王佩娟教授治療婦科病常用藥對舉隅

鐘偉萍 王靜 盧燕 陳思 陳玥 王佩娟

摘要：總結(jié)王佩娟教師臨證治療婦科疾病常用藥對，從補(bǔ)腎滋腎、疏肝養(yǎng)肝、健脾和胃、調(diào)理氣血及其他幾個方面列舉常用藥對，分析其配伍特點，以繼承發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞：王佩娟；藥對；婦科病

中圖分類號：R271.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2023）04-0004-03

王佩娟教授是博士生導(dǎo)師，江蘇省名中醫(yī)，第二批江蘇省老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，第六批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。從事臨床、科研、教學(xué)工作30余年，擅長月經(jīng)病、不孕癥、早發(fā)性卵巢功能減退、絕經(jīng)綜合征等婦科內(nèi)分泌疾病的治療。其在學(xué)術(shù)上有獨(dú)特的風(fēng)格，處方獨(dú)具匠心，在臨證中善用藥對，頗具療效。筆者有幸?guī)煆亩鲙?，對王師臨床遣用藥對之規(guī)律有所領(lǐng)悟，現(xiàn)將其常用藥對經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 滋腎補(bǔ)腎

1.1 淫羊藿、巴戟天 巴戟天味甘、辛，性微溫，歸腎、肝經(jīng)，具有補(bǔ)腎陽、益精血，強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的功效?！侗静菪戮帯分^之“補(bǔ)其火而又不爍其水之為妙”。《本草從新》謂巴戟天“入腎經(jīng)血分”，意指其善補(bǔ)陰中之陽，針對陰中陽虛、病及陽型多用此藥。淫羊藿味辛甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)，具有溫腎壯陽、益精氣、堅筋骨、祛風(fēng)濕等功效?！侗窘?jīng)逢原》載：“淫羊霍手足陽明三焦命門藥也。辛以潤腎，溫以助陽”。巴戟天甘溫而補(bǔ)，辛溫則散，長于溫補(bǔ)腎陽，益精強(qiáng)骨，淫羊藿甘溫可補(bǔ)命門火，壯腎陽；二藥相伍，一峻一緩，一燥一潤，可補(bǔ)腎陽但又不過溫燥。

1.2 鹿角膠、龜板 鹿角，性溫，入肝、腎經(jīng)，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，具有溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血的功效?！侗静菥V目》曰：“鹿角，生用則散熱行血，消腫辟邪；熟用則益腎補(bǔ)虛，強(qiáng)精活血。煉霜熬膏，則專于滋補(bǔ)矣?！薄肚Ы鸱健匪觯骸耙鏆饬?，強(qiáng)骨髓，補(bǔ)絕傷。鹿角能下走腎經(jīng)，補(bǔ)腎益精，為補(bǔ)腎經(jīng)虧虛之要藥。龜板性微寒，歸肝、腎、心經(jīng)，具有滋陰養(yǎng)血之功。《本草圖解》：“龜甲咸平，腎經(jīng)藥也。稟北方陰之氣而生，大有補(bǔ)水制火之功?！薄侗静菥V目》言：“補(bǔ)心、補(bǔ)腎、補(bǔ)血，皆以養(yǎng)陰也……觀龜甲所主諸病，皆屬陰虛血弱?！倍吲湮榫a(bǔ)精髓，鹿角膠偏于補(bǔ)陽，龜板膠偏于補(bǔ)陰，補(bǔ)陰之中配伍補(bǔ)陽藥，取“陽中求陰”之義，二藥合用加強(qiáng)了補(bǔ)腎滋陰之力。

1.3 菟絲子、枸杞子 菟絲子性甘，溫，歸肝、腎、脾經(jīng)，補(bǔ)腎固精，養(yǎng)肝明目，止瀉，安胎?！端幮哉摗罚骸爸文信摾洌砭嫠?，去腰疼膝冷，又主消渴熱中?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)讀》云菟絲子“脂膏最足，如絲不斷，以填補(bǔ)其不足之精血也?！辫坭阶有愿剩?，歸肝、腎經(jīng)，有補(bǔ)肝腎，明目，潤肺之功?！侗静菥V目》云枸杞子“生精益氣”；《本草思辨錄》載其“內(nèi)外純丹，飽含津液，入腎能陰陽并補(bǔ)?！倍帪槠窖a(bǔ)陰陽之品，菟絲子偏補(bǔ)陽、枸杞子偏滋陰，二藥相配陰陽同補(bǔ)、功專填養(yǎng)精血。

