唐學貴教授治療結腸黑變病經驗總結

張麗 唐學貴 曾小栩 余熹

【摘 要】 結腸黑變病的西醫(yī)治療主要為對癥處理，但病情容易反復，中醫(yī)通過辨證論治有改善患者整體內環(huán)境的優(yōu)勢，以彌補西醫(yī)上的不足。文章總結了唐學貴教授治療結腸黑變病的臨證經驗，其認為結腸黑變病病機多為氣陰虧虛兼瘀血阻滯，臨床治療該疾病多強調從病機出發(fā)，益氣養(yǎng)陰活血的同時注重多臟腑功能的調理、通絡藥物的應用以及日常生活的調護，臨床療效顯著。

【關鍵詞】 結腸黑變??；便秘；唐學貴

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】?A【文章編號】1007-8517（2023）11-0086-03

結腸黑變?。╩elanosis colic，MC）是指結腸黏膜固有層內巨噬細胞含有脂褐素物質從而引起結腸黏膜出現(xiàn)黑色素沉著為特征的一種非炎癥性、可逆性的良性病變［1］。MC的可能致病因素有服用蒽醌類瀉藥、便秘、結腸癌、潰瘍性結腸炎等，由于生活條件的改善及電子結腸鏡的開展，結腸黑變病在人群中尤其是老年人群中的檢出率日益增高。西醫(yī)對于該病的主要治療措施為對癥治療，對于服用蒽醌類瀉藥致病的患者， 停止使用蒽醌類瀉劑，倡導使用生物反饋療法；對于老年頑固性便秘患者可以改用促胃腸動力藥、腸道菌群調節(jié)藥等改善排便；對于無明顯誘因的結腸黑變病患者以隨訪觀察為主；對于伴有腸息肉、腫瘤或炎癥患者，積極干預指導治療為主［2］。中醫(yī)治療該病目前尚缺乏統(tǒng)一的臨床指南，唐學貴教授從病因病機出發(fā)，強調益氣養(yǎng)陰活血為先，同時注重多臟腑功能的調理、蟲類藥的應用及日常生活的調護，在臨床中取得了顯著的療效。

唐學貴教授，系全國中醫(yī)肛腸學科名專家，四川省名中醫(yī)，南充市首屆“十大名中醫(yī)”，從事肛腸疾病的臨床科研和教學工作30余年，具有扎實的中西醫(yī)肛腸疾病理論基礎和豐富的臨床經驗，對于中醫(yī)辨證治療結腸黑變病方面有獨到的見解及治療經驗，筆者有幸侍診左右，受益匪淺，現(xiàn)將唐學貴教授對結腸黑變病的認識介紹如下。

1 病因病機

結腸黑變病在中醫(yī)中沒有特定的病名，根據(jù)它的不同表現(xiàn)可以歸類于中醫(yī)“便秘”“腹脹”“腹痛”等范疇，唐學貴教授臨證發(fā)現(xiàn)結腸黑變病好發(fā)于長期便秘的中老年人群，大多數(shù)有蒽醌類瀉藥服藥史，或長期應用含有蒽醌類瀉劑減肥的年輕女性。唐學貴教授認為該病的發(fā)病機制為苦寒性蒽醌類藥物耗傷氣陰，陰液不足無力濡養(yǎng)腸道，中氣不足則無力推動腸內容物導致胃腸氣機阻滯，腑氣不利，大腸傳導失司而便秘。氣為血之帥，氣虛腸道血流不暢便形成瘀血，大便不暢加之瘀血，濁毒之物留積于腸道，日久色素沉著于腸壁從而導致該病的發(fā)生。唐學貴教授認為結腸黑變病的病位主要在大腸，涉及肺、脾、腎、肝等臟腑，病機為虛實夾雜，氣陰虧虛日久導致瘀、郁、濁毒等實邪留滯于腸道從而導致結腸黑變病的發(fā)生。

2 臨床診治特點

2.1 益氣養(yǎng)陰活血為先 唐學貴教授認為，此病病程長，好發(fā)于中老年人，中老年人有中氣不足、精血虧虛的生理基礎，加之應用苦寒性蒽醌類瀉藥，氣陰耗傷更為嚴重，二者相合，該病的發(fā)病基礎為人體氣陰的虧虛，瘀血阻滯，因此在臨床治療中強調益氣養(yǎng)陰活血為先。唐學貴教授臨床選方常用補中益氣湯加減養(yǎng)陰潤腸通便活血類中藥，并特別強調臨床不能使用苦寒瀉下通便類藥物，應以潤腸通便為主，否則氣陰耗傷更為嚴重，應當如水行舟，通過養(yǎng)陰潤腸創(chuàng)造大便排泄的有利條件，大便自解，此病自愈。補中益氣湯出自于李東垣的《脾胃論》，為甘溫除熱的代表方，臨床上常用于脾虛氣陷、肺脾氣虛發(fā)熱。唐學貴教授認為肺與大腸相表里，脾胃為后天之本，通過補益肺脾之氣可以明顯改善大腸的傳導功能，臨床中唐學貴教授常配合桔梗、杏仁、萊菔子等升降氣機的藥物調節(jié)脾胃升降功能。唐學貴教授在選擇養(yǎng)陰潤腸藥時常用生地黃、麥冬、麻子仁、柏子仁等，根據(jù)腎主一身陰陽之根本，臨證時常配合肉蓯蓉等養(yǎng)腎精通便，且能制約生地黃、麥冬等藥物的寒涼之性。其臨證常用活血藥有桃仁、紅花、川芎、丹參、赤芍等。

