多層螺旋CT聯(lián)合磁共振成像檢查對膝關節(jié)損傷的診斷價值

丁小輝 陳本寶 陳麗珍 戴海東 毛倩倩

[摘要]?目的?分析多層螺旋CT（multislice?spiral?computed?tomography，MSCT）聯(lián)合磁共振成像（magnetic?resonance?imaging，MRI）檢查對膝關節(jié)損傷的診斷價值。方法?選取2020年3月至2022年3月舟山市中醫(yī)院收治的120例膝關節(jié)損傷患者為研究對象，所有患者均行MSCT、MRI檢查。分析膝關節(jié)損傷患者的MSCT及MRI圖像表現(xiàn)，比較MSCT、MRI單獨及聯(lián)合診斷結果與手術確診結果的差異及其對膝關節(jié)損傷情況的檢出結果。結果?以手術確診結果為金標準，MSCT、MRI單獨及聯(lián)合診斷膝關節(jié)損傷的陽性率分別為45.00%、60.00%、72.50%，陰性率分別為25.00%、27.50%、20.00%；MRI對關節(jié)腔積液、半月板損傷、骨質改變的檢出率明顯高于MSCT（P<0.05），二者對韌帶損傷的檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），二者聯(lián)合檢查對上述情況的檢出率均顯著高于二者單獨檢查（P<0.05）。結論?MSCT聯(lián)合MRI可有效提高膝關節(jié)損傷的診斷準確率，對膝關節(jié)損傷的臨床診斷有較高的參考價值。

[關鍵詞]?多層螺旋CT；磁共振成像；膝關節(jié)損傷；診斷價值

[中圖分類號]?R445.2；R445.3??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.16.001

Diagnostic?value?of?multislice?spiral?computed?tomography?combined?with?magnetic?resonance?imaging?in?knee?joint?injury

DING?Xiaohui，?CHEN?Benbao，?CHEN?Lizhen，?DAI?Haidong，?MAO?Qianqian

Department?of?Radiology，?Zhoushan?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Zhoushan?316000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?diagnostic?value?of?multislice?spiral?computed?tomography?（MSCT）?combined?with?magnetic?resonance?imaging?（MRI）?in?knee?joint?injury.?Methods?A?total?of?120?patients?with?knee?joint?injury?admitted?to?Zhoushan?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine?from?March?2020?to?March?2022?were?selected?as?the?research?objects，?and?all?patients?underwent?MSCT?and?MRI?examination.?The?MSCT?and?MRI?images?of?patients?with?knee?injury?were?analyzed，?and?the?difference?between?the?single?and?combined?diagnosis?results?of?MSCT?and?MRI?and?the?diagnosis?results?of?surgery?was?compared，?as?well?as?the?detection?results?of?knee?injury.?Results?Taking?surgical?diagnosis?as?the?gold?standard，?the?positive?rates?of?MSCT?and?MRI?alone?and?in?combination?were?45.00%，?60.00%?and?72.50%，?respectively，?and?the?negative?rates?were?25.00%，?27.50%?and?20.00%，?respectively.?The?detection?rates?of?joint?effusion，?meniscus?injury?and?bone?change?by?MRI?were?higher?than?those?by?MSCT?（P<0.05），?but?there?was?no?significant?difference?in?the?detection?rates?of?ligament?injury?between?MRI?and?MSCT?（P>0.05），?and?the?detection?rates?of?the?two?methods?in?combination?were?higher?than?those?of?the?two?methods?alone?（P<0.05）.?Conclusion?The?combined?diagnosis?of?MSCT?and?MRI?can?effectively?improve?the?diagnostic?accuracy?of?knee?joint?injury，?which?has?a?high?reference?value?for?the?clinical?diagnosis?of?knee?joint?injury.

[Key?words]?Multislice?spiral?computed?tomography;?Magnetic?resonance?imaging;?Knee?joint?injury;?Diagnostic?value

