敦煌《輔行訣》溫陽“角藥”應(yīng)用擷菁

李廷?！⊙π馈铢i斐

【摘要】目的：對敦煌《輔行訣》中干姜-附子角藥的臨證配伍應(yīng)用進(jìn)行探析，為臨床處方用藥提供寶貴的參考價(jià)值。 方法：整理提取敦煌《輔行訣》中含干姜-附子的方劑，分別從獨(dú)立成方、組方主要部分及聯(lián)合應(yīng)用方面論述角藥的臨床配伍特點(diǎn)。結(jié)果：敦煌《輔行訣》中獨(dú)立成方之干姜-附子角藥1組，作為方劑主要部分之干姜-附子角藥9組，以及聯(lián)合應(yīng)用之角藥，配伍精當(dāng)，實(shí)用效捷。 結(jié)論：敦煌《輔行訣》中蘊(yùn)含著豐富的干姜-附子角藥配伍知識，掌握其具體配伍特點(diǎn)與臨床應(yīng)用，對現(xiàn)代臨床具有重要的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】敦煌《輔行訣》；干姜—附子角藥；臨床配伍

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）12-0100-03

Clinical Application of “Jiao Yao” in the Method of Warming Yang in Dunhuang Fu Xing JueLI TingbaoXUE XinYANG Pengfei

Gansu University of Chinese Medicine， Lanzhou 730000， ChinaAbstract：Objective The clinical compatibility of Rhizoma Zingiberis and Radix Aconiti Lateralis Praeparata in Dunhuang Fuxingjue was studied in order to provide valuable reference value for clinical prescription.Methods The prescription containing dried ginger and Aconite in Dunhuang Fuxingjue was sorted out and extracted， and the clinical compatibility characteristics of angular medicine were discussed from the aspects of independent prescription， main part of composition and combined application.Results In Dunhuang Fuxingjue， the dried ginger — Aconite root medicine group 1， the dried ginger — Aconite Root Medicine Group 9 as the main part of the prescription， as well as the combined application of the horn medicine， the compatibility is fine， practical and efficient.Conclusion Dunhuang Fuxingjue contains rich knowledge about the compatibility of dried ginger and Aconite root， which is of great significance to modern clinical practice.

Keywords：Dunhuang Fu Xing Jue; Dried Ginger Aconite Horn Medicine; Clinical Compatibility

角藥是3 味中藥有機(jī)配伍組合方式［1］，介于中藥與方劑之間，依據(jù)《素問·至真要大論》“君一臣二，奇之制也”理論為基礎(chǔ)，以“三足鼎立，互為犄角”為核心［2］。遵循四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)引經(jīng)、七情和合的藥性原則［3］，具有協(xié)同疊加、減毒增效、獨(dú)立成方等多種功效。敦煌《輔行訣》中存在干姜-附子角藥應(yīng)用［4］，為后世醫(yī)家將大熱藥角藥運(yùn)用于臨床各科疾病提供了理論基礎(chǔ)［5-7］。對敦煌《輔行訣》中同含大熱藥附子和干姜方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)可知，在敦煌《輔行訣》方劑組成中同時(shí)含干姜與附子的共5方。本文對敦煌《輔行訣》中干姜與附子角藥的配伍特點(diǎn)及臨床應(yīng)用進(jìn)行探討，以期為臨床提供借鑒作用。

1敦煌《輔行訣》中含干姜-附子獨(dú)立成方之角藥方劑組成只有3味藥，其結(jié)構(gòu)配伍形式及組方特點(diǎn)與角藥相一致，也即是角藥的具體表現(xiàn)形式，在臨床運(yùn)用時(shí)具有方名，有明確的主治功效。

1.1干 姜-附子-甘草由干姜、附子、甘草角藥組成敦煌小瀉脾湯，為敦煌《輔行訣》中五臟瀉方之一，具有溫中散寒，回陽救逆之功。該角藥也是敦煌《輔行訣》中瀉脾湯、大瀉脾湯、大玄武湯、小玄武湯的核心配伍藥物。在敦煌小瀉脾湯組成中，干姜辛熱善守，溫中散寒；附子辛熱善走，溫腎回陽，兩藥相合，作為主藥，相須為用，助陽散寒，回陽救逆。甘草炙用，味甘性溫，佐使之用，溫補(bǔ)調(diào)中，緩和藥性，相須為用，調(diào)和諸藥，溫補(bǔ)脾胃。三藥相配，功專效宏，溫運(yùn)脾胃，回陽救逆。本方用于治療脾陽虛衰，陰盛格陽所致的下利清谷，脘腹冷痛，四肢厥冷，精神萎靡、面色晦暗、脈微欲絕等癥。在臨證辨治時(shí)，靈活運(yùn)用，如藥味相同，重用附子，倍用干姜，大辛大熱，驅(qū)散內(nèi)寒，破陰回陽，通陽復(fù)脈;也可用于治療陰寒內(nèi)盛，少陰陽衰，虛陽浮越的陰盛格陽為主要病機(jī)的危重病癥。