2.2 強調多臟腑功能的調理 人是一個整體，中醫(yī)治療疾病強調整體辨證論治。唐學貴教授認為不能獨立的去看待這一疾病，而是要整體施治。結腸黑變病往往病程較長，病機常常為虛實錯雜，多臟腑功能病變，在臨床中要審證求因，仔細斟酌，不可見便秘只治便秘。便秘日久濁氣不降則清氣不升，或長期使用蒽醌類瀉藥，蒽醌類瀉藥性質多為苦寒，苦寒損傷脾陽，二者皆可導致脾胃升降功能失調，脾氣不升，胃氣不降，則腸道運輸不利，正如彭子益的《圓運動的古中醫(yī)學》中所說：“圓運動的五行，是融合不能分析的。五行之病，皆運動不圓，作用分離，不能融合所致?！币虼嗽谥委熢摬r要注意脾胃功能的恢復，唐學貴教授常用補中益氣湯加杏仁、萊菔子、瓜蔞子、桔梗等升降脾胃氣機的藥物調整脾胃升清降濁功能；肺與大腸相表里，肺氣的正常宣發(fā)肅降有利于該病的治療，唐學貴教授在臨床上遇到伴慢阻肺、咳嗽等肺失宣降表現(xiàn)的結腸黑變病患者常結合調理肺臟功能施治，其肺臟功能恢復，從而也可以達到改善患者便秘的目的。臨床中唐學貴教授常用的藥物有杏仁、桔梗、紫菀、款冬花等；長期便秘的人群常常伴焦慮、抑郁等心理，唐學貴教授在面對這類人群時常從心論治，處方酌情加入養(yǎng)心安神之藥，常用藥物有柏子仁、合歡皮、茯神等；肝主疏瀉，肝疏泄功能失常則全身氣機不暢，胃腸氣機阻滯，腑氣不利，則會影響大腸的傳導功能而導致便秘，便秘日久，情志不暢，也會影響肝氣的疏瀉功能，二者是一個相互影響的關系，臨床可能出現(xiàn)腹脹、兩脅脹痛，情志不舒等癥狀?；谝陨蟽牲c，唐學貴教授在治療該病時常結合疏肝理氣療法，常用藥物有香櫞、佛手、檳榔、木香等；對于腎精虧虛的老年患者，單純的從氣陰虧虛去治療常常療效欠佳，此時唐學貴教授常聯(lián)合補益腎精治法，當腎精充足了人體陰液自然充足，其常用藥物有牛膝、肉蓯蓉、鎖陽、火麻仁等，唐學貴教授在臨床治療中注重多臟腑功能整體辨證施治，也體現(xiàn)了以人為本而不是以病為本的觀念，臨床療效較好。

2.3 注重日常生活的調護 除臨床治療外，唐學貴教授還囑患者注重該病日常生活中的調護。結腸黑變病好發(fā)于中老年群體，由于目前中老年群體普遍受教育程度不高，失治誤治是普遍存在的問題，唐學貴教授認為正確的生活方式是防止疾病進展的一個很重要的因素，其認為結腸黑變病患者應當注意以下幾點：①停止使用蒽醌類瀉藥，嚴禁藥店自行購買通便藥物服用；②在日常生活中飲食不宜過飽，“六腑以通為用，以降為順”，胃腑之氣得降，才有利于大腸的正常傳導功能；③少食辛辣刺激之品，多吃粗纖維，結腸黑變病患者本身存在氣陰不足的基礎，過多的辛辣刺激之品會加重氣陰的耗傷，導致疾病的加重，多食粗纖維有助于腸道蠕動從而幫助排便；④進行腸部按摩，患者可定時進行腸部按摩，順著結直腸的傳導方向，有利于腸內容物的傳導，能在一定程度上改善患者的便秘癥狀。

