中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性卒中后抑郁42例療效觀察

于洋　尹霞

【摘要】目的：觀察扶陽(yáng)滌痰解郁湯聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭對(duì)缺血性卒中后抑郁的臨床療效以及對(duì)甲狀腺激素水平的干預(yù)作用，并探討卒中后抑郁癥狀與甲狀腺激素水平的相關(guān)性。方法：81例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者隨機(jī)分為對(duì)照組39例、觀察組42例，對(duì)照組給予草酸艾司西酞普蘭治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用扶陽(yáng)滌痰解郁湯治療，觀察兩組治療前后HAMD抑郁量表、NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分、臨床療效及對(duì)甲狀腺激素的影響，并分析甲狀腺激素與HAMD、NIHSS評(píng)分的相關(guān)性。結(jié)果：經(jīng)8周治療后，對(duì)照組HAMD及NIHSS評(píng)分及差值與觀察組比較有顯著性差異（P＜0.05，P＜0.01），治療后對(duì)照組及觀察組T4、T3水平均較治療前明顯下降，組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組的FT4水平組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組總有效率為69.23%，觀察組為88.10%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：扶陽(yáng)滌痰解郁湯聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭有效改善缺血性卒中后抑郁患者的抑郁情緒及神經(jīng)功能缺損程度，同時(shí)可積極調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，有效減少后續(xù)相關(guān)癥狀的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】缺血性卒中后抑郁；草酸艾司西酞普蘭；漢密爾頓抑郁量表；神經(jīng)功能缺損

【中圖分類號(hào)】R743.34【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）12-0113-06

Clinical Observation on 42 Cases of Post-Ischemic Stroke Depression Treated by

Integrated Traditional Chinese and Western MedicineYU Yang YIN Xia

1.Beijing Changping Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Psychiatric and

Somatic Diseases Department，Beijing 100208，China;

2.Beijing Changping Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Psychiatry Department 10，Beijing 100208，ChinaAbstract：Objective In order to observe the clinical effect of Fuyang Ditan Jieyu Decoction Combined with escitalopram oxalate on post-stroke depression and the intervention effect on thyroid hormone level，and to explore the correlation between post-stroke depression symptoms and thyroid hormone level. Methods According to the inclusion criteria，patients with post-stroke depression were randomly divided into the control group（39 cases） and the observation group（42 cases）. The control group was treated with escitalopram oxalate，while the observation group was treated with Fuyang Ditan Jieyu Decoction on the basis of the control group. The HAMD depression scale，NIHSS neurological deficit score，clinical efficacy and the impact on thyroid hormone were observed before and after treatment in the two groups，and the relationship between thyroid hormone and HAMD，NIHSS and thyroid hormone were analyzed Correlation of NIHSS score. Results After 8 weeks of treatment，the scores and differences of HAMD and NIHSS in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.05，P<0.01）. After treatment，the levels of T4 and T3 in the two groups were significantly lower than those before treatment，with statistical significance（P<0.01）. The level of FT4 in the observation group was statistically significant（P<0.05）. The total effective rate in the control group was 69.23%，and that in the observation group was 88.10%，with statistical significance （P<0.05）.Conclusions Fuyang Ditan Jieyu Decoction Combined with escitalopram oxalate can effectively improve the degree of depression and neurological impairment in patients with depression after ischemic stroke，and can positively regulate the level of thyroid hormone，effectively reduce the occurrence of subsequent related symptoms.

Keywords：Ischemic Post-Stroke Depression；Escitalopram Oxalate；Hamilton Depression Scale；Neurological Impairment