2敦煌《輔行訣》中干姜-附子作為方劑主要組成之角藥作為方劑主要部分之角藥，其功效與方劑的整體功效相一致，在方劑中發(fā)揮著主要作用，現(xiàn)將干姜-附子作為方劑主要組成之角藥總結(jié)如下。

2.1干姜-附子-芍藥由干姜、附子、芍藥組成的角藥，是敦煌《輔行訣》中大瀉脾湯、小玄武湯、大玄武湯的核心配伍藥物。大瀉脾湯方中干姜、附子辛熱，共為君藥，溫陽散寒；芍藥佐之，緩急止痛，益陰斂津，制約辛燥；三藥相參，再配臣藥大黃、黃芩苦寒之品，通腑泄熱，使用甘草，調(diào)和諸藥。全方配伍，共奏調(diào)理寒熱，緩急和里之效。主要用于治療中阻寒熱的寒熱錯雜，中焦阻滯，濁氣不降，腸中有熱，清陽不升，脘腹脹滿的病證。小玄武湯附子為君，溫腎助陽；干姜為臣，溫中暖脾；佐以芍藥，緩急止痛，制約辛燥，三藥相合，再伍白術(shù)，健脾燥濕；又參茯苓，培土治水，共奏溫陽利水之功。主要用于治療脾腎陽虛，水濕泛溢而見畏寒肢冷，小便不利，腹中疼痛的病證。大玄武湯附子為君，干姜為臣，君臣相配，溫腎暖脾；佐以芍藥，緩急止痛，三藥相合，再伍白術(shù)，健脾燥濕；人參益氣，茯苓培土，甘草為使，調(diào)和諸藥。全方相伍，共奏溫腎助陽，健脾利水之功。主要用于治療脾腎陽虛，水濕泛溢而見畏寒肢冷，腰背沉重，少腹冷痛，大便溏稀，小便不利，氣短乏力的病癥。

2.2干姜-附子-茯苓由干姜、附子、茯苓組成的角藥，是敦煌《輔行訣》中小玄武湯、大玄武湯的核心配伍藥物。小玄武湯附子為君，干姜為臣，君臣相配，溫補(bǔ)脾腎，溫陽散寒；佐以茯苓，健脾利濕，三藥相用，再伍白術(shù)，健脾滲濕，共奏溫陽行水之功。主要用于治療脾腎陽虛，水濕泛溢而見畏寒肢冷，腹中冷疼，小便不利的病癥。大玄武湯附子為君，干姜為臣，君臣相合，溫腎暖脾；佐以茯苓，健脾補(bǔ)中，利濕滲濕；三藥相合，再配芍藥，緩急止痛；配以白術(shù)，健脾燥濕；人參益氣；甘草為使，調(diào)和諸藥，諸藥相伍，大溫大補(bǔ)，共奏溫腎助陽，健脾溫中，散寒行水之力。主要用于治療脾腎陽虛，水濕泛溢而見畏寒肢冷，氣短乏力，腰背沉重，少腹冷痛，大便溏瀉，小便不利的病癥。

2.3干姜-附子-白術(shù)由干姜、附子、白術(shù)組成的角藥，是敦煌《輔行訣》中小玄武湯、大玄武湯的核心配伍藥物。小玄武湯附子為君，溫補(bǔ)腎陽；干姜為臣，溫脾補(bǔ)中；再配白術(shù)，健脾燥濕，三藥相合，佐以芍藥，緩急止痛，制約辛燥；伍用茯苓，培土治水，全方配伍，寒熱并用，散收結(jié)合，剛?cè)嵯酀?jì)，共奏溫腎暖脾，化氣性水之功；主要用于治療脾腎陽虛，水濕泛溢而見畏寒肢冷，腹中疼痛，小便不利的病癥。大玄武湯附子為君，干姜為臣，君臣相參，溫腎散寒；佐以白術(shù)，健脾燥濕；三藥相合，溫經(jīng)散寒，除濕止痛，再伍芍藥，緩急止痛；人參益氣，茯苓培土，甘草使之，健脾補(bǔ)中，調(diào)和諸藥，全方相伍，共奏溫腎補(bǔ)脾，溫陽利水之功；主要用于治療脾腎陽虛，水濕內(nèi)停而見畏寒肢冷，氣短乏力，腰背沉重，少腹冷痛，大便溏稀，小便不利的病癥。

