陽和解痙湯配合電針治療寒凝血瘀型動(dòng)脈硬化閉塞癥對(duì)中醫(yī)證候、踝肱指數(shù)及血液流變學(xué)的影響*

艾明瑞,王艷青,張淑芳,趙 培

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院瘡瘍脈管病科,河北滄州 061000

動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)多見于下肢,由動(dòng)脈粥樣硬化所致狹窄或閉塞引起,表現(xiàn)出患肢麻痛、跛行等癥狀,重者會(huì)出現(xiàn)壞疽等并發(fā)癥,甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床西醫(yī)處理ASO以原發(fā)病防控、擴(kuò)血管藥物干預(yù)、飲食控制等為主,藥物干預(yù)無效時(shí)建議腔內(nèi)介入或手術(shù)處理,但ASO患者年齡相對(duì)較大,多伴有高血壓等,外科多不耐受,而西藥受患者免疫力降低等影響,部分易復(fù)發(fā),病情反復(fù)造成炎癥加重,致使患者遷延不愈[2-3]。中醫(yī)上ASO歸屬“脫疽”范疇,寒凝血瘀致使經(jīng)脈失養(yǎng),脈道瘀阻,治療以血脈養(yǎng)護(hù),脈道散疏為主[4]。本研究采取陽和解痙湯配合電針治療寒凝血瘀型ASO,分析其對(duì)患者中醫(yī)證候、血液流變學(xué)等指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2021年6月至2022年6月收治的ASO患者100例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組50例與治療組50例。對(duì)照組中男35例,女15例;年齡50～87歲,平均(70.23±7.26)歲;病程0.5～10.0年,平均(4.25±1.03)年;病變部位:膝下18例,股腘5例,股淺20例,髂動(dòng)脈7例;Fontaine分期Ⅰ期20例,Ⅱ期30例;伴糖尿病15例,高血壓20例,冠心病21例,有吸煙史20例。治療組中男33例,女17例;年齡53～87歲,平均(71.61±6.85)歲;病程0.3～11.0年,平均(4.68±1.12)年;病變部位:膝下16例,股腘7例,股淺20例,髂動(dòng)脈7例;Fontaine分期Ⅰ期22例,Ⅱ期28例;伴糖尿病16例,高血壓22例,冠心病18例,有吸煙史22例。兩組性別、病變部位等上述臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合赫爾辛基宣言,經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷 符合《下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥診治指南》[5]標(biāo)準(zhǔn),年齡>40歲,經(jīng)彩超等檢查確診。

1.2.2中醫(yī)診斷 符合《中醫(yī)診斷學(xué)》[6]標(biāo)準(zhǔn),為寒凝血瘀型:表現(xiàn)出畏寒、面色灰暗、患肢麻痛、間歇性跛行等癥狀,局部皮膚干且蒼白,舌質(zhì)黯淡,苔白膩,脈沉細(xì)。

1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)滿足ASO中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡>40歲;(3)認(rèn)知無異常,配合度高;(4)Fontaine分期[7]Ⅰ～Ⅱ期,癥狀較輕,活動(dòng)后感到患肢疲勞、微涼或麻木即Ⅰ期,典型特征為間歇性跛行即Ⅱ期;(5)血糖等慢性疾病控制良好;(6)近期無激素、免疫相關(guān)藥物干預(yù)史;(7)患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝、腎等重要臟器嚴(yán)重障礙;(2)凝血異常、惡性腫瘤;(3)精神疾病、免疫相關(guān)疾病;(4)合并大動(dòng)脈炎等肢體缺血性病變、出血疾病;(5)過敏體質(zhì)、電針不耐受者;(6)還參與其他研究者;(7)急需手術(shù),研究中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥需轉(zhuǎn)其他治療者;(8)要求中途退出者;(9)相關(guān)檢查難以進(jìn)行、血液標(biāo)本異常者;(10)依從性差,不能完成全部治療者。

