決困難的辦法，更加主動地投身于醫(yī)療事業(yè)。加拿大醫(yī)學教育過程中重視對醫(yī)學生的全方位培養(yǎng)，針對醫(yī)學生對待自己、對待患者、對待同事、對待社會的不同角色分別加強不同方面素質的培養(yǎng)[4-5]。在我國現(xiàn)行的醫(yī)學模式下，大部分學校是按照臨床醫(yī)生作為培養(yǎng)目標來培養(yǎng)醫(yī)學生的。學生在有限的在校時間內(nèi)需要學習大量的理論課程，由于時間有限，往往缺乏時間充分消化、掌握所學知識。5年的本科學習走向臨床崗位需要再學習的內(nèi)容仍然很多，因此存在培養(yǎng)的“產(chǎn)出”和臨床一線的“需求”出現(xiàn)脫節(jié)的問題，這需要醫(yī)學生個人和社會的共同參與來逐步解決。醫(yī)學生需確立自己的發(fā)展目標，即將來是走向實驗室從事科學研究，還是走向臨床成為一名良醫(yī)?？茖W研究需要進行科學學位的碩士、博士培養(yǎng)，在實驗室的時間相對較多；臨床醫(yī)生則需要專業(yè)學位的培養(yǎng)，在臨床實踐中的培養(yǎng)會更多。

二、醫(yī)學生實踐教學與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

1．實習

加拿大的醫(yī)學實習是在醫(yī)學院學習的后期進行，這同我國的醫(yī)學實習安排一致。所不同的是加拿大的醫(yī)學實習生有一定的經(jīng)濟來源，屬于社會公共支出。國內(nèi)醫(yī)學生實習往往還在大學的學制年限內(nèi)，不但沒有經(jīng)濟來源還需支付學費。加拿大實行精英教育的醫(yī)學生培養(yǎng)，由于每年入選醫(yī)學院學習的生源數(shù)少，在實習階段有充分的醫(yī)學資源可供學習研究。我國每年畢業(yè)的醫(yī)學生數(shù)量龐大，而醫(yī)療資源有限，無法保證每個學生有足夠的實習體驗機會。未來可通過科學統(tǒng)籌社會資源并建立科學的實習制度為醫(yī)學生的實習提供更為充足和均等的實習機會。

2．規(guī)范化培訓

長期以來，我國缺乏規(guī)范化住院醫(yī)師培訓制度，學生從醫(yī)學院校畢業(yè)，未經(jīng)二級學科培養(yǎng)，一般經(jīng)過簡單實習見習就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平相當程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴重影響了醫(yī)療隊伍整體素質的提高。20世紀80年代開始，許多地方恢復了住院培訓的試點工作。經(jīng)十余年的實踐，一套較為完整的住院醫(yī)師規(guī)范培訓的制度和模式已經(jīng)得到了確定和完善。1993年，衛(wèi)生部印發(fā)的《關于實施臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法的通知》指出，臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，主要是以臨床實踐、專業(yè)必修課、公共必修課、專業(yè)課為培訓的主要內(nèi)容。不論在加拿大還是我國，對醫(yī)學生規(guī)范化培訓的重視程度都已經(jīng)提高到相當高的程度。在加拿大如果想考取臨床醫(yī)師執(zhí)照必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓1年以上，且須經(jīng)過專科醫(yī)師培訓才能上崗。我國很多醫(yī)學院校采取“多證合一”培養(yǎng)模式，醫(yī)學生尤其是專業(yè)學位醫(yī)學研究生在學期間需同步完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，同時對社會人或在校學生均有不同程度的生活補助發(fā)放，按照規(guī)培大綱要求完成相應的規(guī)培內(nèi)容。這和以往研究生主要集中在所學專業(yè)科室內(nèi)不同，規(guī)培需要參與輪轉科室值班和病例書寫，還應完成一定難度系數(shù)下不同數(shù)量和不同病種的手術（外科規(guī)培）。筆者通過近年的規(guī)培生帶教發(fā)現(xiàn)，嚴格的規(guī)培制度落實下培養(yǎng)的醫(yī)學生綜合能力確實提升明顯，為將來走向臨床成為合格的臨床醫(yī)師提供了重要支撐。相信隨著我國專科醫(yī)師培訓制度的推進和規(guī)范化培訓的進一步完善，未來醫(yī)學生的綜合素質會越來越高。

