城區(qū)老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求及供給調(diào)查研究*

李 莉,鮑翠玉

(1.湖北科技學(xué)院醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生與健康學(xué)院,湖北 咸寧 437100;2.湖北科技學(xué)院教務(wù)處)

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快,健康老齡化問(wèn)題成為全社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題,老年健康服務(wù)需求隨之增多,高齡、失能、慢性病老人對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求也不斷增加。目前,我們國(guó)家的養(yǎng)老服務(wù)體系為“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐。”社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)健康服務(wù)的一部分,對(duì)促進(jìn)社區(qū)老年人的健康養(yǎng)老有重要意義。本研究旨在調(diào)查分析湖北省城區(qū)老年人社區(qū)護(hù)理需求及供給情況,以期為社區(qū)護(hù)理工作內(nèi)容的完善和提升、社區(qū)老年人健康服務(wù)質(zhì)量的提高提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年5～8月,采用方便抽樣法,選取湖北省咸寧市溫泉社區(qū)、學(xué)府社區(qū)、泉塘社區(qū)452名老年人作為調(diào)查對(duì)象,在老年人相對(duì)集中的區(qū)域如老年大學(xué)、社區(qū)老年活動(dòng)中心等場(chǎng)所進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲,在居住地居住時(shí)間≥1年,意識(shí)清楚,無(wú)溝通障礙且知情同意者。排除條件:有既往精神病史者。

1.2 方法

在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上制定一般資料調(diào)查表,包括年齡、教育程度、收入水平、醫(yī)藥費(fèi)用支付方式、居住方式、自理能力、健康狀態(tài)、慢性病情況等項(xiàng)目。采用《老年人社區(qū)護(hù)理供需調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷內(nèi)容包括疾病護(hù)理、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)三個(gè)維度,21個(gè)條目。在正式調(diào)查前,選擇30名老人進(jìn)行預(yù)調(diào)查,問(wèn)卷的克朗巴赫信度系數(shù)為0.836,效度系數(shù)為0.820。問(wèn)卷的信度系數(shù)和效度系數(shù)較高,具有良好的信效度。

對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),之后進(jìn)入社區(qū)對(duì)老年人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查。填寫(xiě)問(wèn)卷之前,調(diào)查員需對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容及填寫(xiě)方式、填寫(xiě)注意事項(xiàng)進(jìn)行解釋。對(duì)于無(wú)法自行填寫(xiě)的老年人,由調(diào)查者在詢問(wèn)之后,代為填寫(xiě)。所有調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě),核對(duì)后當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷480份,回收有效問(wèn)卷452份,有效回收率94.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將回收數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述和分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

在本次調(diào)查研究中,年齡以60～65居多,共236人(52.2%);文化程度以小學(xué)占多數(shù),155人(34.3%);月收入水平0～2000元者301人(66.6%);醫(yī)療費(fèi)用支付方式以部分公費(fèi)支付為主(251人,55.5%);居住方式以與配偶同住居多(165人,36.5%);自理程度部分自理及完全自理者429人(94.9%);健康狀況一般者267人(59.1%);大部分調(diào)查對(duì)象都患有一種或兩種以上的慢性病(305人,67.5%)。

2.2 老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求情況

在本次調(diào)查中,老年人在疾病護(hù)理方面需求最大的是安全用藥指導(dǎo),78.8%的老年人有這方面的需求;疾病預(yù)防方面,79.6%的老年人希望社區(qū)提供定期體檢的服務(wù);健康促進(jìn)方面,需求最大的是安全知識(shí)教育,占比80.1%。見(jiàn)表1。

表1 老年人社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求情況(n=452)

2.3 社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給情況

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看,疾病護(hù)理方面,社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給率最高的是一般疾病護(hù)理(71.0%);疾病預(yù)防方面,服務(wù)供給率最高的是老年慢性病相關(guān)預(yù)防知識(shí)的宣教(66.8%);健康促進(jìn)方面,服務(wù)供給率最高的是安全知識(shí)宣教(68.8%)。見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給情況

3 討 論

3.1 城區(qū)老年人對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求分析

在本次調(diào)查中,老年人在疾病護(hù)理方面需求最大的是安全用藥指導(dǎo),78.8%的老年人有這方面的需求,這表明多數(shù)老年人期望在藥物安全使用方面得到專業(yè)指導(dǎo)和幫助,這與以往研究結(jié)果[1]相似。因此,社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作應(yīng)把社區(qū)老年人用藥指導(dǎo)作為常規(guī)的服務(wù)內(nèi)容之一。其次,有71.0%的老年人有一般疾病護(hù)理的需求,表明老年人除了慢性病長(zhǎng)期護(hù)理(58.2%)需求之外,也期望在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受到其他一般疾病的護(hù)理服務(wù)。因此,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者在關(guān)注老年人慢性病長(zhǎng)期護(hù)理時(shí),應(yīng)及時(shí)了解老年人其他疾病相關(guān)護(hù)理需求,并提供相對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。疾病預(yù)防方面,79.6%的老年人希望社區(qū)提供定期體檢的服務(wù),這與陳燁等[2]研究結(jié)果相似。定期進(jìn)行體檢可以監(jiān)測(cè)身體健康狀況,有利于潛在疾病的早期發(fā)現(xiàn),從而進(jìn)行有效防治。本研究中疾病預(yù)防方面其他需求,如老年慢性疾病相關(guān)預(yù)防知識(shí)的宣教等也在60%以上,表明老年人有著一定的防治未病的意識(shí)。健康促進(jìn)方面,需求最大的是安全知識(shí)教育,占比80.1%,表現(xiàn)了老年人對(duì)于安全知識(shí)的重視與缺乏。此外健康促進(jìn)這一領(lǐng)域其他方面,老年人的需求在63%以上,這一研究結(jié)果與王春梅[3]研究結(jié)果相似,表明老年人對(duì)于健康知識(shí)有求知性,有健康促進(jìn)觀念,社區(qū)工作者可以增加健康促進(jìn)相關(guān)宣教與指導(dǎo)。本研究中,老年人對(duì)疾病護(hù)理、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)需求程度不同于劉云霞等[4]的研究結(jié)果,這可能與區(qū)域不同和時(shí)間不同有關(guān),但都表現(xiàn)出老年人強(qiáng)烈的健康觀念。本研究中自理能力有障礙的老人占比52.4%,有慢性疾病的老人占比67.5%,年齡60～65歲的老人占比52.2%,故社區(qū)護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)還應(yīng)是慢性疾病相關(guān)護(hù)理、知識(shí)、藥物以及定期體檢和安全知識(shí)宣教等方面。