1.4治療方法 所有患者均接受生活方式(如戒煙、健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等)、原發(fā)疾病對(duì)癥處理等常規(guī)綜合干預(yù)。對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片、西洛他唑、己酮可可堿等藥物治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用電針配合陽和解痙湯治療。電針治療:指導(dǎo)患者選擇平臥位,選下肢足三里、陽陵泉、豐隆、三陰交、合陽穴為華佗電針穴位,采用疏密波,15～20 分/次,1次/天。同時(shí)給予陽和解痙湯口服,陽和解痙湯成分:熟地黃30 g,鹿角膠10 g,干姜15 g,桂枝10 g,麻黃5 g,白芥子5 g,制附子12 g(先煎),白術(shù)15 g,黨參20 g,全蝎3 g,蜈蚣3 g,甘草10 g。取汁300 mL,每次口服150 mL,2次/天。1療程為14 d,均治療1療程。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1中醫(yī)證候積分[8]對(duì)兩組患者治療前、治療14 d后患肢疼痛、患肢畏寒等中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分,采用0～3分評(píng)分法(0分即無癥狀,3分即癥狀嚴(yán)重)。

1.5.2踝肱指數(shù)等 治療前、治療14 d后通過日本林電氣株式會(huì)社的多普勒血流儀測定ASO患者踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈血流量。

1.5.3血液流變學(xué) 治療前、治療14 d后采集患者靜脈血5 mL,以3 000 r/min離心15 min,借助賽科希德SA-5600全自動(dòng)血液流變分析儀測定ASO患者全血高切/低切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容。

1.5.4血清炎癥因子 治療前、治療14 d后采集靜脈血4 mL,離心,血清提取后通過日立7600全自動(dòng)生化分析儀測定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP),采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定白細(xì)胞介素(IL)-8、IL-18水平。

1.5.5安全性 記錄患者治療期間有無嘔吐等不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.6療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]觀察治療期間患者臨床癥狀、中醫(yī)證候積分變化情況,評(píng)價(jià)治療14 d后的臨床療效。治療后ASO患者患肢麻痛等癥狀消失,中醫(yī)證候積分減少>90%即治愈;治療后患肢麻痛等癥狀大部分消失,中醫(yī)證候積分減少70%～90%即顯效;治療后患肢麻痛等癥狀有所改善,中醫(yī)證候積分減少30%～<70%即好轉(zhuǎn);治療后癥狀變化不大或加重,中醫(yī)證候積分減少<30%即無效?？傆行?100%-無效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的84.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000,P=0.046)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組治療前后主要中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組主要中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患肢疼痛、畏寒、麻木及間歇性跛行積分較治療前均降低,且治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后主要中醫(yī)證候積分比較分)

2.3兩組治療前后踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈血流量比較 治療前兩組踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈血流量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈血流量較治療前均升高,且治療組均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈血流量比較

2.4兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容較治療前均降低,且治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.5兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前兩組血清炎癥因子水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組血清hs-CRP、IL-8、IL-18水平較治療前均降低,且治療組均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

2.6不良反應(yīng) 治療組治療期間出現(xiàn)嘔吐1例,胃腸道不適2例。對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例,胃腸道不適4例,頭暈1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.778,P=0.182)。兩組均無肝、腎功能異常等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,嘔吐等癥狀在治療完成后自行緩解。

3 討 論

ASO與“脫疽”癥狀類似,最早可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出該病多見于手足末梢,認(rèn)為其發(fā)病是飲食、陰陽失衡、情緒變化等共同影響的結(jié)果,“凝血內(nèi)蘊(yùn)”為主要病機(jī),“脫疽”和氣血失衡相關(guān)。根據(jù)古籍及臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為ASO發(fā)病關(guān)鍵在“瘀”,氣滯、寒凝等均會(huì)造成“瘀”,且ASO病程較長,病情反復(fù),致使其病機(jī)多變且復(fù)雜[9]。本質(zhì)上,ASO發(fā)病根本為虛實(shí)夾雜,寒、濕等外邪相互影響,造成氣機(jī)不足,血瘀脈阻,以寒凝血瘀型常見,血寒則凝,溫而行,治療在于活血通脈,溫陽祛寒[10-11]。

