Cox健康行為互動(dòng)模式在直腸癌造口患者中的應(yīng)用

魯卉 羅靜玲 江琴

【摘要】 目的：探討Cox健康行為互動(dòng)模式在直腸癌造口患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月-2021年12月在江西省腫瘤醫(yī)院接受治療的110例直腸癌造口患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，各55例。對(duì)照組采用常規(guī)治療與護(hù)理，干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施Cox健康行為互動(dòng)模式。比較兩組自我管理效能、自我管理能力及生存質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組正性態(tài)度、自我決策及緩解壓力壓評(píng)分均高于對(duì)照組，自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，心理健康、生理健康、精神健康、社會(huì)健康評(píng)分及總均分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Cox健康行為互動(dòng)模式應(yīng)用于直腸癌造口患者中，可顯著提高患者自我管理效能和自我管理能力，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 Cox健康行為互動(dòng)模式 直腸癌 造口術(shù) 自我管理效能 自我管理能力 生存質(zhì)量

Application of Cox Health Behavior Interaction Model in Rectal Cancer Patients with Colostomy/LU Hui， LUO Jingling， JIANG Qin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-094

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Cox health behavior interaction model in rectal cancer patients with colostomy. Method： A total of 110 colorectal cancer patients underwent colostomy from January 2020 to December 2021 in Jiangxi Cancer Hospital were selected， they were randomly divided into control group and intervention group by random number table， 55 cases in each group. The control group received conventional treatment and nursing， and intervention group received Cox health behavior interaction model on this basis. The self-management efficacy， self-management ability and quality of life were compared between the two groups. Result： After intervention， the positive attitude， self-decision making and self relief scores of the intervention group were higher than those of the control group， the self-management ability score was higher than that of the control group， and the mental health， physical health， mental health， social health scores and total average scores were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Cox health behavior interaction model can significantly improve the self-management efficiency and self-management ability of rectal cancer patients with colostomy， and improve the quality of life.

[Key words] Cox health behavior interaction model Rectal cancer Colostomy Self-management efficacy Self-management ability Quality of life