膝關節(jié)為人體承重的重要關節(jié)，當膝關節(jié)遭受暴力損傷后，其骨質、韌帶、肌肉、關節(jié)腔等位置均可發(fā)生創(chuàng)傷，若膝關節(jié)損傷無法及時進行有效治療，則會增加引發(fā)骨關節(jié)炎的風險[1-2]。多層螺旋CT（multislice?spiral?computed?tomography，MSCT）與磁共振成像（magnetic?resonance?imaging，MRI）是臨床膝關節(jié)損傷的主要診斷方式，前者具有多排寬探測器結構，可通過三維重建技術對圖像進行處理，不受膝關節(jié)重疊結構的影響，可清晰顯示骨性結構的損傷情況[3]；后者是評估膝關節(jié)內部紊亂的最可靠的非侵入性診斷技術，廣泛應用于膝關節(jié)疾病的臨床診斷[4]。雖然MSCT與MRI在膝關節(jié)損傷的臨床診斷中均具有較高的應用價值，但仍存在一定局限性，故本研究將MSCT與MRI聯(lián)合用于膝關節(jié)損傷的診斷，探究兩種方法單獨及聯(lián)合診斷的價值，以期為膝關節(jié)損傷的臨床診斷提供借鑒，現(xiàn)報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年3月至2022年3月舟山市中醫(yī)院收治的120例膝關節(jié)損傷患者為研究對象。納入標準：①符合《實用外科學》[5]中膝關節(jié)損傷的診斷標準；②所有患者均接受MSCT、MRI檢查；③膝關節(jié)有明確外傷史。排除標準：①既往有膝關節(jié)手術史者；②腫瘤及其他器質性病變導致的膝關節(jié)損傷；③合并膝關節(jié)感染、結核等疾病者；④對碘試劑過敏者；⑤妊娠期或哺乳期女性。納入患者中男62例，女58例；年齡13～77歲，平均（42.18±13.95）歲；膝關節(jié)損傷時間0.85～2.41d，平均（1.53±0.31）d；撞擊傷害23例，機械性傷害21例，墜落傷害25例，交通事故32例，其他原因19例；左側膝關節(jié)損傷54例，右側膝關節(jié)損傷52例，雙側膝關節(jié)損傷14例。本研究經(jīng)舟山市中醫(yī)院倫理委員會批準[倫理審批號：（2019）倫審第（17號）]，所有患者均簽署知情同意書。

1.2??方法

所有患者均行MSCT、MRI檢查。①MSCT檢查：應用GE62排與東芝16排多層螺旋CT實施掃描?；颊呷⊙雠P位，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流150mA，掃描層厚3mm，層距3mm，螺距1.0，自髕骨至近端脛腓關節(jié)及膝關節(jié)周圍進行全方位掃描。掃描完成后利用CT后處理工作站，通過多平面重組形成冠狀位、矢狀位圖像，將圖像數(shù)據(jù)傳至影像歸檔和通信系統(tǒng)，由診斷醫(yī)生對掃描圖像進行閱片和診斷。②MRI檢查：應用朗潤1.5T磁共振掃描儀進行操作，患者取仰臥位，采用膝關節(jié)專用線圈，進行自旋回波序列T1WI及FSPD矢狀位、FSPD冠狀位、FSPD橫斷位掃描。掃描參數(shù)：自旋回波序列T1WI矢狀位射頻脈沖重復時間（repetition?time，TR）710ms，回波時間（echo?time，TE）14ms，層厚4mm；FSPD矢狀位TR?2220ms，TE?45ms，層厚3.7mm；FSPD冠狀位TR?2010ms，TE61ms，層厚4mm。掃描完成后進行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)生進行閱片和診斷。MSCT和MRI對關節(jié)檢查的優(yōu)缺點詳見表1。

1.3??統(tǒng)計學方法

使用SPSS?20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2??結果

2.1??膝關節(jié)損傷患者的MSCT圖像表現(xiàn)

36例關節(jié)腔積液患者的MSCT圖像可見關節(jié)處或邊緣伴關節(jié)腔積液，密度低；32例半月板損傷患者的MSCT圖像為半月板形態(tài)改變，邊緣失光滑，可見骨碎片；27例韌帶損傷患者的MSCT圖像可見韌帶腫脹，密度呈不均勻增高，邊緣模糊；25例骨質改變患者的MSCT圖像可見骨折線低密度影，骨皮質斷裂，見圖1。

2.2??膝關節(jié)損傷患者的MRI圖像表現(xiàn)

36例關節(jié)腔積液患者的MRI圖像可見其患處呈現(xiàn)片狀或不規(guī)則狀，T1呈長信號及FSPD高信號，10例患者出現(xiàn)分層現(xiàn)象，上層為T1WI、T2WI低信號，中間兩者為高信號，最下層為等信號；32例半月板損傷患者的MRI圖像呈三角形低信號，可見內部陰影，形狀為線條狀、裂隙狀等：27例韌帶損傷患者的MRI圖像可見條狀陰影，伴有邊緣模糊增粗

等現(xiàn)象出現(xiàn)，T1WI低信號，T2WI較高信號，STIR高信號，其中前交叉韌帶損傷患者可見水腫現(xiàn)象；25例骨質改變患者的MRI圖像可見T1WI低信號、T2WI低信號或高信號，可有信號中斷現(xiàn)象出現(xiàn)，骨組織內有凹陷、斷續(xù)出現(xiàn)，見圖2。