電針是中醫(yī)針灸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的體現(xiàn),借助電針器輸出脈沖電流,經(jīng)由毫針對(duì)相關(guān)穴位刺激以達(dá)到治療的目的,一般至少選擇2個(gè)穴位,依據(jù)經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)及患者具體情況選擇合適穴位,具有疏波、疏密波等多種波形,其中疏密波即疏波、密波交替出現(xiàn),可促進(jìn)血液循環(huán),消除炎癥等[12]。足三里穴為強(qiáng)壯要穴,刺激之可通絡(luò)除痹、調(diào)節(jié)氣血;陽陵泉穴為足少陽膽經(jīng)穴,可舒筋活絡(luò)、行氣活血;豐隆穴除了化痰外,還能消腫止痛;三陰交穴可調(diào)理肝、脾與腎經(jīng);合陽穴在于疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕。對(duì)上述穴位進(jìn)行電針能改善血液循環(huán),舒筋活絡(luò),同時(shí)能消腫止痛,調(diào)節(jié)臟腑與氣血,有利于ASO癥狀控制。陽和解痙湯包括熟地黃、鹿角膠、黨參等成分,其中熟地黃用量大,可滋陰、填精、補(bǔ)血;黨參入脾、肺經(jīng),主要功效為補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津;白術(shù)在于消腫、燥濕健脾;干姜入心、肺、胃與脾四經(jīng),可回陽通脈、散寒,可助桂枝發(fā)揮作用至經(jīng)脈;制附子具有散寒止痛、回陽功效;鹿角膠主要功效為助陽填精、養(yǎng)血;桂枝為常見發(fā)汗解表藥物,同時(shí)具有溫通血脈、通陽利水等功效;麻黃與溫和藥配伍可散寒,讓陽氣從內(nèi)達(dá)表;白芥子入肺、胃經(jīng),可理氣散結(jié),多用于關(guān)節(jié)腫痛等病癥;全蝎、蜈蚣的作用在于通絡(luò)止痛、散結(jié)息風(fēng);甘草常用于諸藥調(diào)劑,和中益氣。諸藥共同發(fā)揮補(bǔ)氣溫陽、活血通脈、祛濕止痛功效。李婉婷等[13]研究表明,夾脊穴電針+中藥湯劑口服能更好地緩解ASO患者疼痛等表現(xiàn),效果較好,本研究結(jié)果與之相符,雖然具體方法不一。提示陽和解痙湯配合電針治療ASO患者有效(總有效率高達(dá)96.00%)。且本研究中治療組治療后患肢疼痛等中醫(yī)證候積分均比對(duì)照組低,不良反應(yīng)無明顯差異?？梢婈柡徒獐d湯配合電針能更快地緩解ASO患者臨床癥狀,且安全性高。這可能與電針、湯藥協(xié)同發(fā)揮作用,內(nèi)外調(diào)控有關(guān)。由于ASO發(fā)病與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)聯(lián),易造成血流中斷,血液高凝,影響血液流動(dòng)及組織血灌,加重缺血情況。本研究選擇踝肱指數(shù)、血液流變學(xué)等指標(biāo)評(píng)估ASO患者血流情況,結(jié)果顯示兩組治療后踝肱指數(shù)、足背動(dòng)脈血流量升高,血液流變學(xué)指標(biāo)水平降低,且治療組改善程度更明顯。提示相比常規(guī)治療,電針結(jié)合陽和解痙湯能進(jìn)一步改善ASO患者血液高凝狀況,增加血流量,緩解缺血癥狀。究其原因:電針足三里等穴位可活血通絡(luò),且湯方中熟地黃相關(guān)成分能抑制血小板聚集[14],黨參有效成分能調(diào)控血液流變學(xué)指標(biāo)等[15]。目前ASO發(fā)病機(jī)制還不明確,可能與氧化應(yīng)激、慢性炎癥或其他有關(guān)[16-17]。本研究從炎癥入手探討可能機(jī)制,hs-CRP為炎癥感染評(píng)估常見指標(biāo);IL-8為促炎因子,炎癥越嚴(yán)重,機(jī)體血清IL-8水平越高,與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)[18]。IL-18屬于新型炎癥指標(biāo)之一,能促血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖,影響血管重塑[19],目前關(guān)于IL-18與ASO的相關(guān)報(bào)道不多。本研究兩組治療前血清hs-CRP、IL-8、IL-18水平相對(duì)較高,與相關(guān)報(bào)道相符[20-21],治療后水平降低且治療組降低更明顯。提示陽和解痙湯配合電針治療能進(jìn)一步降低ASO患者血清炎癥因子水平,這可能與湯方中相關(guān)成分有調(diào)控機(jī)體免疫、鎮(zhèn)痛抗炎等作用有關(guān)[22],且陽和解痙湯結(jié)合電針治療后患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能有所恢復(fù),血清IL-8等炎癥指標(biāo)水平隨之降低。

綜上所述,陽和解痙湯配合電針治療寒凝血瘀型ASO患者安全有效,能快速改善ASO患者臨床癥狀,提高踝肱指數(shù),其機(jī)制可能與調(diào)控血液流變學(xué),改善炎癥反應(yīng)有關(guān)。