First-author's address： Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.022

直腸癌作為常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，通過(guò)永久性造口術(shù)可以進(jìn)行根治性治療，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，每年我國(guó)有10萬(wàn)以上的患者實(shí)施永久性造口術(shù)[1-2]。實(shí)施造口術(shù)后，患者糞便的正常出口由隱蔽的肛門移到腹部，且糞便不能隨意被控制，給患者的心理造成極大影響[3-4]?；颊咴谧≡汉驮和饪祻?fù)期間需要不斷適應(yīng)和學(xué)習(xí)造口護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技能，然而由于部分患者對(duì)造口相關(guān)康復(fù)知識(shí)認(rèn)知匱乏及出院后健康教育的不足，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)仍存在諸多的不適，加上患者主要依賴配偶的照顧和支持，還有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而產(chǎn)生挫折感和內(nèi)疚感，并進(jìn)一步發(fā)展成不同程度的恐懼，影響患者的自我效能和自我管理能力，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量[5-6]。因此，造口患者的護(hù)理仍有較大改進(jìn)空間，探索新型護(hù)理干預(yù)模式勢(shì)在必行。Cox健康行為互動(dòng)模式由三個(gè)主要要素組成：患者獨(dú)特性（個(gè)體特征）、患者專業(yè)互動(dòng)和健康結(jié)果，旨在解釋個(gè)人健康促進(jìn)或抑制特征的多方面相互作用，這些特征加上提供者的互動(dòng)會(huì)影響健康結(jié)局，目前該理論已應(yīng)用于多種慢性病患者的臨床護(hù)理工作中，具有較高的臨床使用價(jià)值[7-9]。本研究選取直腸癌造口患者為研究對(duì)象，通過(guò)采用Cox健康行為互動(dòng)模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年12月在江西省腫瘤醫(yī)院接受治療的110例直腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且行首次永久性造口術(shù)；（2）年齡18～65歲；（3）具有正常的認(rèn)知和溝通能力；（4）無(wú)其他嚴(yán)重軀體和心理疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：目前正在接受或以前接受過(guò)相似的干預(yù)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組55例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理措施。對(duì)照組干預(yù)時(shí)間共3個(gè)月，所有患者術(shù)前1 d行造口定位，講授手術(shù)前飲食、腸道準(zhǔn)備、造口術(shù)后護(hù)理等注意事項(xiàng)；術(shù)后由造口、傷口?？谱o(hù)士進(jìn)行造口觀察、造口袋的更換和護(hù)理，向患者及家屬介紹如何選擇和使用造口產(chǎn)品、常見(jiàn)造口及造口周圍并發(fā)癥的觀察和預(yù)防方法及日常生活指導(dǎo)。術(shù)后1周和術(shù)后1、3個(gè)月采用電話隨訪方式詢問(wèn)患者有無(wú)造口周圍并發(fā)癥、不良心理情緒等。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施Cox健康行為互動(dòng)模式，干預(yù)時(shí)間為患者入院至出院3個(gè)月。（1）組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)：由7名具有高年資和高學(xué)歷的臨床護(hù)士和1名醫(yī)生組成，由1名專職護(hù)士在患者入院時(shí)進(jìn)行信息收集及登記。（2）健康評(píng)估互動(dòng)：術(shù)后由護(hù)士為患者實(shí)施健康互動(dòng)評(píng)估，包括內(nèi)在動(dòng)機(jī)、認(rèn)知評(píng)價(jià)及情感反應(yīng)3個(gè)方面。①內(nèi)在動(dòng)機(jī)，指患者對(duì)于目前自身健康狀況及影響健康狀況的行為感知，主要為患者造口術(shù)后因生理和心理方面的依賴性而產(chǎn)生的回避反應(yīng)。②認(rèn)知評(píng)價(jià)，首先對(duì)造口患者護(hù)理認(rèn)知狀況進(jìn)行調(diào)查，包括造口知識(shí)、治療和護(hù)理要點(diǎn)、術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)（傷口觀察、飲食、排便、運(yùn)動(dòng)、用藥、生活習(xí)慣的建立等）、造口的觀察（顏色、有無(wú)出血、回縮、壞死、狹窄等）、造口產(chǎn)品選擇、更換造口袋、結(jié)腸灌洗、性生活指導(dǎo)等。