雙胎妊娠孕婦的孕期增重分析及適宜值探討

王靜怡,梅玥婧,羅健英*

(1.中山大學附屬第八醫(yī)院,廣東 深圳 518033;2.蘇北人民醫(yī)院;3.揚州大學臨床醫(yī)學院)

研究表明孕婦孕期體重增長情況與妊娠結(jié)局直接或間接相關[1]。孕期體重增加過多或過快會引起糖代謝、脂質(zhì)代謝異常,導致妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病及胎兒發(fā)生巨大兒、大于胎齡兒的幾率增加,從而間接導致難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血的發(fā)生率上升。相反,孕期體重增加不足或過慢會導致早產(chǎn)和小于胎齡兒的發(fā)生率升高。有研究表明,全球僅有1/3的孕婦的孕期體重增長在適宜范圍內(nèi),2/3的孕婦增長過少或過多[2]?？梢?孕期體重增長適宜與否是全球范圍內(nèi)普遍存在的問題。

孕前體重指數(shù)體現(xiàn)孕婦的孕前營養(yǎng)狀況,孕期增重則反映了孕期的營養(yǎng)狀況,兩者方便監(jiān)測及計算。已有學者證實單胎妊娠孕婦孕前體重指數(shù)、孕期體重增加影響母嬰結(jié)局[3]。近些年來,隨著輔助生殖技術的發(fā)展及廣泛應用,全球雙胎妊娠率顯著增加。美國醫(yī)學研究院(institute of medicine,IOM)針對雙胎妊娠孕婦提出了孕期體重增長的臨時指南[1]。BMI正常(18.5～24.9kg/m2)的婦女體重增加范圍為17～25kg,而超重婦女(25～29.9kg/m2)應增加14～23kg,肥胖婦女(≥30kg/m2)增加11～19kg。由于統(tǒng)計資料不充足,該指南沒有提供低體重(BMI<18.5kg/m2)雙胎孕婦的孕期體重增長標準。目前關于雙胎妊娠體重指數(shù)管理、孕期總增重對母嬰產(chǎn)生的影響方面的文獻遠遠少于單胎,且西方人群為其主要研究對象[4]。

我國孕婦在人種、膳食結(jié)構、思想觀念及生活習慣等方面與西方國家的孕婦差異較大,該指南對我國雙胎妊娠的孕婦是否適用,還有待進一步研究。目前,國內(nèi)已有學者就我國實際情況對雙胎妊娠孕婦孕期增重的適宜范圍展開研究,但結(jié)果各有差異[5-6]。

筆者研究本地區(qū)雙胎妊娠孕婦孕期體重增長對母嬰產(chǎn)生的影響,探討其孕期總增重的適宜值,為進一步指導雙胎妊娠孕期體重管理及營養(yǎng)攝入提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準:①孕早期初次產(chǎn)檢BMI可查詢的孕婦;②分娩孕周≥28周;③雙絨雙羊。

排除標準:①孕婦的一般資料不完整;②孕婦妊娠前患有高血壓或糖尿病等內(nèi)外科合并癥;③死胎、任一新生兒有染色體異?；蛑匾K器畸形,雙胎輸血綜合征。

1.2 研究方法

1.2.1 搜集資料

收集符合納入標準的2015年1月1日至2022年11月30日于江蘇省蘇北人民院住院分娩的雙胎妊娠孕婦585例,及其分娩的新生兒信息,包括:孕婦年齡、受孕方式、孕前體重、身高、孕期增重、分娩孕周、妊娠期并發(fā)癥、分娩方式及新生兒情況等。

1.2.2 診斷標準

①孕前BMI=孕婦孕前體重(kg)/身高2(m2);②孕期總增重(kg)=孕婦分娩前所測得的體重-孕前體重;③孕周:根據(jù)孕婦的末次月經(jīng)計算或者孕早期B超推算;④絨毛膜性:在孕早期通過孕囊個數(shù)或B超檢查呈“V”或“T”征確定;⑤孕期體重增長速度=孕期總增重(kg)/孕周(w);⑥出生體重在2500g以下為低出生體重兒,2500～4000g為正常體重兒;⑦參考《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準:成人體重判定》將符合納入標準的研究對象分為4個組,即:低體重組(BMI<18.5kg/m2)、正常體重組(18.5≤BMI<24kg/m2)、超重組(24≤BMI<28kg/m2)和肥胖組(≥28kg/m2)。

本研究中的所有診斷均符合《婦產(chǎn)科學》(第9版)的相應診斷標準。

1.2.3 分組方法

按照雙胎孕婦孕前BMI將研究對象分成4組,即低體重組、正常體重組、超重組及肥胖組。計算研究對象孕期總增重的第25和第75百分位數(shù),將P25～P75定為本研究的適宜增重范圍。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

