中西醫(yī)結合治療多發(fā)性抽動癥38例臨床觀察

舒麗華

【摘 要】 目的：探究中西醫(yī)結合治療治療多發(fā)性抽動癥（TS）患兒的臨床療效。方法：選取我院76例TS患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=38）和觀察組（n=38），對照組采用行為干預治療；觀察組在對照組基礎上加用調肝熄風針法治療。比較兩組療效、治療前后耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）評分、神經(jīng)功能指標［5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、γ-氨基丁酸（GABA）］、血清促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（COR）水平。結果：治療后觀察組YGTSS評分中各維度及總分低于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組血清5-HT、DA水平低于對照組，GABA水平高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組血清ACTH、COR水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率94.74%高于對照組73.68%（P＜0.05）。結論：采用中西醫(yī)結合，即調肝熄風針法聯(lián)合行為干預治療TS患兒效果顯著，可通過下調下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能調節(jié)神經(jīng)遞質水平，改善臨床癥狀。

【關鍵詞】中西醫(yī)結合；調肝熄風針；行為干預；多發(fā)性抽動癥；神經(jīng)功能

【中圖分類號】R272.6 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）11-0097-04

Abstract：Objective To explore the clinical effect of Integrated Chinese and Western Medicine on children with Tourette syndrome （TS）. Methods 76 children with TS in our hospital were selected as the research objects. They were randomly divided into the control group （n=38） and the observation group （n=38）. The control group was treated with behavioral intervention， and the observation group was treated with Tiaogan Xifeng acupuncture on the basis of the control group. The curative effects of the two groups were compared. The Yale comprehensive tic severity scale （YGTSS） score and neurological indicators included 5-hydroxytryptamine （5-HT）， dopamine （DA）， γ-Aminobutyric acid （GABA）， serum adrenocorticotropic hormone （ACTH） and cortisol （COR） levels. Results After treatment， the YGTSS scores in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）; After treatment， the levels of serum 5-HT and DA in the observation group were lower than those in the control group， and the levels of GABA were higher than those in the control group （P＜0.05）; After treatment， the levels of serum ACTH and cor in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）;The total effective rate in the observation group was 94.74% higher than 73.68% in the control group （P＜0.05）. Conclusion Tiaogan Xifeng acupuncture acupuncture combined with behavioral intervention is effective in the treatment of TS children. It can regulate the level of neurotransmitters and improve clinical symptoms by down regulating the function of hypothalamus pituitary adrenal （HPA） axis.

Keywords：Traditional Chinese and Western Medicine；Tiaogan Xifeng Acupuncture；Behavioral Intervention；Tourette Syndrome；Neurological Function

多發(fā)性抽動癥（tourette syndrome，TS）屬于慢性神經(jīng)精神障礙疾病，以4～12歲兒童多見，且男童發(fā)病率高于女童，若未得到及時有效治療，可出現(xiàn)學習困難、注意力不集中、情緒障礙等，嚴重影響兒童生長發(fā)育［1-2］。臨床西醫(yī)多通過藥物治療以改善臨床癥狀，具有一定效果，但長期服用西藥可產(chǎn)生較多不良反應，臨床應用受限［3］。研究指出，TS患兒更易發(fā)生心理方面疾病，因此心理行為療法也是治療TS的常用方式［4］。中醫(yī)學指出，TS病機為久郁化熱、氣郁生痰、肝風內動、肝氣不舒、熱擾心神，故中醫(yī)治療以健脾護肝為主［5］。因此，選擇中西醫(yī)結合治療或可成為臨床治療TS的最優(yōu)方法。調肝熄風針法通過針刺相關穴位可達到理氣解郁、調肝熄風之效，正對TS的病因病機，故選其治療。近年來研究發(fā)現(xiàn)，下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能異常與TS患兒臨床表現(xiàn)密切相關，血清促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（COR）水平升高表明HPA軸存在異常［6］。本研究選取我院76例TS患兒，旨在探究調肝熄風針法聯(lián)合行為干預的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 我院76例TS患兒（2018年1月至2020年11月）作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。其中對照組女12例，男26例；年齡4～13歲，平均（8.81±1.47）歲；病程0.25～3年，平均（1.23±0.32）年。觀察組女10例，男28例；年齡4～12歲，平均（8.69±1.54）歲；病程0.25～2年，平均（1.06±0.21）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》［7］；患兒起病年齡<18歲，表現(xiàn)為多種運動性抽動，一種或多種發(fā)聲性抽動，同時或先后出現(xiàn)，抽動部位、頻率、次數(shù)、強度和復雜性可隨時間而改變，病程>1年，抽動每天發(fā)作，次數(shù)較為頻繁，或間歇發(fā)作間歇時間<3個月， 排除藥源性抽動或內科疾病引起的抽動癥狀。中醫(yī)診斷依據(jù)參考《實用中醫(yī)兒科學》［8］中本病辨證，屬肝風內動型。主要表現(xiàn)為眨眼、喉中發(fā)聲、扭脖甩手、肢體抖、性情急躁、夜寐不安，脈弦細數(shù)，舌紅苔少。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①均符合TS相關診斷標準：發(fā)病年齡＜18歲；患兒明顯不安，生活、學習受到影響；每天抽動癥狀發(fā)作多次；患兒具有多種運動性抽動或發(fā)聲性抽動，且反復、突發(fā)、無規(guī)律；②家屬均知情本研究，簽署同意書。排除標準：①合并重要器官功能障礙；②存在智力缺陷、癲癇、精神疾?。虎蹖Ρ狙芯可婕八幬镞^敏；④就診前服用抗精神、抑制神經(jīng)遞質釋放等藥物。