2.4 通絡藥物的應用 葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中首創(chuàng)“久病入絡”的絡病學說，絡病實證治法多以辛味通絡、藤類通絡及蟲類通絡為主，絡病虛證則以補虛通絡為大法。其中辛味通絡法又包括辛溫通絡、辛香通絡、辛潤通絡等［3］；藤本類通絡藥物既能驅除絡脈病邪，又能走行通利，引諸藥直達病所，在臨床上被廣泛的應用，而且有研究［4］證實活血通絡藤類藥物具有抗炎作用。唐學貴教授認為對于頑固性結腸黑變病患者，其病程長、治療難，根據(jù)久病入絡理論，唐學貴教授在臨床中常結合辛潤通絡法、蟲類通絡法及藤類通絡法治療。臨床中常用當歸尾、桃仁、澤蘭、肉蓯蓉、三棱、莪術、皂角刺等辛味通絡藥物，或地龍、土鱉蟲、水蛭、蜈蚣等蟲類通絡之藥，或大血藤、雞血藤等藤類通絡藥物。由于通絡藥物具有易損傷正氣的特性，對于正氣虧虛的結腸黑變病患者，唐學貴教授常結合補益正氣法治療，臨床療效顯著。

3 病案舉例

李某，女，65歲，2021年6月13日初診。主訴：便秘反復發(fā)作2年余，發(fā)現(xiàn)結腸黑變病1月余?；颊弑忝厥?年余，長期服用番瀉葉水緩解便秘，近期藥效欠佳，1個多月前患者于川北醫(yī)學院行腸鏡檢查確診為結腸黑變病?，F(xiàn)癥見：便秘，大便4～5天/次，便質干，排出費力，伴納差噯氣，眠可，小便正常，舌暗淡苔少，脈細微數(shù)。西醫(yī)診斷：結腸黑變病。中醫(yī)診斷：便秘（氣陰虧虛兼氣郁血瘀證）。治以益氣養(yǎng)陰、活血解郁。方選補中益氣湯合增液湯加減。處方：生黃芪20g，生白術30g，黨參15g，柴胡9g，杏仁9g，陳皮6g，生地黃20g，玄參15g，火麻仁30g，肉蓯蓉6g，炒山楂10g，桃仁10g，當歸10g，香附12g，佛手10g。共14劑，水煎服，日1劑，并囑患者清淡飲食，少食多餐，多食蔬菜等粗纖維，堅持便時腸部按摩。

2021年6月28日二診，患者自訴便秘緩解，3～4天/次，排便費力癥狀較前好轉，便質仍較干，察其證型未變，繼續(xù)予初診處方14劑，服法同前，囑藥盡復診。

2021年7月13日三診，患者訴便秘改善，3天/次，便質正常，排便不費力，噯氣癥狀緩解，舌淡紅微紫，苔薄白，脈細澀。予初診處方去玄參、當歸、香附，加茯苓12g、炙甘草6g調理脾胃以善后，共14劑，服法同前，囑患者藥盡停藥1周后復查腸鏡。

2021年8月4日復診，患者訴便秘已改善，復查腸鏡提示：結腸黏膜未見異常。

按：此老年女性患者，長期服用苦寒性質的番瀉葉水，導致機體氣陰虧虛兼血瘀，患者病程長，兼有一定的肝郁，患者脈細微數(shù)，此數(shù)考慮氣虛導致，不考慮陰虛熱盛所致的數(shù)脈，因此患者的整體辨證屬于虛證、陰證，在治療上唐學貴教授強調從病機出發(fā)，益氣養(yǎng)陰活血兼疏肝，在改善患者氣陰虧虛肝郁之后又重在補益脾氣以增強預后。處方用藥時重用益氣養(yǎng)陰類藥物，如黃芪、白術、生地，同時加用行氣藥以達到補而不滯的效果；應用活血藥，同時又加入當歸等養(yǎng)血活血藥，強調活血不傷血，運用養(yǎng)陰藥的同時予以肉蓯蓉，達到陽生陰長的效果；整體用藥達到一個改善患者整體陰陽平衡的效果。患者便秘改善后唐學貴教授又側重于益氣健脾以善后，正所謂“上工治未病，不治已病，此之謂也”，唐學貴教授在治病時強調不僅要治病還要注重防止病愈后疾病的復發(fā)。

4 結語

唐學貴教授在治療結腸黑變病時強調從病機出發(fā)，審證求因，在從病機辨治的基礎上強調人是一個整體，注重多臟腑功能的調理，同時注重日常生活的調護及通絡藥物的使用增強治療效果，使人體達到陰陽平和的狀態(tài)，則疾病不易復發(fā)，強調在治愈疾病的同時改善體質防止病愈后疾病的復發(fā)。

參考文獻

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［2］王云峰，徐進康．結腸黑變病的中西醫(yī)診治進展 ［J］．吉林中醫(yī)藥，2010，30（10）：916-918．

［3］張?zhí)m坤，過偉峰，肖婧，等．從葉天士“絡以通為用”學說談通絡藥物的臨床應用 ［J］．中醫(yī)雜志，2014，55（9）：804-805，808．

［4］趙光瑞，石蕓，高珣，等．藤本類中藥“通絡”傳統(tǒng)認識與共性機制研究現(xiàn)狀 ［J］．中草藥，2022，53（8）：2517-2525．

（收稿日期：2022-09-27 編輯：徐 雯）