缺血性卒中后抑郁（ischemic post-stroke depression，IPSD）是卒中后引發(fā)的一種神經(jīng)精神性并發(fā)癥，有較高致殘率和致死率，有研究［1］表明近1/3的卒中患者會(huì)伴發(fā)抑郁，表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺乏、內(nèi)疚自責(zé)、悲觀無(wú)價(jià)值感、睡眠障礙等，也會(huì)伴不同程度的神經(jīng)功能缺損和認(rèn)知缺陷，在卒中急性期、恢復(fù)期、后遺癥期均可發(fā)生［2］。有研究［3］提示近半數(shù)以上的卒中后抑郁患者因缺乏明確的早期診斷不能得到及時(shí)治療。在抑郁癥狀與甲狀腺激素水平的相關(guān)性研究中，甲狀腺激素被證實(shí)與抑郁臨床癥狀和病史時(shí)長(zhǎng)存在明顯相關(guān)性，部分病例接受甲狀腺激素替代療法后抑郁癥狀得到不同程度改善［4］。草酸艾司西酞普蘭作為高選擇性5-羥色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）再攝取抑制劑在臨床廣泛用于抗抑郁、焦慮治療，臨床研究證實(shí)可有效改善抑郁癥狀，并對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)和認(rèn)知功能有積極的干預(yù)作用［5］，適用于老年疾病較多的患者，但西藥治療易造成依賴性，且隨著用量的增加，藥物副作用也相應(yīng)增多［6-7］。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后抑郁的病位在腦，病理基礎(chǔ)在腎，腎虛精虧是抑郁的根本源頭，對(duì)腦卒中后抑郁患者的治療應(yīng)溯本求源［8-9］。本研究基于此方機(jī)，以經(jīng)方為綱，擬扶陽(yáng)滌痰解郁湯，觀察其對(duì)缺血性卒中后抑郁臨床癥狀的干預(yù)及對(duì)甲狀腺激素水平的影響，并分析甲狀腺激素水平與抑郁癥狀、神經(jīng)功能恢復(fù)的相關(guān)性，探討中醫(yī)干預(yù)對(duì)卒中后抑郁患者臨床癥狀及神經(jīng)功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料病例選取2020年10月至2021年10月于北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診及病房就診的86例缺血性卒中后抑郁患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例，其中對(duì)照組4例、觀察組1例因個(gè)人原因中斷治療，最終對(duì)照組39例、觀察組42例共計(jì)81例受試者數(shù)據(jù)納入計(jì)算。對(duì)照組男17例，女22例，年齡49～80歲，平均年齡（67.67±7.10）歲；病程13～96個(gè)月，平均病程（40.67±20.89）個(gè)月。觀察組男21例，女21例，年齡53～79歲，平均年齡（67.67±7.05）歲；病程13～145個(gè)月，平均病程（52.93±36.83）個(gè)月。兩組受試者年齡、病程、性別等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：缺血性卒中參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議［10］制定的各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT或MRI檢查證實(shí)。抑郁程度劃分標(biāo)準(zhǔn)按照美國(guó)精神病協(xié)會(huì)《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版》（DSM-Ⅳ）診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］分為輕度、中度、重度。HAMD量表評(píng)分：＜8分為無(wú)抑郁，≥18分＜35分為輕、中度抑郁，＞35分為重度抑郁。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［12］、中國(guó)中西醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病委員會(huì)1991年制定的《情感性（心境）障礙中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》［13］。主癥：情緒低落，精力減退，郁悶不舒，思維緩慢，失眠善忘，飲食不振，半身不遂，口眼歪斜，言語(yǔ)含糊。次癥：心煩易怒，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)或失禁，腰膝酸軟，心悸，畏寒怕冷，面色晦暗，舌黯淡，舌邊瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔白膩或黃白膩或有裂紋，脈虛細(xì)緩，或細(xì)澀或細(xì)弦。在中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)診斷成立基礎(chǔ)上，兼見以上2項(xiàng)主癥2項(xiàng)次證，并參考舌脈即可診斷。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性卒中后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②卒中經(jīng)頭顱CT或MRI檢查核實(shí)；③年齡49～80歲；④經(jīng)漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale-24，HAMD-24）評(píng)分為8～35分的抑郁患者;⑤卒中后溝通無(wú)礙，可配合完成量表測(cè)評(píng)；⑥受試者及監(jiān)護(hù)人均同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管疾病急性期（2W以內(nèi)）；②生命體征不穩(wěn)定者；③嚴(yán)重失語(yǔ)、失認(rèn)、無(wú)法溝通者；④重度抑郁或有嚴(yán)重自殺傾向患者；⑤不愿接受中藥治療的患者；⑥西醫(yī)臨床診斷為非抑郁癥性精神??；⑦發(fā)病后已接受過(guò)其他抗抑郁藥物治療的患者；⑧嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)，有酒精及藥物依賴的患者。符合上述其中1項(xiàng)即予以排除。