1.4 方法 兩組均予以常規(guī)西藥治療，即口服氟哌啶醇（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020647），初始劑量為每次0.25 mg，每天3次，1周后根據(jù)患兒情況調整劑量為每次2 mg，每天3次。

1.4.1 對照組 采用行為干預治療，即對患兒及家屬實施心理疏導，采用鼓勵性、安撫性語言、動作和患兒進行交流，鼓勵患兒勇敢面對疾病，提高其戰(zhàn)勝疾病信心；同時向患兒家屬講解疾病相關知識，使其正確認識疾病，強調良好生活習慣及友好的人際關系對患兒疾病恢復的重要性，鼓勵患兒與小朋友多交往，從而消除自卑心理；此外，指導患兒多參加一些業(yè)余活動，轉移其注意力，從而減少抽動發(fā)作；協(xié)助家屬制定合理飲食及作息習慣，禁食甜膩、刺激性食物，減輕患兒學習壓力。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上加用調肝熄風針法治療，針刺選用一次性不銹鋼針灸（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批號186003，規(guī)格0.30 mm×25 mm），取穴：主穴為太沖、合谷、風池、肝俞，配穴為三陰交、足三里、百會，夾心火者配內關，夾痰者配豐隆。具體操作如下：常規(guī)消毒穴區(qū)皮膚，采用1.5寸一次性不銹鋼毫針實施針刺，針刺肝俞穴前按揉其附近敏感點2～3 min，然后快速刺入后行捻轉瀉法，捻轉幅度小于360°，4～5次后出針；風池穴向鼻尖方向刺入0.5～0.8寸；太沖、合谷針刺0.5～0.8寸，得氣后行平補平瀉法，每周三次。兩組均治療3個月。

1.5 觀察指標 ①比較兩組治療前后耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）評分［9］，包括運動性抽動、發(fā)聲性抽動兩項，每項包括頻率、次數(shù)、強度、干擾性、復雜性5個方面，每方面0～5分，得分越高，病情越重。②比較兩組治療前后神經(jīng)功能指標［5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、γ-氨基丁酸（GABA）］，取晨起空腹靜脈血約5 mL，離心（轉速3000 r/min，時間10 min），分離血清，采用高效液相色譜法檢測血清5-HT、DA、GABA水平，試劑盒購自上海彩佑實業(yè)有限公司。③比較兩組治療前后血清促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（COR）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清ACTH、COR水平，試劑盒購自北京瑞格博科技發(fā)展有限公司。④療效。

1.6 療效判定 以YGTSS評分擬定療效，YGTSS評分降低＞90%為基本痊愈；YGTSS評分降低60%～90%為顯效；YGTSS評分降低30%～59%為有效；與上述標準不符為無效?；救?、顯效、有效計入總有效。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)及百分比表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 YGTSS評分 治療前兩組YGTSS評分中各維度及總分比較無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組YGTSS評分中各維度及總分低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 神經(jīng)功能 治療前兩組血清5-HT、DA、GABA水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組血清5-HT、DA水平低于對照組，GABA水平高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 血清ACTH、COR水平 治療前兩組血清ACTH、COR水平比較無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組血清ACTH、COR水平低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