③情感反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行一次面對(duì)面訪談，由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行提問(wèn)，引導(dǎo)患者說(shuō)出在疾病發(fā)生及佩戴造口袋后的主要感受及對(duì)未來(lái)生活的擔(dān)憂等，從而了解患者在目前所面臨的情感問(wèn)題。（3）健康管理互動(dòng)：根據(jù)健康評(píng)估互動(dòng)的結(jié)果，護(hù)士對(duì)目前患者所面臨的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，確定患者特征，提出以改善患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)、提高患者疾病認(rèn)知、促進(jìn)患者情感反應(yīng)提升作為健康管理的目標(biāo)，具體如下。①改善患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)，患者在造口術(shù)后常存在生理和心理方面的依賴性，因此，護(hù)士在造口術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助患者恢復(fù)自己的獨(dú)立性，給予患者造口護(hù)理相關(guān)指導(dǎo)，同時(shí)做好飲食、藥物、傷口、復(fù)診相關(guān)指導(dǎo)，發(fā)放《造口患者居家自我檢查表》，要求患者每天對(duì)需要進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)和行為進(jìn)行自我檢查，同時(shí)告知陪伴者予以監(jiān)督，讓患者獲得相應(yīng)的自我護(hù)理技能，逐漸脫離對(duì)醫(yī)護(hù)人員的過(guò)度依賴，能夠以更好的狀態(tài)面對(duì)以后的生活。②提高患者疾病認(rèn)知，在患者術(shù)后病情穩(wěn)定后，由護(hù)士組織患者參加2次健康教育課程，每次時(shí)間約為90 min。其中第1次為理論知識(shí)，主要內(nèi)容包括造口術(shù)的目的、實(shí)施過(guò)程、術(shù)后護(hù)理措施，造口出血、造口感染、造口水腫、造口狹窄等并發(fā)癥的預(yù)防，授課后組織患者與陪伴者進(jìn)行討論交流，互相分享經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，護(hù)士聽(tīng)取患者的反饋，當(dāng)面答疑。第2次培訓(xùn)為技能培訓(xùn)，以理論知識(shí)為基礎(chǔ)，由干預(yù)小組設(shè)置情景案例，授課前由老師對(duì)相關(guān)操作技能進(jìn)行講解，并與護(hù)士示范，然后將患者分組進(jìn)行演練，在培訓(xùn)過(guò)程中，要求每組中的患者相互監(jiān)督，對(duì)不正確或不標(biāo)準(zhǔn)的方面給出意見(jiàn)。由于患者在年齡、教育背景、社會(huì)環(huán)境和個(gè)人理解力方面存在差異，因此在每次課程結(jié)束后，講師可給予患者1對(duì)1的指導(dǎo)，以解除患者的疑問(wèn)。③促進(jìn)患者情感反應(yīng)提升，患者術(shù)前、術(shù)后及出院后，為患者進(jìn)行3次心理疏導(dǎo)。第1次由護(hù)士與患者進(jìn)行面對(duì)面訪談，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己患病后的感受和對(duì)生活和家庭的影響，努力體驗(yàn)與家人、朋友的美好時(shí)光，并通過(guò)正性引導(dǎo)，幫助患者及陪伴者調(diào)整患者心態(tài)，樹立正確價(jià)值觀，盡快回歸和適應(yīng)社會(huì)。第2次組織患者進(jìn)行才藝展示，讓患者認(rèn)識(shí)到自己和家庭雖然遭遇了重大變故，但是仍有自己的優(yōu)勢(shì)和特長(zhǎng)，體會(huì)到驕傲和自豪感。第3次鼓勵(lì)患者的照顧者參與，引導(dǎo)他們參與各種娛樂(lè)活動(dòng)，如看畫報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)，以轉(zhuǎn)移患者的不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）自我管理效能：采用癌癥自我管理效能量表（SUPPH）進(jìn)行評(píng)估，量表共28個(gè)問(wèn)題，包括正性態(tài)度（15個(gè)問(wèn)題）、自我決策（3個(gè)問(wèn)題）、緩解壓力（10個(gè)條目），每個(gè)問(wèn)題1～5分，分別表示“無(wú)信心”“有一點(diǎn)信心”“有信心”“很有信心”和“非常有信心”，分?jǐn)?shù)越高則患者的自我管理效能越高[10]。（2）自我管理能力：采用造口自我護(hù)理能力量表，由臺(tái)灣學(xué)者高啟雯設(shè)計(jì)，用于造口自我護(hù)理能力的評(píng)價(jià)，該量表45個(gè)