1.4方法對(duì)照組給予草酸艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，商品名：百適可。國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599），口服初始劑量5 mg/次，1次/d，根據(jù)受試者具體情況適當(dāng)增加劑量，最大劑量控制在20mg/d。治療8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予扶陽(yáng)滌痰解郁湯治療，方藥組成：補(bǔ)骨脂20g，杜仲10g，淫羊藿6g，熟地15g，山藥15g，山茱萸3g，烏附子12g（先煎1h），桂枝10g，黃芪10g，桃仁10g，丹參12g，石菖蒲10g，炒僵蠶10g，生甘草6g。由本院藥劑室按照煎煮要求統(tǒng)一煎制成標(biāo)準(zhǔn)湯劑。服藥方法：每日1劑，早晚2次溫服，200mL/次，共治療8周。兩組均在第8周末評(píng)估臨床療效及甲狀腺激素水平變化。

1.5觀察指標(biāo)漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）［14］評(píng)分，評(píng)價(jià)受試者抑郁程度、焦慮程度、睡眠狀態(tài)、胃腸道癥狀、工作興趣等24項(xiàng)指標(biāo)。美國(guó)國(guó)立研究院卒中量表評(píng)分（national institute of health stroke scale，NIHSS）［15］，評(píng)價(jià)兩組受試者意識(shí)水平、上下肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等11項(xiàng)指標(biāo)，分析神經(jīng)功能狀態(tài)及神經(jīng)功能受損程度。采用放射免疫分析法檢測(cè)治療前后甲狀腺激素水平變化，從分子水平分析甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺氨酸（T3）、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）與卒中后抑郁的相關(guān)性。分析血清甲狀腺激素水平與HAMD、NIHSS評(píng)分的相關(guān)性。

1.6療效判定由臨床經(jīng)驗(yàn)5年以上的3名精神科醫(yī)生對(duì)受試者進(jìn)行評(píng)估，參考文獻(xiàn)［16］療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分減少率≥75%，臨床癥狀消失為痊愈；評(píng)分減少率≥50%，臨床癥狀明顯減輕為顯效；評(píng)分減少率≥25%，臨床癥狀減輕為有效；評(píng)分減少率＜25%，臨床癥狀無(wú)變化為無(wú)效。HAMD減分率采用尼莫地平法計(jì)算評(píng)定，總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析采用SAS 9.4軟件實(shí)現(xiàn)，數(shù)據(jù)采用雙側(cè)假設(shè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05，P值≤0.05為所作檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量指標(biāo)組間比較采用成組t檢驗(yàn)（正態(tài)、方差齊性）或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)（非正態(tài)、方差不齊）；計(jì)數(shù)指標(biāo)采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，等級(jí)指標(biāo)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMD-24評(píng)分比較治療前兩組HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較具可比性（P＞0.05），治療后對(duì)照組HAMD組內(nèi)評(píng)分與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同期觀察組的組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組NIHSS評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但組間差值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同期觀察組組間評(píng)分及差值比較均有顯著性差異（P＜0.01），優(yōu)于同期對(duì)照組。詳見表1。

2.2兩組治療前后甲狀腺激素水平比較兩組治療前T3、T4、FT3、FT4、TSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后對(duì)照組的T3水平呈下降趨勢(shì)（P＜0.01），觀察組FT4的組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組內(nèi)及組間比較均有顯著性差異（P＜0.01）；與治療前比較兩組T4水平均有顯著下降（P＜0.01），詳見表2。

2.3血清甲狀腺激素水平與HAMD評(píng)分的相關(guān)性分析HAMD評(píng)分與T3水平中總粗分、焦慮軀體化、認(rèn)知、日夜變化、阻滯、睡眠因子、絕望感均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05，P＜0.01），TSH與焦慮軀體化因子呈正相關(guān)（P＜0.05）；T4、FT4、FT3水平與HAMD評(píng)定因子均無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。詳見表3。

2.4血清甲狀腺激素水平與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性分析NIHSS評(píng)分與T3水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與T4、FT3、FT4、TSH水平未見顯著相關(guān)性（P＞0.05）。詳見表4。

2.5兩組臨床療效比較對(duì)照組總有效率為69.23%，觀察組總有效率為88.10%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