1.4 女貞子、墨旱蓮 女貞子甘苦涼，歸肝腎經(jīng)，能補(bǔ)肝益腎、清熱明目；《本草備要》載：“益肝腎，安五臟，強(qiáng)腰膝，……除百病”；墨旱蓮，歸肝經(jīng)，有滋陰益腎，涼血止血，烏須發(fā)之功，《唐本草》對其始有記載，具有滋肝補(bǔ)腎、涼血止血之功。二者合為二至丸，平補(bǔ)肝腎，既滋養(yǎng)不礙胃，又清涼不苦寒，相伍為用，補(bǔ)肝腎陰、清熱涼血止血之力增強(qiáng)，補(bǔ)而不膩，潤而不滯，是平補(bǔ)肝腎的代表方。《醫(yī)方集解》曰：“二至丸，補(bǔ)腰膝，壯筋骨，強(qiáng)陰腎，烏髭發(fā)，價廉而功大?！?/p>

1.5 菟絲子、續(xù)斷 菟絲子、續(xù)斷此藥對出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之壽胎丸。菟絲子補(bǔ)益腎氣，其性平和，補(bǔ)而不膩，溫而不燥，陰陽并補(bǔ)，長于補(bǔ)腎安胎?！端幤坊x》載“用之入腎，善補(bǔ)而不峻，益陰而固陽”。續(xù)斷味苦、甘、辛，性微溫，歸肝、腎經(jīng)，能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，止血安胎?！侗静輩R言》：“續(xù)斷，補(bǔ)續(xù)血脈之藥也。……所損之胎孕非此不安。久服常服，能益氣力，有補(bǔ)傷生血之效，補(bǔ)而不滯，行而不泄，故女科外科取用恒多也?！倍幭辔?，補(bǔ)腎固沖，為歷代醫(yī)家之常用經(jīng)典藥對。

2 疏肝養(yǎng)肝

2.1 柴胡、白芍 柴胡味苦、辛，性微寒，有和解表里，疏肝養(yǎng)肝之功；《本草從新》言其“味薄氣升為陽，主陽氣下陷，能引清氣上行，而平少陽厥陰之邪熱，宣暢氣血，散結(jié)調(diào)經(jīng)?！卑咨炙幬犊?、酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，具有養(yǎng)血柔肝、緩中止痛、斂陰收汗之功效?！侗静輦湟分^其“補(bǔ)血，瀉肝，益脾，斂肝陰，治血虛之腹痛”。柴胡疏肝氣，白芍養(yǎng)肝血，柴胡之辛散制白芍之酸斂，白芍之酸斂又制柴胡之辛散，柴胡得白芍而無劫陰之弊；二藥配伍既養(yǎng)肝體又助肝用，一氣一血，一散一收，一剛一柔，相得益彰，并能增強(qiáng)柴胡疏透宣達(dá)之力，是疏肝養(yǎng)肝、體用兼顧之最佳配伍。

2.2 香附、郁金 香附性味辛、微苦、微甘，平，主歸肝、三焦經(jīng)。具有疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛的功效?！侗静菥V目》：“利三焦，解六郁……崩漏帶下，月候不調(diào)，胎前產(chǎn)后百病?！崩顣r珍稱之為“氣病之總司，女科之主帥”。郁金，味辛性寒，歸肝、心、膽經(jīng)，有行氣開郁活血之功?！侗静輦湟罚骸靶袣?，解郁，泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁。治婦人經(jīng)脈逆行。”二者相配，取之香附行氣中之血，也取之郁金利血中之氣，共奏疏肝解郁、活血行氣之功，是理氣寬胸之佳乘之品。

3 健脾和胃

3.1 山藥、茯苓 山藥味甘性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，有補(bǔ)脾肺腎，益氣生津之功，《 治陰虛勞熱方》：“山藥之性，能滋陰又能利濕，能滑潤又能收澀，是以能補(bǔ)肺補(bǔ)腎兼補(bǔ)脾胃，在滋補(bǔ)藥中誠為無上之品?！避蜍撸?、淡、平，入心、肺、脾經(jīng)。具有滲濕利水、健脾和胃及寧心安神的功效。《用藥心法》曰：“茯苓，淡能利竅，甘以助陽，除濕之圣藥也。二者配伍，見于《本草再新》曰：“補(bǔ)品中之王道者，合茯苓用之尤良?！倍咄肫?、肺經(jīng)，相須為用，山藥得茯苓則補(bǔ)脾而不留濕，茯苓得山藥則利濕而不傷陰，補(bǔ)滲兼施，健脾補(bǔ)肺。