三、醫(yī)師資格認證

加拿大的醫(yī)師按照所從事的崗位性質和服務對象分為家庭醫(yī)生、?？漆t(yī)生和基礎醫(yī)學教師等。家庭醫(yī)師培訓由加拿大家庭醫(yī)師學會（CFPC）負責，其核心課程稱為“基于專業(yè)能力的 3C”課程， 包括： 全面的能力（Comprehensive）、注重持續(xù)的教育和患者照顧（Focused on Continuity of Education and Patient Care）、以家庭醫(yī)學為中心（Centred in Family Medicine）[6]。?？漆t(yī)生除要求通過醫(yī)學院考試外，在最后一學年還要參加全國醫(yī)師資格考試（MCCQE）一階段考試，不通過則不能從事醫(yī)療工作，畢業(yè)可獲得醫(yī)學博士（MD）學位。通過考試可以繼續(xù)申請住院醫(yī)師培訓，住院醫(yī)師培訓由加拿大皇家內(nèi)科及外科醫(yī)師學會（RCPSC）負責；規(guī)培的1～2年可申請MCCQE二階段考試。但加拿大的?？漆t(yī)師如果單獨從事醫(yī)療工作在通過二階段考試后還需向RCPSC申請?？漆t(yī)師考試，考試通過獲?？漆t(yī)師資格證后方可獨立行醫(yī)[7-8]。醫(yī)學博士畢業(yè)后經(jīng)過2～3 年基礎醫(yī)學的研究學習可獲哲學博士學位（PhD），成為基礎醫(yī)學學科教師。我國醫(yī)學生的資格認證在醫(yī)學專科學習結束可申請助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，考試通過獲得助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；本科畢業(yè)可參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，考試通過獲得醫(yī)師資格，但與加拿大等西方國家不同的是，我國采用專業(yè)技術職務評審制度，在后續(xù)取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基礎上參加國家統(tǒng)一組織的主治醫(yī)師（中級）資格考試或各地區(qū)組織的高級衛(wèi)生資格考試（見圖1）?？傮w來看我國的醫(yī)師資格認證制度較加拿大稍顯復雜，這在特定的社會環(huán)境下有其積極意義，將來衛(wèi)生專業(yè)技術職務的評價方式和改革方向還需結合國情和實際進一步深入探索。

四、專業(yè)選擇與就業(yè)

加拿大的各類學會組織在社會實踐中扮演著重要角色，作為一個聯(lián)邦制國家，加拿大的各個省獨立制定各自的諸多關系民生問題的政策文件。筆者在訪問學習中發(fā)現(xiàn)，雖然加拿大各地衛(wèi)生局系統(tǒng)會在官方網(wǎng)站刊出本市對某類醫(yī)師的需求及崗位數(shù)，但在公告發(fā)出前會同各類醫(yī)學會進行協(xié)商，明確某專業(yè)的醫(yī)師飽和或缺口情況[9]，如醫(yī)師處于一個相對飽和或穩(wěn)定狀態(tài)，即使有存在獨立行醫(yī)資格的?？漆t(yī)師，可能在擇業(yè)過程中也難以匹配（match）到對口的崗位。此類情況下專科醫(yī)師要么繼續(xù)等待來年的衛(wèi)生系統(tǒng)崗位公告，要么選做家庭醫(yī)師或進入私人診

所[10]。這種學會依據(jù)醫(yī)師數(shù)和患者數(shù)量精準評估專科醫(yī)師人力缺口的制度，保證了醫(yī)療質量的穩(wěn)定和醫(yī)師的待遇，使?？漆t(yī)師始終處于社會的“精英階層”。我國的醫(yī)學就業(yè)崗位是按照各個醫(yī)院的人力資源公告發(fā)出，醫(yī)學生可進行匹配性簡歷投送，選擇機會較多，甚至可以跨專業(yè)就業(yè)，相比加拿大的就業(yè)制度，可以在一定程度上避免醫(yī)學人力資源浪費，緩解就業(yè)壓力，但存在質量難以把控、人員素質參差不齊的問題。

五、加拿大醫(yī)療衛(wèi)生與醫(yī)學教育特色

1．緊跟當前醫(yī)學技術發(fā)展前沿

阿爾伯塔大學始建于1908年，作為加拿大5所最大的以醫(yī)學為主要學科的綜合科研型大學之一，其科研水平一直穩(wěn)居加拿大大學隊伍的前列，學校（醫(yī)學）歷史上存在諸多輝煌的醫(yī)學創(chuàng)新。比如：來自阿爾伯塔大學的研究人員羅恩·泰勒爾（Lorne Tyrrell）和莫里斯·羅賓斯（Morris Robins）在20世紀90年代首次發(fā)現(xiàn)了乙型肝炎抗病毒藥物，他們的發(fā)現(xiàn)最終促成了世界上第一個口服抗肝炎病毒藥物——

