基于痰瘀相關(guān)理論探析健忘的治療思路

張若冰　楊上松　王志紅

【摘要】痰濁、瘀血是氣血津液代謝失常的產(chǎn)物，二者既是病理產(chǎn)物，又是健忘發(fā)生的致病因素。通過對相關(guān)理論文獻進行收集整理，對痰瘀致忘的機理進行梳理，并對痰瘀相關(guān)理論指導(dǎo)健忘治療的臨證運用進行總結(jié)分析，認為應(yīng)當(dāng)充分運用痰瘀理論指導(dǎo)健忘的辨治，痰瘀同治，兼以調(diào)和氣血、健脾益腎、清熱解毒之法，提高中醫(yī)藥治療健忘的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】健忘；痰濁；瘀血；痰瘀相關(guān)

【中圖分類號】R228【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2023）12-0009-03

Discussion on the Treatment of Forgetfulness based on The Theory of Phlegm and Blood StasisZHANG RuobingYANG ShangsongWANG Zhihong*

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming 650500，ChinaAbstract：Phlegm and blood stasis are the products of abnormal metabolism of qi， blood and body fluid. Phlegm and blood stasis are not only pathological products， but also pathogenic factors of forgetfulness. Through the study of the relevant theoretical literature of phlegm and blood stasis， the mechanism of forgetfulness caused by phlegm and blood stasis was combed. It also summarizes and analyzes the clinical application of the theory of phlegm and blood stasis to guide the treatment of forgetfulness， and believes that the theory of phlegm and blood stasis should be fully used to guide the differentiation and treatment of forgetfulness， so as to better improve the clinical efficacy of traditional Chinese medicine in the treatment of forgetfulness and give play to the advantages of traditional Chinese medicine in theory and practice.

Keywords：Forgetfulness；Phlegm；Blood Stasis；Phlegm Relating to the Blood Stasis

健忘是以記憶力驟然或逐步減退，遇事易忘為主要表現(xiàn)的一種中醫(yī)常見病癥［1］。亦可稱為“善忘”“喜忘”等。西醫(yī)學(xué)的遺忘型輕度認知損害（aMCI）和輕度認知障礙（MCI）、老年性癡呆（AD）等疾病的前期階段，均屬于中醫(yī)健忘的范疇。健忘作為臨床常見癥狀卻往往未能得到足夠的重視，缺乏早期診斷與干預(yù)，易遷延發(fā)展為阿爾茨海默癥等難治性疾?。?］，嚴重降低患者的生活質(zhì)量，并為家庭、社會帶來沉重負擔(dān)。中醫(yī)學(xué)對于健忘的認識和治療在古代中醫(yī)文獻中多有論述，現(xiàn)代醫(yī)家認為健忘主要的病機為：心脾腎虛損、氣血陰津不足，兼之情志失調(diào)、痰瘀阻滯等［1］，論治健忘多從“虛”著手［3-4］。而筆者認為，痰濁、瘀血在健忘發(fā)生發(fā)展過程中具有重要影響，故本文以痰瘀相關(guān)理論為指導(dǎo)探討健忘的辨治。

1痰瘀相關(guān)理論淺析

痰瘀相關(guān)是基于《內(nèi)經(jīng)》“津血同源”理論產(chǎn)生的，《靈樞·邪客》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四支……”從生理角度闡釋了津血同源，二者皆源于水谷精微化生，津血之病，無外虛損與滯澀，津血滯澀，化為痰瘀。即《靈樞·百病始生》所言：“凝血蘊里不散，津液澀滲，著而不去，而積則成矣。”血液凝滯、津液妄行留滯成痰，痰與凝血結(jié)聚成積。痰瘀作為津血代謝失常的結(jié)果，既可作為病理產(chǎn)物，亦可成為致病因子，二者有分有合，相互轉(zhuǎn)化。《諸病源候論·痰候》有云：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水結(jié)聚而不消散，故成痰也?！别鲅杖}，氣機不通，津液失于輸布，聚為痰涎，首次闡述了瘀血致痰的病機。唐宋時期，一些醫(yī)學(xué)典籍中還記載了許多具有痰瘀同治功效的方劑。諸如《備急千金要方》中的千金葦莖湯、《外臺秘要》中的款冬花散、《圣濟總錄》中的當(dāng)歸散、《太平圣惠方》中的吳茱萸丸等?！兜は姆āぬ怠吩疲骸白杂舫煞e，自積成痰，痰夾瘀血，遂成窠囊?！笔状蚊鞔_提出了痰夾瘀血，痰瘀互結(jié)的觀點。唐容川《血證論·遺精》有云：“病血者，未嘗不病水，病水者亦未嘗不病血也?！睆娬{(diào)了痰可致瘀，瘀可致痰，痰瘀一旦形成，互為因果，可相互轉(zhuǎn)換。近年來，許多醫(yī)家都立足于痰瘀相關(guān)理論，從痰瘀同源、痰瘀相關(guān)、痰瘀同治三個層面，展開深入研究，廣泛應(yīng)用痰瘀相關(guān)理論于呼吸系統(tǒng)［5］、心腦血管系統(tǒng)［6］、腫瘤［7］等臨床疾病的治療當(dāng)中，也取得了不凡的療效。