如表1所示,本研究納入標準的孕婦共585例,平均年齡為(29.23±3.94)歲,平均孕前BMI為(22.80±3.45)kg/m2,585例中,50例(8.5%)孕前體重過低(BMI<18.5kg/m2),353例(60.3%)孕前BMI在正常范圍(18.5≤BMI<24kg/m2),136例(23.2%)超重組(24≤BMI<27.9kg/m2)及46例(7.9%)肥胖組(≥28kg/m2)。272例(46.5%)為自然受孕,313例(53.5%)為輔助生殖技術受孕。102例(17.4%)孕婦足月分娩,491例(83.9%)孕婦為初產(chǎn)婦。孕期并發(fā)癥的發(fā)病率由高到低為:妊娠期糖尿病(24.4%)、胎膜早破(19.5%)、妊娠期高血壓疾病(13.2%)、亞甲減(11.8%)、妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥(9.7%)、產(chǎn)后出血(8.3%)、妊娠合并貧血(7.5%)。

表1 585例雙胎孕婦及其新生兒的一般情況

2.2 孕期增重情況

通過輔助受孕者313例,自然受孕者272例,兩者無統(tǒng)計學意義(P>0.05),說明不同受孕方式的孕期增重不存在差異;初產(chǎn)婦491例,經(jīng)產(chǎn)婦94例,兩者之間有統(tǒng)計學意義(P<0.05),不同產(chǎn)次的孕期增重存在差異,即經(jīng)產(chǎn)的孕婦產(chǎn)期增重更多。

對孕前體重、BMI、年齡、分娩時孕周、孕期增重進行皮爾遜相關分析,以探究之間的相關關系,見表2。結(jié)果顯示,孕期增重與孕前體重、BMI、年齡之間都沒有顯著的相關關系,但是孕期增重與分娩時孕周之間存在顯著的正相關(P<0.05),初步判斷分娩時孕周越大,母親的孕期增重越多。

表2 孕前體重、BMI、年齡、分娩時孕周、孕期增重相關分析

由前面單因素分析結(jié)果可知,可將分娩孕周與產(chǎn)次作為自變量,以孕期增重作為因變量進行多因素的回歸分析,由于產(chǎn)次為分類變量,故在此對其進行虛擬變量的編碼,輸出結(jié)果以初產(chǎn)為參照。結(jié)果顯示,模型R2=0.087,較低。接著對模型整體進行檢驗,結(jié)果發(fā)現(xiàn),F=27.623,P<0.05,表明模型構建合理。最后進行各自變量的回歸系數(shù)的檢驗,結(jié)果顯示,分娩時孕周的系數(shù)顯著(t=6.975,P<0.05),產(chǎn)次的系數(shù)顯著(t=2.534,P=0.012<0.05),也就是說,經(jīng)產(chǎn)的孕婦要比初產(chǎn)的孕婦體重增加1.240。據(jù)此,構建回歸方程:孕期增重=0.721×分娩時孕周+1.240×產(chǎn)次-10.387。

納入本研究的585名雙胎孕婦的孕期增重情況見表3,總增重在4～31kg之間,平均增重(15.40±4.54)kg,其增重的P25～P75為12～18kg,計算四組的孕期總增重適宜范圍(P25～P75),即低體重組、正常體重組、超重組及肥胖組的雙胎孕婦的適宜增重范圍分別為14～17kg、13～19kg、12～18kg、11～17kg。所以本研究的孕婦適宜增重范圍為12～18kg。

表3 孕前不同BMI的雙胎孕婦的孕期增重情況

2.3 孕期增重與母嬰結(jié)局的關系

將585名孕婦按照上文所述的增重適宜范圍分為3個組:增重不足組、增重適宜組和增重過多組,那么研究對象中有111孕期增重不足,333孕期增重適宜,141孕期增重過多。采用卡方檢驗對者三組的妊娠期并發(fā)癥進行分析,不同孕期增重雙胎孕婦的妊娠期并發(fā)癥情況見表4。結(jié)果發(fā)現(xiàn):3組胎膜早破(F=16.973,P=0.000),ICP(F=8.830,P=0.012),妊娠合并貧血(F=12.563,P=0.002),妊娠期糖尿病(F=10.761,P=0.005),妊娠期高血壓疾病(F=11.023,P=0.004),妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥(F=7.600,P=0.022)的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表4 不同孕期增重雙胎孕婦的妊娠期并發(fā)癥情況[n(%)]

采用單因素方差分析法:不同孕期增重組的孕婦和新生兒平均出生體重之間存在差異,且差異有統(tǒng)計學意義(F=59.256,P=0.000)。對其進行Kendall’s tau-b相關性分析,Kendall’s tau-b相關系數(shù)為0.304,顯著水平P=0.000,說明兩者存在正相關。采用卡方檢驗分析雙胎孕婦不同孕期增重組的新生兒出生情況,結(jié)果見表5。結(jié)果表明:孕期體重增重過多的孕婦出現(xiàn)出現(xiàn)早產(chǎn)(F=11.100,P=0.004)、低體重兒(F=43.397,P=0.000)的幾率低于孕期增重不足和孕期增重適宜組,差異有統(tǒng)計學意義;3組間出現(xiàn)新生兒窒息的幾率無統(tǒng)計學意義(F=4.734,P=0.094)。