3.2 社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目供給情況分析

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看,疾病護(hù)理方面的社區(qū)護(hù)理服務(wù)供給率最高的是安全用藥指導(dǎo)(71.0%),但仍低于老年人這方面的需求比率,而一般疾病護(hù)理供給率高于老年人的需求,故應(yīng)增加安全用藥指導(dǎo)。疾病預(yù)防方面,服務(wù)供給率最高的是老年慢性病相關(guān)預(yù)防知識(shí)的宣教(66.8%),定期體檢供給率為62.2%,疾病預(yù)防各方面供給均低于老年人的需求率,故應(yīng)提高疾病預(yù)防供給率,尤其是定期體檢服務(wù)供給率。健康促進(jìn)方面的服務(wù)供給率最高的是安全知識(shí)宣教(68.8%),但低于老年人的需求。健康促進(jìn)各方面供給率均低于老年人需求,社區(qū)應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)老年人的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、合理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、安全知識(shí)宣教、康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)以及健康檔案建立,尤其增加安全知識(shí)宣教。在疾病預(yù)防和健康促進(jìn)中的指導(dǎo)與宣教可借助互聯(lián)網(wǎng)完成供給,“互聯(lián)網(wǎng)+”等信息技術(shù)與社區(qū)居服務(wù)的融合發(fā)展將會(huì)提供新的工具和思路[5],借助互聯(lián)網(wǎng)微信公眾號(hào)或小程序等工具,可發(fā)布相關(guān)宣教或指導(dǎo)的視頻、文章等,用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)促進(jìn)健康知識(shí)宣傳。對(duì)于部分能自理和完全不能自理的老人或獨(dú)居老人,可利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)預(yù)約護(hù)理工作者上門(mén)進(jìn)行體檢和相關(guān)疾病護(hù)理工作[6]。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)減少社區(qū)護(hù)理工作者缺乏的狀況,定時(shí)宣傳健康知識(shí),更好解決老年人需求。

3.3 開(kāi)展社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)

本次調(diào)查中,超過(guò)一半的老年人有慢性病護(hù)理需求,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)包括艾灸、拔罐、刮痧、穴位貼敷、穴位按摩等,已被廣泛應(yīng)用于老年慢性病如糖尿病、高血壓等的治療和康復(fù)[7-8],在社區(qū)居家慢性病護(hù)理中發(fā)揮著重要作用。有調(diào)查研究[9]發(fā)現(xiàn),社區(qū)中老年居民對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的認(rèn)可度和接受程度較高,對(duì)相關(guān)技術(shù)存在使用難度和使用顧慮的問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可將中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目作為其中的一項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容,對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)[10],使其具備基本的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)技術(shù),開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù),針對(duì)老年人所患慢性病,取穴按摩、中醫(yī)拔罐、刮痧等,同時(shí),對(duì)老年人和其家屬進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn),提高老年人和家屬的照護(hù)能力[11]。加強(qiáng)中醫(yī)養(yǎng)生保健方面的宣傳,在社區(qū)推廣太極拳、八段錦等中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng),發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理在疾病治療、慢病防治、康復(fù)促進(jìn)、健康保健等方面的作用。

從本研究結(jié)果來(lái)看,社區(qū)護(hù)理的供給仍有較大提升空間,如增加利用互聯(lián)網(wǎng)解決健康知識(shí)宣傳的需求,利用視頻解決運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、康復(fù)指導(dǎo)的需求等。社區(qū)護(hù)理服務(wù)需重視、增加老年人安全用藥指導(dǎo)、定期體檢等服務(wù)內(nèi)容,積極開(kāi)展慢性病預(yù)防、慢病護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等服務(wù)。根據(jù)地方特征設(shè)置針對(duì)性強(qiáng)的社區(qū)護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,從老年人的實(shí)際需求出發(fā),解決其面臨的健康問(wèn)題。但本研究?jī)H從社區(qū)老年人角度,未從社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供機(jī)構(gòu)角度進(jìn)行調(diào)查,社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況及需求情況可能不夠全面,今后需從社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)著手,進(jìn)一步了解社區(qū)護(hù)理服務(wù)開(kāi)展的項(xiàng)目種類(lèi)、項(xiàng)目需求及開(kāi)展相關(guān)服務(wù)的難度等,為老年人的社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供參考和借鑒。