產(chǎn)婦陰道微生態(tài)變化和影響因素分析

郭明亮　徐麗娟　王俐

摘要：目的：探討產(chǎn)后婦女陰道微生態(tài)的狀況，為女性在產(chǎn)后恢復(fù)微生態(tài)環(huán)境平衡提供理論依據(jù)。方法：回顧性分析2019年1月～2022年1月來本院產(chǎn)后42天復(fù)查的女性600例作為實驗組，門診婦科體檢女性600例作為對照組，進行陰道微生態(tài)檢測和評價。結(jié)果：產(chǎn)后42天婦女陰道微生態(tài)正常41例（6.83%），發(fā)生病原性陰道炎272例（45.33%）和無癥狀陰道微生態(tài)失衡有287例（47.84%）；對照組女性陰道微生態(tài)正常者373例（62.17%）、發(fā)生病原性陰道炎90例（15%）、無癥狀陰道微生態(tài)失衡有137例（22.83%），與實驗組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01， χ2值分別為46.47、131.03、82.06）。產(chǎn)后42天女性陰道 pH 值升高，乳酸桿菌檢出率下降，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：產(chǎn)后女性發(fā)生陰道微生態(tài)失衡比例較高，為預(yù)防陰道感染發(fā)生以及如何恢復(fù)這一時期女性陰道微生態(tài)平衡，需要臨床醫(yī)生結(jié)合癥狀進行綜合評價和干預(yù)治療。

關(guān)鍵詞：陰道微生態(tài)；產(chǎn)后；失衡

中圖分類號：R711.1??????????????????????????? 文獻標志碼：A

女性在正常生理狀態(tài)下，陰道內(nèi)常駐菌相互制約、相互依存來維持陰道內(nèi)環(huán)境平衡。其主要優(yōu)勢菌群是以乳酸桿菌為主，通過產(chǎn)生大量的乳酸來維持陰道內(nèi)酸性環(huán)境，抑制其他致病菌的繁殖，預(yù)防陰道感染發(fā)生[1-2]。產(chǎn)褥期婦女由于體內(nèi)激素水平大幅度波動以及宮腔內(nèi)環(huán)境改變等，會導(dǎo)致陰道微生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化，本研究通過回顧性分析600例產(chǎn)后42 d 女性陰道微生態(tài)結(jié)果，為臨床預(yù)防和恢復(fù)產(chǎn)后女性陰道微生態(tài)平衡提供可靠的實驗室依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年1月～2022年1月來本院產(chǎn)后42 d 復(fù)查的婦女600例作為實驗組，年齡24～39歲，平均年齡（35.2±4.5）歲。選取門診婦科體檢600例女性作為對照組，年齡25～42歲，平均年齡（34±4.90）歲，兩組年齡差別無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2納入和排除標準

納入標準為產(chǎn)后42 d，惡露干凈且無其他臨床癥狀；排除標準為產(chǎn)后陰道用藥史和陰道沖洗者。

1.3儀器和試劑

普通光學(xué)顯微鏡、革蘭氏染色液均購自珠海迪爾生物技術(shù)有限公司、功能學(xué)檢測試劑盒購自北京中生金域有限公司。

1.4標本采集

所有研究對象均由2根無菌拭子或無菌棉簽采集陰道后穹隆或陰道后位的分泌物，旋轉(zhuǎn)10～20 s 后取出，將一根棉簽分泌物均勻涂抹于清潔載玻片上；玻片經(jīng)干燥固定后行革蘭氏染色，進行顯微鏡下形態(tài)學(xué)檢查；另1根拭子置于試管內(nèi)用于功能學(xué)檢測。

1.5陰道微生態(tài)檢測內(nèi)容

（1）形態(tài)學(xué)檢測包括菌群密集度、多樣性、優(yōu)勢菌、滴蟲和真菌孢子等病原微生物、白細胞數(shù)、Nugent 評分等指標；（2）功能學(xué)檢測包括測定過氧化氫濃度、白細胞酯酶、唾液酸苷酶、β-葡糖醛酸糖苷酶、凝固酶等生物化學(xué)指標。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組陰道微生態(tài)檢測結(jié)果

600例產(chǎn)后42 d 婦女陰道微生態(tài)正常41例（6.83%），異常者559例（93.17%），其中以產(chǎn)后發(fā)生無癥狀的微生態(tài)失衡為主，287例（47.84%），病原性陰道炎272例（45.33%），其主要以霉菌性陰道炎（VVC）134例（22.34%）細菌性陰道?。˙V ）119例（19.83%）為主，混合感染11例（8.33%），需氧菌陰道炎（AV）8例（1.33%，）滴蟲陰道炎（TV ）和細胞溶解性陰道炎（CV）尚未檢測到。對照組陰道微生態(tài)正常者373例（62.17%），異常者227例（37.83%）、無癥狀的微生態(tài)失衡者137例（22.83%）、病原性陰道炎有90例（15%），與實驗組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，χ2=46.47、131.03、82.06）。病原性陰道炎以 VVC 和 BV 為主，且發(fā)生率在兩組中差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.01，χ2=52.56、106.09），混合感染19例（3.17%），AV 18例（3%），CV 2例（0.33%），見表1所列。