條目，共12～81分[11]?？偡衷礁?，自我護(hù)理能力越好。（3）生活質(zhì)量：采用造口患者生活質(zhì)量量表（C-COH）測(cè)量患者生活質(zhì)量，包括生理健康（9個(gè)條目）、心理健康（11個(gè)條目）、精神健康（4個(gè)條目）、社會(huì)健康（8個(gè)條目）4個(gè)維度，共32個(gè)條目。每個(gè)條目采用0～10分計(jì)分法，最差：0分；最好：10分，總均分：各條目得分總和除32。量表Cronbach's α=0.95，所有條目?jī)?nèi)容效度均>0.7，則有良好信效度，適用于中國(guó)國(guó)情下的造口患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男35例，女20例；年齡33～65歲，年齡（42.2±7.1）歲；初中及以下學(xué)歷16例，高中及以上學(xué)歷39例。干預(yù)組男32例，女23例；年齡31～64歲，平均（41.5±6.8）歲；初中及以下學(xué)歷14例，高中及以上學(xué)歷41例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組自我管理效能評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組各維度自我管理效能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組各維度自我管理效能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組自我管理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組各維度生存質(zhì)量及總均分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組各維度生存質(zhì)量評(píng)分及總均分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

直腸癌是一種常見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌，且預(yù)后較差。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率逐年上升。盡管醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步出現(xiàn)了許多不同的治療直腸癌的方法，手術(shù)仍然是治療直腸癌首選[13-15]。在直腸癌根治術(shù)中，通常需要永久性造口，這可以大大提高患者的生存率。雖然造口是一種成熟的手術(shù)類型，但其并發(fā)癥的發(fā)生率仍然很高，這不僅給造口患者帶來(lái)了生理性疼痛，也影響了患者的自我效能、自我管理能力及生活質(zhì)量[16-19]。因此，如何通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)，提高造口患者的自我效能和自我管理，改善患者生活質(zhì)量是造口護(hù)理管理者普遍關(guān)注的問(wèn)題。

在本研究中，筆者采用Cox健康行為互動(dòng)模式對(duì)直腸癌造口患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組各維度自我管理效能評(píng)分、自我管理能力評(píng)分、各維度生存質(zhì)量評(píng)分及總均分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)分析表明：（1）Cox健康行為互動(dòng)模式可改善患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)，借助居家自我監(jiān)測(cè)表能夠監(jiān)督患者按時(shí)完成每日所需的康復(fù)計(jì)劃，并逐步建立起有益于自身康復(fù)的健康生活方式，改變患者不良的行為習(xí)慣，也慢慢減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴，提高患者的自我管理能力與生活質(zhì)量；同時(shí)患者在每日不斷的康復(fù)中取得進(jìn)步，在心理健康層面也逐步得到改善，自我效能隨著疾病的改善而得到提高。（2）Cox健康行為互動(dòng)模式強(qiáng)調(diào)對(duì)患者疾病認(rèn)知的提升，在干預(yù)過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者實(shí)施持續(xù)的健康教育，幫助患者識(shí)別錯(cuò)誤的認(rèn)知，并幫助他們進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，發(fā)現(xiàn)益處，改善了患者對(duì)于自身疾病的管理能力。（3）Cox健康行為互動(dòng)模式注重促進(jìn)患者情感反應(yīng)提升，一方面可以使患者回憶起疾病發(fā)生時(shí)自身的身體反應(yīng)和情緒狀態(tài)，對(duì)疾病發(fā)生有更清楚地認(rèn)知，從而有助于幫助患者勇敢的渡過(guò)難關(guān)，迎來(lái)康復(fù)的曙光；同時(shí)引導(dǎo)患者建立起積極的人生觀和價(jià)值觀，使患者認(rèn)識(shí)到人生不完美的常態(tài)，促進(jìn)患者主動(dòng)去接納疾病，實(shí)現(xiàn)生理感受和心理感受的提升，提高了患者的自我效能和自我管理。

綜上所述，Cox健康行為互動(dòng)模式能夠提高直腸癌造口患者的自我管理效能和自我管理能力，改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床實(shí)踐中推廣。但本研究也存在一些不足之處。例如，沒(méi)有納入更多的護(hù)理模式進(jìn)行比較，因此Cox健康行為互動(dòng)模式是否是最合適的護(hù)理模式還需要進(jìn)一步論證。其次，由于研究中納入的病例數(shù)量不夠，結(jié)論還需要通過(guò)擴(kuò)大樣本量來(lái)進(jìn)一步論證。

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（收稿日期：2022-10-10） （本文編輯：張明瀾）