2.4干姜-附子-黃芩由干姜、附子、黃芩組成的角藥，是敦煌《輔行訣》中大瀉脾湯的核心配伍藥物。方中干姜、附子辛熱，合為君藥，溫中散寒；黃芩苦寒，作為臣藥，清熱瀉火。三藥相參，君臣伍用，寒熱并用，調(diào)理寒熱，再配大黃，通腑泄熱，以通驅(qū)邪；佐以芍藥，緩急止痛，益陰斂津；使用甘草，調(diào)和諸藥，全方配伍，共奏平調(diào)寒熱，和里緩急之功。主要用于治療寒熱中阻的寒熱錯雜，脘腹脹滿，干嘔不食，下利不止的病癥。

2.5干姜-附子-人參由干姜、附子、人參組成的角藥，是敦煌《輔行訣》中大玄武湯的核心配伍藥物。方中附子回陽救逆，散寒止痛，補(bǔ)火助陽為君；干姜回陽通脈，燥濕消痰，溫中散寒，溫肺化飲為臣，君臣相合，一走一守，溫補(bǔ)脾腎，溫陽散寒；佐以人參，大補(bǔ)元?dú)猓虬采?，通脈固脫，補(bǔ)脾益肺，三藥相合，溫經(jīng)散寒，溫補(bǔ)中焦，再伍芍藥，剛?cè)嵯酀?jì)，緩急止痛；茯苓培土，白術(shù)健脾；甘草使之，調(diào)和諸藥，全方相伍，共奏溫補(bǔ)脾腎，培補(bǔ)后天，益養(yǎng)先天，溫陽利水之功；主要用于治療脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，水濕停滯而見畏寒肢冷，氣短乏力，腰背冷重，四肢清冷，大便溏瀉的病癥。

2.6干姜-附子-大黃由干姜、附子、大黃組成的角藥，是敦煌《輔行訣》中大瀉脾湯的核心配伍藥物。方中干姜、附子辛熱，合為君藥，溫中散寒；大黃苦寒，作為臣藥，通腑清熱，以通驅(qū)邪，通因通用；三藥相參，君臣伍用，寒熱并用，調(diào)理寒熱，再配黃芩，清熱燥濕；佐以芍藥，緩急止痛，益陰斂津；使以甘草，調(diào)和諸藥，全方配伍，辛開苦降，共奏平調(diào)寒熱，調(diào)攝脾胃，和里緩急之功。主要用于治療寒熱錯雜，中焦阻滯，升降失常而見亡陽厥逆，脘腹脹滿，干嘔不食，欲利不得，下利不止的病癥。

2.7干姜-附子-麥冬由干姜、附子、麥冬組成的角藥，是敦煌《輔行訣》中瀉脾湯的核心配伍藥物。方中干姜、附子辛熱，溫中散寒，補(bǔ)火助陽，合為君藥；麥冬甘苦，作為臣藥，益胃生津，養(yǎng)陰潤肺，清心除煩，三藥相參，君臣合參，溫陽散寒，生津滋陰；再配五味子，生津斂汗，滋腎澀精；佐以旋覆花，降氣化痰，降逆止嘔，全方配伍，潤燥結(jié)合，可升可降，剛?cè)嵯酀?jì)，共奏溫陽散寒，下氣生津之功。主要用于治療脾胃虛寒，津虧氣逆而見脘腹脹滿，噫氣嘔吐，寒飲喘咳，寒濕痹痛的病癥。

2.8干姜-附子-五味子由干姜、附子、五味子組成的角藥，是敦煌《輔行訣》中瀉脾湯的核心配伍藥物。方中干姜、附子均屬辛熱，溫中散寒，恢復(fù)陽氣，合為君藥；五味子甘溫，作為臣藥，生津斂汗，補(bǔ)腎澀精，三藥相參，君臣合參，溫陽散寒，滋陰生津，再配麥冬，益胃生津，清心除煩，養(yǎng)陰潤肺；伍用旋覆花，降氣化痰，降逆止嘔，全方配伍，潤燥相配，剛?cè)峤Y(jié)合，共奏溫補(bǔ)腎陽，健脾散寒，降氣生津之功。主要用于治療脾胃虛寒，津液虧損，嘔吐氣逆的脘腹脹痞，嘔吐泄瀉，胃氣上逆的病癥。

