自閉癥兒童前庭功能訓練個案研究

蔡澤榜 林曉栩 謝澤純

一、問題提出

自閉癥康復訓練越來越受到關注，訓練方法千差萬別，很多問題都亟需討論。本研究以一線的教育經驗為基礎，采用文獻研究法與經驗總結法相結合，梳理出各類自閉癥兒童的診斷、評估與教學支持，以便呈現(xiàn)自閉癥兒童康復訓練個案研究的范例。自閉癥兒童大部分患有感覺統(tǒng)合障礙，他們的身體活動能力與協(xié)調性都比較差，此外自閉癥兒童還存在前庭平衡功能障礙，在生活中容易跌倒、難以端坐，運動過程會出現(xiàn)各種多余動作。因此，本次個別化教育計劃就針對自閉癥兒童特點進行分析，并采用感覺統(tǒng)合訓練對個案進行訓練。

二、課程設計

（一）課程設計原則。1.定制剛好符合學生的訓練課程；2.尊重學生對感覺刺激的需要和選擇，讓學生感到安全、輕松；3.通過控制環(huán)境，激發(fā)兒童的內在動力，給學生以適當?shù)母杏X刺激。

（二）被試選取。實驗對象為某市特殊教育學校1名重度自閉癥兒童（化名小如），采用感覺統(tǒng)合訓練法對該兒童的前庭功能進行訓練。

（三）課程實施方案。通過訓練者與其家長填寫的《兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表》制定方案：每周一到周四下午最后一節(jié)課進行干預，為期3個月；訓練器材為感覺統(tǒng)合經典器材——吊馬。

三、個案基本情況

（一）個案基本情況。小如于2017年9月1日進入某市特殊教育學校學習，這是個案第一次正式進入學校讀書。小如語言能力較差，只能進行跟讀但不能主動與人交流，喜歡小饅頭等脆脆的食物。小如主要存在不聽從指令，常常一個人旋轉或繞著而不暈不累，遇到陌生環(huán)境害怕，前庭功能有缺陷。

（二）干預前評估及結果。訓練者根據小如的情況填寫《兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定表》，她的總體分數(shù)都小于20分，屬于重度感覺統(tǒng)合失調。其中可以看出，前庭失衡最為嚴重，致使部分問題行為較為突出，因此本次研究針對前庭功能進行訓練。

四、干預手段及過程

（一）干預階段。第一階段為期兩周，要求小如在輔助下下肢夾坐筒體，訓練者手握攬繩左右前后晃蕩進行訓練10-15分鐘。第二階段為期四周，要求小如在不輔助下下肢夾坐筒體，訓練者手握攬繩左右前后晃蕩進行訓練10-15分鐘。第三階段為期兩周，要求小如在輔助下腹趴筒體，上下肢夾抱筒體，訓練者手握攬繩左右前后晃蕩進行訓練，堅持10-15分鐘。第四階段為期四周，要求小如腹趴筒體，上下肢夾抱筒體，訓練者手握攬繩左右前后晃蕩進行訓練，堅持10-15分鐘。

（二）干預過程。干預第一階段：干預時，小如在輔助下下肢夾坐筒體，訓練者手握攬繩左右前后晃蕩堅持10-15分鐘。當小如在輔助下堅持5分鐘，立馬給予其吃一顆小饅頭；小如在不提供強化物的情況下也能堅持5分鐘時，立馬鼓勵其繼續(xù)堅持7分鐘；干預第二階段：干預時，小如在不輔助下下肢夾坐筒體，訓練者手握攬繩左右前后晃蕩堅持10-15分鐘。當小如在不輔助下堅持5分鐘，立馬給予其吃一顆小饅頭；小如在不提供強化物的情況下也能堅持5分鐘時，立馬鼓勵其在不輔助下堅持7分鐘。干預第三階段：干預時，輔助小如腹趴筒體，上下肢夾抱筒體，訓練者手握攬繩左右前后晃蕩進行訓練，小如堅持10-15分鐘。若小如堅持5分鐘，給予其吃一顆小饅頭；然后，鼓勵其堅持7分鐘，直至小如不需要強化物能堅持5-7分鐘。干預第四階段：干預時，讓小如自己腹趴筒體，上下肢夾抱筒體，訓練者手握攬繩左右前后晃蕩進行訓練，個案堅持10-15分鐘。若小如能獨自堅持5分鐘，給予其吃兩顆小饅頭；接著，口頭鼓勵小如繼續(xù)獨自堅持7分鐘，直至其不需要強化物時能獨自堅持5-7分鐘。

五、結論與建議

（一）結論。1.在訓練中，訓練者逐漸與個案建立親密關系，個案會向訓練者尋求幫助。增強個案與訓練者之間的交流，使得個案的感覺統(tǒng)合能力的各個方面都有所增加。2.對個案進行干預訓練后，個案突然起來跑動的現(xiàn)象有所減少。遇見陌生環(huán)境動作不再那么緊張激動，不抓著別人的手。3.感覺統(tǒng)合訓練法能改善前庭失衡功能，讓身體活動更靈敏，提高了身體平衡協(xié)調能力，改善個案慣性行為。

（二）建議。1.初期，干預者應充分了解個案基本信息。在干預期間，干預者應當根據個案的表現(xiàn)及反應及時記錄和調整，為后續(xù)干預做好充分的準備。2.自閉癥兒童往往很難長時間注意力集中，在干預過程中適當使用強化物，以便增強個案參與訓練的積極性。

【本文系課題“廣東省特殊教育精品課程建設項目”（標號：2021tsj yjpkc10）研究成果】

責任編輯 徐國堅