阿爾茨海默病患者行為特征與照顧者負(fù)擔(dān)水平的相關(guān)性研究

夏晴晴 趙桂琴

[摘要]?目的?探討阿爾茨海默病（Alzheimers?disease，AD）患者行為特征與照顧者負(fù)擔(dān)水平的相關(guān)性。方法?選取2021年2月至2022年2月紹興市第七人民醫(yī)院收治的116例AD患者及其照顧者為調(diào)查對象，并采用自制一般資料調(diào)查表進行調(diào)查。采用照顧者負(fù)擔(dān)問卷（caregiver?burden?inventory，CBI）評價照顧者負(fù)擔(dān)水平，采用神經(jīng)精神問卷（neuropsychiatric?inventory，NPI）評價AD患者癡呆的行為精神癥狀（behavioral?and?psychological?symptom?of?dementia，BPSD），并對NPI中12個因子進行降維處理，提出主成分，采用Pearson相關(guān)分析探討AD患者行為特征與照顧者負(fù)擔(dān)水平的相關(guān)性。結(jié)果?AD患者的NPI評分（21.37±3.07）分，照顧者的CBI評分（40.51±14.29）分；主成分分析顯示，KMO測量值為0.895，Bartlett的球形檢驗統(tǒng)計顯著<0.001，模型的擬合度優(yōu)，使用基于12種BPSD癥狀嚴(yán)重程度的因素分析，提取精神病癥狀、身體行為癥狀、多動癥狀三個因素，三個因素的總解釋力為總方差的72.30%；照顧者CBI評分與NPI中身體行為癥狀評分（r=0.698，P<0.001）、精神病癥狀評分（r=0.564，P<0.001）、多動癥狀評分（r=0.470，P<0.001）及總分（r=0.726，P<0.001）均呈正相關(guān)。結(jié)論?AD患者的照顧者負(fù)擔(dān)相對較重，AD患者行為特征與照顧者負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]?阿爾茨海默病；照顧者；行為特征；照顧負(fù)擔(dān)

[中圖分類號]?R395??????[文獻標(biāo)識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.014

Correlation?between?behavioral?characteristics?of?Alzheimers?disease?patients?and?caregiver?burden?level

XIA?Qingqing1，?ZHAO?Guiqin2

1.Department?of?Nosocomial?Infection?Management，?Shaoxing?Seventh?Peoples?Hospital，?Shaoxing，?312000，?Zhejiang，?China;?2.First?Ward?of?Geriatric，?Shaoxing?Seventh?Peoples?Hospital，?Shaoxing，?312000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?correlation?between?behavioral?characteristics?of?Alzheimers?disease?（AD）?patients?and?caregiver?burden?level.?Methods?A?total?of?116?AD?patients?and?their?caregivers?in?Shaoxing?Seventh?Peoples?Hospital?from?February?2021?to?February?2022?were?selected?as?the?survey?subjects，?and?a?self-made?general?information?questionnaire?was?used?for?the?investigation.?Caregiver?burden?inventory?（CBI）?was?used?to?evaluate?the?caregiver?burden?level，?and?neuropsychiatric?inventory?（NPI）?was?used?to?evaluate?the?behavioral?and?psychological?symptom?of?dementia?（BPSD）?of?AD?patients，?and?to?reduce?the?dimensionality?of?the?12?factors?in?the?NPI，?propose?principal?components，?and?use?Pearson?correlation?to?analyze?the?correlation?between?AD?patients?behavioral?characteristics?and?caregiver?burden?levels.?Results?The?NPI?score?of?AD?patients?was?（21.37±3.07）?points，?and?the?CBI?score?of?caregivers?was?（40.51±14.29）?points.?Principal?component?analysis?showed?that?the?KMO?measurement?value?was?0.895，?and?the?statistical?significance?of?Bartletts?sphere?test?was?less?than?0.001.?The?fitting?degree?of?the?model?was?excellent.?Using?factor?analysis?based?on?the?severity?of?12?BPSD?symptoms，?psychotic?symptoms，?physical?behavior?symptoms?and?hyperactivity?symptoms?were?extracted，?and?the?total?explanatory?power?of?the?three?factors?was?72.30%?of?the?total?variance.?The?CBI?score?of?the?caregivers?of?AD?patients?and?physical?behavioral?symptom?score?（r=0.698，?P<0.001），?psychotic?symptom?score?（r=0.564，?P<0.001），?hyperactivity?symptom?score?（r=0.470，?P<0.001）?and?total?score?（r=0.726，?P<0.001）?were?significantly?positively?correlated.?Conclusion?The?caregiver?burden?of?AD?patients?is?relatively?heavy，?and?the?behavioral?characteristics?of?AD?patients?are?positively?correlated?with?the?caregiver?burden.