2.9干姜-附子-旋覆花由干姜、附子、旋覆花組成的角藥，是敦煌《輔行訣》中瀉脾湯的核心配伍藥物。方中干姜、附子二藥，大辛大熱，溫補(bǔ)脾腎，散寒溫中，回陽救逆，合為君藥；旋覆花辛溫，作為臣藥，降逆化痰，降氣止嘔，三藥相用，君臣合參，溫陽散寒，生津滋陰，再配五味子，生津斂汗；麥冬甘苦，益胃生津，養(yǎng)陰潤肺，清心除煩，全方相參，剛?cè)嵯嗯?，潤燥結(jié)合，陽中之陰，浮中有沉，共奏溫陽補(bǔ)腎，健脾散寒，下氣止嘔之功。主要用于治療中焦虛寒，津虧氣逆而見脘腹脹滿，嘔吐呃逆的病癥。

3敦煌《輔行訣》中含干姜—附子聯(lián)合使用之角藥

在臨床疾病辨治時(shí)，因?yàn)椴∫虿C(jī)錯綜復(fù)雜，所以臨證遣藥組方常出現(xiàn)角藥的靈活應(yīng)用，以期讓角藥發(fā)揮協(xié)同促進(jìn)、減毒增效、相反相成等作用?，F(xiàn)對敦煌《輔行訣》中同含干姜-附子多味中藥的4個(gè)方劑進(jìn)行拆解分析，可知方劑含有兩個(gè)或兩個(gè)以上角藥的聯(lián)合組成。如大玄武湯包含了附子-干姜分別與茯苓、芍藥、白術(shù)、人參和甘草的5組角藥；大瀉脾湯包含了附子-干姜分別與黃芩、芍藥、大黃和甘草的4組角藥；小玄武湯包含了附子-干姜分別與茯苓、芍藥和白術(shù)的3組角藥；瀉脾湯包含了附子-干姜分別與麥門冬、五味子和旋覆花的3組角藥。角藥的聯(lián)合應(yīng)用須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，遵循辨證施治原則，依據(jù)病因病機(jī)，治法治則，功能主治等進(jìn)行有機(jī)聯(lián)合，符合君臣佐使組方要求，而配伍出更適合臨床應(yīng)用的藥物組合，在臨證辨治時(shí)達(dá)到最佳治療效果。

4結(jié)語

角藥是三味中藥的有機(jī)固定組合，是臨床遣方用藥中的具體形式，臨證運(yùn)用得當(dāng)可起到妙用效捷的作用。在敦煌《輔行訣》中含干姜—附子角藥方劑的配伍應(yīng)用突顯了溫陽法的辨治特色。尤其干姜、附子、甘草角藥恰是敦煌小瀉脾湯組成，體現(xiàn)了“附子無干姜不熱，得甘草則性緩，得桂則補(bǔ)命門”。也是組成大瀉脾湯的核心角藥。而小玄武湯方藥加附子—干姜分別與人參和甘草的兩組角藥恰好組成大玄武湯。因此，探討敦煌《輔行訣》中角藥的配伍特點(diǎn)與臨床應(yīng)用，為后世醫(yī)者臨證運(yùn)用大辛大熱角藥治療脾腎陽虛、陰寒內(nèi)盛疾病具有寶貴的參考價(jià)值。參考文獻(xiàn)

［1］姜良鐸，劉清泉.三態(tài)論證急癥與角藥配伍［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（18）：173-175.

［2］宋春生，陳志威，趙家有.“ 三足鼎立”角藥臨床研究概述［J］.北京中醫(yī)藥，2017，36（3）：282-284.

［3］樓友根.淺談經(jīng)方中“角藥”的配伍應(yīng)用［J］.河南中醫(yī)，2003，23（8）：3-4.

［4］劉喜平.敦煌古醫(yī)方研究［M］.北京：科學(xué)普及出版社，2006：223-224.

［5］閆軍堂，劉曉倩，馬小娜，等.經(jīng)方中“角藥”的配伍應(yīng)用特點(diǎn)［J］. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（2）：364-366.

［6］楊聰聰，司國民.淺析“角藥”理論及其現(xiàn)代臨床應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（7）：13-15.

［7］樓友根.試論溫病方中“角藥”的配伍應(yīng)用［J］. 河南中醫(yī)，2005，25（2）：64-65.

（收稿日期：2022-10-12編輯：徐雯）