MRI、多排螺旋CT 對成人股骨頭壞死及經皮置管術介入前后影像學特征分析

王勝澤 陳芳 鄭杰

[摘要] 目的 對比分析磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、多排螺旋CT 對成人股骨頭壞死經皮置管術介入前后影像學特征。方法 選取2019 年1 至12 月在溫州市人民醫(yī)院行經皮置管術介入治療的成人股骨頭壞死患者54 例，采用西門子Siemens1.5T 磁共振掃描儀對患者進行MRI 掃描，采用飛利浦MX4000Dual 通道螺旋CT 對患者進行掃描，并分析患者經皮置管術介入前后影像學特征。結果 MRI 檢查成人股骨頭壞死患者分期檢出率明顯高于多排螺旋CT 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。MRI 檢查關節(jié)囊鈣化、關節(jié)囊腫脹、股骨頭韌帶鈣化、肌肉萎縮、髂腰肌囊擴張檢出率明顯高于多排螺旋CT 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與多排螺旋CT 檢查比較，MRI 檢查對成人股骨頭壞死的敏感度、特異性、準確性較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 多排螺旋CT 與MRI 聯(lián)合檢查對成人股骨頭壞死的診斷價值更高，且經皮置管術對患者有較好的療效。

[關鍵詞] 磁共振成像；CT；成人股骨頭壞死；經皮置管術；介入前后影像

[中圖分類號] R681.8? ?[文獻標識碼] A? ?[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.011

成人股骨頭壞死是一種較難治愈的骨科疾病，又被稱為缺血性股骨頭壞死。濫用乙醇或使用糖皮質激素頻率增高是常見致病原因[1]。患有成人股骨頭壞死的患者會出現(xiàn)臀部、大腿、腹股溝放射性痛，還會出現(xiàn)髖關節(jié)活動受限；后期疼痛感會間接性的發(fā)作且逐漸加重疼痛感，嚴重時會導致患者出現(xiàn)行動困難，甚至造成終生殘疾[2]。目前臨床治療成人股骨頭壞死的方法有手術治療和保守治療兩種，其治療方法的選擇主要是根據(jù)的患者身體情況制定[3]。成人股骨頭壞死治療后的效果與治療開始時間、病情嚴重程度、治療是否規(guī)范密切相關，如果成人股骨頭壞死患者僅有輕微疼痛感、病變范圍較小還沒有再非負重區(qū)，股骨頭也沒有塌陷變形的情況下可以采取保守治療獲得承重能力，最大限度保留髖關節(jié)功能[4]。本文旨在對比研究磁共振成像（magneticresonance imaging，MRI）掃描、多排螺旋CT 對成人股骨頭壞死及經皮置管術介入前后的影像學特征，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 至12 月在溫州市人民醫(yī)院就診的行經皮置管術介入治療的成人股骨頭壞死患者54例，納入標準：①所有患者均符合《成人股骨頭壞死臨床診療指南（2016）》[5]中對成人股骨頭壞死的診斷標準；②均行經皮置管術介入治療。排除標準：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠期；②心臟病者；③近期有外科手術史；④精神病史；⑤高血壓。年齡22～71 歲，平均（46.50±20.95）歲，體質量指數(shù)20～25kg/m2，平均（21.38±1.25）kg/m2，兩組患者的平均年齡、體質量指數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經溫州市人民醫(yī)院倫理委員會審批通過[倫理審批號：倫審（2020）第（05）號 ]。

1.2 方法

1.2.1 MRI 檢查 采用西門子Siemens1.5T 磁共振掃描儀對患者進行MRI 檢查，采用仰臥位，進行常規(guī)自旋回波，掃描參數(shù)：重復時間280ms，回波時間15ms，層厚6mm，間距3mm，翻轉角度20°，分別進行橫斷位SET1WI、T2WI 序列、STIR 序列和冠狀面的掃描。觀察壞死部分與正常骨頭的邊界處，并在計算機上將其圈出，所得圖像資料的判定均由2位經驗豐富的骨科醫(yī)生擔任。

1.2.2 CT 檢查 采用飛利浦MX4000Dual 通道螺旋CT 對患者進行掃描，患者取仰臥位躺于檢查床上，采用橫斷面容積掃描，CT 掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流140mA，掃描層厚3mm，螺距0.85，掃描范圍在髖臼上緣到股骨頭下緣，將CT 的影像學資料傳入計算機，并分析CT 數(shù)據(jù)，并全面觀察股骨頭密度特征、股骨頭形態(tài)，髖關節(jié)間隙、股骨頭壞死情況的分級。

1.2.3 經皮置管術介入方法 采用自制的股骨頭壞死介入治療器械（ 發(fā)明型專利， 專利號：ZL200510050340.6）操作，對股骨頭壞死患者進行腰部局部麻醉，并使其仰臥于手術臺上，患者側面臀部墊高15°，消毒，鋪巾。首先將外套管和內芯穿進股骨頭壞死部分的關節(jié)軟骨質下方，當外套管固定好之后，退出導管，將骨通道形成器放進外套管內，在后部把手上旋轉，使其行前，等到達壞死部分時，骨通道形成，用取物棒將壞死骨頭全部取出。全部取出后，沿外套管將導管進入壞死區(qū)內，然后使外套管緩慢退出。將導管在患者身體內滯留7d，使用微泵灌注，對患者每天予復方丹參注射液（批準文號：國藥準字Z32021040，生產單位：江蘇迪賽諾制藥有限公司，規(guī)格：2ml/支，2 次/d）5ml，每3天注入骨肽注射液（批準文號：國藥準字H20003427，生產單位：南京生物化學制藥廠，規(guī)格：2ml：10mg，1 次/d）10ml，注入速度1～2ml/min。