[Key?words]?Alzheimers?disease;?Caregiver;?Behavioral?characteristics;?Burden?of?care

阿爾茨海默?。ˋlzheimers?disease，AD）是最常見的癡呆類型，占所有癡呆患者的60%～70%，隨著人口老齡化的加劇，AD罹患率顯著增加[1]。除認(rèn)知功能障礙外，AD通常伴隨情緒、行為、精神異常等非認(rèn)知行為和精神癥狀，社區(qū)患病率56%～98%，醫(yī)院或長期護理機構(gòu)中高達91%～96%[2]。行為特征會加劇AD患者的認(rèn)知能力下降和身體功能障礙，并給AD照顧者帶來巨大的負(fù)擔(dān)和壓力[3]。照顧者負(fù)擔(dān)加重可導(dǎo)致家庭內(nèi)部沖突、患者與照顧者關(guān)系惡化、患者虐待和自殺等社會問題的出現(xiàn)，因此，有必要對照顧者負(fù)擔(dān)進行研究。既往研究顯示，患者的認(rèn)知功能、癡呆癥階段、日常生活活動（activity?of?daily?living，ADL）、工具性日常生活活動（instrumental?activity?of?daily?living，IADL）等與照顧者負(fù)擔(dān)有關(guān)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知功能、抑郁、ADL和IADL與癡呆的行為精神癥狀（behavioral?and?psychological?symptom?of?dementia，BPSD）有關(guān)，且行為特征可能與照顧者負(fù)擔(dān)間存在一定關(guān)系[5-6]。鑒于BPSD表現(xiàn)為各種癥狀同時出現(xiàn)，且不同癥狀的患病率及嚴(yán)重程度有一定差異，因此將BPSD作為癥狀群成為當(dāng)前趨勢。本研究對AD患者的行為特征進行分類，確定BPSD與照顧者負(fù)擔(dān)間的關(guān)系，為制定系統(tǒng)性干預(yù)計劃、減輕照顧者負(fù)擔(dān)提供理論依據(jù)。

1??資料與方法

1.1??研究對象

選取2021年2月至2022年2月紹興市第七人民醫(yī)院收治的116例AD患者及其照顧者為調(diào)查對象。AD患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2018中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（二）：阿爾茨海默病診治指南》[7]中關(guān)于AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡50～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型的癡呆，如血管性癡呆、額顳葉癡呆等；②有精神疾病史。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：①照顧者為AD患者配偶或子女；②照顧時間不少于3個月；③照顧者意識清晰、言語正常且年滿18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生活不能自理的照顧者；②照顧者近期遭遇其他重大應(yīng)激事件。本研究符合赫爾辛基宣言，所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。本研究經(jīng)紹興市第七人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2020-001-01）。

1.2??方法

本研究采用問卷調(diào)查法收集資料，獲取AD患者名單，選定符合標(biāo)準(zhǔn)的AD患者及照顧者，以匿名形式填寫，嚴(yán)格遵從保密及匿名原則并回收。①一般調(diào)查表：AD患者的性別、年齡、病程、認(rèn)知功能、疾病階段、行為特征；照顧者的性別、年齡、受教育程度、是否與患者同住、與患者的關(guān)系（子女、配偶）、照顧負(fù)擔(dān)。②疾病階段：采用臨床癡呆評定量表（clinical?dementia?rating，CDR）評估疾病階段，該量表包括記憶力、定向力、判斷力和解決問題的能力、社會事物、家庭和愛好6個維度，得分越高癡呆程度越重[8]。③行為特征：采用神經(jīng)精神問卷（neuropsychiatric?inventory，NPI）評價行為特征，包括妄想、幻覺、激惹/攻擊行為、抑郁/心境惡劣、冷漠、夜間行為、食欲和飲食異常、異常運動行為、焦慮、去抑制、易怒、情緒高漲/欣快12個維度，按照癥狀有無、頻率、嚴(yán)重程度與癥狀引起照顧者苦惱程度進行評估，總分0～144分，得分越高患者BPSD越嚴(yán)重[9]。④照顧負(fù)擔(dān)：采用照顧者負(fù)擔(dān)問卷（caregiver?burden?inventory，CBI）評價照顧負(fù)擔(dān)，包括身體性、情感性、社交性、時間依賴性及發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)5個維度24個條目，每個條目0～4分，總分0～96分，得分越高表示照顧者負(fù)擔(dān)越重[10]。