2.2兩組陰道pH值和乳酸桿菌檢出率情況

與健康體檢的女性相比，產(chǎn)后42天女性陰道 pH 值升高，乳酸桿菌檢出率下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2所列。

3討論

乳酸桿菌是育齡期女性陰道內(nèi)正常菌群，通過利用糖原產(chǎn)生乳酸來保持陰道內(nèi)酸性環(huán)境，還可通過產(chǎn)生過氧化氫來抑制病原菌的過度增殖。有研究顯示乳酸桿菌可以在陰道粘膜內(nèi)建立屏障阻止念珠菌等病原微生物粘附陰道上皮細胞，從而達到保護作用[3]。本研究利用功能學(xué)結(jié)合顯微鏡形態(tài)學(xué)檢查顯示產(chǎn)后42 d 婦女陰道內(nèi) pH 值升高，乳酸桿菌檢測率降低；發(fā)生陰道微生態(tài)異常概率增高，以病原性陰道炎和無癥狀陰道微生態(tài)失衡為主。病原性陰道炎中以 VVC 和 BV 為主。與對照組比較發(fā)現(xiàn)女性在產(chǎn)后更容易發(fā)生無癥狀微生態(tài)失衡狀態(tài)和霉菌性陰道炎，這與以往的研究一致[4]，細菌性陰道病在產(chǎn)褥期發(fā)病率也較高，在產(chǎn)后42 d 病原性陰道炎中所占比例僅次于 VVC，說明 BV 的患病率是在增加的，這一發(fā)現(xiàn)也與其他研究類似[5]，而且國外也有研究報道妊娠期婦女 BV 發(fā)生率在10%～30%[6]。

產(chǎn)褥期是女性的一段特殊生理時期，體內(nèi)激素水平較非妊娠期發(fā)生了很大改變，泌乳素增高而低雌激素水平會導(dǎo)致陰道粘膜變薄，糖原含量也會降低，陰道內(nèi)環(huán)境平衡狀態(tài)的維持受到影響[7]。另外，分娩時陰道的沖刷、陰道創(chuàng)傷、產(chǎn)后惡露等因素影響下也會使陰道自然屏障功能發(fā)生破壞，使陰道內(nèi)乳酸桿菌含量減少或缺失，陰道微生態(tài)環(huán)境失衡率會增加。陰道微生態(tài)失衡也會使陰道感染概率增加，可導(dǎo)致 VVC/BV/AV 等陰道炎發(fā)生[8]。研究發(fā)現(xiàn)乳酸桿菌在抵抗真菌對陰道的感染中發(fā)揮重要作用[9]，這可能是產(chǎn)后更容易發(fā)生VVC 的原因之一。由于產(chǎn)褥期的特殊性，乳酸桿菌減少也可能只是暫時性的，當(dāng)機體免疫力增強后，陰道內(nèi)環(huán)境可以自然恢復(fù)至平衡，或進一步發(fā)展則表現(xiàn)為各種病原性陰道炎。因此，針對這一時期特點，是否需要進行抗生素治療或者微生態(tài)療法來恢復(fù)陰道微生態(tài)環(huán)境平衡，需要臨床醫(yī)生結(jié)合具體臨床特征來進行綜合判斷和治療。

參考文獻：

[1]? Lee wL，wang PH. Lactobacillus and lower genital tract infec -tion[J].J chin Med Assoc，2016，80（1）：5-6.

[2] 張云霞，吳東寧，杜英，等.妊娠晚期孕婦陰道微生態(tài)失調(diào)與 B 族鏈球菌感染對母嬰結(jié)局的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2020，28（7）：1104-1107.

[3]? Uresh A，Rajesh A，Bhat RM，et al. Cytolytic vaginosis：A re-view[J]. Indian J Sex Transm Dis AIDS.2009，30（1）：48-50.

[4] 楊麗霞，劉敏，鐘水嬌，等.16890例陰道微生態(tài)狀況分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2020，38（5）：1011-1012，1036.

[5] 方莉，李田，萬碌，等.200例產(chǎn)后婦女陰道微生態(tài)狀況分析[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2009，3（10）：66-68.

[6]? Chong G，Bhatnagar A，Cunningham D，et al. PhaseⅢtrialof 5 fluorouracil and leucovorin plus either 3H1 anti-idiotype monoclonal antibody or placebo in patients with advancedcolorectal cancer[J]. Ann Oncol，2006，17：437-442.

[7] 張岱，米蘭，楊慧霞.產(chǎn)后陰道微生態(tài)變化及影響因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（8）：474-478.

[8] 杜亞琴，倪維.妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后陰道微生態(tài)狀況分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（8）：947-951.

[9] 張旭，李婷，牛小溪，等.陰道上皮細胞、白假絲酵母菌及卷曲乳桿菌相互作用的掃描電鏡觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（9）：618-622.