3.2 茯苓、白術(shù) 茯苓，味甘淡性平，能益脾和胃，滲濕利水，功擅滲濕而益脾?！端幤坊x》曰：“白茯苓，味獨(dú)甘淡，甘則能補(bǔ)，淡則能滲，甘淡屬土，用補(bǔ)脾陰，土旺生金，兼益肺氣。主治脾胃不和，泄瀉腹脹……”。白術(shù)味苦甘，性溫，甘以益脾，苦溫而又燥濕，功偏健脾燥濕，為補(bǔ)脾之要藥?！侗静萁?jīng)疏》曰：“術(shù)，其氣芳烈，其味甘濃，其性純陽 ……為安脾胃之神品?！卑仔g(shù)配茯苓，白術(shù)偏于守中，茯苓偏于下行，兩藥合用，守中有通，前者重在補(bǔ)，后者重在利，一補(bǔ)一利，一燥一滲，運(yùn)利結(jié)合，既健脾以杜生濕之源，又利水以祛已成之濕，且滲利不傷正，相須為用，相得益彰。故白術(shù)茯苓配伍既是治療脾胃氣虛的常用藥對，又是治療水濕內(nèi)停的基本藥對^［1］。

3.3 木香、砂仁 木香，辛、苦，溫，歸脾、胃、大腸、膽經(jīng)，有行氣止痛，健脾消食之功?！侗静菥V目》：“木香乃三焦氣分之藥，能升降諸氣?！薄侗静萸笳妗罚骸澳鞠悖職鈱捴?，為三焦氣分要藥。然三焦則又以中為要 ……中寬則上下皆通，是以號為三焦宣滯要劑?！鄙叭?，辛、溫，歸脾、胃經(jīng)，有化濕開胃，溫脾止瀉，理氣安胎之功?！端幮哉摗罚骸爸骼錃飧雇矗剐菹饬?，勞損，消化水谷，溫暖脾胃。”木香升降皆可，善調(diào)中焦脾胃之氣機(jī)，砂仁辛香善于醒脾，和胃化滯，宣導(dǎo)氣機(jī)，二藥合用，醒脾和胃，暢導(dǎo)三焦氣機(jī)。

4 調(diào)理氣血

4.1 當(dāng)歸、川芎 當(dāng)歸歸心、肝、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止血、潤腸通便的功效?！毒霸廊珪吩唬骸拔陡市粒瑲鉁?，氣清味重，可升可降，陰中有陽，味甘而重，故專能補(bǔ)血；氣清而辛，故能行血，補(bǔ)中有動，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也?！贝ㄜ盒孕?、溫；歸肝、膽、心包經(jīng)；辛溫香竄，行氣活血，祛風(fēng)止痛；被稱為“血中氣藥”，《珍珠囊》：“上行頭角，助清陽之氣，止痛；下行血海，養(yǎng)新生之血調(diào)經(jīng)。”當(dāng)歸偏養(yǎng)血和血，川芎活血之中而寓行氣之力，二藥配伍，互制其短而展其長，氣血兼顧，可增強(qiáng)活血祛瘀、養(yǎng)血和血之功。

4.2 赤芍、白芍 赤芍味苦性微寒，善走血分，有清熱涼血，祛瘀止痛之功。白芍酸寒，歸肝、脾經(jīng)，有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、柔肝止痛，斂陰止汗之功。《本草求真》：“赤芍藥和白芍藥主治略同。但白則有斂陰益營之力，赤則只有散邪行血之意；白則能于土中瀉木，赤則能于血中活滯?！倍幣湮?，赤芍瀉火以涼肝，白芍養(yǎng)陰以柔肝，赤芍散而不補(bǔ)，白芍補(bǔ)而不散，一瀉一補(bǔ)，共奏清熱養(yǎng)陰、活血散瘀之功。

4.3 赤芍、丹皮 牡丹皮味苦、辛，性微寒，具有清熱涼血、活血化瘀之功效，其涼血而不留瘀，活血而不動血。丹皮長于清熱涼血，善治血中結(jié)熱；赤芍活血散瘀，止痛力較佳，善除脈中瘀滯。李東垣言：“心虛，心火熾甚，心氣不足者，以牡丹皮為君藥?！薄侗静輦湟罚骸俺嗌帧饶転a肝火，散惡血，治腹痛堅積，血痹疝瘕，經(jīng)閉腸風(fēng)，癰腫目赤，能行血中之滯?！倍幭囗毰湮椋哂袥鲅涣麴?，活血不動血的特點，是血熱血瘀諸證的良藥。