表5 不同孕期增重與新生兒情況的關系[n(%)]

通過卡方檢驗分析不同孕期增重與分娩情況,結(jié)果見表6,發(fā)現(xiàn):孕期體重增重適宜的孕婦的剖宮產(chǎn)率高于其他兩組,差異有統(tǒng)計學意義(F=14.010,P=0.001),3組間產(chǎn)后出血的發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(F=2.147,P=0.342)。

表6 不同孕期總增重與孕婦分娩情況的關系[n(%)]

3 討 論

3.1 孕期總增重對母嬰產(chǎn)生的影響

適宜的孕期增重能降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率[7]。本研究結(jié)果表明孕期增重適宜的孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率低于其余兩組,這與Bodnar等[8]的研究結(jié)果一致。有研究[9]表明孕期體重增加過多的孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率較其余兩組高,本研究結(jié)果與其一致。本次研究結(jié)果還表明孕期體重增重不足的孕婦胎膜早破、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠合并貧血的發(fā)生率高于其他兩組的孕婦;而孕期體重增加過多的孕婦妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的發(fā)生率高于孕期體重增加適宜及過少組。

雙胎妊娠是早產(chǎn)的危險因素[10]。本研究發(fā)現(xiàn)新生兒的早產(chǎn)、低體重兒的發(fā)生率隨著孕期體重增加而下降,這與既往的一些研究結(jié)果相符[11]。原因可能是體重增長過少時,母體營養(yǎng)狀況不良,母體感染的風險增大導致早產(chǎn)。但張丹丹等[12]的研究表明增重過少和增重過多均為早產(chǎn)的獨立危險因素,這可能是由于增重過多的孕婦妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病率高,需提前終止妊娠。本研究發(fā)現(xiàn)孕期體重增重適宜的孕婦的剖宮產(chǎn)率高于其他兩組,這與既往研究不一致[13]。這與孕婦的受孕方式相關,本次研究對象很大一部分是通過輔助生殖技術受孕,在其合并妊娠并發(fā)癥時,相較于自然受孕的孕婦而言,孕婦及家屬的心理預期、經(jīng)濟壓力等有所差別,其在分娩方式和分娩時機的選擇上更傾向于提早終止妊娠,以避免胎兒死亡等不良妊娠結(jié)局。關于增重過多是否會導致產(chǎn)后出血和新生兒窒息的發(fā)生率升高,目前尚無定論。

3.2 雙胎孕婦孕期增重適宜范圍

2009年IOM指南《美國IOM修訂的孕期增重指南》美國醫(yī)學研究院(IMO)發(fā)布提出雙胎妊娠孕婦的適宜增重范圍為17～25kg[1],本研究的適宜范圍為12～18kg,低于指南范圍。造成這一差異的原因可能是我國孕婦在人種、膳食結(jié)構、思想觀念及生活習慣等方面與歐美國家的孕婦差異較大。另一方面,指南中的適宜增重針對的是足月分娩且及其分娩的新生兒體重≥2500g的雙胎孕婦,而本研究的雙胎孕婦分娩的平均孕周為(35.50±1.74)周。

現(xiàn)有國內(nèi)關于雙胎妊娠孕婦體重增長的適宜范圍的研究也不盡相同。陳靜等[14]認為,雙胎妊娠孕期增重13～21kg比較適宜。耿小妍等[5]對孕周≥37周分娩,且新生兒平均體重≥2500g的585例孕婦進行研究,結(jié)果顯示體重指數(shù)<18.5kg/m2的孕婦適宜增重17～25kg,18.5體重指數(shù)<25kg/m2者為17～24kg,25體重指數(shù)<30kg/m2者為14～22kg,體重指數(shù)≥30kg/m2者為9.5～17kg。張玢琪等[15]對上海地區(qū)雙胎妊娠的研究顯示,低體重組的適宜增重范圍為15.8～22.2kg,正常體重組為15.3～21.3kg。Lin等[16]對福建省的雙胎孕婦進行研究后認為正常體重婦女的孕期總增重為15.3～22.5kg。究其原因,我國國土面積大,不同地區(qū)的孕婦飲食結(jié)構、生活習慣等并不相同,孕婦的情況也就有所差別。

總之,本研究顯示,雙胎妊娠孕婦孕期體重總增長均與其母嬰結(jié)局關系密切,雙胎妊娠孕婦孕期體重增長的適宜范圍為12～18kg。應對雙胎妊娠孕婦孕前、孕期體重加以管理和指導,降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險。