1.3??統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata軟件錄入數(shù)據(jù)和SPSS?22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示；使用因子分析對AD患者行為特征進行分類。使用主成分分析進行因子提取，使用Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）和?Bartlett檢驗對數(shù)據(jù)的適用性進行測試并進行Varimax因子旋轉(zhuǎn)。采用Pearson相關(guān)分析評價AD患者的行為特征與照顧者負(fù)擔(dān)水平間的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??AD患者及照顧者特征

AD患者116例，其中男61例，女55例；年齡50～60歲70例，>60歲46例；病程1～5年49例，>5年67例；輕度癡呆59例，中度癡呆57例；NPI評分（21.37±3.07）分。照顧者116例，其中男65例，女51例；年齡<60歲75例，≥60歲41例；受教育程度5～10年62例，>10年54例；患者伴侶43例，子女73例；與患者同住53例；CBI評分（40.51±14.29）分。

2.2??AD患者BPSD癥狀群的因子分析和分類

主成分分析顯示，KMO測量值0.895，Bartlett球形檢驗統(tǒng)計顯著性<0.001，模型的擬合度優(yōu)。使用基于12種BPSD癥狀嚴(yán)重程度的因素分析，提取精神病癥狀、身體行為癥狀、多動癥狀三個因素。三個因素的總解釋力為總方差的72.30%，見表1、圖1。

2.3??AD患者BPSD癥狀與照顧者負(fù)擔(dān)的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，照顧者的CBI評分與NPI中身體行為癥狀評分（r=0.698，P<0.001）、精神病癥狀評分（r=0.564，P<0.001）、多動癥狀評分（r=0.470，P<0.001）及總分（r=0.726，P<0.001）均呈顯著正相關(guān)。

3??討論

冷漠、激動、抑郁、睡眠障礙、妄想等行為癥狀為AD臨床表現(xiàn)的一部分，且可能發(fā)生在該疾病的任何階段。AD行為缺陷的出現(xiàn)可能會增加照顧者負(fù)擔(dān)，這些癥狀也是導(dǎo)致患者早期住院的原因。行為特征經(jīng)常被忽視，尤其是當(dāng)患者有癡呆癥認(rèn)知障礙時，可加劇功能缺陷和社交能力殘疾并導(dǎo)致認(rèn)知能力降低，形成惡性循環(huán)[11]。因此，除關(guān)注認(rèn)知功能外，還應(yīng)重視患者BPSD。Sato等[12]研究顯示，患者神經(jīng)精神癥狀發(fā)生的頻率/嚴(yán)重程度與護理者的情緒困擾呈正相關(guān)。存在神經(jīng)精神癥狀的AD患者需要更多的護理時間[13]。這些研究均提示BPSD可能與照顧者負(fù)擔(dān)存在一定關(guān)系，因此，為明確BPSD如何影響家庭照顧者的負(fù)擔(dān)，本研究將BPSD分類為多個癥狀群，將影響B(tài)PSD的因素與每個癥狀群聯(lián)系起來，并探討這些癥狀群與照顧者之間的關(guān)系。