2從痰瘀相關(guān)辨治健忘的機理

2.1氣虛痰瘀致忘《難經(jīng)·八難》曰：“氣者，人之根本也”，人體臟腑、精血津液的生成以及運行輸布都離不開氣的推動與調(diào)控。氣虛推動乏力，就會導(dǎo)致血行緩慢甚則凝滯不前，變?yōu)轲鲅?，瘀血阻滯，氣機不暢，又可導(dǎo)致津液運行失調(diào)，凝聚為痰。痰瘀交阻，上干腦絡(luò)，腦失氣血之濡養(yǎng)，神思不敏，發(fā)為健忘。孫廣仁等［8］研究發(fā)現(xiàn)，氣虛痰瘀證占痰瘀證型的91%，認為氣虛為痰濁血瘀的主要病機。氣虛痰瘀老年人尤其多見，主要由于年老體衰，脾腎虛損所致。氣虛不運，血行不暢，津液失布，則痰濁、瘀血漸凝，而痰瘀作為病理產(chǎn)物，日久又可耗氣，環(huán)環(huán)相因，互為因果。

2.2氣滯痰瘀致忘肝氣在氣血津液運行，水谷精微輸布中有著調(diào)控作用，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣滯津停則生痰飲。吳鞠通云“肝氣久郁，痰瘀阻絡(luò)”（《吳鞠通醫(yī)案》），認為肝失疏泄，氣機運行不暢則痰瘀郁阻于絡(luò)。陳士鐸《辨證錄·健忘門》指出：“人有氣郁不舒，忽忽如有所失，目前之事竟不記憶，一如老人之善忘。此乃肝氣之滯，非心腎之虛耗也?！鼻橹静皇?，肝氣郁結(jié)，氣機不暢，內(nèi)生痰瘀，清竅郁閉，可發(fā)為健忘。其二，木郁乘土，致脾胃虛弱，運化無力，津液代謝失司，痰濕內(nèi)生，蒙蔽心神，傷及神明，以致神機失用，發(fā)為健忘。憂思傷脾釀生痰飲或先天稟賦痰飲內(nèi)生，痰阻血脈，氣血運行受阻，日久成瘀，痰瘀互結(jié)，膠結(jié)為固，共同促使健忘的發(fā)生。此外，外傷跌撲，脈道破損，血溢脈外，離經(jīng)之血成瘀，阻滯氣機，而瘀血阻滯，水液不行，則聚而為痰，亦可導(dǎo)致健忘的發(fā)生。

2.3陽虛痰瘀致忘人體水液、血液的正常運行，需要腎陽的溫煦，若命門火衰，腎陽不足則溫煦功能減退，水液不得蒸化，寒濕滋生，聚而化為痰濁。血得溫則行，得寒則凝，血液得不到溫煦，凝聚不行，加之寒則經(jīng)脈拘緊難行，日久則形成瘀血?；蚧鸩慌?，脾失健運，水飲內(nèi)停，留為痰邪，痰瘀實邪壅積腦絡(luò)，上擾神明，髓海失氣血之榮，最后導(dǎo)致健忘發(fā)生?！端貑枴の宄Ｕ笳摗酚性疲骸疤査咎?，寒氣下臨，心氣上從……寒乃復(fù)，霜不時降，善忘，甚則心痛。”太陽司天寒氣來復(fù)，寒邪傷及心陽從而導(dǎo)致善忘、心痛。心主神明，人的思維活動是在心的主導(dǎo)下，各個臟腑共同參與的結(jié)果，心血循環(huán)充足，心陽溫煦推動，則神明清利，靈機敏捷；反之，寒邪郁于胸中或心腎不交導(dǎo)致心陽虛衰，心血失于溫煦推動，則瘀阻不通，心失濡養(yǎng)，則神機不明，忽忽喜忘。