3討論

卒中后抑郁（PSD）是腦卒中后較常見的心境障礙［17］，不僅嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量、心境狀態(tài)、睡眠質(zhì)量及社會(huì)生活能力，還會(huì)增加卒中復(fù)發(fā)幾率。有研究［18］指出PSD的發(fā)生機(jī)制不僅涉及社會(huì)心理和生物機(jī)制等因素，還可能與下丘腦-垂體-甲狀腺軸活動(dòng)異常有關(guān)，卒中后患者的皮質(zhì)醇超量分泌，降低了單胺類遞質(zhì)的濃度，從而引發(fā)抑郁。隨著抑郁狀態(tài)的改善，甲狀腺激素水平也呈現(xiàn)相應(yīng)趨勢(shì)變化［19］。Neidert等［20］通過(guò)研究指出，導(dǎo)致甲狀腺激素水平發(fā)生紊亂的原因可能與腦卒中后神經(jīng)細(xì)胞損傷致下丘腦或腺垂體軸變化有關(guān)，也有研究［21］認(rèn)為與卒中后炎癥反應(yīng)和急性應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致的下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂相關(guān)。Neidert等［20］觀察到卒中后抑郁患者存在TSH、T3的低表達(dá)，而房崇村等［22］觀察到PSD患者在發(fā)病2周內(nèi)TSH、FT4均升高，而FT3降低，這些結(jié)論的不同也說(shuō)明PSD發(fā)病機(jī)理的復(fù)雜性，需要研究者從多角度探討研究。

卒中后抑郁按照其臨床癥狀屬于“中風(fēng)”“郁證”之合?。?3］，為“因病致郁”?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證門》指出“郁為七情不暢，遂成郁結(jié)，即郁之久，變病多端”，也說(shuō)明其癥狀的復(fù)雜性。裴清華［24］認(rèn)為“臟腑虛衰，腎虛精虧，痰濁內(nèi)生，久濁化瘀，痹阻腦絡(luò)，髓海失養(yǎng)”。是卒中后抑郁的主要病理機(jī)制。王彥恒指出“郁病的癥狀復(fù)雜多樣，然其本皆源于腎”“腎陽(yáng)不足，全身氣機(jī)動(dòng)力不足，是郁病的重要病機(jī)”，治療要“益腎健腦以通為本”［25］。本研究借鑒前輩寶貴經(jīng)驗(yàn)，在經(jīng)方通竅活血湯、右歸丸基礎(chǔ)上化裁，以扶陽(yáng)、祛瘀、化痰、解郁為組方原則自擬經(jīng)驗(yàn)方扶陽(yáng)滌痰解郁湯。右歸丸出自《景岳全書》，是補(bǔ)陽(yáng)之名方，方機(jī)意為“溫陽(yáng)補(bǔ)腎，使元陽(yáng)得歸其原”；通竅活血湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，善攻頭面、血管之瘀。方中補(bǔ)骨脂、杜仲、淫羊藿、烏附子溫補(bǔ)腎陽(yáng)，配伍熟地、山藥、山茱萸之補(bǔ)腎 “金三角”發(fā)揮益脾補(bǔ)腎調(diào)肝之效；桃仁、丹參活血化瘀；搭配菖蒲、僵蠶化痰通絡(luò)，開竅醒神，佐以黃芪、桂枝、甘草和血通經(jīng)，益氣通陽(yáng)解郁，與補(bǔ)腎之品呼應(yīng)。藥理研究表明，淫羊藿苷與抑郁癥狀之間存在作用靶點(diǎn)的聯(lián)系，能夠從抑制炎性反應(yīng)和抗氧化應(yīng)激、提高單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平等方面多角度完成干預(yù)［26］；石菖蒲也在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)可通過(guò)降低促炎因子水平、提升抑炎因子含量發(fā)揮抗抑郁作用［27］；在對(duì)補(bǔ)骨脂的藥效學(xué)和毒理學(xué)研究中，證實(shí)其有效成分群具有顯著抗抑郁作用［28］。通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘方法分析中醫(yī)藥治療卒中后抑郁的用藥規(guī)律的研究［29］中，提示高頻藥物以補(bǔ)虛、活血化瘀、行氣安神、開竅化痰為主，與本研究擬方立意一致。