拉米夫定的誕生。阿爾伯塔大學化學家雷·勒米厄（Ray Lemieux）博士是第一個成功構建蔗糖分子三維結構的人，蔗糖在生物體中扮演著重要角色，這項技術對開發(fā)抗生素、疫苗、抗排異藥物乃至血友病的早期治療奠定了重要基礎。1994年，阿爾伯塔大學計算機科學家喬納森·舍弗（Jonathan Schaeffer）的計算機程序“奇努克（Chinook）”贏得了世界跳棋冠軍，這是程序第一次在游戲中贏過人類世界冠軍，可以說正是這項技術的出現(xiàn)使得目前人工智能技術日益發(fā)展并普及。此外，該醫(yī)學院在世界上最早進行了胰島細胞移植治療糖尿病，且目前在糖尿病領域的研究仍然居于世界前列。筆者訪學期間在心胸外科見證了雙肺聯(lián)合移植、心肺聯(lián)合移植、機器人手術、侵犯上腔靜脈的晚期局部肺癌根治手術等諸多先進復雜的極具挑戰(zhàn)性術式?？梢哉f，創(chuàng)新引領一直是阿爾伯塔大學醫(yī)學院的科研宗旨，是其在目前日趨激烈的技術競爭環(huán)境下處于領先地位的保證。

2．設立醫(yī)院及手術室開放日

加拿大的醫(yī)學院每年會定期或不定期舉行手術室開放日活動，在開放日公眾可以自由參觀醫(yī)院，尤其是手術室的各種醫(yī)療設備、手術技術、康復護理等醫(yī)療內(nèi)容。每個專科的醫(yī)生或護士會在各自的手術室或展臺接待來訪的公眾，講解他們的技術特色、醫(yī)學原理等內(nèi)容，解答公眾的疑惑和各類問題。這對于公民了解醫(yī)院的真實情況、吸引年輕人從事醫(yī)學行業(yè)、樹立生命至上的崇高理念、增進醫(yī)患溝通、喚起公眾熱愛醫(yī)學、關心醫(yī)學、獻身醫(yī)學的衛(wèi)生保健意識等均具有重要意義。

3．家庭醫(yī)生扮演重要角色

不同于我國的全民開放式就診流程，除急診外，患者可以在任何地區(qū)的任何醫(yī)院就診或選擇手術，加拿大的公眾患病后一般先選擇在就診社區(qū)的家庭醫(yī)生處就診，初步診斷患者的病情后如需要手術治療，會由家庭醫(yī)生對接本地的專科醫(yī)生，如?？漆t(yī)生評估后認為確需手術治療，會根據(jù)就診排隊時間安排患者入院治療。患者開始時無法直接去?？漆t(yī)生處就診。這樣的好處在于很多不需手術或者病情較輕的問題可以在家庭醫(yī)生處解決，效率高且可以節(jié)省大量的?？漆t(yī)生人力資源或住院床位資源。同時家庭醫(yī)生在初診環(huán)節(jié)扮演了重要角色，必須對病情有較高診斷和初篩水平，否則容易誤診漏診耽誤病情。

4．公眾器官捐獻意識較高

由于設立了醫(yī)院和手術開放日，公眾意識到醫(yī)學技術的局限和對人類器官依賴的重要性，意識到器官移植治病救人的價值所在，加之宗教信仰等影響，很多公民在生前愿意簽署器官捐獻的知情同意，因此在絕對人口數(shù)量較少的前提下，加拿大的器官捐獻占比高，器官來源相對充足。以筆者學習訪問時所在的胸心外科為例，該科室每周可進行3～4臺肺臟移植手術，器官可通過直升機直接由全國各地及時運送到手術醫(yī)院，這與我國形成鮮明對比。如此數(shù)量的肺臟移植手術能夠順利實施，除了加拿大本身先進的器官移植技術外，也與公眾較高的器官捐獻意識保證了充足的移植器官來源分不開。

5．手術模擬訓練技術發(fā)達

在醫(yī)學院的基礎實驗室，設有專門進行外科學系仿真訓練實驗室（Surgery Department Simulation Training Laboratory， SSRL），實驗室內(nèi)會進行諸如手術人機工效學研究、虛擬人模型上開展的各類外科手術、創(chuàng)新性外科導航技術開發(fā)、基于醫(yī)生眼追蹤的腔鏡訓練、內(nèi)鏡模擬操作等諸多臨床一線技術的線下模擬研究。該類實驗室對于人機工效學的析因研究較為深入且發(fā)表了大量的研究論著，可以讓醫(yī)學生在進入真實的外科醫(yī)療環(huán)境之前通過虛擬現(xiàn)實技術或者模擬人等先期訓練和體驗，為將來真正的外科生涯打下良好的理論和實踐基礎。