2.4痰瘀互結(jié)，痰瘀郁而化熱、釀毒致忘痰瘀同屬于氣血津液運行障礙的病理產(chǎn)物，因痰可生瘀，因瘀可生痰，痰濁往往是瘀的初步階段，而瘀血是痰濁的進一步發(fā)展，兩者相互影響，也可搏結(jié)為病。葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“經(jīng)年累月，外邪留著，氣血俱傷，化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)?！碧禎岷宛鲅羌膊“l(fā)生、發(fā)展、進一步惡化的重要原因。二者皆為陰邪，體稠質(zhì)重，易于黏結(jié)相搏，交結(jié)難解，常言“怪病多痰”“久病多瘀”，痰瘀日久，膠固難化，蘊結(jié)絡(luò)脈，致病復(fù)雜，變化多端，遷延難愈。而痰瘀隨氣機升降，阻于腦竅脈絡(luò)，致使腦髓受損，出現(xiàn)神明失用。同時，痰瘀相互影響，易化生熱邪，上擾神明。清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》有云：“喜忘者，好忘前言往事也。今陽明病，其人喜忘者，本有久瘀之血，與熱上并于心，故令喜忘也?！别鰺峤唤Y(jié)擾心，致神明混亂，發(fā)為健忘。清代張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰：“痰火充溢，將心與腦相通之竅絡(luò)，盡皆瘀塞，是以其神明淆亂也?！碧祷鹑谛哪X竅絡(luò)，神明混沌不清而善忘。此外，瘀閉阻血脈，精氣血津液輸布障礙，久滯不化，久則瘀積為濁毒，濁毒一旦形成，敗壞機體，耗傷臟腑經(jīng)絡(luò)，臟腑虛損而繼生痰瘀，痰瘀毒交阻，敗壞形體為害［9］。腦絡(luò)毒邪壅滯，氣血閉阻不榮，神機失用，輕則健忘，重則癡呆。

3痰瘀相關(guān)理論辨治健忘的臨證應(yīng)用——痰瘀同見，痰瘀同治痰瘀同出一源，臨床常見二者相兼為病，《醫(yī)碥》健忘篇論述健忘的病因病機為“痰閉血郁”；《血證論·卷六》健忘篇曰：“痰留心胞，沃塞心孔，心有瘀血，亦令健忘?！闭撌鼋⊥牟C除思慮傷脾，心血耗傷外，還多有痰瘀。在健忘的發(fā)病過程中，往往常見痰瘀同見，痰瘀互結(jié)。因此在其辨治過程中需注意運用化痰祛瘀之法。“痰不化則竅不開，瘀不除則神明不得自主”，治痰勿忘治瘀，治瘀常須顧痰，痰瘀同治。在歷代醫(yī)家治療健忘的遣方用藥當(dāng)中，亦可發(fā)現(xiàn)諸多化痰、活血藥物的廣泛使用?！秱浼鼻Ы鹨健肪淼谄哂休d以小黃芪酒治療“恍惚健忘”，并言：“多忘，加石斛、菖蒲、紫石各二兩?！狈街写ㄜ骸⑴Ｏネń?jīng)活血，當(dāng)歸活血補血，白術(shù)健脾燥濕，加用菖蒲化痰開竅，通利神明。此外《世醫(yī)得效方》所載加味茯苓湯、《濟生方》歸脾湯等具有治療健忘功效的方劑中也不乏化痰、活血藥物的使用。

在健忘治療過程中，除了靈活運用化痰、活血之法，還需注意兼顧調(diào)理氣血、補益脾腎等治法。

3.1痰瘀同見，兼調(diào)氣血《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳?！睓C體的生理活動離不開氣血，氣屬陽，血屬陰，一陰一陽，共同發(fā)揮溫煦推動、濡養(yǎng)滋潤之效。氣、血相互維系，“氣血不和，百病乃變化而生?！保ā端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》）且健忘的發(fā)病患者多為老年人，閆華等研究者通過病例分析發(fā)現(xiàn)，60～70歲和71～80歲的MCI患者中醫(yī)體質(zhì)以氣虛質(zhì)為主［10］。氣虛日久，一則津血化生不足，隨之因虛而生痰瘀；二則氣虛行血無力，血液停聚，且不能固攝血與津液，久留脈外，而成瘀血，津液布散不利致水液內(nèi)停，久而成痰。因此在健忘辨治過程中需兼顧氣血陰陽的盛衰，顧護人體正氣。陳以國教授在從瘀辨治健忘的同時，亦習(xí)慣加用人參、黃芪等補氣藥，柴胡、枳殼等行氣藥以達到氣血同調(diào)的效用［11］。氣行則血行，氣順則痰消，氣血通暢有利于痰瘀等陰邪的消除。因此，在采取痰瘀同治時，宜兼顧調(diào)理氣血。