4.4 桃仁、紅花 桃仁苦甘而平，入心、肝、大腸經(jīng)，破血祛瘀，潤燥滑腸；紅花辛溫，主入心、肝經(jīng)，活血通經(jīng)，祛瘀止痛?！侗静輩R言》稱其為“破血、行血、和血、調(diào)血之藥”。二藥皆有活血化瘀之力，且擅入心、肝二經(jīng)，入心可散血中之滯，入肝可理血中之壅，但桃仁質(zhì)重而降，偏入里善走下焦，長于破逐病位在下的瘀血，而紅花質(zhì)輕長浮，長于通達(dá)外上，善祛病位在上之瘀血。二藥合用祛瘀力增強(qiáng)，且有消腫止痛，祛瘀生新之功，故為活血化瘀常用藥對。李克紹先生認(rèn)為二者“濡潤行散，善于活血通絡(luò)”，往往相須為用，共奏活血祛瘀、補(bǔ)氣防壅之效^［2］。

4.5 木香、香附 香附辛微苦平，歸肝、三焦經(jīng)，功專疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，既能行氣，又能活血，為氣中血藥及婦科圣藥。木香辛苦溫，功擅行氣，調(diào)中，止痛，偏于氣分。二者相須為用，使行氣止痛之功加強(qiáng)。正如《醫(yī)方集解》言：”木香、香附行氣之藥，能通三焦，解六郁?！迸R床用于氣滯引起的各種疼痛。

5 其他

5.1 紅藤、敗醬草 紅藤，苦，平，入大腸、肝經(jīng)，有清熱解毒，活血止痛消癰之功，最善治腸癰，兼治瘡癰腫痛。敗醬草，辛、苦、微寒，歸胃、大腸、肝經(jīng)，具清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛之功?！侗静菥V目》：“善排膿破血，故仲景治癰，及古方婦人科皆用之?！倍吲鋵?，具有清熱泄結(jié)，破瘀排膿之效，為清下焦?jié)駸狃鰷钇贰?/p>

5.2 皂角刺、路路通 皂角刺，辛，溫，具消腫托毒、排膿、殺蟲之功，既擅消腫排膿，亦可引經(jīng)開路，直達(dá)病所?！侗静輩R言》言之“瘍毒藥中為第一要劑。又泄血中風(fēng)熱風(fēng)毒，故厲風(fēng)藥中亦推此藥為開導(dǎo)前鋒也?！甭仿吠?，辛、苦，平，有祛風(fēng)活絡(luò)，利水，通經(jīng)下乳之功，功擅通經(jīng)、利水?！墩憬幱弥参镏尽费云淠堋靶袣鈱捴?，活血通絡(luò)，利水”，其通利之性，能通十二經(jīng)。皂角刺有刺破穿透之力，路路通有走竄散行之功，二者合用辛散銳利，消腫排膿，活血止痛，二者配伍，是治療輸卵管積膿及積水的要藥。

5.3 肉桂、小茴香 肉桂，辛、甘、熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，具補(bǔ)火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈之功，《名醫(yī)別錄》：“主溫中，利肝肺氣，心腹寒冷……通血脈，理疏不足，宣導(dǎo)百藥?！毙≤钕?，辛，溫，歸肝、腎、脾、胃經(jīng)，主入肝經(jīng)能散寒理氣止痛，入腎經(jīng)能助陽補(bǔ)火以溫腎，入胃經(jīng)能理氣和中開胃。兩藥同入肝腎，可溫補(bǔ)肝腎、散寒通經(jīng)，理氣活血止痛。導(dǎo)師常用于治療腎陽虧虛或寒凝血瘀導(dǎo)致的痛經(jīng)。

6 小結(jié)

總之，王師在臨證時始終本著辨證為主、結(jié)合辨病的原則，辨證施治，巧施藥對，獨(dú)具特色，個體化治療，臨證變通，且所選藥物多為性味較平和的常用藥，臨床獲效頗豐。

參考文獻(xiàn)：

［1］呂景山.施今墨對藥臨床經(jīng)驗集［M］.太原：山西人民出版社，1982：60.

［2］胡志強(qiáng)，侯書偉.淺析《醫(yī)林改錯》中桃仁紅花的運(yùn)用［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，5（8）：33.

（收稿日期：2022-10-25）