對(duì)照組使用的草酸艾司西酞普蘭在卒中后抑郁的治療中較為常見，前期研究認(rèn)為其通過(guò)結(jié)合5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白的方式實(shí)現(xiàn)抑制神經(jīng)元突觸對(duì)5-HT的再攝取，從而達(dá)到改善抑郁的效果［30］，本研究結(jié)果提示在草酸艾司西酞普蘭基礎(chǔ)上加用扶陽(yáng)滌痰解郁湯的觀察組，治療后HAMD、NIHSS的評(píng)分及差值比較均低于單純給予草酸艾司西酞普蘭的對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01），臨床療效的組間對(duì)比也顯示觀察組總有效率高于對(duì)照組，提示聯(lián)合使用中藥對(duì)改善PSD患者的抑郁癥狀及修復(fù)神經(jīng)功能缺損的療效更確切。有研究證實(shí)［31］卒中后甲狀腺軸會(huì)發(fā)生改變，PSD患者存在游離甲狀腺素異常表達(dá)，卒中后甲狀腺功能多表現(xiàn)為FT3下降，F(xiàn)T4增高，TSH變化不明顯［32］，本研究結(jié)果表明兩組的FT4水平在治療后有不同程度下降，組內(nèi)、組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），TSH在治療前后組內(nèi)組間比較均無(wú)明顯差異，與既往研究結(jié)果基本一致。但不同的是，本研究雖然觀察到HAMD評(píng)分中除了體重因子之外，其余各項(xiàng)因子均與T3水平呈負(fù)相關(guān)，在NIHSS評(píng)分與T3的相關(guān)性分析中也呈負(fù)相關(guān)，但FT3的組內(nèi)及組間比較未見顯著性差異，推測(cè)可能為PSD患者在急性期因顱內(nèi)壓增高致下丘腦-垂體-甲狀腺軸受損，出現(xiàn)甲狀腺激素分泌異常，應(yīng)激反應(yīng)下出現(xiàn)T4向T3轉(zhuǎn)化異常致FT3升高［33］，而本研究中受試者為非急性期PSD患者，考慮發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)和病情的進(jìn)展也是導(dǎo)致FT3遲鈍表達(dá)的因素之一，NIHSS評(píng)分與甲狀腺激素中的T4、FT3、FT4、TSH之間未見明顯相關(guān)性也證實(shí)了這一點(diǎn)可能與此有關(guān)，說(shuō)明PSD患者的下丘腦-垂體-甲狀腺軸在恢復(fù)期的不同時(shí)段表達(dá)結(jié)果并不單一。有研究［34］證實(shí)T3、T4水平變化能反饋性的調(diào)節(jié)下丘腦及垂體分泌，維持體內(nèi)甲狀腺激素的穩(wěn)定。本研究結(jié)果還顯示治療后T4水平改善明顯，兩組與基線比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組T3水平呈明顯上升趨勢(shì)，但兩組的組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組的治療措施對(duì)T3、T4的影響效果相近，相比較之下觀察組更優(yōu)。本研究結(jié)果證實(shí)扶陽(yáng)滌痰解郁湯對(duì)甲狀腺激素水平有積極的干預(yù)作用，加快下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能紊亂的恢復(fù)。

綜上所述，扶陽(yáng)滌痰解郁湯聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療缺血性卒中后抑郁的臨床療效確切，可有效干預(yù)卒中后抑郁衍生的更多危險(xiǎn)因素，對(duì)卒中后抑郁患者的康復(fù)治療有臨床推廣意義。參考文獻(xiàn)

［1］KIM E S，KIM J W，KANG H J，et al．Longitudinal impact of depression on quality of life in stroke patients［J］．Psychiatry Investig，2018，15（2）：141-146．

［2］賈建平．神經(jīng)病學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：183．

［3］IBRSHIMAGIC O C，SMAJLOBVIC D，KUNIC S，et al．Post-Stroke Depression［J］．Materia Sociomed，2019，31（1）：31-34．

［4］BAUER M，WHYBROW P C．Thyroid hormone，neural tissue and mood modulation［J］．World J Biol Psychiatr，2015，2（11）：59-69．

［5］CIRRTO J R，DISABATO B M，RESTRVO J L，et al．Serotonin signaling is associated，with lower amyloid-levels and plaques in transgenic mice and humans，proceedings of the national academy of sciences of the united states of America［J］．Proc Natl Acad Sci USA，2011（108）：14968-14973．

［6］王德軍．艾司西酞普蘭與米氮平治療抑郁癥的臨床療效分析［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用．2021，15（3）：206-208．

［7］唐開宏，閆妍，李鑫．艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知療法對(duì)腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能的影響［J］．中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2014，22（12）：1775-1777．

［8］張濱斌，唐啟盛．腦卒中后抑郁癥與中醫(yī)腎臟的關(guān)系［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（12）：166-168．

［9］裴清華，唐啟盛，程遠(yuǎn)．益腎調(diào)氣法治療腦卒中后抑郁（血瘀型）臨床研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2008，28（7）：487-488．

［10］中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

［11］American psychiatric association．Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Fourth Edition9（DSM-IV）［M］．Washington DC，1994．

［12］國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組．中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56．

［13］中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病委員會(huì)．情感性（心境）障礙中西醫(yī)結(jié)合辯證分型標(biāo)準(zhǔn)［M］．昆明：科學(xué)技術(shù)出版社，1991：25-26．