2.3??MSCT、MRI單獨及聯(lián)合診斷結果與手術確診結果的比較

以手術確診結果為金標準，MSCT、MRI單獨及聯(lián)合診斷膝關節(jié)損傷的陽性率分別為45.00%、60.00%、72.50%，陰性率分別為25.00%、27.50%、20.00%，見表2。

2.4??MSCT、MRI單獨及聯(lián)合檢查對膝關節(jié)損傷情況檢出結果比較

MRI對關節(jié)腔積液、半月板損傷、骨質改變的檢出率明顯高于MSCT（P<0.05），二者對韌帶損傷的檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），二者聯(lián)合檢查對上述情況的檢出率均明顯高于二者單獨檢查（P<0.05），見表3。

3??討論

從解剖學和生物力學角度來看，膝關節(jié)是人體中最復雜的關節(jié)之一，由于膝關節(jié)在承重中發(fā)揮重要作用，因此容易受傷和引發(fā)疾病[6]。膝關節(jié)損傷在臨床中較常見，摔傷、交通事故、跌落損傷等是其主要致傷原因，而人體膝關節(jié)一旦發(fā)生損傷，損傷部位會產(chǎn)生明顯疼痛，導致患肢無法伸直，并出現(xiàn)腫脹，嚴重時關節(jié)腔內出現(xiàn)淤血，給患者日常生活和工作帶來嚴重的負面影響[7]。因此，早期診斷膝關節(jié)損傷，盡早采取有效治療，對改善患者預后具有重要意義。

本研究結果顯示，以手術確診結果為金標準，MSCT、MRI單獨及聯(lián)合診斷膝關節(jié)損傷的陽性率分別為45.00%、60.00%、72.50%，陰性率分別為25.00%、27.50%、20.00%，可見MSCT與MRI檢查在膝關節(jié)損傷診斷中均具有一定價值，且二者聯(lián)合診斷可有效提高膝關節(jié)損傷的診斷準確率。單獨應用MSCT、MRI診斷膝關節(jié)損傷均難以全面顯示損傷情況，易造成誤診和漏診，而MSCT與MRI聯(lián)合診斷可彌補各自缺陷，為膝關節(jié)損傷的臨床診斷提供更準確、全面的影像學信息，從而提高診斷準確度[8]。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)MRI對關節(jié)腔積液、半月板損傷、骨質改變的檢出率明顯高于MSCT，二者對韌帶損傷的檢出率比較差異無統(tǒng)計學意義，二者聯(lián)合對上述情況的檢出率均明顯高于二者單獨檢查，說明與MSCT相比，MRI對膝關節(jié)損傷的檢出率更高，且二者聯(lián)合診斷可有效提高膝關節(jié)損傷的檢出率。首先，MRI可從多個層面、多個角度通過不同掃描序列信號對膝關節(jié)的軟、硬組織成像，清晰顯示關節(jié)周圍的軟組織、關節(jié)盤、關節(jié)囊、關節(jié)盤后區(qū)及關節(jié)腔積液等情況，故對關節(jié)腔積液的檢出率高于MSCT；其次，MSCT可準確顯示半月板位置，觀察半月板損傷情況，但其無法在同一層面內顯示半月板全貌，難以識別半月板合并的其他細微病變，易造成漏診誤診，而MRI圖像分辨率和成像清晰度更高，同時檢查不受輻射影響，對半月板損傷的檢出率更高[9]。MSCT與MRI均能夠直接在矢狀面、冠狀面、橫斷面進行成像，且可在圖片中清晰展示韌帶損傷；第三，MSCT無法顯示細小的骨小梁斷裂情況，故難以診斷出膝關節(jié)骨質改變，而MRI可精確顯示膝關節(jié)病變位置、程度、范圍及形態(tài)等，對膝關節(jié)骨質改變的診斷準確度更高。但由于關節(jié)腔內關節(jié)液容易混淆其周圍增生的血管斷面及滑膜，因此MRI對小游離體的檢測結果并不理想。MSCT與MRI各有優(yōu)劣，兩者聯(lián)合對膝關節(jié)損傷進行診斷，可有效對疾病進行綜合評定，提高診斷準確率。

綜上所述，MSCT聯(lián)合MRI可有效提高膝關節(jié)損傷的診斷準確率，對臨床膝關節(jié)損傷的診斷有較高的參考價值。

[參考文獻][1] 朱思光，?孫濤.?MRI、X線與CT在膝關節(jié)損傷臨床診斷中的應用[J].?海南醫(yī)學，?2019，?30（24）：?3244–3246.

[5] 石美鑫.?實用外科學[M].?2版.?北京：?人民衛(wèi)生出版社，?2002：?1101.