2.4 療效 觀察組總有效率為94.74%，高于對照組的73.68%（P＜0.05），詳見表4。

3 討論

TS主要臨床癥狀為干咳聲、穢語、不由自主眨眼、抽鼻聲、努嘴、皺鼻、四肢抽動、搖頭等，病情與患兒情緒密切相關，患兒緊張時病情可加重，而精神歡快、睡眠質量較好時病情減輕。TS發(fā)病機制尚未完全明確，可能與遺傳、心理、社會、神經(jīng)遞質失衡、腦損傷有關［10］。臨床上治療TS患兒的首選藥物為氟哌啶醇，其屬丁酰苯類抗精神病藥物，通過多巴胺受體阻滯劑治療，敏感性較高，用藥后能夠很快控制抽動癥狀，但其依賴性強，停藥后極易復發(fā)，且該藥物所致錐體外系反應、嗜睡等常見不良反應限制了其在臨床使用［11-12］。行為干預也為治療TS的常用方式，然而治療周期較長，依從性較差，導致效果欠佳。因此，尋找治療TS的新替代治療方案，以緩解患兒的病痛成為醫(yī)療工作者的研究目標，而中西醫(yī)結合治療或是較好的臨床方案。

TS屬中醫(yī)“經(jīng)筋病”范疇，病位在經(jīng)筋，涉及肝臟，病機為風盛筋急、肝風內動、經(jīng)筋失養(yǎng)、陰津虧虛等；肝主筋，所有筋相關疾病均可由肝功能失常所致，肝功能失常可造成風氣上擾、氣機逆亂，發(fā)為筋急，表現(xiàn)為不自主抽動，故治療應以理氣解郁、調肝熄風為主［13］。調肝熄風針法由吳旭教授提出，通過針刺太沖、合谷、風池、肝俞、三陰交、足三里、百會等穴位發(fā)揮治療效果［14］。本研究中觀察組總有效率94.74%，高于對照組的73.68%，治療后觀察組YGTSS評分中各維度及總分低于對照組（P＜0.05），可見調肝熄風針法聯(lián)合行為干預治療TS患兒效果顯著，可有效改善臨床癥狀。分析原因在于，肝俞為肝臟之氣輸注在腰背部的穴位，針刺該穴可扶正補虛、調節(jié)肝臟機能、平肝經(jīng)之風動、疏肝經(jīng)之邪熱、滋肝經(jīng)之筋血；風池為足少陽膽經(jīng)穴，其為治“風”要穴，針刺該穴可熄風止抽、疏風散邪；合谷為手陽明經(jīng)原穴，太沖為足厥陰經(jīng)原穴，兩者與太沖、合谷合用稱為開四關，針刺上述穴位可調氣血、機體陰陽平衡，調節(jié)臟腑功能；百會可安神定志、清腦醒神；三陰交、足三里可濡潤筋脈、充養(yǎng)氣血。諸穴合用共奏理解郁、調肝熄風之效［15］。

研究［16-18］指出，神經(jīng)遞質紊亂在TS的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用，如5-HT、DA等神經(jīng)遞質失衡參與TS的發(fā)生，GABA可作為TS的生物標志物，其水平越低表明病情越重。另有研究［19-20］指出，HPA軸屬于內分泌軸，在應激原作用下可參與學習、記憶等多種行為反應，HPA軸紊亂為多種神經(jīng)精神類疾病病理學機制，血清ACTH、COR水平升高可反映HPA軸紊亂，表明HPA軸亢進。本研究中治療后觀察組血清5-HT、DA、ACTH、COR水平低于對照組，GABA水平高于對照組（P＜0.05），由此表明調肝熄風針法可調節(jié)神經(jīng)遞質水平，推測其原因可能是調肝熄風針法可通過調節(jié)HPA軸功能，進而影響神經(jīng)遞質代謝，促使抑制性、興奮性神經(jīng)遞質恢復平衡，從而發(fā)揮抗抽動作用。

綜上所述，中西醫(yī)結合治療，即調肝熄風針法聯(lián)合行為干預治療TS患兒效果顯著，可通過下調HPA軸功能調節(jié)神經(jīng)遞質水平，改善臨床癥狀。但本研究選例較少，需擴大選例范圍對研究結果予以進一步驗證。

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（收稿日期：2022-10-08 編輯：杜玲玉珊）