6．全民免費醫(yī)療

在西方資本主義體系和市場經(jīng)濟體制主導的國家體制下，加拿大作為一個公民的醫(yī)療費用由國家負責、實行全民免費醫(yī)療的國度，建立在各省醫(yī)療保險制度基礎上的免費醫(yī)療確實是很獨特的存在。以乳腺癌患者為例，如進行乳腺癌的根治術同時假體整形，全部醫(yī)療費用可由國家承擔，但如果是單純的美容目的進行假體植入，則需自費負擔巨額醫(yī)療費用。總體而言，全民免費醫(yī)療確實可以在很大程度上提高公民的幸福指數(shù)，降低醫(yī)療負擔，相比美國等采取的商業(yè)保險體制確實有其先進性。但免費醫(yī)療的同時，在醫(yī)療資源“相對不足”時，會出現(xiàn)公眾擠兌醫(yī)療資源的排隊現(xiàn)象，有些腫瘤患者排隊預約手術的時間甚至可長達1年，存在很大的腫瘤進展或轉移風險。

六、總結及啟示

醫(yī)學生的培養(yǎng)問題事關一個國家衛(wèi)生健康事業(yè)的未來，是社會文明進步的重要標志，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建立和健全關系到每一個人的身心健康。本文作者聯(lián)系在加拿大的訪學經(jīng)歷，對加拿大和我國在醫(yī)學生的教育培養(yǎng)過程中入學條件、課程設置、培養(yǎng)目標、規(guī)范化培訓、資格認證以及就業(yè)、醫(yī)療實踐模式等方面的差異和各自的優(yōu)勢及不足作了對比分析，可以看出加拿大的醫(yī)學生培養(yǎng)更加注重醫(yī)學實踐、醫(yī)患關系、人文關懷。同時，其培養(yǎng)體系依據(jù)醫(yī)學生未來的就業(yè)方向也有不同配套建設，在家庭醫(yī)生和醫(yī)學基礎研究方面的分工較為細化；我國醫(yī)學生的培養(yǎng)體系目前還較為單一，重考試輕實踐的問題還存在，各類綜合及?？漆t(yī)學會在行業(yè)中的作用尚待加強，家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生的培養(yǎng)剛剛起步，高質量醫(yī)學人才的培養(yǎng)和“科研—臨床”模式的合理分工統(tǒng)籌及評價等任重道遠。筆者結合自身的訪學經(jīng)歷總結如下經(jīng)驗和啟示：（1）中、加兩國的醫(yī)學生培養(yǎng)存在差異，我國偏重理論，加拿大側重實踐。以目前我國醫(yī)學院校的理論培養(yǎng)水平，本科生畢業(yè)赴加留學基礎知識足夠，但需在醫(yī)學倫理、醫(yī)學人文、醫(yī)學法律、醫(yī)患溝通、醫(yī)學創(chuàng)新等實踐方面加強學習和積累。（2）前往加拿大醫(yī)學院留學需明確未來發(fā)展方向及目的，單純獲取學位的學術型人才和從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)的專業(yè)型人才兩者的培養(yǎng)模式差異較大。中加兩國的醫(yī)師科研身份差異明顯，我國大多數(shù)高級職稱醫(yī)師兼具研究生導師身份，只要申請到課題經(jīng)費即可同時從事基礎研究和臨床工作。而在加拿大，研究者往往以實驗室為主，較少或不從事臨床工作。因此，如留學為獲取學位的學術目的，則跟隨實驗室從事臨床的經(jīng)歷會非常少，這對于將來從事醫(yī)師工作而言可能會延長學習周期。（3）充分了解加拿大的民族、宗教、文化背景及社保制度，對于在加拿大學習大有幫助。加拿大是一個移民國家，文化差異巨大，且實行全民免費醫(yī)療，存在住院周期長，等待時間久的問題，對于許多限期手術疾病，需要更了解患者病情和加國的具體醫(yī)療政策才能給出科學建議，否則很可能使患者大病久拖，耽誤治療。

總之，本文通過剖析我國目前醫(yī)學生培養(yǎng)過程中存在的不足，借鑒加拿大的醫(yī)學生培養(yǎng)模式并結合我國的實際國情，為“健康中國”的戰(zhàn)略規(guī)劃實施、為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展以及醫(yī)療儲備人才的科學培養(yǎng)提供一些參考意見。

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[責任編輯：楊裕南]