1.2.4 診斷價值 敏感度=真陽性（/ 真陽性+假陰性）×100%。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。準確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，其中計量資料以均數(shù)±標準差（x s ）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MRI 檢查、多排螺旋CT 檢查成人股骨頭壞死分期檢出情況比較

MRI 檢查成人股骨頭壞死患者分期檢出率明顯高于多排螺旋CT 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（ 2 =8.447，P<0.05），見表1。

2.2 MRI 檢查、多排螺旋CT 檢查成人股骨頭壞死征象檢出情況比較

MRI 檢查關節(jié)囊鈣化、關節(jié)囊腫脹、股骨頭韌帶鈣化、肌肉萎縮、髂腰肌囊擴張檢出率高于多排螺旋CT 檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 MRI 檢查、多排螺旋CT 檢查對成人股骨頭壞死的診斷價值比較

與多排螺旋CT 檢查比較，MRI 檢查對成人股骨頭壞死敏感度、特異性、準確性較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 典型病例經皮置管術介入前后影像學特征分析

患者，男性，45 歲，行多排螺旋CT 檢查，為患者經皮置管術介入前，臨床特征表現(xiàn)為密度不混勻、左股骨頭前部變扁、小囊腫變、關節(jié)間隙變窄、周圍軟組織腫脹、關節(jié)腔積液。患者經皮置管術介入后，小囊腫變、關節(jié)間隙變窄現(xiàn)象均消失，左股骨頭前部變扁形態(tài)趨于正常，見圖1。同一患者，同一層面的MRI 檢查影像學特征分析，患者經皮置管術介入前：臨床特征表現(xiàn)為關節(jié)囊腫脹、關節(jié)囊鈣化、髂腰肌囊擴張、周圍軟組織腫脹、左股骨頭前部變扁。患者經皮置管術介入后：關節(jié)囊、關節(jié)囊鈣化現(xiàn)象均消失，左股骨頭形態(tài)趨于正常，見圖2。

3 討論

成人股骨頭壞死會引起關節(jié)活動受限、疼痛，不能上下樓梯，且還會最大程度的影響患者的工作、生活等，如果沒有得到及時的治療會導致終生殘疾[6-7]。成人股骨頭壞死的一般治療方法是針對患者身體情況制定針對性的措施，如果患者僅有輕微疼痛感、病變范圍較小還沒有再非負重區(qū)，股骨頭也沒有塌陷變形的情況下可以采取保守治療獲得承重能力。但如果非手術療法達不到預期治療時，要采取手術治療，一般常用的手術方法有關節(jié)置換術、經皮置管術介入、髓芯減壓術等手術治療方法[8-10]。如果能對股骨頭壞死進行有效鑒別和診斷，對患者治療方案的選擇也具有重要。本研究以MRI 掃描、多排螺旋CT 掃描觀察成人股骨頭壞死及經皮置管術介入對患者的治療效果，旨在為成人股骨頭壞死的臨床治療提供參考。

多排螺旋CT 相對于斷層CT 的優(yōu)勢在于多排螺旋CT 掃描時間較短，還可以不間斷的采集投影數(shù)，且重建得到物體的數(shù)據(jù)，還可以重建高質量的三維圖像，并減少運動偽跡與漏掃[11-13]。目前多排螺旋CT 的應用較廣泛，可以應用在肌肉骨骼方面、覆蓋更大的解剖范圍、CT 血管的造影、心臟評價、腦灌注成像、大體型患者的檢查以及仿真內腔鏡[14]。本

研究結果認為，多排螺旋CT 檢查成人股骨頭壞死患者的關節(jié)囊鈣化、關節(jié)囊腫脹、股骨頭韌帶鈣化、肌肉萎縮、髂腰肌囊擴張和分期檢出率較高，但與其研究結果有一定的差異。相關研究表明[15]，多排螺旋CT 對于立體感的判斷很差，不能對早期沒有塌陷的股骨頭壞死股份進行診斷，與本研究保持一致，表明如果單獨使用多排螺旋CT 對成人股骨頭壞死來進行檢測，存在有一定的局限。

MRI 檢查通過利用核磁共振原理釋放出在物質內部不同結構的衰減，由此構成物體原子核的種類和位置，繪制成物體內部的結構圖像，核磁共振成像是現(xiàn)代臨床高場（3.0T）MRI 掃描器[16]。MRI 可以較好地反映病變組織的代謝情況，確定病變的位置和病變的程度，證實MRI 對股骨頭壞死診斷的可靠性。另外隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，MRI 技術也在不斷的完善，在一定程度上提高了股骨頭壞死的準確度[17-18]。本研究結果顯示，MRI 掃描成人股骨頭壞死分期檢出率、成人股骨頭壞死征象的檢出情況、診斷價值等均較高，由此說明MRI 掃描對股骨頭壞死具有較高的診斷價值。

相關研究表明，經皮置管術介入治療成人股骨頭壞死可以摘除成人股骨頭壞死物，還可以通過壞死物的摘除生成新生骨，從而改善股骨頭的血液循環(huán)，可以清除壞死骨碎屑，還可以促進骨質增生，達到最后治療的目的[19]。本研究運用MRI 檢查和多排螺旋CT 檢查對患者經皮置管術介入前后影像學特征進行分析，MRI 檢查和多排螺旋CT 檢查均可顯示患者病變位置、特征變化，但MRI 檢查更為準確。

綜上所述，多排螺旋CT、MRI 掃描均可對診斷成人股骨頭壞死提供有用信息，多排螺旋CT 聯(lián)合MRI 能明顯提高診斷的效能和價值，為臨床治療提供參考。經皮置管術介入治療成人股骨頭壞死有著較好的治療效果，值得在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2022–09–22）

（修回日期：2023–01–16）