相較于其他慢性疾病，AD因存在認(rèn)知功能受損和行為精神癥狀兩大主要表現(xiàn)，對照顧者具有較高要求，這可能對照顧者的身體、心理、社會等方面造成負(fù)面影響。一項對509例癡呆患者及其男性護理者的調(diào)查顯示，NPI中冷漠嚴(yán)重程度與Zarit護理負(fù)擔(dān)量表評分呈正相關(guān)[14]；一項回顧研究報告AD患者的神經(jīng)精神癥狀與照顧者負(fù)擔(dān)之間顯著關(guān)聯(lián)[15]；Kamalzadeh等[16]發(fā)現(xiàn)NPI是照顧者負(fù)擔(dān)的獨立危險因素。本研究也證實BPSD與照顧者負(fù)擔(dān)呈顯著正相關(guān)，說明AD患者的行為特征與照顧者負(fù)擔(dān)水平有關(guān)?；颊叩男袨榫癜Y狀如激越行為、異常運動行為等導(dǎo)致照顧困難，這無疑會增加照顧者負(fù)擔(dān)。

AD患者會在不同疾病階段出現(xiàn)情感障礙、行為及人格改變、神經(jīng)病樣癥狀等神經(jīng)行為癥狀，且不同癡呆程度AD患者行為癥狀各有差異。一項關(guān)聯(lián)性研究顯示，輕度AD患者的心境惡劣、幻覺、妄想常同時出現(xiàn)，中度AD患者的夜間行為障礙與食欲/進食障礙、易激惹和情感淡漠有4條強關(guān)聯(lián)規(guī)則[17]。Haake等[18]研究顯示，AD患者服用膽堿酯酶抑制劑能改善妄想、幻覺、心境惡劣；一項動物研究發(fā)現(xiàn)，下丘腦視交叉上核病變會引起晝夜節(jié)律紊亂及日?；顒雍瓦M食節(jié)律失調(diào)[19]。這些研究均說明個體所表現(xiàn)出的行為癥狀具有差異性。由于AD患者行為癥狀是異質(zhì)的，對NPI中12種癥狀的單一癥狀進行測試可能會模糊關(guān)聯(lián)并引入錯誤，因此本研究對12個癥狀進行主成分分析，對數(shù)據(jù)降維后顯示多動癥狀（去抑制、易怒）、精神病癥狀（幻覺、焦慮、冷漠、情緒高漲/欣快、妄想和抑郁/心境惡劣）和身體行為癥狀（食欲和飲食異常、夜間行為、激惹/攻擊行為）三個癥狀群，各癥狀群與照顧者負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)，進一步證實AD患者行為特征與照顧者負(fù)擔(dān)有關(guān)。其中精神病癥狀群的影響最大，其次為身體行為特征，最后為多動癥狀，其可能與患者行為癥狀如激越行為、夜間行為等造成的照顧困難較大有關(guān)；相比之下幻覺、抑郁/情緒低落等精神癥狀相對安靜，照顧困難相對較小。因此，在照顧者提供干預(yù)措施時，應(yīng)考慮AD患者的行為特征，確認(rèn)其BPSD癥狀集群分類，制定針對性的計劃，以減輕照顧者負(fù)擔(dān)。

綜上所述，AD患者行為特征與照顧者負(fù)擔(dān)水平呈正相關(guān)。AD是一個需要社會和家庭共同關(guān)注的疾病，其照顧負(fù)擔(dān)受諸多因素影響，臨床工作人員應(yīng)客觀認(rèn)識照顧者負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮主觀能動性，積極尋求合理有效的干預(yù)措施，提高照顧者的應(yīng)對能力，改善患者和照顧者的生活質(zhì)量。建議進行涵蓋疾病進展時間跨度的縱向研究，從診斷AD的時間開始，以確定影響B(tài)PSD分類和照顧者負(fù)擔(dān)的因素隨著疾病進展的變化情況。

[參考文獻][1] 王英全，?梁景宏，?賈瑞霞，?等.?2020—2050年中國阿爾茨海默病患病情況預(yù)測研究[J].?阿爾茨海默病及相關(guān)病雜志，?2019，?2（1）：?289–298.

[4] MAJER?R，?ADEYI?O，?BAGOLY?Z，?et?al.?Neuropsychiatric?symptoms，?quality?of?life?and?caregivers?burden?in?dementia[J].?Open?Med?（Wars），?2020，?15（1）：?905–914.

[13] TERUM?T?M，?TESTAD?I，?RONGVE?A，?et?al.?The?association?between?aspects?of?carer?distress?and?time?until?nursing?home?admission?in?persons?with?Alzheimers?disease?and?dementia?with?Lewy?bodies[J].?Int?Psychogeriatr，?2021，?33（4）：?337–345.