［14］HAMILTON M．A rating scale for depression［J］．J Neurol Neurosurg Psychiatry，1960（23）：56-62．

［15］陳清棠．全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議．腦卒中病人臨床神經(jīng)缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-386．

［16］CASSANO P，PETRIE S R，HAMBLIN M R，et al．Review of transcranial photobiomodulation for major depressive disorder：targeting brain metabolism，inflammation，oxidativestress，and neurogenesis［J］．Neurophotonics，2016，3（3）：031404．

［17］VILLA R F，F(xiàn)ERRARI F，MORETTI A．Post-stroke depression：mechanisms and pharmacological treatment ［J］．Pharmacol Ther，2018，184（4）：131-143．

［18］HAGE M P，AZAR S T．Link between Thyroid Function and Depression［J］．J Thyroid Res，2012，2012（1）：590648．

［19］DUVAL F，MOKRANI M C，CROCQ M A，et al．Effect of antidepressant medication qn morning and evening thyroid function tests during a major depressive episode［J］．Arch Gen Psychiatry，1996，53（9）：833-840．

［20］NEIDERT S，KATAN M，SCHUETZ P，et al．Anterior pituitary axishormones and outcome in acute ischaemic stroke［J］．J Intern Med，2011，269（4）：420-432．

［21］THEODOROPOULOU A，METALLINOS I C，ELLOUL J，et al．Prolactin，cortisol secretion and thyroid function in patients with stroke of mild severity［J］．Horm Metab Res，2006，38（9）：587-591．

［22］房崇村，孫紅，王春，等．腦梗死后抑郁患者42例甲狀腺激素檢測(cè)的臨床意義［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)．2012，24（15）：1803-1806．

［23］陳國(guó)勝，孫云延．痰瘀致病論對(duì)腦卒中后抑郁臨床辯證論治的影響［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（1）：72-73．

［24］裴清華，唐啟盛，程遠(yuǎn)．益腎調(diào)氣法治療腦卒中后抑郁（血瘀型）臨床研究［J］．吉林中醫(yī)藥，2008，28（7）：487-488．

［25］賈竑曉，康玉春，尹冬青．王彥恒益腎健腦法治療精神系統(tǒng)疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（11）：3949-3952．

［26］蔣怡雯，駱守真，吳明華．淫羊藿苷抗抑郁作用機(jī)制的研究進(jìn)展［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2022，40（7）：189-192．

［27］付佳，荀晨曦，李爽，等．石菖蒲對(duì)抑郁大鼠體內(nèi)炎癥因子含量及行為學(xué)的影響［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新．2022，19（1）：20-25．

［28］王宇，蔣嘉明，鄭丹，等．補(bǔ)骨脂抗抑郁有效成分群藥效學(xué)與毒理學(xué)的初步研究［J］．世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2019，21（6）：1161-1166．

［29］雷超芳，陳志剛，王岳青，等．基于文獻(xiàn)挖掘探析腦卒中后抑郁方藥規(guī)律研究［J］．環(huán)球中醫(yī)藥，2022，15（9）：1550-1556．

［30］LAVRETSKY H，LAIRD K T，KRAUSE-SORIO B，et al．A Randomized Doubleblind Placebo-Controlled Trial of Combined Escitalopram and Memantine for Older Adults With Major Depression and Subjective Memory Complaints［J］．Am J Geriatr Psychiatry，2020，28（2）：178-190．

［31］李運(yùn)剛，李化勇，郭秀風(fēng)，等．老年腦卒中后抑郁患者游離甲狀腺激素的變化及臨床意義［J］．中華全科醫(yī)師雜志，2006，12（5）：749-750．

［32］SINGH A，BLACK S E，HERMANN N，et al．Functional and neuroanatomic correlations in post-stroke depression： the sunnybrook stroke study［J］．Stroke，2000（31）：637-644．

［33］SCHWARZ S，SCHWAB S，KLINGA K，et al．Neuroendocrine changes in patients with acute space occrpying ischaemic stroke［J］.J Neurol Neurosurg．Psychiatry，2003（74）：725-727．

［34］李靜，彭紀(jì)臨，張剛．重復(fù)經(jīng)顱刺激聯(lián)合天麻注射液治療失眠患者的療效及對(duì)下丘腦-垂體-甲狀腺軸激素水平的影響［J］．沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，12（38）：42-43．

（收稿日期：2023-04-18編輯：徐雯）