3.2痰瘀同見，兼補脾腎腎主藏精，精血同源，若腎精不足，則氣血生化乏源，氣虛血弱，血運無力，久滯成瘀。腎主水，可調(diào)節(jié)機體水液代謝，腎陽虛衰，氣化失司，水液代謝紊亂，水液停聚于體內(nèi)，飲聚成痰，故言“腎虛水泛為痰”。脾為氣血生化之源，脾虛則氣血之化源不足，血運澀滯，凝澀成瘀。脾主運化，運化失司，則生痰成飲。由此可見，痰瘀與脾腎兩臟密切相關(guān)。師冉等［12］通過文獻數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，古代醫(yī)籍治療MCI的藥物以補虛藥為主，藥物歸經(jīng)腎、脾經(jīng)分列第二、第三位?，F(xiàn)代醫(yī)家謝道俊［13］總結(jié)MCI的病機為腎精虧虛為本，以痰瘀互結(jié)為標。在該病的治療中亦主張應(yīng)重視“脾腎同治”，脾藏意，腎藏志，通過脾腎同治可使意舍清明，安神定志，從而達到改善認知功能的功效。脾腎同補，氣血生化得源，不僅使痰瘀得消，更可達補虛祛邪，標本同治之效。

3.3痰瘀同見，兼清熱解毒健忘患者多有臟腑虛衰不足，元氣虧虛之候，《證治準繩》有言：“若無飲食勞倦，為內(nèi)傷元氣，此則真陽下陷，內(nèi)生虛熱。”脾胃氣虛，或肺脾氣虛而致虛熱，可見精神短少、口渴自汗、心煩氣促等癥。除此之外，痰瘀之邪在體內(nèi)郁結(jié)日久必然化熱，熱邪又可灼津成痰，痰熱互結(jié)而致瘀，加重痰瘀阻滯，亦可痰、瘀、熱互結(jié)化生濁毒。《金匱要略心典》云：“毒者，邪氣蘊結(jié)不解之謂”，是氣血運行失常，痰濁與瘀血等病理產(chǎn)物在人體內(nèi)蘊結(jié)過多，不能及時排出，日久堆積而成。而所生之毒，亦可導(dǎo)致痰瘀的生成，從而形成痰瘀毒或痰瘀熱毒搏結(jié)之勢。王永炎院士提出“毒損腦絡(luò)”學(xué)說［14］，臟腑功能氣血運行失常，體內(nèi)虛火痰瘀不能及時排除，膠結(jié)難解，則濁毒內(nèi)生，上擾清竅，神機被擾，發(fā)而為病。譚愛華等［15］通過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，同時使用痰瘀同治法和清熱解毒法比單獨運用痰瘀同治法或清熱解毒法，能夠使APP/PS1小鼠的學(xué)習(xí)記憶能力改善更加明顯，益智溫膽湯和黃連解毒湯結(jié)合能夠較好的改善APP/PS1小鼠的學(xué)習(xí)記憶能力。因此在治療中當(dāng)加以辨別，必要時輔以清熱化痰解毒之法。

4結(jié)語

總之，痰濁、瘀血是血液運行失常、津液代謝障礙的病理產(chǎn)物，形成后干擾機體的正常功能，又是健忘發(fā)生發(fā)展過程中重要的致病因素，對健忘的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸都有著重要的影響。痰瘀同源，其產(chǎn)生與氣血虛滯、心脾腎虛損密切相關(guān)，二者可互生互化，雜合互結(jié)為病，更能郁而化熱，搏結(jié)釀毒，成痰瘀毒、痰瘀熱毒之證。痰瘀同病、痰瘀互結(jié)是健忘發(fā)生重要的病理基礎(chǔ)，從痰瘀相關(guān)理論論治健忘的經(jīng)驗對于現(xiàn)代臨床治療有著深刻的指導(dǎo)意義，在健忘的治療中，應(yīng)注意痰瘀同治，兼以調(diào)和氣血、補益脾腎、清熱解毒之法，方能取得滿意的療效。參考文獻

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（收稿日期：2022-10-14編輯：劉斌）